急诊内镜在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨急诊内镜在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用价值.方法自1999年1月～2002年1月共收治急性胆源性胰腺炎或临床怀疑为胆源性胰腺炎患者184例,其中行急诊内镜治疗86例,行保守或外科手术治疗98例.内镜组多在发病后12 h～3 d常规急诊行内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、鼻胆管引流术、内镜下乳头括约肌切开术(EST)和(或)网篮取石术.结果内镜操作总成功率为94.18%,未发生与内镜操作有关的严重并发症.其中43例同时行EST及取石术,33例因Oddi括约肌狭窄而行EST,所有患者均放置鼻胆管引流.内镜组中39例术前怀疑为胆源性胰腺炎,均由内镜证实,其中25例为胆管小结石或胆泥嵌顿于壶腹部.与对照组相比,内镜组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关局部和全身并发症的发生率、病死率、住院时间均明显低于对照组(P＜0.01),但两组间血胰淀粉酶变化的差异无显著性.结论急诊内镜治疗急性胰腺炎具有微创、安全有效、操作时间短、快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的优点,可使急性胆源性胰腺炎和临床怀疑为胆源性胰腺炎的患者得到及时正确的诊治,以阻止病情进一步向重型发展.

视神经脊髓炎与多发性硬化的关系

目的探讨视神经脊髓炎的临床特点、病程、影像学特征及其与多发性硬化的区别.方法对38例视神经脊髓炎的临床特点、影像学特征及诱发电位进行回顾性分析.结果13例出现上呼吸道感染为主的前驱症状.31例急性和亚急性起病,女性多于男性,21～41岁发病29例(76.3%).双侧视神经受损28例(73.6%);脊髓横贯性损害31例(81.6%),以颈、胸髓受损多见,脊髓病灶节段为3个以上者26例(68,4%).其中18例为复发型,复发症状及病灶仅限于视神经和脊髓.结论视神经脊髓炎有单相型及复发型,与多发性硬化不同,为一独立疾病.

多支血管病变急性心机梗死直接冠状动脉成形术后疗效观察

目的比较单支与多支血管病变急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)后远期心功能和心脏事件的发生率.方法115例AMI患者,均于发病后12 h内直接行PCI和支架术.根据急诊冠状动脉造影结果将患者分为单支血管病变组(单支血管组)66例和多支血管病变组(多支血管组)49例.询问有无梗死前心绞痛史,发病后10 d及9个月行二维心动超声检查,随访时记录心脏事件.结果单支血管组12例出现梗死前心绞痛,多支血管组为18例,两组间差异有显著性(P＜0.01);单支血管组PCI后平均左心射血分数(LVEF)为53.00%±6 76%,多支血管组为52.18%±8.52%;随访时单支血管组平均LVEF为59.10%±3.23%,多支血管组为58.01%±7.88%,两组间差异均无显著性(P值均＞0.05).随访时单支血管组心力衰竭6例,多支血管组4例;单支血管组心绞痛3例,多支血管组2例;单支血管组恶性心律失常2例,多支血管组3例;单支血管组心源性死亡2例,多支血管组0;单支血管组复合终点事件为13例,多支血管组9例,两组间差异均无显著性(P值均＞0.05).结论无论单支或多支血管病变,对AMI后梗死相关动脉行直接PCI均同样有效.

自适应系统对活体人眼视网膜细胞的初步观察

目的探讨应用自适应光学技术获得高分辨率视觉细胞图像的可能性及其意义.方法2001年3～11月,我院采用活体人眼视网膜高分辨力成像自适应光学系统,观察25名年龄为18～48岁的健康成年人的眼底细胞,主要是黄斑部视细胞.试验者的裸眼视力为0.9～1 0,眼底检查均正常.结果清晰地观察到视网膜细胞,主要是双极细胞及视细胞的图像.计数视细胞:中心凹旁1.5°处视细胞为4～5万/mm2,3°处少于3万/mm2.结论活体人眼视网膜高分辨力成像自适应光学系统可获得清晰的视网膜细胞图像,有可能在眼科疾病尤其是眼底疾病的各个研究领域中发挥作用.

皮肤鳞状细胞癌中p53、bcl-2和c-myc的表达及意义

目的研究p53、bcl-2和c-myc在皮肤鳞状细胞癌中的异常表达及其与癌分化程度的关系.方法应用免疫组织化学S-P法检测58例皮肤鳞状细胞癌中p53、bcl-2和c-myc的表达水平.结果58例皮肤鳞状细胞癌中p53、bcl-2和c-myc的阳性表达率分别为48.3%、67.2%和32.8%.结论p53、bcl-2和c-myc异常表达在皮肤鳞状细胞癌的发生、发展中起重要作用,并与皮肤癌的恶性程度有关.

喉鳞状细胞癌中表皮生长因子受体表达的临床意义

目的研究喉鳞状细胞癌中表皮生长因子受体(EGFR)的表达及其与预后的关系.方法采用免疫组织化学ABC法检测64例喉鳞状细胞癌和6例喉正常黏膜组织中的EGFR表达.结果EGFR在上述两种组织中的表达率分别为64%和0%,两者的差异有显著性(P＜0.01);EGFR表达与喉鳞状细胞癌的病理组织分级及患者5年生存期相关(P＜0.05);多因素分析亦表明,TNM分期及EGFR状态与患者5年生存期相关.结论EGFR的表达可作为评估喉鳞状细胞癌分化及预后不良的指标.

外阴派杰病的临床病理研究

目的探讨外阴派杰病的组织发生、临床病理特点及处理方法.方法回顾性分析我院1953～2001年间19例外阴派杰病的病例资料.结果外阴派杰病占外阴癌的7.5%,年龄＞60岁的占73.7%,94.7%的患者l临床表现为长期外阴瘙痒,所有病例均累及双侧大阴唇,其中21.0%发生浸润性癌,随访时间平均为82个月(16～238个月).结论外阴派杰病的治疗以手术切除为首选,术后密切随访监测并反复切除复发病灶.

发热对急性脑梗死患者认知改变的影响及相关因素分析

目的探讨发热对急性脑梗死患者认知改变及预后的影响.方法用常规方法测量101例急性脑梗死患者的腋下体温,发病后48 h内体温≥37.5℃为发热.用改良的长谷川痴呆量表作神经心理学测评,≤24分为认知障碍,测评时间为脑梗死后3周和6个月.评定的终点指标为:①发热组和体温正常组急性期认知改变的比较;②两组康复期认知改变的比较及相关分析;③认知障碍和正常组其他相关因素分析(年龄、感染、文化程度、神经功能缺损评分和脑MRI改变).结果急性脑梗死后发热30例(29.7%);发热组和体温正常组在发病3周时认知障碍的发生率分别为86.6%(26/30例)和63.3%(45/71例)(P＜0.05);6个月时发热组和体温正常组认知障碍发生率分别为63.3%(19/30例)和40.8%(29/71例)(P＜0.05);认知障碍组和正常组在文化程度、神经功能缺损评分、脑梗死体积、脑萎缩、感染等方面的差异无显著性;在脑白质疏松和年龄方面的差异有显著性.相关分析显示发热和认知障碍呈显著负相关(r=-0.27 070,P＜0.01),感染与认知障碍不相关(r=-0.19 071,P＞0.05).结论发热是脑梗死后认知障碍的独立危险因素,并影响认知功能的改变.发热对急性脑梗死认知的影响可作用在高龄和脑白质疏松症的基础上,但与感染不相关.

残留卵巢综合征102例分析

目的探讨全子宫切除术中保留一侧或双侧卵巢,术后残留卵巢综合征(ROS)的发生率、发病机制及治疗方法.方法1996年1月～2000年12月,我院因良性疾病行全子宫切除术共1 798例,其中发生ROS102例,均有明显的临床症状,且经超声检查证实,排除囊、实性肿块,一旦诊断明确应首选避孕药治疗,由门诊专人随访.测定39例ROS患者(研究组)及32名月经规则的健康妇女(对照组)的女性激素(于月经第12天抽取静脉血测定).结果102例ROS中,54例服药后症状消失,肿块缩小;22例症状明显好转,肿块缩小;13例药物治疗失败改用手术治疗;13例失访.研究组与对照组女性激素的差异无显著性.结论全子宫或次全子宫切除术中保留一侧或双侧卵巢时可发生ROS,ROS妇女的卵巢功能基本在正常水平,一旦确诊可首先使用抑制卵巢药物治疗.

纳洛酮治疗糖尿病合并急性缺血性脑梗死昏迷的临床研究

目的观察中等剂量(4～8 mg/d)的纳洛酮注射液在糖尿病合并急性缺血性脑梗死中的治疗作用和疗效.方法收集105例糖尿病合并急性缺血性脑梗死昏迷患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上,加用纳洛酮(第1天8 mg,第2、3天4 mg),记录并分析其疗效和不良反应,采用放射免疫法测定患者治疗前、后血中β-内啡肽的含量.结果在不同时刻,治疗组与对照组格拉斯哥昏迷(GCS)评分的差异均有显著性(P＜0.05);治疗组72 h的清醒率明显高于对照组(P＜0.01).治疗组治疗后β-内啡肽含量明显低于对照组(P＜0.01).未发现任何与纳洛酮有关的不良反应.结论纳洛酮具有良好的促醒作用,治疗糖尿病合并急性缺血性脑梗死昏迷有效.

氟达拉宾预防移植物抗宿主病的实验研究

目的研究氟达拉宾在大鼠异基因骨髓移植模型中对移植物抗宿主病(GVHD)的预防作用.方法Wistar大鼠为供鼠,SD大鼠为受鼠,受鼠分为4组(A、B、C、D),分别予以不同的预处理.A、B组各鼠自移植前1～4 d腹腔注射氟达拉宾(1 mg/kg),移植前4 h分别接受剂量为2、6 Gy的全身照射;C、D组仅在移植当天分别接受2、6 Gy的全身照射.各组受鼠均在移植当天经尾静脉输注供鼠骨髓细胞3.8×107个.观察各组大鼠GVHD反应.结果移植前经氟达拉宾预处理的大鼠较单用全身照射预处理的大鼠生存期明显延长,且临床、病理GVHD评分也较低.结论氟达拉宾可有效预防GVHD,明显减少异基因移植的相关并发症.

不同途径运用α-干扰素预防尖锐湿疣复发的临床观察

目的评价不同途径使用α-干扰素预防尖锐湿疣复发的作用.方法将63例尖锐湿疣患者分为3组,每组21例,分别采用二氧化碳(CO2)激光(A组)、CO2激光合用α-2b干扰素(IFN-α-2b)100万U肌肉注射,每周3次,连续3周(B组)及CO2激光合用IFN-α-2b 100万U局部皮损及皮损周围2 cm范围注射(C组)治疗,均随访6个月.结果A组治愈率为23.8%,复发率为76.2%;B组治愈率为28.1%,复发率为71.9%;C组治愈率为66.7%,复发率为33.3%.C组复发率明显低于A和B组(P＜0.05),而A、B两组复发率的差异无显著性(P＜0.05).结论CO2激光合用局部α-干扰素治疗能明显降低尖锐湿疣的复发率,且不良反应少.

小剂量激素合并霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

目的观察小剂量激素合并霉酚酸酯(MMF)治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及不良反应.方法32例不同病理类型的LN患者中,有29例治疗前进行肾穿刺活检.给予小剂量激素(泼尼松＜0.5 mg@kg-1@d-1)合并MMF(1.5 g/d)治疗,持续6个月,观察疗效及不良反应.结果本组治疗的总有效率为62.5%.各病理类型中有效的病例数分别为:Ⅲ型LN 2/2例,Ⅳ型LN 13/21例,V型LN 4/6例;未作肾穿刺活检组为3/3例.7例次(21.8%)发生不良反应.结论小剂量激素合并MMF对LN治疗有效.

白介素-1O启动子区域基因变异与中国人群狼疮发病相关

目的采用连锁不平衡方法在中国汉族人群中验证白介素(IL)-10基因是否与系统性红斑狼疮(SLE)存在显著相关性.方法在中国汉族人群中,对IL-10启动子区内的3个单核苷酸(SNP)位点和IL-10G微卫星标记进行分型,并采用病例对照结合传递不平衡检验(TDT)方法分析分型结果.结果①中国汉族人群与其他人群的IL-10启动子区内的遗传标记多态性分布及配对连锁不平衡检验的差异有显著性.②病例对照研究发现,SLE患者IL-10G138等位基因频率(52%)较正常对照组(42%)显著增高(P=0.009);类风湿性关节炎(RA)患者IL-10G136等位基因频率和IL-10G144等位基因频率均较正常对照组显著增高(P值分别为0.0002和0.003).③单位点的TDT检测发现,IL-10G138bp从父母优势传递给患病后代(传递:不传递=94:61,P=0.0081);多位点的TDT检测发现,某些特定的单倍型从父母优势传递给患病后代.结论本研究显示IL-10基因是SLE的易感位点,IL-10基因的多态性标记或者直接参与SLE的发病过程,或者与某个其他致病的SNP位点存在连锁不平衡.

系统性红斑狼疮合并急性冠状动脉综合征4例报道及文献复习

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)累及患者冠状动脉的流行病学、病理生理学及临床特点.方法收集分析4例SLE合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床和实验室资料并复习相关文献.结果绝经期前女性SLE患者中ACS发病率明显增高.ACS是病程长的SLE患者的重要合并症.动脉粥样硬化和血栓形成是累及冠状动脉的主要原因,冠状动脉血管炎及其他与SLE活动有关的因素则较为少见.结论SLE患者存在早发ACS,冠状动脉病(CAD)的发生可能与较长的病程及长期应用激素有关.

类风湿因子三种检测方法对类风湿性关节炎诊断价值的研究

目的类风湿因子(RF)常用的检测方法有乳胶凝集法、ELISA法和散射比浊法.本研究利用受试者工作特性(ROC)曲线比较上述3种RF检测方法对类风湿性性关节炎(RA)的诊断价值,并获得佳临界值.方法以2001年7～12月因关节肿痛在我院门诊就诊和住院治疗的247例患者为实验组,其中RA患者91例,非RA患者156例;以120名健康体检者为正常组.分别采用乳胶法、ELISA法和散射比浊法测定其血清RF,金标准为在不依赖实验室检测RF的前提下仍符合1987年美国风湿病协会所修订的RA诊断标准.绘制ROC曲线.结果ELISA法测定的IgM-RF曲线下面积大,与其他曲线下面积的差异有显著性(P＜0.05).比浊法的佳临界值是45 U/ml,与原临界值相比,特异度明显上升.结论ELISA法测定IgM-RF对RA诊断价值高,散射比浊法测定RF的佳临界值是45 U/ml.

X-连锁无丙种球蛋白血症合并幼年特发性关节炎

目的探讨X-连锁无丙种球蛋白血症(XLA)合并幼年特发性关节炎(JIA)的临床表现、诊断和治疗的特点.方法与结果3例患儿在婴幼儿期即开始发生反复感染,随后出现关节炎症表现,之后反复多次发生关节炎症和关节外感染.关节炎症累及膝、踝、肘和髋等大关节,个别伴有肝脏肿大.实验室检查:血清丙种球蛋白明显低下,外周血B细胞缺如.确诊为XLA后予静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)和非甾体类抗炎药物(NSAIDs),病情得到迅速控制,关节未发生进一步损害.结论用IVIG和NSAIDs治疗XLA合并的JIA,可有效控制JIA的临床症状.谨慎使用激素或免疫抑制剂.

黏弹性物补充疗法及关节灌洗术的现状

骨关节炎(OA)是全球范围内常见的一种关节疾病,属增龄性疾病.1996年,被美国风湿病学会(ACR)定义为关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板及关节边缘病变有关的一组异质性疾病[1].

孤立性肺结节的CT表现

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)被定义为肺实质内单发的圆形或椭圆形实质性病变,胸片表现多为边缘锐利清晰,临床多无症状,不伴肺不张及阻塞性肺炎,其直径＜3 cm.

反应性关节炎血清和关节液细胞因子水平的动态变化

本研究观察25例反应性关节炎(ReA)患者治疗前、后血清及关节液多种细胞因子水平的动态变化,旨在探讨细胞因子与ReA发生、发展的关系.

821例大肠癌分析

回顾性分析我院经结肠镜诊断的821例大肠癌患者的病例资料,探讨该病发病特点,以提高大肠癌诊断水平.

39例特发性多发性肌炎的临床分析

多发性肌炎是以横纹肌为主要受损部位的自身免疫性疾病,文献报道常将皮肌炎及伴有肿瘤和其他结缔组织病的患者与之一起分析[1,2].

22例异位妊娠的误诊分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,该病起病急,发病快,若不及时正确诊治,易导致严重后果,甚至危及生命.20世纪30～40年代,美国孕产妇的死亡率(MMR)为400/10万,90年代降至8/10万以下.

甘油果糖对颅内压增高患者血糖水平的影响

甘油果糖制剂是10%甘油、5%果糖和0.9%氯化钠的混合液,为高渗性脱水剂,能消除脑水肿、降低颅内压,与甘露醇相比,肾功能损害较少见,但目前尚不甚了解其对应激状态患者糖代谢的影响[1].

宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)表现为月经过多、频发、月经淋漓不净或不规则出血等,在妇科门诊较为多见.本研究通过诊断性宫腔镜检查探讨绝经前后异常子宫出血的病因.

米非司酮和米索前列醇用于过期流产40例分析

本研究采用国产米非司酮配伍米索前列醇(Searle药厂产品,以下简称米索)治疗过期流产,效果较为满意,现报道如下.

初发红斑狼疮患者Th1/Th2细胞水平及药物治疗的影响

系统性红斑狼疮(SLE)被公认为自身免疫性疾病的原型,其组织损伤主要由致病性自身抗体及免疫复合物介导[1].糖皮质激素是治疗SLE的主要药物,可影响细胞因子的分泌[2].

膝关节周围骨折、脱位伴血管神经损伤的诊断和治疗

近两年交通事故的发生率上升,导致膝关节周围骨折、脱位伴血管神经损伤的病例明显增加.由于多数伤者来自本市郊县及江浙周围地区,故自事故发生至我院急诊的时间一般均超过6 h,且多伴出血性休克及肢体缺血.

神经性厌食症继发骨质疏松症一例

患者女,29岁,3年前因失恋精神受刺激,长期以来食欲逐渐减退,且常伴有恶心、呕吐等症状,由于长期摄入不足,呈进行性消瘦,体重持续下降(由60 kg降至25 kg).

以口腔溃疡为主要临床表现的干燥综合征一例

患者女,58岁.口腔溃疡反复发作2年,灼热疼痛,同时伴有口干少涎、龋齿、眼干涩、砂磨感,晨起眼眦分泌物多,被诊断为"复发性口腔溃疡",以中药及维生素(Vit)B2、Vit C治疗,病情依然.近2个月来患者感双手腕及掌指关节晨僵、疼痛,于2002年1月21日来本院风湿专科门诊.

双胞胎兄弟同患炎性肌病

炎性肌病是一组以横纹肌为主,少见的慢性、非化脓性炎性病变,包括多发性肌炎(polymyositis,PM)及皮肌炎(dermatomyositis,DM).我科于2002年收治了1对双胞胎患者,相继出现PM或DM,其中PM患者在发病2年后出现肺癌,DM患者死于肺间质纤维化.现报道如下.

重视系统性红斑狼疮早发冠状动脉粥样硬化的临床及免疫机制研究

近年来,系统性红斑狼疮(SLE)的预后得到显著改善,10年生存率已达80%以上,但在病程长的SLE患者中,死亡原因发生了变化.

类风湿性关节炎治疗的现状及展望

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种致残性较强的系统性自身免疫性疾病,如不采取积极有效的治疗,一般在1至2年内将发生关节侵蚀性病变.

一种适合临床工作者的统计软件--PEMS 3.0统计软件包简介

发热、全血细胞减少、多浆膜腔积液

病例摘要患者女,17岁.因发热50 d伴白细胞降低,于2002年10月9日入院.患者于2002年8月中旬出现发热,体温39°C～40°C,午后升高,伴盗汗、咽痛,无咳嗽或胸痛.