难治性妊娠期鼻出血11例治疗体会

目的 探讨难治性妊娠期鼻出血的治疗方法 .方法 我科采用鼻内镜下电凝止血治疗难治性妊娠期鼻出血11例,观察其效果结果 11例鼻出血患者中,有10例在鼻内镜下找到明确出血点,电凝后未发生再次出血.结论 表面麻醉下鼻内镜探查加电凝止血是治疗难治性妊娠期鼻出血的有效手段,但要注意术前评估以及医疗安全.

耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤35例的临床体会

目的 探讨耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤(EACC)的临床效果.方法 回顾分析35例Ⅱ～Ⅲ期EACC患者的临床资料.结果 全部患者均一次完成手术,术后病理均确诊为胆脂瘤.术后外耳道通畅,耳闷、耳痛、耳流脓症状消失.2周后干耳,术腔均在3个月内完全上皮化.术后随访3～24个月,未见胆脂瘤复发.听力结果显示患者术后言语频率气骨导差较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅱ～Ⅲ期EACC行耳道扩大联合耳甲成形具有临床应用优势.

康柏西普与雷珠单抗治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的对比观察

目的 对比观察康柏西普与雷珠单抗治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿随访12个月的疗效及注射次数.方法 回顾性非随机对照临床研究.收集2016年1月～2017年1月在我院确诊为非缺血型BRVO继发黄斑水肿的患者共38例(38眼),按照治疗药物分为2组,即康柏西普治疗组22例,雷珠单抗组16例,2组均采用按需要治疗(1 +PRN)的给药方式.2组患者首次治疗后每月随访1次,共12个月,每次随访检查佳矫正视力(BCVA)、眼压、检眼镜(眼底镜)、眼底照相、黄斑光学相干层析成像(OCT).若病情需要则补充荧光素眼底血管造影(FFA)检查.通过观察2组患者BCVA、平均黄斑中心凹厚度(CMT)的变化以及12个月内的总注射次数,比较2种药物的长期疗效.结果 随访12个月,2组在治疗后各随访期的BCVA、CMT均比治疗前明显好转(P值均＜0.05);2组间治疗前和治疗后各随访期的BCVA、CMT水平基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).随访12个月,康柏西普组平均注射次数为(1.64±0.70)次,雷珠单抗组平均注射次数为(1.88±0.67)次,2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康柏西普与雷珠单抗1+PRN方案治疗非缺血型BRVO继发黄斑水肿,观察12个月疗效均确实可靠;康柏西普能有效减少注射次数.

咽喉反流性疾病女性患者基频相关参数的特征

目的 通过声学客观测量的方法 研究咽喉反流性疾病(LPRD)对女性患者基频相关参数的影响.方法 选取2015年6月～2018年3月厦门市妇幼保健院收治的75例LPRD女性患者作为试验组,随机选取85例无明显嗓音疾患的正常女性为健康对照组,采用XION DIVAS嗓音测试分析系统对2组的基频、基频标准差、大基频、小基频与基频微扰进行测试并比较.结果 实验组的基频为(236.41±27.22)Hz,低于对照组的(245.94±29.13)Hz;实验组的基频微扰为0.71±0.37,高于对照组的0.58±0.33.这2项参数在2组间的差异具有统计学意义,其余3项参数未见明显差异.结论 咽喉反流会影响女性的基频和基频微扰.

单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿

目的 观察单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的临床疗效.方法 回顾性病例对照研究.经荧光素眼底血管造影(FFA)确诊的CRVO继发黄斑水肿患者28例(28眼),根据是否联合雷珠单抗治疗分为联合治疗组和激光治疗组.比较治疗后1、6、12个月2组患者的佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT).应用重复测量方差分析及t检验进行统计学分析.结果 2组组间BCVA的总体差异无统计学意义(F=1.16,P=0.301).2组不同随访时间BCVA的总体差异有统计学意义(F=2.935,P=0.039),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA较治疗前均有所提高,差异有统计学意义(t=3.111、2.677、2.208,P=0.009、0.02、0.047),而激光治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA与治疗前比较差异无统计学意义.2组组间CMT的总体差异有统计学意义(F=4.434,P=0.045),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的CMT与同时间点激光治疗组相比,差异均有统计学意义(t=-2.382、-3.235、-2.598,P=0.025、0.003、0.015).2组不同随访时间CMT的总体差异有统计学意义(F=113.842,P＜0.0l),2组治疗后1、6、12个月的CMT较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(联合治疗组:t=5.311、11.574、11.522,P＜0.01;激光治疗组:t=8.037、8.818、9.322,P＜0.01).结论 单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗可有效减轻CRVO继发黄斑水肿,提高患者的视力,其减轻黄斑水肿作用较单纯激光治疗更加明显.

不同切口下腮腺浅叶肿瘤切除术对患者围术期临床指标、美观性及术后并发症的影响

目的 探讨改良Blair切口和改良倒“V”形防皱切口下腮腺浅叶肿瘤切除术对患者围术期临床指标、美观性及术后并发症的影响.方法 选取我院2013年1月～2017年5月收治行腮腺浅叶肿瘤切除术的患者共142例,以随机数字表法分为对照组(71例)和改良组(71例),分别在改良Blair切口(对照组)和改良倒“V”形防皱切口(改良组)下完成手术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后12个月美学VAS及术后并发症发生率.结果 2组患者手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05);改良组患者术后12个月美学VAS显著高于对照组(P＜0.05);2组患者术后暂时性面瘫、味觉性出汗综合征、耳周麻木及涎瘘复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良Blair切口和改良倒“V”形防皱切口下腮腺浅叶肿瘤切除术具有相近的操作难度、医源性创伤程度及安全性,但改良倒“V”形防皱切口下操作更有助于改善术后美观性,提高治疗依从性.

内蒙古中西部地区变应性鼻炎疑似患者变应原分布的分析

目的 调查内蒙古中西部地区变应性鼻炎(AR)患者变应原的分布情况.方法 在制定纳入标准的基础上,对2015年1月～2017年10月就诊于我院的本地1 296例疑似AR患者进行皮肤点刺试验(SPT),根据检测结果 分析比较主要变应原在性别、年龄及季节方面的分布特征.结果 本组AR疑似患者中,1 127例(86.95％)SPT阳性;阳性率居前几位的变应原依次为艾蒿(80.12％)、豚草(67.96％)、禾本科(62.73％)、树Ⅰ (30.43％)、粉尘螨(28.48％)、刺槐(22.18％)、禾本科/谷类(21.21％)、德国小蠊(19.52％)及蒲公英(17.21％)等,均为吸入性变应原;双重变应原阳性者多(42.77％),2～4种变应原过敏者占比较大(73.03％);男、女AR患者的变应原SPT阳性率分别为88.54％与85.55％,差异无统计学意义;患病率以12～19岁(96.92％)为高,20 ～39岁次之;AR全年均有发病,在4月和7～9月迎来2个就诊高峰且以8月高,不同季节阳性率差异有统计学意义(x2=16.039,P=0.017).结论 艾蒿、豚草、禾本科花粉、树类花粉是内蒙古中西部地区的主要变应原,常见吸入性变应原SPT阳性率与患者性别无关,与年龄有关,年龄较小者阳性率更高,夏秋季是内蒙古地区AR高峰季节.

玻璃体内注射雷珠单抗与康柏西普对视网膜静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效比较

目的 对比玻璃体内注射雷珠单抗与康柏西普治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑囊样水肿(CME)的疗效及安全性.方法 回顾性病例研究.通过光学相干层析成像(OCT)、眼底彩色照相及荧光素眼底血管造影(FFA)等检查,在本院确诊为RVO继发CME的60例(60眼)患者纳入研究.按治疗方式分为雷珠单抗组(对照组,28眼)和康柏西普组(试验组,32眼).对照组给予玻璃体内注射雷珠单抗0.5 mg(0.05 mL),试验组给予玻璃体内注射康柏西普0.5 mg(0.05 mL).治疗后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月行佳矫正视力(BCVA)、OCT检查,对比2组患眼治疗前后BCVA、黄斑中心凹厚度(CMT)变化情况,并观察与治疗方式相关的持续性眼压升高、白内障、视网膜脱离、脉络膜脱离、感染性眼内炎等眼部并发症及心、脑血管意外等全身不良反应的发生情况.结果 对照组(28眼)和试验组(32眼)治疗后各时间点BCVA均显著提高(P＜0.01),但2组间治疗后同一随访时间点BCVA比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后各时间点CMT较治疗前均显著降低(P＜0.01),但2组间治疗后各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组平均注射次数为(3.15±1.81)次,试验组平均注射次数为(2.97±1.67)次,2组间注射次数比较差异无统计学意义(t=1.367,P＞0.05).2组治疗后各时间点眼压与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间未发现治疗后持续性眼压升高、医源性白内障、视网膜脱离、脉络膜脱离、感染性眼内炎等眼部并发症及心、脑血管意外等全身不良反应情况.结论 玻璃体内注射雷珠单抗与康柏西普治疗RVO继发CME同样具有较好疗效,均可明显提高患眼视力,降低黄斑水肿,且2组间差异不明显.康柏西普应用值得临床借鉴,可根据患者病情实际情况抉择.

剥脱综合征1例

资料 患者男性,60岁.汉族,农民(35岁左右时从事烧瓷工作1年).右眼无明显诱因及原因下出现视物模糊1年余,偶伴头痛.随病程进展,自觉视物范围缩小.曾于我市别家医院眼科就诊.眼压:右眼34 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼16 mmHg,诊断为右眼高眼压症,右眼白内障(初发期),给予噻吗洛尔滴眼液治疗,眼压波动于30～ 37 mmHg.近期自觉症状明显,为进一步诊治,于2018年1月2日入院.经检查确诊为右眼剥脱综合征性青光眼.视力:右眼0.5,左眼0.4;矫正视力:右眼不提高,左眼-2.00 DS/-2.25 DC ×72°→0.8;眼压:右眼22.5 mmHg、左眼19 mmHg.右眼结膜无明显充血,角膜清,角膜后沉着物(KP)阴性,前房中深,前房可见少数漂浮性色素颗粒,虹膜瞳孔缘可见灰白色碎屑样物质沉积,虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约为3 mm,直接及间接对光反射存在.扩瞳后晶状体前囊可见灰白色屑样物质沉积,呈3区分布,周边区呈环形颗粒,中间为透明区,无剥脱物质沉积,瞳孔区呈圆盘状半透明区,晶状体皮质轻度混浊(图1).

芳香烃及其受体在头颈部肿瘤中的研究进展

头颈部肿瘤是人体第6大常见恶性肿瘤,随着社会工业化的发展和环境空气污染的不断加重,其发病率呈逐年上升趋势.迄今为止,其确切的发病机制尚不清楚.多环芳香烃(PAHs)是一类常见且广泛存在的环境污染物,通过结合并激活芳香烃受体(AHR),调控不同的细胞内信号通路,引起DNA突变,抑癌基因失活,炎症因子和生长因子异常表达等,在肿瘤发生、发展中发挥着重要的作用.本文就PAHs和AHR在鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌和口腔颌面部肿瘤等头颈部肿瘤中的研究进展做一综述.

病理性近视后极黄斑并发症

病理性近视眼底并发症是造成视觉损害的重要原因,以黄斑病变为常见.目前关于病理性近视与高度近视,没有明确的区分标准.近年来,高度近视和病理性近视的发生率增高,但人们对病理性近视的眼底并发症未给予足够重视,因而造成视力不可逆性损伤.本文根据病理性近视的新定义,将病理性近视与单纯高度近视进行区分,重点讨论病理性近视后极黄斑并发症的类型、特征及影响因素.

原发性声门下喉癌的治疗方式

原发性声门下喉癌是喉癌中为罕见的一种类型,仅占不足5％.由于其早期症状不明显、恶性程度高、局部侵袭性强等特点,声门下喉癌的预后远不如声门型和声门上喉癌.正由于其极低的发病率,缺乏大样本的临床数据,治疗方法一直存在争议.本文对声门下喉癌的治疗方式做一综述.

光感受器变性性疾病中视网膜二级神经元突触结构及功能的改变

光感受器变性性疾病是一组以感光细胞进行性凋亡,终致不可逆视功能损伤甚至失明的疾病.虽然近年基因治疗、视网膜干细胞或祖细胞移植、视觉假体等治疗方式不断取得进展,但其临床应用仍受限.大量研究已证实,该病早期便累及光感受器与二级神经元之间的突触传递.本文综述视网膜二级神经元突触在变性过程中结构与功能的改变.

试题与答案

视而不见——1例皮质盲患者的临床特征分析

皮质盲(cortical blindness)是由于双侧外侧膝状体之后的视觉皮质中枢功能异常导致的视功能障碍.其临床特征为:视力下降、视野缺损,但眼部检查包括视神经、视网膜均正常,瞳孔对光反射正常,且眼球各向运动正常.造成皮质盲常见病因包括脑卒中、缺血缺氧性脑病、脑炎、脑肿瘤、先天发育异常及外伤等.临床针对双眼视力显著下降但常规眼科检查无法解释的患者,需要进一步完善神经系统查体及神经影像学检查,以明确是否存在视觉中枢病变导致的皮质盲.

喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床预后的关系

目的 探讨喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床预后的关系.方法 选择2009年1月～2013年12月在陕西中医药大学附属第二医院接受治疗的86例喉癌患者作为研究对象.根据喉癌肿瘤组织中PINCH1表达水平将患者分为PINCH1阳性表达组(n=45)和PINCH1阴性表达组(n=41).另外选择同一患者癌旁正常组织作为对照(n=86).比较PINCH1在喉癌组织及癌旁正常组织中的表达差异.分析肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床病理特征的关系.采用Kaplan-Meier法绘制不同组别患者生存曲线,并应用Log-rank法进行比较.采用Cox比例风险回归分析影响患者预后的危险因素.结果 PINCH1在喉癌组织中的阳性表达率为52.33％(45/86),显著高于癌旁正常组织阳性表达率8.14％ (7/86,P＜0.05).PINCH1在喉癌患者肿瘤组织中的表达水平与性别、吸烟史、嗜酒史、分化程度、肿瘤部位无关(P＞0.05),与年龄、临床分期、T分期、淋巴结转移显著相关(P＜0.05).PINCH1阳性表达的喉癌患者5年总生存率显著低于PINCH1阴性表达的喉癌患者(P＜0.05).临床分期(Ⅲ～Ⅳ期)、T分期(T3～T4期)、PINCH1表达水平(阳性)是影响喉癌患者预后的危险因素(P＜0.05).结论 喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平升高,可作为预测患者预后的指标.

鼻部恶性肉芽肿的诊断与治疗探讨

鼻部恶性肉芽肿是一种进行性坏死性溃疡性肉芽肿,可同时或后发于面中部如内眦、腭部及鼻窦内侧,往往危及生命.病因未明.随着病理组织学与免疫组化技术的发展,许多学者认为恶性肉芽肿属于肿瘤,为恶性淋巴瘤(T/NK细胞淋巴瘤)的一种.据我院病理科统计,140例鼻部恶性肉芽肿约占同期2 014例鼻部恶性肿瘤的7％.本文报告4例,男、女各2例;年龄19～58岁;前驱期1例、活动期3例、无终末期病例(按Stemart分期法).治疗以放疗为主.随访3例,时间分别为1年3个月、2年和2年半,皆存活.因本病少见,易误诊或延迟确诊,笔者提出如下一些建议,望有助于及时确诊与适当治疗.首先,需认识本病临床表现的特点,Wegener肉芽肿与本病有别,宜鉴别;其次,确诊依靠免疫组化检测的病理检查,有时需多次活检才能确定;后,治疗以放疗为主,此外尚需重视全身支持治疗.本病经放化疗的5年生存率为20％～80％.

先天性耳前瘘管的诊治进展

本文通过病因、病理、遗传与流行病学、瘘管解剖及定位、手术方式等多方面的分析,对耳前瘘管这一先天性疾病作了详细的阐述.耳前瘘管术后的复发率较高,与瘘管感染后的病理特征、瘘管走向多样化、瘘管盲端与耳郭软骨的关系、术前不易定位以及手术方式都有一定的关系.在去除病灶的同时,还要考虑创面的修复.

“先天性耳前瘘管的诊治进展”点评

耳前瘘管是耳科医师熟悉的先天性疾病,但目前该病的致病基因、与综合征或其他先天性疾病的遗传关系还不是很明确.通过对瘘管病理特征的学习、瘘管行径的分析以及合理的手术方案制订,可降低耳前瘘管术后复发率,还需要考虑切除病灶后的修复时机.

颅底手术入路的选择和设计

颅底手术入路在引领指向病变目标中起重要作用,手术入路的选择应是个性化的设计,通常是参照经典手术的改良.当前新技术可以提高手术安全性和手术便利.手术医师在选择和设计颅底手术入路时还应重视与相关学科的协调.

新版美国眼科临床指南(PPP)对间歇性外斜视诊治的指导及解读

间歇性外斜视是临床常见的外斜视类型.本文基于2017年版的美国眼科临床指南(PPP)《内斜视和外斜视》分册,从病史、斜视专科检查、分型、治疗4个方面对间歇性外斜视的规范化诊治进行解读.

先天性白内障术后Ⅱ期人工晶状体囊袋内植入

1 病例资料及诊断患儿男性,2岁.因双眼先天性白内障Phaco+前段玻璃体切除术后1年入院.患儿自出生后家长即发现其双眼瞳孔区发白,5个月时来我院就诊,诊断为双眼先天性白内障、双眼弱视,并于全身麻醉下行双眼Phaco联合25 G前段玻璃体切除术.术后患儿一直在我院门诊随访+弱视治疗.现再次入院行右眼Ⅱ期人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入+前段玻璃体切除术.