CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿20例

目的 探讨CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿的临床效果.方法 20例舌根巨大囊肿患者均接受全身麻醉支撑喉镜显微镜下CO2激光切除术.记录手术时间、出血量及并发症,并进行随访.结果 20例患者均予以囊肿全切,手术时间为45～100 min,术中出血5～25 mL.术毕拔除气管导管.咽部异物感视觉模拟评分(VAS)由术前的(83.1±11.2)分降至术后的(10.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.01).除1例术后出血外,其余病例未见术后并发症.随访6个月～3年,均未见复发.结论 CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点,值得在临床应用推广.

外耳道成形术治疗复发性外耳道胆脂瘤8例的疗效分析

目的 探讨外耳道成形术在复发性外耳道胆脂瘤(EACC)中的疗效.方法 回顾分析2013年1月～2016年12月在我科住院治疗并经病理确诊的8例EACC的临床资料.所纳入病例均为复发性EACC.所有患者均在显微镜下清除胆脂瘤,同时行外耳道成形术.结果 所有病例均一次完成手术,术中彻底清除EACC并行外耳道成形术.术后患者耳部症状改善明显,恢复好,无复发.结论 外耳道成形术治疗复发性EACC可获得满意疗效,值得推广.

多发性一过性白点综合征的临床特征分析及治疗选择

目的 观察多发性一过性白点综合征(MEWDS)的临床表现及疗效.方法 回顾分析我院2012年1月 ～2017年12月确诊的8例MEWDS患者的临床资料,对其发病年龄、起病方式、眼底表现、视野、电生理、各种影像学检查结果、并发症以及转归进行回顾性分析.结果 8例患者均为既往体健的青年患者,急性起病,大部分伴轻、中度近视,眼底、自发荧光、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、光学相干层析成像(OCT)及眼电图(EOG)均具有特征性.大部分未经任何治疗,主诉症状均在1～4周内完全消失,视力逐步提高.眼底白色斑点及自发荧光强荧光斑1周后复查均有不同程度的消退,6～8周基本消退殆尽;ICGA检查斑片状弱荧光斑消退时间相对延迟,10～12周完全消退.1例患者并发脉络膜新生血管(CNV),抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后视力预后好.结论 MEWDS是一种自限性疾病,对于病情较轻,FFA检查视盘无明显荧光渗漏的患者,可随访观察;当视力下降明显、视野损害较重,且排除了其他原发性视神经病变的情况下,可酌情短期口服小剂量糖皮质激素.该病并发症少见,少数可并发CNV,给予相应抗炎及抗VEGF治疗后,视力预后均较好.

微信群在青光眼患者健康教育中的应用

目的 探讨微信群对青光眼患者健康教育的应用效果.方法 选取2016年7月～2017年7月本科门诊和住院青光眼患者共105例,将自愿加入该微信群的54例患者作为观察组,将未加入该微信群的51例患者作为对照组.对照组患者实施传统健康教育模式,观察组在传统健康教育的基础上,采取定期在微信群中发送青光眼健康教育的相关知识,内容包括青光眼的基本知识、疾病自我管理、青光眼俱乐部专家讲座通知、我院青光眼专家及门诊时间、青光眼的影响因素及患者相关的检查指标(如眼压、视神经、视野等).在平均(8.9±3.1)个月后,对2组患者的青光眼疾病自我管理、青光眼基本知识了解、患者心理状态等进行比较.结果 2组患者对青光眼疾病的自我管理、青光眼基本知识、对我院眼科的满意度,差异均有统计学意义(P值均<0.05).2组患者的心理状态差异无统计学意义(P>0.05).结论 微信群交流平台能有效提高患者的青光眼自我管理水平及对疾病基本知识的了解,并且能够提高患者对本科的满意度,但在帮助患者改善心理状态方面的效果不明显,有待日后加强这方面的工作.

鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎的探讨

目的 探讨经鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎的处理方式.方法 回顾分析9例鼻内镜手术治疗真菌球型额窦炎病例,5例病灶位于前筛额隐窝区域,采用DrafⅠ型术式治疗;4例病灶位于额窦口及额窦内,其中2例采用DrafⅡ型术式,另外2例病灶因累及整个额隐窝、额窦,采用DrafⅢ型术式.结果 术后随访1～3年,平均1.5年,有1例复发,其余均恢复良好.鼻内镜复查:额窦口上皮化良好,引流通畅.额窦炎症消失.结论 鼻内镜手术处理真菌球型额窦炎安全、有效,可根据病变范围选择合适的DrafⅠ～Ⅲ型额窦开放术式.

频域光学相干层析成像对视网膜大动脉瘤的观察研究

目的 利用频域光学相干层析成像(OCT)观察视网膜大动脉瘤(RAM)的形态特征.方法 回顾研究2014年7月～2017年12月于我院确诊的RAM患者的临床资料,分析OCT图像中RAM瘤体及其周围视网膜,以及黄斑的形态.结果 16例(16眼)患者入选.OCT显示,16眼RAM瘤体均表现为视网膜浅层轻度隆起的半圆形高反射病灶,其深部组织反射遮蔽.RAM瘤体周围视网膜病变包括:水肿16眼(100％),神经上皮下积液5眼(31.3％),渗出7眼(43.8％).15眼(93.8％)还存在黄斑病变:黄斑水肿6眼(37.5％),黄斑神经上皮下积液6眼(37.5％),黄斑渗出10眼(62.5％),6眼存在2种或以上黄斑病变.结论 RAM瘤体在频域OCT中显示特征表现,有利于RAM的早期诊断,也为进一步治疗提供依据.

先天性青光眼患儿房水及血清疱疹病毒抗体检测分析

目的 研究原发性先天性青光眼(PCG)患儿房水及血清中的疱疹病毒感染情况,并比较分析病毒抗体阳性和阴性PCG患儿临床特点的差异.方法 抽取13例PCG患儿首次手术眼13眼的房水及血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测房水单纯疱疹病毒(HSV)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、巨细胞病毒(CMV)IgG抗体,血清中HSV、VZV、CMV IgG和IgM抗体,并采用聚合酶链反应(PCR)验证房水中病毒情况.抽取13例老年性白内障患者的房水作为房水对照组;抽取50例同年龄健康儿童外周血作为血清对照组.对PCG疱疹病毒抗体阳性组和阴性组间年龄、性别、眼别、高眼压、杯盘比、角膜直径、房角结构、Haab纹等临床特点进行比较分析.结果 13例PCG患儿中9例(69.2％)血清疱疹病毒抗体检测阳性,对照组50例儿童无血清疱疹病毒抗体检测阳性病例;在所有13例PCG患儿中,房水病毒抗体阳性1例(CMV-IgG),另1例CMV PCR阳性,此2例患者血清疱疹病毒IgG抗体检测均为阳性,其余房水样本及对照组房水病毒检测均为阴性.PCG患儿中,起病高眼压、角膜直径、杯盘比和Haab纹所占比例在病毒阳性组和阴性组间差异均无统计学意义.结论 超过一半(69.2％)的PCG患者存在血清疱疹病毒抗体阳性.病毒阳性组与阴性组的起病高眼压、角膜直径、杯盘比及Haab纹占比基本相似.

正电子发射断层计算机成像对隐匿性鼻咽癌的诊断价值

资料 病例1男性,41岁,台湾人,祖籍广东. 发现右颈部肿块半年余,曾在瑞士作颈部肿块活检,报告为"淋巴结炎".患者一般情况良好,无鼻塞及回吸涕带血,无低热、盗汗等结核症状. 体检;右颈部淋巴结肿大,质韧,位于颈部中下方,余未触及肿大浅表淋巴结. B超:除右颈部外未发现肿大淋巴结.胸部X线示心、肺未见异常. 颈部MRI:右颈部多发肿大淋巴结,并有囊肿形成(图1A、B). 颈部囊肿穿刺抽出淡黄色液体.结核抗体(-). 初步诊断为右鳃裂囊肿合并淋巴结肿大,性质待定. 正电子发射断层计算机成像( positron emission tomography CT,PET -CT )检查:右侧咽隐窝稍膨隆伴氟脱氧葡萄糖( fluorodeoxyglucose , FDG)代谢增高,右侧颈部淋巴结肿大伴FDG代谢异常增高,考虑鼻咽癌伴淋巴结转移(图1C). 鼻咽活检:低分化鳞状细胞癌(图1D).

视网膜大动脉瘤1例

资料 患者男性,63岁. 家住南京市溧水区. 因右眼视物模糊1周来我科门诊就诊,既往有高血压病史数十年,未予重视,也未规律服用降血压药物,控制情况不详;否认糖尿病、高血脂、冠心病等其他病史. 全身情况尚可,血压:170/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). 视力:右眼指数/30 cm,左眼1.0. 双眼睑无青紫、红肿,结膜不充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔直径约3.0 mm,对光反射存在. 双眼晶状体不混浊,玻璃体未见明显混浊. 眼底:右眼视盘色淡红,边界清楚,杯盘比正常,视网膜动脉管径变细,反光增强,A/V=1:2,伴中度动静脉交叉压迹,黄斑区视网膜前可见大片出血灶,其下结构无法窥清;左眼未见明显异常.

上颌窦腺泡型横纹肌肉瘤1例

资料 患者男性,63岁. 2017年5 月因右侧上颌后牙区不适1个月收入我院. 该患者于1个月前戴义齿时右侧上颌有不适感,口服消炎药后症状未缓解,近期不适感加重. 体格检查:口内见上、下颌骨部分牙列缺失,右侧上颌第2、3磨牙相应黏膜处见类圆形肿块,大小约3 cm ×2 cm ×2 cm,质韧,活动度尚可. CT平扫及三维CT示:右侧上颌窦不规则扩大,窦腔内见软组织团块,呈分叶状,大小约4.3 cm ×3.4 cm ×4.3 cm,密度不均,与周围组织分界欠清,向上突入眼眶,右侧上颌窦诸壁及部分筛板骨皮质变薄、不连续(图1、2 ). 增强MRI示:右侧上颌窦内肿块不均匀强化,累及翼外肌(图3). 择期行正电子发射断层计算机成像( positron emission tomography CT , PET-CT)检查,发现多发椎体及四肢骨转移. 影像学检查诊断为右侧上颌窦占位,考虑恶性. 该患者于入院5d后在局部麻醉下行局部切除组织活检术. 术中见右侧上颌窦内充满灰白色、质韧肿块. 显微镜下观察:肿瘤细胞呈圆形和椭圆形或小多边形,核深染,胞质少,呈弱酸性,可见瘤巨细胞,大部分瘤细胞呈片状和巢状分布,部分处形成腺腔样结构,可见纤维间隔(图4). 免疫组化:肿瘤细胞呈波形蛋白(+)、Ki-67(90％+)、平滑肌动蛋白( ±)、肌细胞生成素(+)、结蛋白(+)、S-100 (-)、白细胞共同抗原(-)、抗黑素瘤特异性单抗HMB-45 (-)、角蛋白(-)(图5). 病理诊断为上颌窦腺泡性横纹肌肉瘤.

鼻内镜术后使用醋酸去氨加压素致重度低钠血症2例

资料 病例1女性,55岁. 2017年6月10日因反复流清涕伴打喷嚏5年收入院. 经体格检查及鼻窦CT检查,诊断为鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、双侧上颌窦炎、过敏性哮喘. 入院后完善各术前检查,无手术禁忌证. 6月12日行局部麻醉鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术及双侧下鼻甲骨折外移术.术中顺利,术后予抗感染(头孢替唑)、止血(醋酸去氨加压素)、保肝护胃(维生素C、肌苷、泮托拉唑)等治疗. 术后患者神志清楚,无发热,鼻腔填塞物无脱出,鼻孔无活动性渗血,诉鼻腔胀痛. 6月15日取出鼻腔填塞物. 6月16日02:15患者出现全身麻木不适症状,呈间断发作,表情痛苦,无虚汗,四肢肌力正常,血压134/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏70次/min,体温36.3 ℃,血糖5.2 mmol/L,血氧饱和度98％. 查电解质、心肌酶,行心电图检查,建立静脉通道,给予护胃对症治疗. 03:15患者大声呼喊,诉全身麻木不适,乏力不能起床,情绪激动,不能配合检查,肌内注射地西泮10 mg,症状无缓解.03:35结果:心电图、心肌酶正常;钾离子3.86 mmol/L、钠离子118.00 mmol/L、氯离子91.00 mmol/L、钙离子2.32 mmol/L. 诊断为重度低钠血症、低氯血症. 静脉滴注0.9％氯化钠. 患者症状无明显改善,全身麻木不适症状间断发作,血压114/72 mmHg,脉搏63 次/min. 06:10 患者诉下腹部饱胀,有尿意,解不出小便. 给予局部热敷,仍解不出小便,给予留置导尿,引流尿液约300 mL. 患者家属要求转上级医院继续治疗.经上级医院治疗,6月18日患者上述症状均缓解.

电、磁刺激在耳鸣治疗中的应用进展

电、磁刺激可以通过改变神经元兴奋性进而调节大脑内特定区域的功能,被广泛应用于神经系统疾病的诊断和治疗.近年来,电、磁刺激应用于治疗耳鸣也取得了很大的进展.本文简述电、磁刺激疗法的基本原理,并对其应用于耳鸣治疗的相关研究进展进行综述.

鳃耳肾综合征临床特点与遗传学的研究进展

耳聋是一种常见的公共健康问题,对社会经济造成极大损失.鳃耳肾综合征(BORS)是常染色体显性遗传性综合征型耳聋疾病,在人群中的发病率约为1/40000,而在聋哑儿童中的发病率约为2％.国内对BORS的研究报道较少,如对该综合征没有充分的认识,易忽略相关临床表现的联系而将该类患者诊断为单纯性耳聋、耳前瘘管或鳃裂瘘等.本文主要对该病的临床特点、治疗现状及遗传学研究进展作一综述.

试题与答案

命运多舛——1例Leber遗传性视神经病变的思考

Leber遗传性视神经病变为母系遗传线粒体疾病之一,青少年常见,临床以急性或亚急性起病、无痛性视力下降、中心视野缺损为主要特征. 线粒体mtDNA突变位点的检测可帮助确诊. 我们通过1例少见老年男性急骤视力下降,后经过基因检查明确为11778 位点突变的病例,总结该病的临床表现、影像学特征及处理方法,供大家借鉴.

抑制NFBD1表达对喉癌放化疗敏感度影响的研究

目的 研究抑制NFBD1基因表达后,对喉癌细胞放化疗敏感度的影响.方法 应用慢病毒感染RNA干扰(RNAi)技术稳定下调人喉癌细胞Hep-2中NFBD1基因的表达,采用实时定量聚合酶链反应(QRT-PCR)技术及Western印迹技术检测NFBD1基因mRNA和蛋白的表达,以验证RNAi的有效性.采用流式细胞术检测细胞凋亡率和细胞周期,采用MTT比色法观察抑制NFBD1基因表达后对喉癌细胞放化疗后生长的影响.TUNEL检测细胞的凋亡情况.结果 QRT-PCR及Western印迹分析表明,慢病毒感染RNAi技术在mRNA及蛋白水平均能高效、特异地抑制NFBD1基因的表达;TUNEL染色结果显示,转染NFBD1 siRNA的Hep-2细胞其凋亡率显著增加.流式细胞术结果显示,转染NFBD1 siRNA的Hep-2细胞在放疗后的凋亡率及G2/M期阻滞显著增加.MTT比色结果显示,转染NFBD1 siRNA的Hep-2细胞在放化疗后的细胞存活率显著降低.结论 重组的慢病毒NFBD1 siRNA序列能有效抑制NFBD1基因的表达,从而增加喉癌细胞的放化疗敏感度.

视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤

视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤是少见的良性视网膜肿瘤.好发于儿童,单眼患病.表现为后极眼底单个灰黑色扁平隆起的病变,伴紊乱增生及受牵拉的血管及视网膜前膜.光学相干层析成像(OCT)示病变视网膜增厚,结构紊乱,呈高反射,其后则为低反射影,几乎都伴视网膜前膜.临床上需与黄斑前膜、犬弓蛔虫病、永存胚胎性血管等疾病相鉴别.年幼儿童给予遮盖治疗防止弱视.该类患者应定期观察,如出现视力持续下降,见前膜收缩及血管渗漏加重,并经OCT及荧光素眼底血管造影(FFA)证实,且前膜与视网膜间存在间隙的可考虑玻璃体手术.

"先天性耳郭形态异常的分类及治疗现状"点评

先天性耳郭形态异常,表现各异,治疗方案繁多.本文从先天性耳郭形态异常的分类、治疗及发展等4方面对"先天性耳郭形态异常的分类及治疗现状"进行点评.

先天性耳郭形态异常的分类及治疗现状

先天性耳郭形态异常的发生率较高,表现为耳郭结构的扭曲变形,包括招风耳、隐耳、Stahl耳、环缩耳等.多认为与耳郭肌发育异常有关.耳矫形手术是治疗耳郭形态异常的常规方法.出生早期耳模矫形技术的有效性、安全性和无创性使其受到越来越多的重视.本文就耳形态异常的常规手术治疗与耳模矫形技术进行综述.

从新版美国眼科临床指南(PPP)看成人白内障手术的意义与指征

随着白内障手术从复明性手术迈入屈光手术时代,其意义和指征已经发生了显著的变化.本文基于新美国眼科临床指南(PPP)《成人白内障手术》(2016年版)对白内障手术收益、指征、新的评估手段及医学经济学等问题的阐述,结合国内外现状,分析当前形势下白内障手术指征正在经历的变化,以及在这一变化过程中存在的热点问题.

术中人工晶状体-张力环-囊袋复合体脱位的改良囊袋张力环处理

1 病例资料及诊断患者男性,62岁. 左眼外伤后视物模糊1 个月.既往有高度近视史. 体格检查:左眼视力0.02,矫正无助,结膜无充血,角膜透明,角膜后沉着物( KP ) (-) ,前房深,瞳孔直径3 mm,虹膜震颤,晶状体混浊N3C3P1,散瞳后见颞上方约90°晶状体不全脱位,视网膜平伏. 眼压12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),人工晶状体(intraocular lens,IOL)屈光度测算:正视IOL+10 D. 诊断:左眼外伤性晶状体不全脱位、白内障、高度近视.

术中光学相干层析成像辅助玻璃体手术治疗高度近视黄斑劈裂

1 病例资料及诊断患者女性,46岁. 主诉右眼视物不清4月余. 体格检查:右眼视力 FC/20 cm,矫正无助,眼压 13.8 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa ). 角膜透明,前房深浅可,瞳孔圆,直径3 mm,对光反应可,虹膜纹理清,无粘连,晶状体混浊,玻璃体少量絮状混浊. 高度近视眼底改变,视乳头颞侧脉络膜萎缩弧,后极部视网膜轻度隆起. 光学相干层析成像( optical coherence tomography , OCT)检查可见右眼黄斑区神经上皮内层及外层劈裂并伴有中心凹脱离. 诊断:右眼黄斑劈裂、右眼并发性白内障、右眼高度近视.

全飞秒激光连续撕镜法

1 病例资料及诊断患者女性,29岁. 体格检查:结膜无充血,角膜透明. 暗瞳下瞳孔直径:右眼6.9 mm,左眼6.8 mm. 综合验光: 右眼 -5.75/-0.50 ×175°→1.2;左眼-5.50/-0.75 ×10°→1.2.2 手术2 .1 手术方式 透镜连续撕镜技术( continuous curvilinear lenticulerrhexis , CCL) 的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术( small incision lenticule extraction , SMILE ) (详见视频,扫描文后二维码即可观看).

中国鼻咽癌患者时辰化疗联合放疗疗效及安全性的meta分析

目的 总结目前国内已有的鼻咽癌时辰化疗联合放疗的临床研究,探讨时辰化疗联合放疗对于中国鼻咽癌患者的疗效及安全性.方法 在PubMed、Cochrane Library、CNKI、维普、中国生物医学文献数据库、万方数据库中检索已公开发表的鼻咽癌患者时辰化疗联合放疗的随机对照试验,提取符合标准的文献中相关临床效应指标后进行meta分析.结果 共纳入13篇研究,meta分析显示:对于国内鼻咽癌人群,时辰化疗联合放疗能有效提高治疗效果,同时使常见重度毒副反应发生率显著降低(P<0.05).结论 时辰化疗联合放疗可以有效提高国内鼻咽癌患者近期治疗效果,同时还能减轻多种常规化疗联合放疗所致的重度毒副反应,是值得进一步研究的治疗方法.