反复复发的舌根部甲状舌管囊肿诊治分析

目的 探讨反复复发的表现为舌根部囊肿的甲状舌管囊肿的诊治方案.方法 本科2015年1月～2017年3月共收治5例反复复发的舌根部甲状舌管囊肿患者,均进行甲状腺B超及颈部MRI检查,行颈外径路甲状舌管囊肿切除术.结果 所有患者均一次性完整切除甲状舌管囊肿及瘘管,均病理确诊为甲状舌管囊肿.术后均随访1年以上,无复发.结论 舌根部或会厌隙的囊性肿块首次就诊时必须对患者进行甲状腺B超及颈部MRI等相关检查,明确病变部位,如为舌根部甲状舌管囊肿,则须行经外径路彻底切除甲状舌管囊肿,以减少复发.

应用双腔气囊导尿管填塞后鼻孔治疗鼻腔后段出血的临床分析

目的 探讨双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血的可行性.方法 对36例鼻腔后段出血采用双腔气囊导尿管后鼻孔填塞术进行治疗,观察其疗效.结果 35例治愈.1例经双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗未能止血,转上级医院治疗.结论 应用双腔气囊导尿管行后鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血是可行的,特别是针对基层卫生院,在没有先进设备的基础上,仍能起到很好的治疗作用.

晶状体超声乳化+人工晶状体植入术围术期主导眼的变化

目的 探究晶状体超声乳化+人工晶状体(Phaco+ IOL)植入术围术期主导眼转变情况.方法 前瞻性研究.将行Phaco+ IOL植入术的患者64例(95眼)分为A组(单眼手术)33例和B组(双眼手术,术后第2周行第2眼手术)31例.利用卡洞法判断主导眼别.结果 右主导眼比例为60.9％.术后1周,23例(A组8例、B组15例)发生主导眼转变(35.9％),41例未转变(64.1％).术后1个月,B组7例再次发生主导眼转变,主导眼别回到术前状态.围术期主导眼小分辨角的对数(logMAR)佳矫正远视力(BCDVA)优于非主导眼(P＜0.05).结论 Phaco+ IOL植入术后主导眼别可发生转变和连续转变,转变与双眼矫正视力状态相关.成人一旦双眼矫正视力优劣状态发生逆转,主导眼仍具可塑性.

早产儿贫血与早产儿视网膜病变的相关分析

目的 筛选早产儿视网膜病变(ROP)的相关因素,分析早产儿贫血与ROP的关系.方法 采用病例对照研究,对316例早产儿的血常规结果进行调查.根据眼底筛查结果分为ROP组154例和非ROP组162例,根据早产儿贫血的标准分为贫血组与非贫血组.分析早产儿贫血程度、贫血发生时间和贫血持续时间与ROP程度的关系.结果 在ROP患者中,贫血程度越严重,ROP越严重(x2=43.604,P＜0.05);早产儿贫血出现时间越早,ROP越严重(x2=31.145,P＜0.05);早产儿贫血持续的时间越长,ROP越严重(x2=38.986,P＜0.05).结论 早产儿贫血是ROP的独立危险因素,及时控制早产儿贫血可为ROP的自愈提供条件.

腺样体肥大患儿经腺样体切除术后嗅觉及进食变化的分析

目的 探讨腺样体肥大患儿接受腺样体切除术后嗅觉及食欲的变化情况.方法 以2017年1～12月接受腺样体切除术的85例腺样体肥大患儿为观察组,在术前、术后6个月时采用Sniffin Sticks法测评患儿嗅觉,利用自制问卷调查食欲评分、进食速度.同期募集嗅觉正常的40例健康体检儿童为对照组,入组时检测上述指标.结果 观察组患儿术前气味阈值、气味辨别阈值、气味识别阈值得分之和(TDI)、食欲评分、进食速度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在术后6个月时TDI、食欲评分、进食速度均明显升高(p＜0.05),与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).观察组TDI评分与食欲评分呈明显的正相关性(P＜0.05).观察组中切除扁桃体的患儿,其术前及术后6个月的嗅觉及食欲与未切除患儿相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论腺样体肥大可导致患儿嗅觉功能减退、食欲下降,腺样体切除术有助于纠正上述不良变化.

新疆喀什地区早产儿视网膜病变筛查分析

目的 分析新疆喀什地区早产儿视网膜病变(ROP)的发病情况和危险因素.方法 2015年8月～2016年7月期间,对新疆喀什地区6所医院内符合ROP筛查标准的新生儿进行扩瞳眼底检查,记录检查日期、结果、性别、民族、出生日期、吸氧史、严重新生儿并发症等内容,统计分析ROP的发病率、病变特点和危险因素.结果 筛查新生儿共83例(166眼),平均孕周(33.0±3.5)周(29～36周),平均出生体重(1 590±430)g(980 ～2 200 g),平均随访(7±3)周(0～11周).检查发现25眼有ROP病变(15％),其中1期病变19眼(11％)、2期病变6眼(4％),未发现附加病变、急进型病变、Ⅰ区病变、3期或以上等病变.ROP组和无ROP组比较,其孕周(P=0.000 3)和出生体重显著较小(P ＜0.000 1),吸氧时间显著增加(P ＜0.000 1),伴发严重新生儿并发症的比例显著较高(P=0.000 3).结论 新疆喀什地区的高危新生儿中发生的ROP,其发生与孕周、出生体重、吸氧时间和严重新生儿并发症密切相关.

鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术治疗及术后复发相关因素分析

目的 探讨鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术治疗、术后复发相关因素及处理方法.方法 2010年1月～ 2015年12月收治的18例后鼻孔闭锁患者,均有鼻咽癌放疗史,其中男性14例、女性4例;单侧闭锁7例、双侧闭锁11例,均为膜性闭锁.所有患者均接受了鼻内镜下后鼻孔成形术.术中使用鼻中隔黏骨膜瓣,保留创面边缘的正常黏膜组织;术后术腔填塞纳吸绵,不放置扩张管.观察患者术后的症状改善程度以及是否发生后鼻孔再狭窄或闭锁.结果 术后18例患者鼻塞、流涕、张口呼吸、口干等症状明显改善.在平均26.5个月的随访时间内,鼻内镜复查见黏骨膜瓣在位、无坏死,新成形的后鼻孔通畅,未出现后鼻孔再狭窄或闭锁以及其他手术并发症.结论 鼻内镜下后鼻孔成形术是鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的主要治疗方法.术中成形后鼻孔的大小、正常黏膜的保留、黏骨膜瓣的使用及术后定期的鼻内镜复查可降低其复发率.

平均血小板体积在视网膜中央动脉阻塞中的临床意义

目的 探讨平均血小板体积(MPV)与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的关系及预测价值.方法 将收集的1 17例CRAO患者作为研究组,同期来我院行常规体检的103例健康者作为对照组.采用病例对照研究方法,进行血常规、生化检测以及身高、体重等指标的测定.通过多因素Logistic回归分析CRAO的危险因素;通过ROC曲线下面积(AUC)评估MPV对CRAO的预测价值.结果 CRAO患者的MPV明显高于对照组[(9.33 ±1.12]fL,(8.73±1.21)fL,P＜0.001],MPV是CRAO的独立危险因素(OR=1.440,95％ CI为1.084～1.913,P＜0.05).结论 CRAO患者的MPV明显升高,表明血小板活化可能有助于CRAO的发生.

中耳炎2472例术中面神经情况及处理分析

目的 分析中耳炎鼓室成形术及单纯乳突根治术中面神经的裸露情况、处理方法及效果.方法 对2005～ 2016年在行鼓室成形术或单纯乳突根治术的2 472例中耳炎中,统计分析面神经自然裸露或医源性损伤,术中进行面神经骨管减压或鞘膜切开等情况.结果 中耳胆脂瘤和非胆脂瘤中耳炎病例的术中面神经裸露发生率分别为23.5％(192/816)和6.4％(106/1 656),术中需行面神经鞘膜切开减压的比例分别为2.94％ (24/816)和0.72％(12/1 656),前者均高于后者.术前无面瘫的病例在进行面神经鞘膜切开减压后均未发生面瘫;术前有面瘫的23例患者,术后18例面神经功能恢复正常,3例恢复至HBⅢ～Ⅳ级,2例无改善.术后有6例患者发生迟发性面瘫(术中见面神经管完整),1～2个月后面神经功能均恢复正常.结论 中耳炎术中面神经自然裸露比较常见.在清除病灶后,需评估裸露面神经的肿胀程度,必要时行邻近面神经骨管减压术,可能有助于预防术后面瘫的发生;对于面神经极度肿胀且充血的患者,需要同时行面神经鞘膜切开减压.

骨导给声掩蔽在双耳中度慢性中耳炎患者纯音测听中的应用

目的 探讨骨导振子给声掩蔽在双耳中度慢性中耳炎患者纯音测听中的可行性.方法 用围耳式耳机掩蔽测试气骨导听阈出现掩蔽困难,但改用插入式耳机掩蔽测试可部分解决此困难者为本实验受试者,男性23例、女性20例.对受试者分别用骨导耳机给声掩蔽和插入式耳机给声掩蔽对其骨导阈值进行测试,对2种给声掩蔽方式测出的骨导阈值进行对比、分析.结果 用骨导耳机给声掩蔽可直接测出单侧骨导听阈者38例(38耳),可直接测出双侧骨导听阈者5例(10耳).与插入式耳机给声掩蔽方式相比,骨导耳机给声掩蔽测出的骨导阈值在0.5 ～2 kHz处,差异无统计学意义;在0.25 kHz处用后者骨导阈值大于前者,在4 kHz处则后者小于前者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨导耳机给声掩蔽在纯音测听骨导掩蔽测试中与插入式耳机结果大部分相似,可测出单侧骨导听阈并甄别侧别,部分受试者可测出双侧骨导听阈,解决部分掩蔽难题,有实用价值,值得临床应用.

先天性白内障术后人工晶状体眼近视的角膜塑形镜单眼视设计矫正1例

资料患儿男性,11岁.因双眼先天性白内障术后近视增长过快2年就诊于我院屈光专科.患儿8年前(3岁)因双眼先天性白内障于我院在全身麻醉下行双眼晶状体切除+前段玻璃体切除+人工晶状体植入术.术前用A超测得双眼眼轴长度分别为20.89 mm和20.43 mm,将角膜曲率半径7.80 mm代入SRK/T公式预测人工晶状体度数,将术后目标屈光度设为+5.00 D,得到双眼人工晶状体度数分别为24.53 D和26.28 D,故术中双眼分别植入24.50 D和26.00 D的博士伦Akreos-Adapt人工晶状体.手术过程顺利,术后予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液双眼3次/d抗炎,术后情况稳定.

食管异物并发主动脉食管瘘死亡1例

资料 患者女性,49岁.因误吞鱼刺后吞咽疼痛1周于2016年1月16日入院.既往体健.专科查体:咽喉部未见异物残留.入院后胸部CT提示:胸椎5～6水平食管腔内见条状高密度影,考虑食管异物,局部穿破食管,异物左上端紧邻主动脉弓(图IA、1B).入院诊断:食管异物.完善术前检查及术前准备,于2016年1月17日在全身麻醉下行经食管镜食管异物探查取出术.在距门齿人口约25 cm处见一淡白色条状物嵌于食管内,取出长约3 cm的鱼刺,两端锐利.手术过程顺利,术中见食管黏膜轻微破损,少许渗血,未出现致命大出血.术后禁食、水,给予头孢唑林钠3 g,1次/d,抗感染及补液对症支持治疗.

以颜面部肿胀为首发症状的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤1例

患者女性,45岁.于2016年9月无明显诱因出现左侧颜面部肿胀伴疼痛,进行性加重,随后出现左侧眼睑红肿.当地医院颅脑CT平扫示:①副鼻窦炎、左侧下鼻甲肥大;②左侧面颊部软组织影增厚、模糊.诊断为左侧颜面部蜂窝织炎.给予头孢西丁、左氧氟沙星等抗感染治疗.1周后患者自觉症状减轻出院.后患者自觉左侧颜面部肿痛逐渐加重,于我院就诊.门诊以左侧颜面部蜂窝织炎收住入院.体格检查:左侧颜面部及左侧眼睑红肿,轻度压痛,皮温稍高,表面无破溃,无渗出,未触及波动感,左眼视力正常;鼻中隔右偏,双下鼻甲肥大,鼻黏膜潮红.

高度近视眼底形态特征的研究进展

高度近视是导致低视力及盲的主要原因之一,可出现视乳头变形、视网膜劈裂、黄斑裂孔、脉络膜新生血管、脉络膜视网膜萎缩以及后巩膜葡萄肿等眼底形态及结构变化等.本文主要就高度近视眼的眼底形态特征做一综述.

2017版《良性阵发性位置性眩晕临床实践指南》介绍

2008年,首份基于循证方法学的《良性阵发性位置性眩晕临床实践指南》由美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNSF)颁布.2017年Otolaryngol Head Neck Surg发表了更新版指南.本文对更新版指南的整体框架及方法学的重点内容进行解读,期望为国内同仁提供参考.

ABCA1基因与原发性开角型青光眼研究进展

三磷腺苷结合盒转运蛋白A1(ABCA1)是一种以ATP为能源进行物质转运的膜蛋白,能促进细胞内游离胆固醇和磷脂外排.近年来,临床研究表明ABCAl基因上游的遗传变异与原发性开角型青光眼(POAG)高度关联.但是ABCA1在POAG发病中的机制尚不清楚,需要进一步研究.本文主要总结目前关于ABCA1及其相关信号通路(如RhoA/ROCK激酶通路和TGF-β信号通路)在POAG发病中可能机制的研究.

试题与答案

平分火色——以视网膜分支动脉阻塞为首发症状的Susac综合征1例

Susac综合征为罕见的累及脑、视网膜、内耳微小血管的免疫介导血管内皮炎.典型的临床表现为由脑病、视网膜分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion,BRAO)及听力下降组成的三联征.由于起病隐匿,且首诊时常无完整的脑、眼及耳部表现,容易误诊为多发性硬化或其他视网膜血管炎.我们报道1例以BRAO为首诊的青年女性患者,血液学检查排除其他感染相关疾病,终影像学确诊为Susac综合征,以期提高眼科医师对该罕见综合征的认识.

基于相对熵的睡眠呼吸暂停低通气综合征的自动诊断

目的 通过单通道呼吸气流数据,提出一种新的自动诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法.方法 该方法基于相对熵引入局部极差进行调整,以识别发生呼吸障碍的异常事件.利用75例患者一整晚呼吸气流数据作为训练样本,通过阈值分析,确定区分呼吸暂停事件和低通气事件分别对应的调整后相对熵的临界值.结果 用37例患者的数据作为测试样本,验证了基于相对熵方法可以自动诊断病情,而且仅需要20 min左右.结论 基于相对熵方法明显缩短了计算时间,对于睡眠疾病的临床诊断有一定的意义.

晚期面瘫修复的临床研究进展

晚期面瘫是指病程超过2年的面神经功能障碍,它严重破坏面部功能和美学,极易导致患者身心和社交障碍.晚期面瘫具有广泛的异质性,其修复方法包含从非动力性的软组织悬吊到动力性的神经肌肉移植动态修复.本文就晚期面瘫的常见评估手段、修复方法和技术革新的进展进行综述.

“晚期面瘫修复的临床研究进展”点评

晚期面瘫修复是面部整形外科中具挑战和艰难的工作,其治疗策略的逐渐完善,是建立在过去1个多世纪的尝试与发展之上的.修复目标主要集中于面部功能和美学2方面,但尚无统一的分类方法和相应的修复技术.本文从晚期面瘫的分类和技术方法等方面对“晚期面瘫修复的临床研究进展”进行点评,并提出可能的发展方向.

解读新版美国眼科临床指南(PPP):角膜屈光手术更安全

我国是近视大国,每年接受角膜屈光手术的人数超过70万人.随着手术人数的不断增加,对手术的安全性和术后的视觉质量提出了更高的要求.新版(2017年)美国眼科临床指南(PPP)对屈光不正、屈光手术包括近视、老视进行了更新.解读PPP是一件十分有意义的事情,可进一步促进我国的屈光手术更安全、规范地开展.PPP解读《屈光不正与屈光手术》已获得人民卫生出版社的立项支持,预计明年会出版与大家见面.

3D玻璃体视网膜手术治疗视网膜血管增生性肿瘤继发的视网膜脱离

1 病例资料及诊断患者女性,28岁.因左眼视力下降3年,加重3周入院.3年前患者在无明显诱因下自觉左眼前黑影飘动,伴视力下降,无眼胀痛及眼红等不适,诊断为左眼视网膜血管增生性肿瘤.患眼先后接受了4次视网膜光凝及3次眼内抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)注射治疗后,左眼情况逐渐稳定.此后患者未再复查.2018年5月14日,患者近3周自觉左眼视力较前明显下降,再次至我院门诊.经查发现患眼视网膜脱离,遂收入院拟手术治疗.