冬凌草甲素逆转多药耐药细胞系K562/A02耐药性的研究

目的探讨冬凌草甲素对多药耐药细胞系K562/A02耐药性的逆转作用.方法以柔红霉素(DNR)和高三尖杉酯碱(HHT)联合不同浓度的冬凌草甲素处理K562/A02及敏感细胞系K562/S,以四唑盐比色法(MTT)检测两种化疗药物的半数抑制浓度(IC50),以流式细胞仪检测P170蛋白的表达与细胞内DNR的浓度.结果冬凌草甲素可明显减小K562/A02细胞对DNR、HHT的IC50,降低耐药倍数,下调P170蛋白的表达,增高细胞内DNR的浓度,而对K562/S细胞无显著影响.结论冬凌草甲素可逆转耐药细胞系K562/A02的耐药性,是一种很有希望的抗白血病中药.

IL-6mRNA在排异反应中的动态表达及其与移植心脏生存时间的相关性研究

目的探讨排异反应时IL-6mRNA在心脏移植物局部动态表达情况及其与移植心自然生存时间的联系.方法在移植术后第1、3、5、7、9、11天切取移植心,提取总RNA,将IL-6引物和对照引物(β-actin)在同一管中扩增,以两者像素值的比值均数作图,观察排异反应单一因素对IL-6mRNA动态表达的影响.结果排异反应时心脏移植物局部的IL-6mRNA表达水平明显增高,其基因表达高峰在术后第3天,在移植心自然死亡高峰之前.结论 IL-6在排异反应的发生发展中起着重要作用,IL-6mRNA的动态检测可望成为排异反应的早期诊断指标,抑制IL-6的措施也可望成为治疗排异反应的有效手段.

丙酮酸盐腹透液保护中性粒细胞一氧化氮的生成

目的研究以丙酮酸盐替代乳酸盐作缓冲碱的酸性高糖腹透液(PDS)对人外周血中性粒细胞(PMN)功能的影响,探讨丙酮酸盐腹透液(P-PDS)优良生物相容性的作用机制.方法将PDS的缓冲碱分为乳酸盐和丙酮酸盐2种,分别配制成酸碱度(pH)为5.2和7.4及葡萄糖浓度为1.5%和4.25% 等8种,并以Hanks'平衡盐溶液(HBSS,pH 7.4)为对照,采用紫外分光法,分别测定各种不同pH、不同葡萄糖浓度和不同缓冲碱的PDS对PMN产生一氧化氮(NO)功能的影响.结果酸性和高糖对PMN产生NO的功能有明显的抑制;而且葡萄糖浓度愈高对PMN功能的抑制愈明显.但是在相同葡萄糖浓度,不论pH为5.2或7.4,P-PDS均较乳酸盐腹透液(L-PDS)显著改善PMN产生NO的功能.同时pH 7.4的P-PDS较HBSS明显减轻高糖抑制PMN产生NO的功能.结论丙酮酸盐作缓冲碱能显著减轻非生理性PDS对细胞的毒性作用,保护细胞的功能,提高PDS的生物相容性.

心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗

目的治疗心脏手术后急性肾功能减退或急性肾功能衰竭,避免血液透析或减少血透次数,减少术后并发症和降低死亡率.方法从1998年1月到2000年11月,50例心脏手术病人在术后心功能和循环相对稳定的时候表现为急性肾功能减退或急性肾衰.我们将本组病例分为4组以比较早期间歇利尿病例(A1组13例)、延迟间歇利尿病例(A2组7例)、早期持续利尿病例(B1组20例)和延迟持续利尿病例(B2组10例)的治疗效果;同时比较各组中后需要血透的病例进行早期血透和晚期血透的疗效.结果 A1组:药物治愈7例(53.8%),早期血透6例(46.2%),死亡1例(7.7%);A2组:早期血透3例(42.9%),晚期血透4例(57.1%),死亡5例(71.4%);B1组:药物治愈18例(90.0%),早期血透2例(10.0%),无死亡;B2组:药物治愈3例(30.0%),早期血透5例(50.0%),晚期血透2例(20.0%),死亡3例(30.0%).结论在心功能和循环相对稳定的情况下表现为急性肾功能减退或急性肾衰的病例,治疗原则是及时诊断、尽早治疗、持续利尿和积极血透.

房室结折返性与隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速的体表心电图诊断

目的探讨体表心电图对房室结折返性心动过速(AVNRT)及隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)的诊断方法和价值.方法对已经心内电生理检查确诊的88例AVNRT和AVRT患者的窦律下与心动过速发作时的体表心电图进行对照研究.结果 (1)有明确的与QRS波分开的P′波,且1/2R-R>R-P′>70 ms者多为AVRT.(2)R-P′<70 ms,P′波与QRS波部分重叠,致使QRS波后半部分出现假S波或假r′波,或P′波与QRS波完全重叠,而无法分辨P′波者为AVNRT.(3)通过心率快慢,心动过速发作与窦律下QRS波振幅差别可能无助于AVRT和AVNRT的鉴别.(4)对心动过速时P′波明显或伴束支阻滞的AVRT,可尝试用V1及V6导联R-P′间期差别、P′波极性或利用Coumel定律进行旁道定位.结论简单快捷的体表心电图对AVNRT和AVRT具有重要的诊断价值.

辅助循环期间并发症的防治

目的探讨心脏手术辅助循环期间并发症的防治方法.方法 13例患者因心脏手术后低心排不能脱离心肺转流(CPB)或术后严重室性心律失常和心脏骤停,分别采用主动脉内球囊反搏、转子泵或离子泵左心室辅助和体外膜肺氧合等辅助循环方法治疗.结果 6例(46.2%)存活出院,平均辅助循环时间43 h;辅助循环期间平均输库血6800 ml、血浆4800 ml.并发症:10例(76.9%)合并胸腔、心包或纵膈引流多,采用红细胞清洗和重输入装置(Cell Saver)治疗;4例(30.8%)并发急性肾功能衰竭(ARF)行床旁血液透析,1例治愈.结论出血是辅助循环早期常见的并发症,采用Cell Saver能够减少库血输入量;ARF是导致患者死亡的常见原因,并发ARF的患者宜尽早行床旁血液透析治疗.

L-精氨酸对深低温停循环脑血流及代谢的影响

目的通过深低温停循环(DHCA)转流模型,研究L-精氨酸(L-arg)在低温缺血时对脑血流和代谢的影响.方法采用3～4周龄上海种白猪,按临床方法建立体外循环.于转流前、降温5 min、降温末、复温5 min、复温末、常温60 min、转流结束等时间点分别测定颈动脉流量、颈内静脉一氧化氮和乳酸含量、脑氧代谢率、脑皮质ATP及一氧化氮合酶活性.结果 L-arg能增加脑血流量和加快停循环后脑组织ATP、颈内静脉乳酸含量的恢复;L-硝基-精氨酸甲酯(L-NAME)却使脑血流量降低和减慢停循环后脑组织ATP及颈内静脉乳酸含量的恢复.结论在DHCA时应用L-arg具有较好的脑保护作用;而应用L-NAME具有脑损害作用.

肝素涂层膜肺对体外循环的影响

目的临床比较肝素涂层和非肝素涂层的膜肺对炎症反应的影响,为减轻体外循环中炎症反应和提高生物相容性提供良好方法.方法 23例患者被随机分成两组:肝素涂层的A组11例;非肝素涂层的B组12例.分别在开胸前、体外降温至低点、体外循环结束前和术后24 h抽血测定IL-1β、TNF-α和IL-10.结果体外循环开始后,IL-1β和TNF-α都逐步升高,IL-10逐步下降,分别在体外循环结束前达到大值和小值,术后24 h已趋恢复.两组间的IL-1β在低温出现差异(P<0.01),直至体外循环结束前(P<0.05);TNF-α升高虽然没有差异,但A组升高幅度小于B组;两组间IL-10的明显差异只出现在体外循环结束前(P<0.05).结论肝素涂层膜肺具有减轻炎症反应的作用,其生物相容性优于非肝素涂层膜肺.

诱导室颤法冠状动脉搭桥术

目的回顾总结应用诱导室颤法进行冠状动脉搭桥术68例的临床疗效.方法自1998年8月至2000年4月,68例中左主干病变16例,单支血管病变2例,2支血管病变3例,3支血管病变57例,有心肌梗死史37例,糖尿病患者11例,慢性肾功能不全5例,脑卒中史5例.左室射血分数0.45±0.11.应用左乳内动脉(LIMA)58例,右乳内动脉(RIMA)1例,双侧乳内动脉(BIMA)3例,桡动脉6例,余采用大隐静脉移植.平均体外循环时间(70±49)min,平均主动脉阻断时间(25±12) min,平均搭桥(3.1±1.9)支.心动超声检查比较手术前后左心功能改变.结果手术死亡率1.5%,围术期心梗发生率1.5%,出血2次开胸3.0%,心房纤颤13.4%,肾功能不全6%,但无需透析治疗.术后无脑卒中、胸骨感染并发症.随访12～24个月,所有患者均无心绞痛,心功能NYHA Ⅰ级31例,Ⅱ级37例.心动超声检查,21例左室射血分数从术前平均0.46增加到术后平均0.52,组织声像检查发现心肌血供有明显改善.结论诱导室颤冠状动脉搭桥术是一种安全有效的治疗冠心病的外科手术方法.

蘑菇伞状未闭动脉导管封堵器的临床应用

目的评价应用蘑菇伞状动脉导管封堵器(ADO)经导管闭塞动脉导管未闭(PDA)的即刻和早期疗效.方法 22例病人,男7例,女15例,平均年龄21(3～65)岁.PDA平均小直径为5.61(2～9) mm.应用F6～F7长鞘管经静脉系统输送ADO.结果 22例病人均获成功.13例术后即刻主动脉造影显示PDA完全堵塞.所有病人术后1周心脏多普勒超声显示PDA完全堵塞,无并发症.结论蘑菇伞状ADO经导管封堵术是治疗PDA的有效方法.

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的总结43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验.方法自1988年7月至1999年12月共43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣.两次换瓣间隔时间为4～18(平均9.3±3.0)年.术前心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级23例,Ⅳ级17例.再次手术行二尖瓣置换(MVR)27例,MVR+三尖瓣成形(TVP)9例,主动脉瓣置换(AVR)2例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)5例.结果早期手术(1988年7月至1991年12月)死亡5例,死亡率31.3%(5/16);后期(1992年后)死亡1例,死亡率3.7%(1/27);在术前心功能均≥Ⅲ级.术后并发症24例.结论对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗.术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键.

伊贝沙坦对糖尿病大鼠肾脏TGFβ1表达的影响

目的研究血管紧张素Ⅱ的AT1受体拮抗剂伊贝沙坦对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠肾脏TGFβ1表达的影响,并与血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利加以比较.方法糖尿病模型大鼠随机分为伊贝沙坦组(40 mg/kg)、福辛普利组(40 mg/kg)、两药合用组(20+20 mg/kg),糖尿病对照组.另设一组正常对照组.给药4周末观察各组血压、血糖、三酰甘油、胆固醇水平;采用免疫组化法检测肾组织中TGFβ1的表达,并应用病理图象分析软件对其结果进行定量分析.结果同糖尿病对照组相比,伊贝沙坦组、福辛普利组及合用组的血压下降;TGFβ1的表达明显降低,下降幅度分别达79.2%、81.7%和84.9%.但各用药组间血压及TGFβ1表达的下降程度无明显差别.结论 1.伊贝沙坦可以抑制糖尿病大鼠肾脏TGFβ1的表达,其效果与福辛普利相似.2.在本次实验条件下,合用组与单用药组相比对TGFβ1表达的影响无统计意义上的差别,但更多的样本数、更长的观察期以及药物剂量比例的变化也许有助于差异的检出.

主动脉弓中断的手术治疗

目的回顾总结主动脉弓中断的手术治疗.方法 1998年10月～2000年9月,手术治疗主动脉弓中断6例.男性5例,女性1例,手术年龄2～9岁,体重10.5～31.0 kg.所有病例术前均有反复呼吸道感染史,病例分型A型4例,B型1例,另1例为主动脉第5弓残存伴狭窄.2例经双切口方法手术,即通过左后外侧切口纠治主动脉弓中断,再经正中切口纠治心内畸形.4例均采用正中切口方法纠治主动脉弓中断和心内畸形.结果全组死亡2例,均为术后发生严重肺动脉高压危象死亡.4例随访,长12年,恢复良好.结论主动脉弓中断采用正中切口方法,操作简便,暴露清楚,创面小,有利于术后恢复.由于该病早期出现肺动脉高压,一经诊断应及时手术纠治,手术在1岁内进行为好.

人工瓣膜感染性心内膜炎

目的对30例人工瓣膜感染性心内膜炎患者进行临床分析,重点讨论防治问题.方法全组30例患者中男性15例,女性15例.年龄19～56岁,平均36岁.人工瓣膜感染性心内膜(PVE)的发生率为2.8%,其中二尖瓣(MV)、主动脉瓣(AV)及双瓣(DV)的PVE发生率各为2.2%、4.3%及4.23%.单纯内科疗法22例;内外科联合疗法8例.结果内科疗法病死率86%;内外科疗法病死率12.5%.结论内外科疗法效果优于单纯内科疗法.

桡动脉在冠脉外科中应用的现状

90年代以来,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用越来越多.一方面静脉移植的远期疗效差;而乳内动脉移植的10年通畅率一般为90%,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法.另一方面因静脉炎、静脉曲张等不能用大隐静脉的患者增多,需要其他的血管材料.桡动脉长度足够、口径适当、疗效满意,受到普遍重视[1].70年代初Carpentier率先行桡动脉CABG.但失败率高,不久即弃用.后来发现一些CABG术后15年的移植桡动脉仍然通畅.于是,Acar等[2]重新开展桡动脉CABG.由于取材技巧的改进和抗痉挛药物的应用,效果良好.

结肠黑变病内镜资料分析

结肠黑变病(melanosis coli,MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素物质的一种黏膜色素沉着性病变.随着大肠镜技术的广泛应用,本病在我国人群中检出率日渐增多.1995年5月至多2001年9月,我院6124例大肠镜检查中检出大肠黑变病80例,检出率1.31%(80/6124),现分析如下.

手汗症患者胸交感神经节切除对QT离散度的影响

QT离散度是心室肌复极非同步性的表现,在评价心律失常中有一定的作用.心肌损害、缺血、梗死和心肌肥厚等因素均可影响QT离散度,但植物神经对QT离散度影响的直接资料很少,并且还存在不同的看法.为了了解植物神经对QT离散度的作用,我们对胸2、3交感神经节切除患者,手术前后QT间期及QT离散的变化进行了随访观察.

先天性心脏病患儿手术过程中血清心肌钙蛋白I的变化及临床意义

近年来研究指出,心肌钙蛋白I是心脏受损时特异性极强的生化标志物[1,2].Wu等[3]指出应该考虑以心肌钙蛋白I对急性心肌梗死进行诊断,Smith等[4]研究认为心肌钙蛋白I是检测心肌炎所造成心肌损伤的理想标志物,Feng等[5]以猪为动物模型研究心肌缺血时指出,心肌钙蛋白I是检测心脏受损的很好指标.但这些研究都是建立在推测心脏受损基础之上的.本文从另一个角度即从先天性心脏病手术必然导致心脏受损来研究心肌钙蛋白I的变化及其临床意义.

辅助循环在心脏围手术期应用的临床实践

辅助循环即使用机械方法部分或全部替代心脏做功,可以减少心脏的负荷和氧耗,从而改善心肌代谢,促进心功能恢复.我院于1997年8月～2000年9月为11例心脏围手术期病人施行辅助循环,总结如下.

阻塞性黄疸姑息减黄手术的近期疗效比较

胆、胰恶性肿瘤起病隐匿,多数患者出现黄疸后才来就诊,此时多属晚期而失去治愈的机会.有效的引流减黄手术能改善患者的肝、肾等重要脏器的功能状态,从而改善患者生活质量,甚至可能延长生命.本文回顾性地分析对照10年来我院3种不同姑息性减黄手术的疗效、术后近期并发症的发生率以及手术死亡率,以寻求一种创伤相对较小、并发症少且引流充分的手术方式.

冠状动脉搭桥手术心肌保护和体外循环

我院自1997年8月至1999年11月共完成冠状动脉搭桥手术(CABG)126例.本文介绍CABG的体外循环(CPB)管理和心肌保护的经验.

梗死前心绞痛与溶栓再灌注对急性心肌梗死近期预后的影响

自Murry[1]等在动物实验中证实了心肌缺血预适应现象后,研究人员和临床医师对人类心肌是否存在同样现象产生了很大的兴趣和关注.已有许多的研究得到了肯定的结果,值得重视的是近来的临床报道:梗死前48 h内的心绞痛可使心肌处于预适应状态[2,3].本文着重对溶栓后再通组和未再通组有梗死前心绞痛的近期预后情况进行了观察并设对照组对比.就此现象做了一些初步的探讨.

无典型心绞痛急性心肌梗死患者的临床特点

急性心肌梗死(AMI)是目前临床常见急症之一.早期诊断是影响预后的重要因素之一.本文对1998年1月至1999年3月连续收治的115例患者,采用1979年WHO AMI诊断标准,按就诊时有无典型心绞痛,分为无典型心绞痛心梗和有心绞痛心梗两组,进行临床分析比较,增加对无典型心绞痛心梗的认识,减少对本病的误诊和漏诊.

SLE患者红细胞CR1活性和循环免疫复合物的变化

系统性红斑狼疮(SLE)是一种以免疫复合物型(IC)为主的多系统损害伴多种自身抗体为特征的自家免疫性疾病,机体免疫失衡是发病机理中突出的表现[1].目前认为特异性免疫反应的失衡是与天然免疫密切相关的,天然免疫的物质基础是胚系基因编码的各种蛋白质,其广泛存在于血浆和血细胞上,如血浆中的补体系统和血细胞上的CR1等.红细胞数量巨大,在天然免疫反应中占有重要地位[2].国外对红细胞CR1活性在SLE患者中的变化研究已有报道[3,4],本文用自建而公认的检测方法同时研究SLE患者的红细胞CR1活性与循环免疫复合物的变化.现将红细胞CR1活性和循环免疫复合物的变化研究结果报道如下.

<国外医学消化系癌病分册>征订启事

窦性早搏合并房室传导阻滞

患者男,64岁.临床诊断:冠心病.文中所示心电图为三道同步HOLTER记录,选取模拟V5导联.图1、图2为凌晨同次非连续记录.图1:窦性心律,PP间期0.92 s,心率65次/min;P1R1、P2R2、P3R3间期相继为:0.16 s、0.24 s、0.24 s,P4脱落;R1R2、R2R3间期逐渐缩短:1.00 s、0.96 s;P5R4、P6R5:0.20 s、0.26 s,P7脱落.

怎样选择和著录参考文献