败丹黄复方颗粒局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者60例

目的 探究局部灌洗辅助治疗真菌性鼻窦炎术后患者的临床应用价值.方法 选取2009年1月～2014年1月本科诊治的60例真菌性鼻窦炎患者,随机分成败丹黄组、生理盐水组、无冲洗组,每组20例.3组患者均采用鼻内镜手术治疗.单纯生理盐水组患者于术后采用生理盐水灌洗治疗,败丹黄组患者采用败丹黄灌洗治疗,2组患者均连续灌洗治疗3个疗程,无冲洗组患者术后不进行冲洗.比较3组患者的临床及复发情况,比较败丹黄组和生理盐水组鼻腔灌洗液炎症因子[白细胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-5、γ干扰素(IFN-γ)]表达水平.结果 败丹黄组的临床控制率为90.0％(18/20),治疗总有效率为100％,均明显高于生理盐水组[75％(15/20),80.0％]和无冲洗组患者[65％(13/20),75.0％ (15/20)](P值均＜0.05).无冲洗组有6例复发,复发率为30.0％ (6/20);生理盐水组4例复发,复发率为20.0％(4/20);败丹黄组1例复发,复发率为5.0％(1/20),差异有统计学意义(P＜0.05).败丹黄组和生理盐水组患者鼻腔灌洗液中IL-2表达无明显差异(P＞0.05),败丹黄组患者IL-4、IL-5、IFN-γ表达水平均明显低于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用败丹黄局部灌洗真菌性鼻窦炎术后患者能显著提高治疗有效率,并降低鼻腔炎症水平及复发率.

小梁切除术中不同可调整缝线对眼表的影响

目的 利用格瓦拉眼表综合分析仪评估小梁切除术中角膜埋线式及角膜打结式调整缝线对眼表的不同影响.方法 选取原发性闭角型青光眼患者100例(100眼),根据术中调整缝线的缝合方式随机分为2组:A组(角膜埋线组)和B组(角膜打结组),分别于术后1d、1周、1个月、3个月行主观干眼症状问卷评分,利用格瓦拉眼表综合分析仪测定泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)及角膜荧光素钠染色评分(SCSF).利用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,数据采用随机区组设计的方差分析.结果 术后1d及1周A组的主观干眼症状评分、BUT、TMH及SCSF等指标均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月及3个月,2组间各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与角膜打结式可调整缝线相比,角膜埋线式可调整缝线在术后早期对眼表的影响更小.

足月新生儿视网膜出血危险因素的临床分析

目的 探究足月新生儿视网膜出血的临床危险因素.方法 收集2014年12月～2015年7月在本院出生后15 d内接受RetCamⅢ眼底检查的1 017例足月新生儿资料.观察性别、胎次、出生体重、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、分娩方式、脐带绕颈、脐带扭转及新生儿全身情况.将受检新生儿分为视网膜出血组和对照组,分析新生儿视网膜出血的可能影响因素.结果 1 017例新生儿视网膜出血的发病率为19.6％.视网膜出血组顺产、器械助产、脐带绕颈(NC)和脐带扭转(UCT)的构成比高于对照组,分别为(72.9％∶66％)、(4.5％∶2.7％)、(29.1％∶20.2％)和(13.06％∶5.62％);剖宫产的构成比则低于对照组(22.6％∶31.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析提示:顺产、器械助产、NC和UCT是新生儿视网膜出血的危险因素.结论 新生儿视网膜出血的危险因素涉及顺产、器械助产、NC和UCT等多方面,应引起相关临床医师的重视.

CO2激光治疗声带白斑疗效分析

目的 探讨显微喉镜下CO2激光治疗声带白斑的临床疗效.方法 回顾分析2013年1月～2014年12月在本院行显微喉镜下CO2激光治疗的144例声带白斑病例的疗效.术后随访12 ～ 36个月.结果 108例经1次手术,34例经2次及多次手术后效果显著,未发生癌变;2例经多次手术后发生癌变.结论 显微喉镜下CO2激光是治疗声带白斑有效的手术方式.

卡哈切迹在儿童分泌性中耳炎诊断中的意义

目的 探讨纯音听阈图中卡哈切迹(CN)在儿童分泌性中耳炎(OME)诊断中的意义.方法 回顾分析81例(153耳)OME住院患儿的临床资料.收集术前纯音测听图结果,根据CN存在与否、平均气导听阈以25 dB为界、骨气导差以30 dB为界分组,分析CN、平均气导听阈及骨气导差在推测中耳积液性质中的意义.结果 CN存在率为32.7％(50耳),其中47耳证实为黏液,与无CN耳相比积液明显黏稠,差异有统计学意义(P =0.006).平均气导听阈＞25 dB较≤25 dB组积液黏度高,差异有统计学意义(P =0.001).骨气导差＞ 30 dB组积液黏稠,差异有统计学意义(P =0.008).结论 CN存在耳积液黏稠.OME患儿术前行纯音测听,同时结合CN存在与否,可以帮助推断积液性质,进行早期手术干预.

青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下眼压的变化

目的 通过对同一抗青光眼手术患者进行异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉前后眼压(IOP)的测量,观察青光眼患者在麻醉诱导复合用药下IOP的变化.方法 对20例需行抗青光眼手术的患者进行诱导麻醉:异丙酚2 ～3 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg.选取近期未行眼部手术眼,用Tono-Pen XL眼压计分别于诱导麻醉前、诱导后1 min和诱导后5 min行IOP测量,比较诱导前后IOP变化;并评估较低IOP组[IOP≤25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、中等IOP组(25＜ IOP≤35 mmHg)和较高IOP组(IOP＞35 mm Hg)患者在诱导麻醉后IOP的变化幅度.结果 诱导麻醉后1 min,平均IOP[(17.33 ±8.63)mm Hg]较诱导前[(29.60±10.38)mm Hg]明显降低(P＜0.001),下降41.4％ [SD =5.51,95％可信区间(CI)为10.31 ～14.22];诱导后5 min,平均IOP[(15.91 ±8.00)mm Hg]同样明显低于诱导前(P ＜0.001),下降46.3％(SD =5.47,95％CI为11.75～15.63).IOP相对高的组比IOP相对低的组在诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降绝对值大[P=0.006(诱导1min,较高IOP组vs较低IOP组);P=0.034(诱导1 min,中等IOP组vs较低IOP组);P＜0.001(诱导5 min,较高IOP组vs较低IOP组)和P=0.004(诱导5 min,中等IOP组vs较低IOP组)].但不同IOP组患者诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降百分比均数差异无统计学意义(P值分别为0.709和0.601).结论 青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下IOP显著降低,且基础IOP较高的患者在诱导后IOP下降绝对值更大,但下降百分比与基础IOP较低患者相似,提示临床眼科医师需关注全身麻醉药物对青光眼患者IOP的影响.

经口激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

目的 分析经口激光喉显微手术治疗声门型喉癌的疗效,并探讨其手术适应证和手术要点.方法 回顾分析本院2010年6月～2013年12月应用CO2激光治疗84例声门型喉癌(T1期82例和T2期2例)的疗效.结果 术后随访中,75例无瘤生存,9例复发,其中局部复发8例,1例发生颈淋巴结转移.除1例肿瘤复发死亡外,其他病例均经再次挽救手术后无瘤生存.以Kaplan-Maier法计算生存率,3年和5年局部控制率均为90.5％,3年和5年生存率均为98.8％.所有病例术后声音嘶哑都比较明显,随着患侧声带切除后的逐渐修复,发音逐渐响亮,1年左右接近正常发音或仅有轻度嘶哑.术后无气管切开,无误吸和呼吸困难发生,无严重并发症.结论 经口激光显微手术创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定,且能保留较为满意的发音功能,是治疗早期声门型喉癌的理想方法.掌握适当的适应证、良好的暴露及熟练的手术技巧是手术成功的关键.

儿童颈深间隙脓肿28例临床分析

目的 探讨儿童颈深间隙脓肿的临床特点和治疗方法.方法 回顾分析28例儿童颈深间隙脓肿的临床资料.全部病例均行相应外科处理,同时取脓液做细菌培养,并选用敏感抗生素进行抗感染治疗.随访2个月以上.结果 儿童颈深间隙脓肿常见的病因为化脓性淋巴结炎、鳃源性瘘管或囊肿、咽部异物;常见致病菌为包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的葡萄球菌属、链球菌属及厌氧菌.28例脓肿首次治疗后3例复发,1例术后出现Homer综合征.结论 儿童咽部异物引起的颈深间隙脓肿容易因异物史不明确对治疗及预后造成影响.鳃源性瘘管或囊肿是儿童颈深间隙脓肿发病的重要因素.脓肿引流后予及时切除可减少复发.经体表或经口切开引流不畅时,可经颈外入路行脓肿切除,治疗效果良好,具有一定的临床应用价值.

膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效比较

目的 探讨膀胱镜与显微镜在支撑喉镜下切除声带息肉的疗效.方法 226例患者随机分为2组,膀胱镜组106例、显微镜组120例.膀胱镜组在膀胱镜电视监视系统下将声带息肉摘除;显微镜组在显微镜电视监视系统下将声带息肉摘除,观察2组的治疗效果.结果 膀胱镜组106例患者中有效103例(有效率为97.17％),显微镜组120例中有效117例(有效率为97.50％),2组有效率差异无统计学意义(P＞0.05).但是膀胱镜具有长度够长、对声带暴露困难者有独特优势、操作距离近、更换方便、操作简单等优点.结论 膀胱镜既可以解决声门暴露困难的问题,亦可解决基层医院没有显微镜的困难,值得临床推广.

喉神经鞘瘤1例

资料 患者男性,52岁.因声嘶3个月入院.3个月前患者无明显诱因出现持续性声嘶,伴有发声费力,从事重体力活动时呼吸困难,无咽痛、发热、咳嗽、饮水呛咳及吞咽困难,曾自行口服“消炎药”治疗无效.体格检查:一般情况好,心、肺功能正常.纤维喉镜下可见:喉黏膜无明显充血;左室带水平杓会厌皱襞内侧新生物直径约1,0 cm,表面黏膜光滑,向内遮盖左声带;双侧声带活动正常,声门闭合差,喉部其余结构未见明显异常.

喉部浆细胞肉芽肿1例

资料 患者男性,31岁.因声音嘶哑、喉痛2个月于2015年4月20日入院.声音嘶哑进行性加重,伴喉痛,无吞咽障碍及呼吸困难.咽部、口腔检查及喉部触诊未见明显异常.电子喉镜检查:双侧声带前端及前连合可见新生物,色灰白,表面欠光滑,双侧声带活动好,闭合欠佳(图1A).喉部平扫+增强CT扫描显示:声门区占位,双侧甲状软骨板受累破坏(图1B、1C).

特发性黄斑裂孔研究进展

特发性黄斑裂孔(IMH)是指黄斑中心凹区无明显诱因发生的全层视网膜裂孔,是从内界膜到感光细胞层的全层组织破裂.本文从IMH的发病机制、相关检查、鉴别诊断及治疗等方面的进展作一综述.

间歇性外斜视患者的远近立体视功能研究进展

间歇性外斜视是临床上常见的一种外斜视类型,可对远近立体视功能造成不同程度的损害.手术矫正眼位后,间歇性外斜视患者的远近立体视功能可得到不同程度的改善.立体视功能为评估双眼合作不协调的间歇性外斜视患者提供了一个评估双眼视功能的有效方法,且对手术时机的选择及术后双眼功能恢复评价有指导作用.本文对近年来间歇性外斜视患者的手术治疗前后立体视功能的研究进展作一综述.

近视研究中的模型分类

近视已成为严重的公共健康问题,但目前近视的发病机制尚不完全清楚,有待深入研究.近视动物模型的建立为研究人类近视提供了极有价值的信息和思路.迄今已经成功建立了一些近视动物模型,并且正在不断发展.本文对近视研究中的模型分类作一综述.

先天性白内障手术治疗研究进展

随着显微手术技术的进步,白内障摘除联合微创前段玻璃体切除及人工晶状体(IOL)植入术已经成为治疗先天性白内障的主要方法.2岁以下儿童一期植入IOL已经成为一种趋势.对眼轴长度、角膜曲率及屈光度变化的准确估计,IOL度数选择的综合考虑,积极规范的弱视训练和长期随访对于获得良好的视觉重建结果尤为重要.本文对这一领域近5年的研究进展进行综述.

试题与答案

听神经瘤的手术治疗及并发症[耳显微外科2007版(五十三)]

1 迷路入路摘除术迷路入路是通过迷路的前庭和3个半规管到达内听道和脑桥小脑三角的手术途径.这一途径与全迷路入路不同之处是保留耳蜗及相应的中耳鼓室部分,其余部分与全迷路入路几乎是相同的.与全迷路入路相比,尽管中耳、外耳道与耳蜗在迷路入路中保存并无实用价值,迷路入路仍普遍采用,这是因为可保留外耳道和中耳鼓室等构造,不必封闭耳道口,至少在外观上比较为患者所接受,而且节约手术时间.

展神经麻痹的诊断思路及处理原则

展神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因.临床常见外伤、缺血、炎症及肿瘤压迫等.孤立性展神经麻痹与合并多脑神经损害的其他综合征有着不同的发病机制及处理原则.本文着重从展神经的解剖、定位诊断、常见病因及影像学特征等几个方面,对首诊眼科患者中常见累及展神经的眼肌麻痹逐一分析,并对处理原则进行概述.

转化生长因子β1对自体移植肋软骨增殖及代谢的作用

目的 评估体内环境下转化生长因子β1 (TGF-β1)对自体移植肋软骨增殖及代谢的作用.方法 健康新西兰白兔18只(1月龄,体重1 kg),随机分为空白对照组、凝胶对照组、5 ng/mL TGF-β1凝胶组、10 ng/mL TGF-β1凝胶组、手术对照组、5 ng/mL TGF-β1溶液组、10 ng/mL TGF-β1溶液组,每组各3只.截取兔右侧第7、8、9根带软骨膜肋软骨共4段,按不同组别处理后移植于背部皮下.移植术后8周,取出移植或空白对照的肋软骨,行大体观察及软骨切片苏木素-伊红(HE)染色、甲苯胺蓝染色,在光学显微镜下观察软骨显微结构变化情况,并检测软骨内糖胺多糖(GAG)含量.结果 在本实验条件下,10 ng/mL TGF-β1凝胶组软骨细胞的增殖活跃,GAG含量与空白对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但显著高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在体内环境下,TGF-β1能有效抑制幼年兔移植后软骨基质的降解,促进细胞增殖及外周基质的分泌,能明显抑制幼年兔移植后软骨细胞的凋亡、坏死,抑制软骨退行性变.10 ng/mL浓度较5 ng/mL浓度作用明显.TGF-β1与凝胶复合,可提高其疗效,可能与其缓慢释放、作用持久相关.

EB病毒BRLF1基因及EB病毒Rta/IgG抗体在鼻咽癌中表达的临床意义

目的 探讨EB病毒BRLF1基因(EBV-BRLF1)表达量及血清EB病毒Rta/IgG (EBV-Rta/IgG)抗体浓度在鼻咽癌(NPC)早期诊断、临床分期中的意义.方法 运用实时荧光定量聚合酶链反应法测量89例NPC组织的EBV-BRLF1基因表达量,采用EBV-Rta/IgG定量抗体试剂盒检测228例血清的Rta/IgG抗体浓度,分析它们与NPC早期诊断、临床分期的相关性.228例血清包括NPC组89例、鼻咽部慢性黏膜炎病例(高危组)19例和同期健康人群120例.结果 89例NPC组血清的EBV-Rta/IgG抗体浓度为(111.81±76.77) U/mL,灵敏度为75.3％ (67/89),特异度为94.2％ (131/139),诊断符合率为86.8％(198/228);19例高危组血清的EBV-Rta/IgG抗体浓度为(15.14±33.04) U/mL,120例健康体检组血清的EBV-Rta/IgG抗体浓度为(6.63±11.26) U/mL;各组间比较浓度差异具有统计学意义(P＜0.05).EBV-BRLF1基因在NPC肿瘤组织中的表达率为63.51％ (47/74),中位表达量为8.53.NPC组中EBV-BRLF1基因表达量与N分期、M分期及临床分期无关(P＞0.05),与T分期差异有关(P=0.061),接近临界范围.血清EBV-Rta/IgG抗体浓度与N分期、M分期及临床分期无关(P＞0.05).在T分期组间比较中发现,T3期呈一定上升趋势,T2与T3组间差异具有统计学意义(P =0.048).结论 EBV-BRLF1基因在NPC组织中高度表达;EBV-Rta/IgG定量抗体试剂盒检测可以作为早期筛查NPC的临床指标之一;EBV-BRLF1基因表达量及血清EBV-Rta/IgG抗体浓度与NPC的N分期、M分期及临床分期无关,与T分期局部组织浸润呈一定相关性.

应用流式细胞分选技术高效纯化大鼠视网膜神经节细胞及其鉴定

目的 探索一种高效、稳定的纯化视网膜神经节细胞(RGC)方法.方法 结合免疫抗体吸附方法,利用流式细胞仪分离新生大鼠RGC,并采用流式细胞及荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术检测分选RGC的纯度.结果 新生SD大鼠视网膜混合细胞为(4.37 ±0.22) ×106个/视网膜,通过流式细胞仪分离出Thy1.1阳性的RGC为(5.70±0.21) ×103个/视网膜;荧光定量PCR及流式细胞分析结果均显示此方法分离的RGC细胞纯度高,可达90.11％,且纯度高低可控.结论 通过流式细胞分选技术可获得较高纯度的RGC.该方法分选速度快、稳定,为深入开展RGC的体外研究,提供了一种理想的、基于流式细胞仪的细胞快速分离纯化方法.

精准中耳外科的发展与展望

早在2006年中国学者就提出“精准外科”理念,即以准确判断、精细计划、小创伤、寻求佳效果为目标的精准外科治疗.精准外科理念已广泛渗透到肝胆外科、神经外科、妇产科、小儿外科、介入科、耳鼻喉科等领域,推动着传统经验外科向现代精准外科模式的转变.相对于传统中耳外科而言,精准中耳外科的特征主要体现在术前精确评估病情、精细手术规划与模拟、彻底清除病灶、小创伤侵袭和达到中耳功能佳康复效果,理应成为现代中耳外科的主要模式与发展方向;特别是激光多普勒测振技术及电生理测听技术在中耳手术中的应用探索,必将促进中耳外科向精准化方向不断发展与演进.本文概述“精准中耳外科”理念的演进,着重讨论术前中耳结构与功能的精确评估、听觉重建术中实时听觉功能精确评估等技术在“精准中耳外科”中的应用,并对“精准中耳外科”的前景加以展望.

2016中国西藏自治区首届内镜鼻颅底外科学习班暨耳鼻咽喉头颈外科论坛

2016年5月3～6日,由西藏自治区日喀则市人民政府主办,上海市第七批援藏干部联络组支持,日喀则市人民医院、上海“组团式”援藏医疗队承办,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院协办的“2016中国西藏自治区首届内镜鼻颅底外科学习班暨耳鼻咽喉头颈外科论坛”在西藏日喀则市召开.来自全国各省、市、自治区的100多位专家代表参加了会议.