阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者电子喉镜检查与多导睡眠监测相关性分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指由任何原因引起的保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服所出现的咽腔压力低于大气压力的状态,咽壁软组织被动塌陷,出现上呼吸道阻塞症状或呼吸暂停.持续较久的或反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症,久之导致全身诸多系统(呼吸、心血管、血液、神经、内分泌)的病理生理变化.准确诊断和及时外科干预对于解除OSAHS非常重要.

晚期二次经皮泪囊鼻腔吻合术处理及分析

慢性泪囊炎经皮泪囊鼻腔吻合术后出现吻合口阻塞需再手术,因瘢痕形成、组织层次及标志不如初次清楚导致二次经皮泪囊鼻腔吻合术难度大[1].本科以原骨孔周围正常骨组织及鼻黏膜作新解剖标志、刀片逐渐锐性扩大切开瘢痕组织治疗吻合口晚期阻塞病例,解决了上述问题,报告如下.

首诊眼科的视路疾患的视野分析

视野检查是了解视觉功能的重要手段之一.在视路上发生的病变,通常会产生相应的视野改变.视路在颅内占有相当的范围,有大约50％的中枢神经系统病变或多或少、直接或间接地引起一定程度的视野改变[1].充分认识颅内疾患在眼科的表现,尤其是自动静态视野的表现,从眼科角度提高对颅内疾患的早期认识,以促进早期诊断.

良性阵发性位置性眩晕160例临床分析

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指头部迅速运动至某一特定头位时,出现短暂阵发性眩晕及眼震,是一种常见的具有自限性的周围性眩晕疾病.多见于中老年人,女性多于男性.现将在我科就诊的160例BPPV患者的临床特点报告如下.

先天性非综合征性耳聋患者100例常见耳聋基因分析

目的 应用耳聋基因芯片对先天性非综合征性耳聋(NSHI)患者进行基因筛查.方法 采集宁波市儿童听力筛查诊断中心确诊的100例先天性NSHI患者的外周血,提取DNA.应用基质辅助激光解吸/离子化飞行时间质谱多态性分型技术检测缝隙连接蛋白β2(GJB2)、GJB3、SLC26A4、线粒体DNA (mtDNA)、12SrRNA热点突变位点.结果 共检出GJB2基因突变22例(22％)、SLC26A4基因突变12例(12％);未检出GJB3基因和线粒体12S rRNA突变.结论 本组耳聋人群中与筛查位点有关的耳聋比例高达34％,该人群遗传性聋GJB2突变的发生率高,SLC26A4突变的发生率次之.

泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察

目的 观察泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎的临床效果.方法 观察于我院2012年1月～ 2013年6月诊治的慢性泪囊炎患者120例(120眼),男性26例(26眼)、女性94例(94眼).在泪道和鼻腔黏膜麻醉行泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管,术后常规处理,术后3d每天冲洗泪道,以后每周冲洗泪道,视情况拉长间隔时间1、2、3周;3个月左右拔管,随访6个月,每2周冲洗泪道.结果 拔管后随访6个月,治愈70眼(治愈率58.3％);好转19眼(好转率15.8％),有效率74.1％;无效31眼.结论 泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎是一种操作简便且有效安全的方法,对局部的解剖结构影响较小,适合于在基层医院开展.

筛窦神经鞘瘤1例

资料 患者男性,35岁,因“右侧鼻塞加重1年,伴鼻出血1个月”于2010年1月14日入院.入院体格检查:体温36.8 ℃,脉搏89次/min,呼吸20次/min,血压136/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);外鼻无畸形,鼻中隔右偏,右嗅裂处见一新生物,色淡黄,表面光滑,右鼻腔通气欠佳.鼻窦CT:右侧筛窦见椭圆形密度增高影,局部骨质膨胀,鼻中隔右偏(图1).鼻内镜检查:右鼻腔嗅裂处淡黄色肿物,表面光滑.术前准备完善后,于2010年1月15日局部麻醉下行鼻内镜下右筛窦肿瘤切除术+鼻中隔偏曲矫正术.

先天性右眼下睑双泪小点1例

资料 患者女性,25岁,因双眼视物疲劳来我院就诊.眼科检查双眼视力:1.0,右眼下睑缘后唇双泪小点结构,水平排列,分别位于距内眦6.0mm及6.5 mm处,两泪小点大小、形态基本一致,呈卵圆形,直径均为0.2 mm,贴附于眼球表均能接触泪湖.行泪道冲洗时,发现右眼下睑两泪小点均有垂直部,两泪小点与下泪小管相通,冲洗泪道均通畅.诊断:右眼先天性下睑双泪小点(图1).

腺样囊性癌侵袭性相关的分子机制

腺样囊性癌(ACC)是常见的泪腺上皮源性恶性肿瘤之一,具有易于局部复发和远处转移的独特生物学特性.近年来,国内外对ACC的侵袭性生长及转移相关的生物学研究取得了一些进展.研究ACC的侵袭机制,分析与其侵袭性相关的因子是制订抗癌策略的关键.本文就ACC侵袭性相关机制加以综述.

试题与答案

急性特发性生理盲点扩大综合征

急性特发性生理盲点扩大综合征是一种较少见的外层视网膜病变,主要表现为视物模糊或发现黑影遮挡,伴有闪光感.眼底检查大致正常,视野检查示生理盲点扩大,全视野视网膜电图振幅基本正常,相干光断层扫描示视网膜外层病变.本文就该病的流行病学特点、病理生理、临床特征、鉴别诊断及病程预后作一综述.

人工耳蜗植入早期工程研究[耳显微外科2007版(四十)]

1 耳蜗植入器的动物模拟实验为了弄清耳蜗植入器植入后的耳蜗组织学改变和对残存神经纤维的影响,曾进行了一系列模拟式的动物实验研究.实验动物对象多数是猫,也有猴、兔或其他哺乳类动物.实验证明,在鼓阶内插入导线和电极.如损伤基底膜、骨螺旋板或骨内衣,必然发生损伤区的神经变性(Leake-Jones.1983;Schindler,1977);倘若插入深度达6 mm,80 d后可见蜗内全部毛细胞变性,鼓阶内布满结缔组织并有新骨形成,但是神经节细胞仍可完整无恙(Shephord,1983).

辅酶Q10对视网膜神经节细胞及高眼压动物模型氧化应激损伤保护作用的研究

目的 探讨辅酶Q10对体外培养的人视网膜神经节细胞(RGC)及高眼压动物模型氧化应激损伤的保护所用,并对其作用机制进行分析.方法 体外培养人RGC,辅酶Q10干预,干预后暴露于过氧化氢(H2O2)24 h,通过光镜观察RGC形态改变;CCK-8检测细胞活性改变;用DCFH-DA荧光法检测细胞内活性氧(ROS)水平;流式细胞仪技术检测细胞凋亡情况.高眼压动物模型利用Wistar大鼠巩膜上静脉烧灼模型.辅酶Q10每日胃肠灌注喂养.Tonopen方法检测动物模型眼压水平;利用荧光金上丘逆行标记方法检测存活的RGC.用Western-印迹法检测与氧化应激及凋亡相关的caspase3,cytochrome c,BAX及BCL2蛋白的表达.结果 辅酶Q10可改善暴露于氧化应激环境中的人RGC活力,并能在一定程度上抑制RGC的凋亡.DCFH-DA法结果表明辅酶Q10能够抑制RGC内ROS的产生.动物模型实验结果显示,巩膜上静脉烧灼术可以稳定地升高动物眼压.辅酶Q10可以保护RGC免受高眼压损伤.Western印迹法结果显示,经辅酶Q10预处理后的RGC及动物模型caspase3,cytochrome c及BAX表达量降低,而抑制凋亡的BCL2表达升高.结论 辅酶Q10对体外培养的人RGC及高眼压动模型具有抗氧化损伤的保护作用,这种保护作用可能与抑制细胞凋亡有关.

石杉碱甲对D-半乳糖诱导老年性聋神经纤维的保护作用

目的 研究石杉碱甲(Hup A)对D-半乳糖(D-gal)诱导的老年性聋大鼠耳蜗神经纤维的保护作用.方法 3～4周Sprague-Dawley雄性大鼠30只,随机平均分为3组,模型组用5％ D-gal(200 mg/kg)行颈背部皮下注射制备老年性聋模型,D-gal+ Hup A组为大鼠颈背部皮下注射同体积5％ D-gal(200 mg/kg)和Hup A(0.1 mg/kg),对照组予同体积生理盐水作颈背部皮下注射,均连续注射8周.β-半乳糖苷酶染色耳蜗衰老细胞;同时用免疫组织化学方法检测各组用药后神经纤维数目的变化.结果 模型组耳蜗衰老细胞密度高,D-gal+ Hup A组和对照组却差别不大.免疫组织化学检测结果分析,D-gal+ Hup A组神经纤维的数目和对照组无明显差异,而模型组神经纤维数目明显少于D-gal+ Hup A组(P＜0.05).结论 Hup A对D-gal诱导的老年性聋的神经纤维具有保护作用.

不同色素兔光化学法诱导视网膜静脉阻塞模型的对比

目的 观察并比较光化学法诱导不同色素兔视网膜静脉阻塞(RVO)模型的各自特点与差异.方法 普通级有色素兔和日本大耳白兔各10只.经兔耳缘静脉注入孟加拉红(40 mg/kg)后,应用倍频532激光光凝兔双眼视网膜静脉主干,制作视网膜静脉阻塞模型.所有实验兔分别于术前和光凝后15 min,1、3、7、14、21、28d行眼底彩照和荧光素眼底血管造影(FFA)检查,并于光凝后1d,2组各选取2只模型兔处死,摘除眼球行病理组织切片检查,观察比较不同色素兔眼底的损伤是否存在差异;其余于光凝后28 d处死,摘除眼球行光学显微镜检查.结果 2组实验兔光凝后均立刻出现视网膜血流阻断现象.光凝后1d,日本大耳白兔出现显著的视网膜水肿和少量视网膜下出血,普通有色素兔则表现为视网膜下火焰状出血和较为明显的视网膜水肿.2组FFA均显示视网膜两侧动静脉主干血流被阻断.2组实验兔在1～3周时,光凝点部位血管均出现不同程度的再通,视网膜出血水肿逐渐吸收.4周时血管基本再通,FFA示普通有色素兔光凝部位血管周围出现小范围的无灌注区、色素紊乱以及血管形态的异常.病理切片显示,光凝术后1d,日本大耳白兔脉络膜中可见血栓形成,而普通有色素兔则无此现象.2组实验兔均可观察到外层视网膜水肿.光凝后28 d,2组实验兔均可观察到视网膜神经节细胞核密度减少.结论 通过光化学诱导法,普通有色素兔及日本大耳白兔均可成功建立RVO模型.但不同色素兔使用相同激光能量制作RVO模型,眼底损伤部位存在差异.在眼底彩照和FFA检查上,2组有显著区别,且日本大耳白兔显影较差.

视神经病变与视网膜病变的鉴别要点

视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍.临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要.病史、症状及体征,以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分,精确定位.相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术,对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值.

老视屈光手术的个体化途径

老视手术是矫治老视的有效方法之一.随着手术技术的不断提高,临床经验不断积累,老视屈光手术的有效性及安全性得到了明显提升,但远期稳定性仍需改善.目前,激光矫正术是老视屈光手术的主要途径,屈光晶状体植入术、Inlay植入术成为激光手术的重要补充.个体化的手术术式是今后的发展方向.

前庭医学发展现状

前庭医学在近年得到较快发展,前庭功能检查如冷热水试验、眼震电图已为临床医师熟悉,甩头试验在床旁应用越来越普遍,前庭诱发肌电图也将普及,鼓室内注射造影剂钆后能间接反映内耳淋巴积水状况,这在梅尼埃病诊断方面是巨大进步.良性阵发性位置性眩晕作为周围性眩晕中发病率高的病种已为越来越多的临床医师熟悉.梅尼埃病为慢性眩晕中的常见疾病,尽管还没有根治手段,庆大霉素内耳局部精确给药的应用,既能有效控制眩晕,又能有效保护残余听力,导致外科手术在治疗难治性梅尼埃病中的作用将减少.前庭神经元炎的治疗仍是对症处理,激素治疗仅能缩短病程.前庭型偏头痛近年来逐渐被耳鼻喉科和神经内科医师所熟悉,其有效治疗方案为改变饮食结构、生活方式,多数患者对氟桂利嗪治疗有效.上半规管裂综合征逐渐为临床医师熟悉,早期的中颅窝径路上半规管填塞修补将被乳突径路上半规管填塞修补所替代.

以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会

目的 探讨以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)的诊治.方法 回顾分析2012年1 ～12月我科眩晕专病门诊诊治的经平卧侧头试验诱发出水平离地性眼震的HC-BPPV患者的临床资料.结果 41例患者在行平卧侧头试验时诱发出水平离地性眼震,占同期HC-BPPV患者的27.7％ (41/148),其眼震平均潜伏期为(2.53±1.24)s,眼震持续时间＞1 min者33例、＜1 min者8例.复位分2步进行,第1步给予Gufoni方法、平躺左右摇头训练及患侧侧卧位;第2步给予Barbecue翻滚法复位.第1步完成后,34例患者眼震转变成水平向地性,提示耳石黏附在壶腹嵴的半规管侧;5例眩晕与眼震迅速缓解,判断耳石黏附在椭圆囊侧;2例自发缓解.34例患者眼震转变为水平向地性后,其眼震平均潜伏期为(0.87±0.65)s,与复位前差异显著(t=7.040,P＜0.001).其中眼震持续时间＜1 min者26例,＞1 min者8例.给予第2步Barbecue翻滚法复位后眩晕症状消失.结论 眼震类型较眼震持续时间能更可靠地判断HC-BPPV类型.出现离地性眼震的HC-BPPV病因主要是壶腹嵴帽耳石症,其耳石更多黏附于壶腹嵴的半规管侧,予以分步复位治疗疗效确切.

颈椎手术后良性阵发性位置性眩晕的诊治

目的 探讨颈椎术后良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊治.方法 回顾分析2012年度颈椎术后后半规管BPPV(PC-BPPV)患者的临床资料.结果 4例患者于颈椎术后2～4个月出现单侧PC-BPPV发作,改良侧躺诱发试验提示左侧受累1例、右侧受累3例.给予改良Semont方法治疗经1～3个循环后,患者眩晕症状消失.结论 改良侧躺诱发试验和改良Semont方法对颈椎术后BPPV患者安全、有效,颈椎手术不是BPPV诊治的禁忌证.

前庭型偏头痛102例临床特征分析

目的 总结前庭型偏头痛的临床表现、检查和治疗效果.方法 回顾分析2012年12月～2013年9月确诊为前庭型偏头痛的102例患者的临床资料.年龄7 ～71岁,平均42.2岁.结果 男女比例为1∶4.1,30 ～60岁是发病高峰.33.3％(34/102)有家族发病史.眩晕多数为数月发作1次,眩晕持续时间多为数分钟到数日.76.5％(78/102)能提供可能的诱因,14例主诉怕冷.只有9.8％患者主诉头痛.14例变动体位诱发眩晕,28例有晕车史.79例听力正常;28例完成平衡台检查,前庭功能17例正常、11例异常.随访中5例为继发良性阵发性位置性眩晕.10例完成颈性前庭诱发肌源性电位检查,结果均正常.84.3％患者曾误诊,多为梅尼埃病.35例仅采取饮食和生活方式改变,避免触发因素控制症状,67例采用药物治疗.结论 前庭型偏头痛患者常不主诉头痛,容易漏诊、误诊,认识偏头痛伴随症状有助诊断.改变饮食和生活方式,结合药物治疗,眩晕和头痛都可迅速得到控制.

水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较

目的 探讨水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者动态平衡功能的特点,明确动态姿势图检查的意义及必要性.方法 通过对本院眩晕专科门诊44例后半规管BPPV (PSC-BPPV)、22例水平半规管BPPV (HSC-BPPV)患者及44例匹配年龄、性别的健康志愿者的动态平衡板试验,获得动态姿态平衡图及感觉结构测试结果.结果 感觉结构分析:HSC-BPPV组姿势稳定性较PSC-BPPV组差(P＜0.05).PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均差,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均表现出不同程度的下降.HSC-BPPV组感觉结构测试结果较PSC-BPPV组差.在去除本体觉和视觉的参与下,前庭觉维持平衡的能力明显下降.