普拉洛芬滴眼液对恢复老年性白内障超声乳化术后泪膜稳定性的临床研究

目的 观察单纯玻璃酸钠治疗与玻璃酸钠联合普拉洛芬治疗对老年性白内障术后泪膜稳定性恢复的变化.方法 回顾性临床病例-对照研究.将2010年3月～2012年3月在本科诊治的老年性白内障超声乳化术的患者60例(96眼)分为对照组(玻璃酸钠组48眼)和治疗组(玻璃酸钠联合普拉洛芬组48眼).观察术前,术后1周、2周、1个月术眼干眼的主观症状,泪膜破裂时间(BUT),基础泪液分泌试验(SⅠt)及角膜荧光素染色(FL)等泪膜指标的临床检查.结果 与术前比较,治疗组干眼主观症状、BUT、SⅠt及FL值在2周后恢复到术前水平,而对照组的术后指标在1个月后才恢复到术前水平.2组术前泪膜指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在治疗老年性白内障超声乳化术后的干眼中,联合使用普拉洛芬滴眼液可以有效缓解干眼主观症状,并能快速、安全地恢复泪膜的稳定性.

喉部囊肿所致咽异感症的手术治疗

目的 探讨手术治疗喉部囊肿所致咽异感症的疗效及囊肿大小对术后效果的影响.方法 对483例喉部囊肿的咽异感症患者进行食管钡餐、颈部B超及颈椎X线片检查.排除胃食管反流、甲状腺疾病及茎突过长综合征等常见器质性疾病后,对37例仅由喉部囊肿所致的咽异感症患者施行支撑喉镜下低温等离子射频消融术摘除喉部囊肿.根据囊肿大小将患者分为A组(囊肿直径≥1 cm)和B组(囊肿直径＜1 cm),于术后2周、3个月及6个月评估疗效.结果 所有患者均一次性完整切除喉部囊肿.术后6个月的总体手术有效率达94.59％.其中,A组显效率(79.2％)明显高于B组(30.8％),有效率(100％)亦高于B组(84.6％),2组疗效差异有统计学意义(x2=9.703,P=0.008).结论 喉部囊肿所致咽异感症可通过摘除囊肿得到有效治疗,囊肿＞1 cm者疗效较佳.

儿童右侧声带麻痹11例临床分析

目的 了解右侧声带麻痹的病因、临床特点和预后.方法 回顾分析11例右侧声带麻痹患儿的临床资料.门诊定期随访纤维喉镜.结果 11例患儿均有不同程度的声音嘶哑,偶有呛咳.病因以颅内病变为首位.完全麻痹7例(63.6％)、不完全麻痹4例(36.4％).病因:喉外占位4例、先天性食管畸形1例、脑干脑炎2例、脑梗死1例、肌病1例、未知原因2例.患儿于门诊定期随访.1例脑干脑炎患儿声带麻痹痊愈,其余均无好转.1例脑干脑炎、1例斜坡脊索瘤及1例先天性食管畸形死亡.结论 右侧声带麻痹的病因以颅脑病变为主,预后较差,应密切随访从颅脑至纵隔的影像学等相关检查.

副肿瘤性天疱疮致眼部病变的病例回顾分析

目的 探讨副肿瘤性天疱疮(PNP)眼部病变的临床特点并分析其误诊、误治原因.方法 回顾系列病例研究.回顾性分析2008年4月～2016年7月于本院皮肤科确诊,同时经眼科会诊的6例PNP患者(12眼)的病史、全身情况、病理学结果、眼科症状及体征,分析其误诊、误治原因.结果 经临床表现、影像学检查,以及皮肤、黏膜活检,4例诊断为Castleman病伴发PNP,1例诊断为淋巴瘤伴发PNP,1例为滤泡树突细胞肉瘤合并Castleman病伴发PNP.所有患者眼部早期均为慢性结膜炎表现,3例出现了眼睑溃疡和结膜瘢痕,1例出现了角膜溃疡.所有病例确诊前都按慢性结膜炎长期滴用抗生素治疗,但症状无缓解.确诊PNP后,4例患者经全身肿块切除及合理治疗后眼部瘢痕逐渐愈合,另外2例患者因全身病情未能控制而死亡.结论 PNP伴发眼部病变早期表现为慢性结膜炎,极易误诊,可引起严重的眼表瘢痕化.提高对PNP的认识,及时规范给予眼部干预措施是保存患者视力的重要手段.

鼻内镜下鼻用激素明胶海绵对鼻窦炎术腔迁延性炎症的疗效

目的 研究鼻内镜下应用鼻用激素(糠酸莫米松)明胶海绵对鼻窦炎术腔迁延性炎症的疗效.方法 2013年9月～2014年10月共收集25例鼻窦炎术后患者.研究组11例,在清理术腔后,用糠酸莫米松明胶海绵覆盖术腔,前2周,每周2次;后2周,每周1次.对照组14例,只进行术腔清理,2周清理1次,共4周.2组都进行常规药物治疗.治疗前后分别进行视觉模拟评分(VAS)和鼻内镜检查量化评分.结果 治疗前2组VAS差异无统计学意义;治疗后研究组为(3.63±1.36)分,对照组为(6.21±1.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前2组鼻内镜检查量化评分差异无统计学意义;治疗后研究组为(8.90±1.75)分,对照组为(12.85 ±2.59)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻用激素明胶海绵对鼻窦炎术腔的迁延性炎症具有良好的疗效,但是远期疗效仍需进一步研究.

慢性鼻-鼻窦炎钩突病理学改变与手术预后及CT诊断价值的相关性分析

目的 研究慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者钩突黏膜、骨质病理改变程度与患者主客观评分的相关性,并评估CT影像诊断价值.方法 107例慢性鼻-鼻窦炎患者,男性63例、女性44例;年龄22 ～59岁.取患者病变侧的钩突黏膜及骨质,行苏木素-伊红(HE)染色.依据黏膜间质炎性细胞的数目及Biedlingmaier分级方法分析黏膜、骨质病理改变程度,并研究二者的相关性.同时使用相关性分析研究钩突黏膜、骨质病理改变程度与视觉模拟评分(VAS)、鼻腔-鼻窦结局测试22条(SNOT-22条)、Lund-Kennedy评分的关系,以及钩突骨质病理分级与CT值、Lund-MackayCT评分的关系.结果 CRS钩突黏膜炎性细胞浸润严重程度与钩突骨质病理分级存在明显的相关性.黏膜、骨质病理分级与VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分呈正相关.钩突骨质病理分级与CT值、Lund-Mackay CT评分呈显著相关性.结论 慢性鼻-鼻窦炎患者存在钩突黏膜、骨质的病理学改变,后者在一定程度上反映了疾病的严重程度及预后,同时CT测量在一定程度上可以客观评价骨质病理改变程度,为预后评价提供依据.

高频超声对成人喉部结构显示情况的研究

目的 探讨高频超声对成年人不同性别及年龄段喉部正常解剖结构的显示情况.方法 使用高频超声对307例(男性144例、女性163例)健康成年人进行喉部检查,记录甲状软骨、环甲膜、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、声带、室带、杓状软骨、杓肌、梨状隐窝的显示情况.结果 高频超声在不同性别及年龄组间甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、环甲膜、会厌前间隙显示率近100％,差异均无统计学意义.杓状软骨、声门旁间隙、声带、室带、杓肌、梨状隐窝的显示率在不同性别间及在不同年龄组间差异均有统计学意义.同年龄组女性的声门旁间隙、声带、室带、杓肌显示率均明显高于男性.结论 高频超声对成人喉部结构有较高的显示率,有望成为喉部疾病的常规检查方法.

信息动态

改良瞳孔成形术在青光眼性瞳孔散大合并白内障手术中的应用

目的 分析改良瞳孔成形术在原发性闭角型青光眼急性发作后瞳孔散大合并白内障患者手术中的应用效果.方法 原发性闭角型青光眼急性发作后瞳孔散大合并白内障患者42例(44眼),全部病例均行白内障超声乳化联合小梁切除术,按术中瞳孔成形与否分为瞳孔成形术组与瞳孔未成形术组.对2组手术前后视力、眼压、瞳孔直径、并发症进行对比分析.结果 2组病例术后视力均有提高,眼压下降至正常范围.术后3个月,2组间视力、眼压比较差异具有统计学意义(P＜0.05);并发症差异无统计学意义(P＞0.05).瞳孔成形术组术后瞳孔明显缩小,与瞳孔未成形术组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于虹膜萎缩瞳孔散大至5 mm以上的青光眼合并白内障患者,在青光眼白内障联合手术的同时行改良瞳孔成形术,可在有效控制眼压、提高视力的同时缩小瞳孔,是一种可供选择的手术方法.

新生儿重症监护室发生早产儿视网膜病变的相关分析

目的 观察新生儿重症监护室住院的早产儿或低体重儿中早产儿视网膜病变(ROP)的检出率,分析与ROP相关的高危因素.方法 回顾2015年5月～2016年5月在唐山市妇幼保健院新生儿重症监护室住院并行眼底筛查的早产儿或低体重儿,统计ROP的检出率,根据眼底检查结果分析与ROP相关的高危因素.结果 总样本695例患儿中检出ROP患儿154例,发病率为22.2％,其中包括1期病变92例,2期病变19例,3期病变43例,阈值病变13例.早产儿胎龄、出生体重、吸氧史、新生儿窒息、新生儿贫血、新生儿败血症以及母体高血压疾病和孕期贫血是ROP的相关因素.结论 除了早产、低体重和吸氧与早产儿视网膜病变相关之外,新生儿窒息、败血症、贫血以及母体高血压疾病和孕期贫血也与之密切相关,控制好相关疾病可以有效预防早产儿视网膜病变的发生.

首诊为双眼视网膜中央静脉阻塞的多发性骨髓瘤2例

资料病例1:患者女性,73岁.因“左眼视力下降3d”于2012年3月首诊于我院眼科.矫正视力:右眼0.12,左眼0.02.双眼球结膜无充血,角膜透明,前房中深,Tyn(-),瞳孔圆,d=3 mm,对光反射存在,晶状体皮质楔形混浊,玻璃体轻度混浊.眼底右眼视盘色界可,C/D =0.3,A:V=I:2,视网膜上方及颞下支静脉旁线状、片状出血,视网膜平伏,黄斑中心凹反光未见;左眼视盘色界可,C/D =0.3,A:V=1:3,视网膜血管迂曲,各象限线状、点片状出血,黄斑区水肿(图1).患者高血脂、高血黏度、血沉高近1年,未予诊治.既往有牙龈、鼻腔出血史.

显微镜下低温等离子辅助下消融巨大喉平滑肌肉瘤1例

资料患者男性,79岁.以“间断性咳嗽、咳痰30年,呼吸困难1个月”于2017年1月12日入住本院呼吸内科,诊断为慢性阻塞性肺疾病.因呼吸困难不缓解,请耳鼻喉科会诊后行喉镜观察,以“喉肿物,喉阻塞Ⅲ度”为诊断转入耳鼻喉科.既往史:吸烟30年,每日约20支,已戒烟20年;饮酒40年,每日约250 g;糖尿病10年,目前口服降糖药物.体温36.0℃.动态喉镜:右侧声带前中2/3可见约1.5 cm×1.O cm大小、灰白色、表面凹凸不平不规则肿物,向上达右侧喉室,向前达前连合,声带运动良好(图1A).颈部强化CT:右侧声带增厚,声带下方可见一类圆形软组织密度影,大小约1.5 cm×1.0 cm,突向喉腔内生长,局部累及对侧声带皱襞(图1B).

神经生长因子对单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗作用与机制

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎,是世界范围内致盲的一个重要原因,而其复发性及对阿昔洛韦日渐增加的耐药性让医师在治疗过程中感到棘手,寻求可替代的药物成为未来的趋势.神经生长因子(NGF)现认为不仅存在于神经系统中,也存在于多种组织中,并且作为一种免疫调节因子发挥作用.NGF及其受体也存在于角膜上.近年有学者在动物模型以及临床上将其用于HSK的治疗,取得了很好的效果.本文将NGF对HSK的作用,以及其影响角膜损伤修复、角膜神经再生、Toll样受体通路及维持病毒潜伏状态等相关机制进行综述,为后续研究方向提供参考.

面部运动功能修复的研究进展

面神经麻痹不仅引起患者面部运动功能障碍,更严重地影响患者的社交和心理状态.近年来,一些新的恢复面部运动的手术方法得到了开展和应用,并取得了良好的效果.根据病情和各种修复技术的特点选择个性化的佳治疗方案对于医师和患者来说至关重要.本综述着重对目前面部运动功能修复的手术方法和其优、缺点进行系统阐述,包括神经吻合术、神经搭桥移植术、神经替代术、局部肌移植和游离肌移植等.

缺氧诱导因子-1α的生物学功能及与喉鳞状细胞癌化疗耐药性的关系

缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)是肿瘤引起局部组织缺氧效应中的关键转录因子,能介导诸如血管生成、细胞凋亡抑制以及糖代谢异常等各种生物学行为,其与喉鳞状细胞癌化疗耐药性密切相关.本文就目前关于HIF-1α的基本结构、功能与喉鳞状细胞癌化疗耐药性的关系以及靶向治疗等方面作一综述.

黏蛋白分泌激动剂在干眼治疗中的研究进展

黏蛋白是泪膜的重要成分,参与维持眼表湿润的屏障功能.黏蛋白缺乏可导致泪膜不稳定,引起或加重干眼以及眼表损害.黏蛋白分泌激动剂又称黏膜保护剂,是一类治疗干眼的新型药物,主要包括2％瑞巴派特混悬滴眼液和0.3％吉法酯.此类药物主要通过增加黏蛋白的表达与分泌而改善泪膜的稳定性,加速眼表损伤的修复,同时还具有显著的抑制炎症作用.本文就近年来黏蛋白分泌激动剂治疗干眼及相关眼表疾病的作用机制、临床应用与安全性等研究进展做一综述.

儿童耳源性乙状窦血栓性静脉炎的诊疗进展

耳源性乙状窦血栓性静脉炎是中耳炎颅内并发症的一种,由于抗生素的广泛应用,其发病率已经逐年减少,但是该病预后欠佳,病死率、神经系统后遗症的发生率高,而对于其手术方式和抗凝剂的应用方面还存在着不少的争议.从文献报道数量来看,儿童比成人更容易发生此类并发症.现阶段对其讨论热点包括手术方式的选择、抗凝剂的应用与否、抗凝剂的种类等.本文对其流行病学特点、治疗及临床预后做一综述.

调控Müller细胞增殖分化的因子及信号通路的研究

Müiller细胞是视网膜内主要的胶质细胞.斑马鱼和鸟类等低等脊椎动物的视网膜Müller细胞具有视网膜前体细胞的特性,当视网膜损伤后,Müller细胞进入细胞周期增殖并分化产生新的视网膜神经细胞.但是哺乳动物视网膜损伤后,Müller细胞活化肥大,几乎不能进入细胞周期,其增殖分化能力大大降低.目前,许多研究机构致力于研究如何促使哺乳动物视网膜Müller细胞增殖并分化为视网膜神经细胞,如光感受器细胞和视网膜神经节细胞(RGC)等,以期可以挽救年龄相关性黄斑变性、青光眼及糖尿病性视网膜病变等患者的视觉损害.以往研究表明,生长因子(EGF,FGF2等)、转录因子(Ascl1a,Atoh)等可通过一些重要的信号通路,如Notch,Wnt,MAPK,Jak/Stat等调控视网膜Müller细胞的增殖及分化.本综述将目前已知的促使Müller细胞增殖和分化的因子及信号通路进行分类阐述,为治疗视网膜神经元损伤致盲疾病的研究提供思路.

试题与答案

中毒性与营养不良性视神经病变的临床特征

中毒性与营养不良性视神经病变是一类与神经营养物质代谢障碍相关的视神经疾病.临床上除有毒工业化合物外,尚有很多治疗疾病的药物可引起.长期大量吸烟、饮酒、肿瘤恶病质、呕吐、厌食症以及缩胃术后均可引起营养物质缺乏、视神经功能受累.中毒与营养不良性视神经病变的临床特征为慢性、进行性双眼对称性视力下降,色觉减退.视野损害特征为中心暗点或旁中心暗点.治疗原则为及时去除致病因素、停用可疑药物、补充缺失的营养物质、加强营养神经治疗.

白血病与视网膜病变

白血病本身或其治疗方法均可能会导致视网膜病变.本文根据临床经验及文献就白血病相关因素引起的视网膜病变做一综述:白血病视网膜病变;白血病治疗及治疗后因免疫功能下降导致的感染性视网膜炎;化疗对视网膜、视神经的毒性,放疗导致的视网膜及视神经病变以及异体骨髓移植后移植物抗宿主病在视网膜的表现等.此外,白血病患者可能因视力症状首诊于眼科,眼病也可能是白血病复发的早表现,凡此等等.眼科医师如能更多地了解白血病的诊治知识并与血液科医师密切合作,对不同因素所致的视网膜病变做出及时、正确的诊断并施以合适的治疗,可保护患者视力及生命.

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(五)

41 鞍区及垂体鞍区是中颅窝的一部分,包括蝶骨平台、垂体窝(蝶鞍)和垂体,以及鞍区两侧的海绵窦.蝶鞍与蝶窦的局部解剖关系取决于蝶窦的气化程度.蝶骨平台构成蝶窦顶的前面部分,向后至鞍结节水平,在鞍区形成垂体窝.鞍结节前方,有一沟槽走形于骨质中,为视交叉前沟.大多数情况下视交叉位于此处.垂体窝在蝶骨平台的后方形成蝶窦的顶.后壁为鞍背,是斜坡的一部分.垂体窝两侧被海绵窦包裹,内含颈内动脉.