调强放疗在难治性鼻咽纤维血管瘤治疗中的应用

鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)是一种具有恶性生长方式的良性肿瘤.在临床上发病率低,好发于10 ～ 25岁的青春期前及青春期男性[1].肿瘤无包膜,主要成分为血管和纤维,具有侵袭性.临床上主要表现为反复性鼻出血和进行性鼻塞.局灶性的病灶临床上主要以手术治疗为主,效果较好;而侵袭范围较广的难治性JNA的佳治疗方案还存在争议.本文回顾分析了本院放疗科治疗的7例难治性JNA的调强放疗(intensity-modulated radiaotherapy,IMRT)及其疗效.

鼻内镜下联合进路切除上颌窦后鼻孔息肉21例

上颌窦后鼻孔息肉的治疗以手术为主,单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发,必须将上颌窦内息肉根蒂一并完整切除.我们在鼻内镜下联合上颌窦前壁钻孔法结合电动切吸系统切除上颌窦后鼻孔息肉21例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2008年1月～2012年9月收治上颌窦后鼻孔息肉患者21例,其中男性14例、女性7例;年龄14～ 48岁;病程6个月～7年.主要症状:进行性鼻塞、睡眠打鼾11例,头胀痛7例,鼻咽部异物感1例,耳闷伴听力下降l例,无明显症状、体检时偶然发现l例.所有患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描,鼻内镜下见息肉为单个、淡红色或灰白色,位于中鼻道中后部,向后延伸到后鼻孔,根蒂部均源自上颌窦内.CT检查见患侧鼻腔软组织影,上颌窦内充满液体或软组织影,上颌窦口不同程度扩大;其中17例有患侧或双侧复合鼻窦炎症.

相干光断层扫描血管成像对脉络膜新生血管的诊断

目的 利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)技术诊断脉络膜新生血管(CNV),并探讨OCTA与荧光素眼底血管造影(FFA)的优缺点.方法 纳入湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)患者3例(3眼)、特发性CNV患者3例(3眼)、高度近视黄斑变性伴CNV 2例(2眼),每位患者均行FFA、OCTA扫描、频域OCT、眼底照相和视力检查.结果 wAMD、特发性CNV和高度近视伴CNV患者CNV增强的血流和异常增生的CNV在OCTA上显示比FFA清楚,且能分辨CNV所在的解剖层面.FFA能观察CNV的动态荧光渗漏,但CNV形态和解剖层面分辨不清,且为有创检查,有过敏反应的风险.结论 OCTA是一项革命性的眼科影像学技术,能快速、无创地检测视网膜脉络膜的血流改变,为诊断CNV和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对CNV的诊断.

头颈部非典型软骨肿瘤Ⅰ级的临床和病理分析25例

目的 探讨头颈部非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级的临床及病理特征、鉴别诊断、治疗方法及预后.方法 采用光学显微镜及免疫组织化学LSAB法结合临床表现、治疗和预后资料,对25例发生于头颈部的非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级进行整体分析.结果 25例患者中,男性11例、女性14例;发病年龄21 ～ 80岁,平均51岁.肿瘤分别位于鼻腔、鼻窦11例,鼻咽部2例,喉部3例,颈静脉孔4例,上颌骨3例,面神经l例,颞骨1例.患者多以鼻塞、鼻出血、疼痛就诊.CT显示鼻腔、鼻窦等相应部位占位性病变,其中大部分有骨质破坏.免疫组织化学染色显示肿瘤表达波形蛋白(Vim)、S100蛋白.随访18例病例,经手术治疗均健在,4例复发.结论 头颈部非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级较为少见,多发生于鼻腔、鼻窦和颅底,形态学上易与软骨瘤相混淆,需要结合临床资料、CT检查、形态学等综合鉴别诊断.

鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者影响的相关研究

目的 研究对伴有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者实施鼻腔扩容术后的治疗效果及对咽部软腭长度的影响.方法 统计2011年10月～ 2012年10月本科22例行鼻腔扩容术伴鼻塞的OSAHS患者随访病历资料,患者手术前后分别进行整夜睡眠的多导睡眠监测、鼻阻力检测及咽部软腭测量,记录患者体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低动脉血氧饱和度(SaO2)、总鼻阻力、软腭长度.比较鼻腔扩容手术前后BMI、AHI、低Sa02、总鼻阻力及软腭长度的变化.结果 OSAHS患者手术后AHI降低,低SaO2较术前升高,咽部软腭肥厚低垂改善,差异有统计学意义(P＜0.Ol).手术前后总鼻阻力分别为(0.39 ±0.15)Pa·cm-3·s-1和(0.29±0.11)Pa· cm-3·s-1,差异有统计学意义(P＜0.01).鼻腔扩容术前后咽腔软腭长度变短,肥厚低垂改善均有明显变化,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 鼻腔扩容手术降低了OSAHS患者的鼻阻力,改变了鼻腔及咽腔气流状态,从而改变了OSAHS患者的咽腔结构特征,使软腭肥厚低垂改善,长度变短,有可能成为OSAHS手术疗效的评价指标之一.

扁桃体周围炎致下行性坏死性纵隔炎1例

资料 患者男性,51岁.因咽痛伴发热2d于2014年10月29日入院.患者于入院前2d受凉后出现右侧咽痛,吞咽时尤甚,进行性加重,伴畏寒、发热(体温未测),在外口服头孢羟氨苄胶囊无缓解.我院门诊以右扁桃体周围炎收入院.入院体格检查:体温38℃,急性痛苦面容.右侧腭舌弓急性充血、肿胀;同侧软腭及悬雍垂急性充血、水肿,并向左侧偏斜;右扁桃体Ⅰ度肿大,被推向内下方,表面无脓.颈部皮肤无充血、肿胀,无压痛,无波动感,张口不受限.辅助检查:血白细胞17.21×109/L,中性粒细胞88.9％,胸部X线片未见明显异常(图1).入院诊断:右扁桃体周围炎.入院后完善检查,予头孢呋辛钠抗感染,局部雾化治疗,并加强补液,拟扁桃体周围脓肿形成后行脓肿切开引流术.

血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白与变应性鼻炎及气道高反应疾病相关性研究进展

变应性鼻炎(AR)及气道高反应疾病发病机制及其相关因素的进一步研究表明,由嗜酸性粒细胞浸润导致的慢性非感染性炎症及个体高反应性是重要的致病因素,而嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)与AR及气道高反应疾病的发病、进展及疗效判定存在相关性.本文主要阐述近年来对ECP与AR及气道高反应疾病相关性的研究结果.

复发性呼吸道乳头状瘤辅助治疗新进展

复发性呼吸道乳头状瘤是指反复发生于上、下呼吸道的乳头状瘤,其病因尚未完全阐明,目前考虑其发生多与人类乳头状瘤病毒感染、免疫系统紊乱有关.临床治疗十分棘手,手术仍是首选,而以药物为主的多种辅助治疗在医疗实践中有望减少疾病的并发症及术后复发.本文就复发性呼吸道乳头状瘤的辅助治疗研究进展进行综述.

滑车神经麻痹诊断要点

滑车神经(trochlear nerve)即Ⅳ脑神经,是12对脑神经中唯一从脑干背面发出、交叉支配对侧上斜肌的脑神经.因其在在蛛网膜下隙走行路径较长,颅脑外伤时极易受损(图1).滑车神经麻痹是临床较常见的导致双眼垂直、倾斜复视的病因.1 病史问诊要点患者主诉两个物像垂直分离,且有不同程度的倾斜;重影在向下注视(下楼梯)及视近物(阅读)时明显;头部向某侧肩部倾斜时可使得复视程度减轻;慢性病程的患者如果初为间断复视,后逐渐发展为持续性则先天性滑车神经麻痹失代偿可能性较大;颅脑外伤的病史在滑车神经麻痹诊断中重要;询问1d之中是否存在晨轻暮重的现象.

试题与答案

碱性成纤维细胞生长因子及转化生长因子β1对鼻息肉成纤维细胞生长的调控作用

目的 体外研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)对人鼻息肉成纤维细胞(NPF)增殖及胶原合成的影响.方法 采用组织块培养技术进行人NPF的体外培养,使用不同浓度的bFGF、TGF-β1单独及联合作用于NPF.用四唑化合物[MTS(a)]比色法检测细胞的增殖,酶联免疫吸附测定法测定细胞培养上清液Ⅲ型胶原的含量.结果 TGF-β1单独使用时,随着其浓度梯度升高,对成纤维细胞增殖的抑制作用逐渐增强,差异有统计学意义(P＜0.05);bFGF单独使用时,其浓度增高,可促进人NPF增殖,差异有统计学意义(P＜0.05);bFGF和TGF-β1联合使用时对NPF细胞的增殖具有拮抗作用,差异有统计学意义(P＜0.05).随着bFGF、TGF-β1单独及联合作用诱导NPF产生的增殖变化,NPF分泌的Ⅲ型胶原的含量发生明显的浓度差异,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TGF-β1可以抑制人NPF增殖及Ⅲ型胶原的分泌,bFGF能够促进人NPF增殖及Ⅲ型胶原的分泌,两者联合具有拮抗作用,可能在鼻息肉的发生、鼻窦炎组织的重塑中发挥重要作用.

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大常见视网膜血管性疾病,黄斑水肿是其常见的并发症,也是RVO患者视力下降的主要原因.视网膜分支静脉阻塞(branchretinal vein occlusion,BRVO)发病后,1年黄斑水肿发生率为5％～15％[1];视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)发病2～25个月内,非缺血性CRVO黄斑水肿发生率约为30％,缺血性CRVO黄斑水肿发生率高达75％[2].黄斑水肿的病理机制是由于静脉阻塞导致视网膜内屏障破坏,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)上调,视网膜内毛细血管渗漏导致液体积聚于视网膜外丛状层形成黄斑区囊样水肿.

抗血管内皮生长因子药物治疗儿童视网膜疾病的进展

儿童眼球的生长、发育及稳定离不开眼球血管的发生和成熟.正常视网膜血管形成起始于血管生成(vasculogenesis),终止于血管新生(angiogenesis).促血管生成因子(pro-angiogenicfactors)和抗血管生成因子(anti-angiogenic factors)共同作用调节血管新生的过程.缺氧和炎症等多种刺激可以导致病理性的血管新生[1].多项研究发现,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在儿童血管新生的过程中起到关键调节作用,并且影响成熟血管的渗透性.作为引起病理性血管新生的主要因子,VEGF水平升高可导致血管渗漏、渗出及出血[1].

抗血管内皮生长因子药物在糖尿病视网膜病变围手术期的应用

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)进入增殖期,出现玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)、牵引性视网膜脱离(tractional retinal detachment,TRD)等,玻璃体切除术是临床干预的有效手段之一.但由于视网膜新生血管的存在,术中复杂且难以预估的出血,不仅干扰术者的手术视野,增加各种手术器械的更换频度,提高手术难度,延长手术时间,同时也对治疗的预后有着不可忽视的不良影响.

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物的标准操作规范及眼部并发症

随着抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物在眼科的广泛使用,包括各种超适应证的应用,越来越多的患者接受抗VEGF药剂的玻璃体腔内注射治疗,随之而来的是患者承担的经济压力和医患双方所面临的与药物和操作相关并发症与不良事件的增多.除了严格掌握适应证外,建立一套简洁且行之有效的玻璃体腔注射标准操作规范,是减少这些风险的重要保障.

抗血管内皮生长因子药物在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用进展

糖尿病的发病率日益攀升,随之,严重影响患者视力的糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的危害也日显严峻.如何治疗DME,提高患者生存质量成为医患共同关注的问题.1 DME的基本机制糖尿病视网膜病变不管在非增殖期还是增殖期,都可出现黄斑水肿,黄斑区局部的微血管瘤渗漏可引起局灶性水肿,而后极部毛细血管的广泛渗漏则引起弥漫性黄斑水肿.另外,黄斑毛细血管床阻塞导致相应毛细血管扩张与渗漏也是机制之一[1].我们把符合一定标准的DME定义为临床意义黄斑水肿(CSME),其治疗方案与视力预后有关.对DME形成的进一步研究揭示,视网膜血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的大量表达在其中起到关键作用[2-4].

抗血管内皮生长因子药物治疗继发于炎症及变性等疾病的脉络膜新生血管

随着建立在医学科学研究基础上认识的不断深入,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)被确认是脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)发展过程中介导血管生成和血管通透性的主要原因[1-2].目前所知的VEGF家族包括5个成员:VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D和胎盘生长因子,其中以VEGF-A为活跃,并与血管生成、新生血管化和血管通透性增强密切相关.VEGF因而成为治疗CNV的主要目标.大量的临床试验已证明玻璃体腔内注射抗VEGF药物,可有效阻止湿性年龄相关性黄斑变性(wet age-related macular degeneration wAMD)的病理、生理过程,使多数wAMD患者恢复视网膜的形态和提高或稳定神经感觉层功能[2-3].

雷珠单抗治疗角膜移植术后角膜新生血管实例与分析

1 病例患者男性,39岁.因右眼眼红、眼痛伴视力下降8年余,在我院诊断为“右眼角膜白斑;右眼病毒性角膜炎”.于2013年10月12日在我院局部麻醉下行右眼穿透性角膜移植术,术前视力眼前30 cm指数(图1A).手术顺利,术后予右眼妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d、更昔洛韦凝胶3次/d治疗.患者术后1周在我院门诊随访时右眼结膜充血,角膜植片透明稍水肿,缝线在位,前房未见异常,虹膜纹理清晰,继续抗炎治疗;此时术后视力为0.08(图1B).

抗新生血管药物在年龄相关性黄斑变性中的应用

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是由多种因素诱发的、与年龄相关的一组黄斑疾病.AMD以黄斑部视网膜及其下的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)和脉络膜发生病变,并导致患者视功能障碍和中心视力下降为特点,已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因[1].中国区域流行病学调查[2]结果显示,50岁以上人群的AMD患病率在部分地区高达15.5％,且随着年龄增加患病风险显著增高.因此,AMD已成为不能忽视的、全社会的公共卫生问题.

抗血管内皮生长因子药物与青光眼的手术治疗

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是近10年来眼科领域的重大进展之一,其初始主要用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD),由于其独特的药理作用,抗VEGF药物对于湿性AMD的临床治疗作用已得到广泛认可,是目前AMD的主导治疗方法.除了湿性AMD外,目前抗VEGF药物还作为一种辅助治疗手段,用于治疗视网膜血管性疾病如增殖型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)、视网膜静脉阻塞、颈动脉阻塞性疾病(包括眼缺血综合征),其在青光眼领域包括新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)及抑制滤过道瘢痕生长方面的作用也益发得到关注.

抗血管内皮生长因子药物治疗病理性近视继发脉络膜新生血管及其他脉络膜新生血管的进展

1 病理性近视 1.1 病理性近视继发脉络膜新生血管的流行病学研究和自然病程近视是常见的屈光异常,高度近视在亚洲近视人群中所占比例为27％ ～ 33％,其中病理性近视(pathologic myopia,PM)对视力造成严重影响[1].据报道,成年人中PM的发病率为1％ ～3％,PM中继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的比率为4％～11％[2],其中位于中心凹的占58％,位于旁中心的占32％[3].在亚洲,PM发生CNV的比率高达27％ ～ 30％[1,4],在发生CNV的疾病中仅次于湿性年龄相关性黄斑变性(wet age-related macular degeneration,wAMD),是威胁中青年人群视力的重要原因.

抗血管内皮生长因子药物治疗息肉样脉络膜血管病变的进展

1 概述息肉样脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)目前被认为是新生血管性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的一种亚型或是一种独立的疾病,是以脉络膜异常分枝状血管网(branching vascular network,BVN)末端息肉样扩张灶(polyps)为特征的.PCV病灶(polyps+BVN)可见于视盘旁、黄斑区,甚至眼底周边部;眼底检查呈视网膜下橘红色结节;吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)可以更好地显示.PCV好发于亚洲人群,可导致反复发生的黄斑区浆液性或出血性视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)脱离(pigment epithelial detachment,PED)或神经上皮脱离、视网膜下渗出、视网膜下出血,终发生脉络膜视网膜萎缩,伴或不伴纤维瘢痕形成,中心视力丧失.