耳内镜下鼓膜大穿孔修补26例

目的 探讨耳内镜下鼓膜大穿孔修补的临床疗效和应用价值.方法 回顾分析2010年1月～2016年5月26例行耳内镜下耳道鼓膜瓣翻瓣技术鼓膜修补术鼓膜大穿孔患者的临床资料,观察鼓膜愈合及听力改善情况.结果 26例患者鼓膜移植物均成活,鼓膜穿孔完全愈合25例,1例患者移植物(耳屏软骨-软骨膜复合体)存活,鼓膜穿孔缩小,移植物前缘内移出现1 mm左右裂隙.术后6个月复查,25例愈合患者鼓膜无再次穿孔,无明显内陷.所有患者林内试验阳性,纯音听阈检查:术后较术前平均气骨导差值减小10～25 dB,术前平均气导听阈为(56.5 ±8.5)dB,术后为(32.5 ±6.5) dB(P＜0.05).声导抗:23例为A型,2例为C型.结论 耳内镜下修补鼓膜大穿孔操作简单,视野广,损伤小,疗效好,可避免为暴露术野所需的磨骨操作.基层医院配备耳内镜系统较容易,因此这项技术在基层医院较易开展.

眨眼儿童93例相关因素的临床分析

目的 研究儿童眨眼和心理发展的相关性.方法 以93例眨眼儿童为样本,采集相关信息并进行回访,依据年龄把接受调查儿童分成4组,对有效数据进行分析.结果 眨眼儿童中,正常眼占86％,结膜炎只占8.6％;有85％的眨眼儿童无法表达眨眼原因;男性儿童的眨眼发生率(64例,68.8％)明显高于女性儿童(29例,31.1％);眨眼儿童中有96.7％的儿童被冷落;2～7.5岁是儿童眨眼的易发年龄;儿童眨眼发生的初次年龄越早,眨眼持续时间就越短;反之发生眨眼的初次年龄越晚,眨眼持续时间就越长.结论 儿童眨眼可能是“假装游戏现象”,推测这种行为是儿童对动画人偶的模仿.眨眼儿童是“被冷落”的群体,他们想表达希望被关注的愿望.

鼻内镜术后术腔纳吸绵的处理方式研究

目的 探讨鼻内镜术后鼻腔填塞物纳吸绵的取出时间与处理方式.方法 将120例双侧慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者随机分成2组,行鼻内镜手术后均使用纳吸绵填塞.A组于术后第3天清理填塞物,并开始行鼻腔冲洗;B组不取出填塞物,于术后第3天行鼻腔冲洗.术后2周清理纳吸绵降解残余物.对比2组患者术后短期舒适度及术创情况.结果 术后第5天,鼻部舒适度评估:A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后2周,鼻部舒适度评估:2组差异无统计学意义(P＞0.05);术后4周,A组术腔黏膜恢复情况评分不及B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 鼻内镜术后使用纳吸绵填塞,待其自然降解利于鼻腔黏膜术后恢复,减少鼻腔术创粘连;但会增加患者不适感,应根据具体情况选择处理方式.

B超引导下经皮气管切开105例临床分析

目的 探讨B超引导下经皮气管切开术在急危重症患者人工气道建立中的临床效果.方法 对105例气管定位困难的患者,术前在B超引导下,82例患者选择第2～3气管环间隙为穿刺点,23例患者从第1～2气管环间隙穿刺,然后行正规经皮气管切开术,观察术中出血量、手术时间及术后并发症.结果 术前超声结果显示,6例患者甲状腺峡部缺如,气管位置能清晰定位.105例患者均一次手术成功.手术中出血量为5～8 mL,手术时间为6～15 min.手术过程顺利,术中未发生气管严重损伤、大出血等并发症.术后切口出血6例,感染3例.结论 B超引导下经皮气管切开术适合于急危重症患者人工气道建立,具有穿刺定位准确、安全、微创、出血少、术后并发症少等优点.

原发性开角型青光眼中同向易化视觉现象的行为特性改变

目的 同向易化视觉现象被认为是发生在中央视野、以视觉皮质邻近神经元间相互作用为基础的一种视觉信息加工过程,表现为对目标物单独出现时的察觉能力低于其周边伴有同向干扰物时.基于原发性开角型青光眼(POAG)的发病机制,观察该现象在此人群中的行为特性改变.方法 选取4组受试者,分别为视野损害青光眼组、视野损害前青光眼组和各自的正常对照组.4组分别在目标刺激(正弦光栅)单独出现时以及伴有不同间隔距离的干扰刺激(正弦光栅)时,进行对比度察觉任务并获得对比敏感度.结果 随着目标刺激与干扰刺激间隔距离的增大,所有受试者的对比敏感度受同向易化的影响减小;视野损害和损害前青光眼受试者的对比敏感度受同向易化影响的范围较正常组明显增大了2λ和4λ(λ为光栅波长).结论 POAG中同向易化视觉现象影响范围发生了增大的行为改变,且可发生在视野损害以前.

鼓室成形术中鼓室、鼓窦及乳突天盖区脑膜裸露的处理及分析

目的 探讨中耳手术中上鼓室、鼓窦及乳突天盖区脑膜裸露的修复处理方法.方法 对582例鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析.中耳胆脂瘤患者247例,术中有脑膜裸露者31例;慢性中耳乳突炎335例,有脑膜裸露者18例.应用筋膜组织、乳突骨皮质骨片、骨粉、软骨、颞肌等修复保护裸露的脑膜.结果 术后未出现脑膜脑膨出、脑膜炎等并发症,也未出现骨粉坏死等情况.术后3个月,术腔干耳率为91.8％(45/49),6个月达到100％ (49/49),乳突术腔形成宽敞平滑的耳道.结论 中耳胆脂瘤术中脑膜裸露术腔的概率较非中耳胆脂瘤高;筋膜组织、乳突骨皮质骨片、骨粉、软骨、颞肌等在上鼓室及乳突区病灶清除后裸露脑膜的处理中是良好的修复及保护材料,有利于避免术后脑膜脑膨出、脑膜炎等并发症的发生,利于乳突术腔形成宽敞平滑的耳道.

人乳头瘤病毒感染与喉鳞状细胞癌发生及预后的关系

目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)与喉鳞状细胞癌(LSCC)发生的关系以及HPV对LSCC患者预后的影响.方法 回顾分析2004 ～2013年在本科就诊的252例LSCC患者的临床资料.所有手术标本为4μm厚切片,通过P16免疫组织化学染色及荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测HPV的阳性率及分型.p16及HPVDNA同时阳性时认为HPV感染阳性.采用Kaplan-Meier法统计252例LSCC患者的总生存率及HPV阳性率对患者生存率的影响.结果 252例LSCC患者的P16阳性率为7.1％ (18/252),HPV DNA的阳性率为6.0％(15/252),其中14例为HPV-16感染(93.3％),1例为HPV-18感染(6.7％).252例LSCC患者的3年总生存率为67.0％,HPV DNA阳性患者的3年生存率为77.0％,HPV阴性患者的3年生存率为65.0％ (P =0.25).结论中国LSCC人群中HPV的阳性率较低.HPV感染与LSCC患者的预后无显著关系.

钙黏蛋白23基因多态性与飞行学员噪声性听力损失的关系

目的 探讨钙黏蛋白23(CDH 23)基因单核苷酸多态性与飞行学员长期接触噪声导致听力下降的关系.方法 抽取某航校2012级1 000例飞行学员进行听力学检测.经过2年的飞行训练,有47例学员发生听力损失,且听力损失频段均位于高频频段.选取同样训练环境听力无下降的47例为对照组.抽取外周血,进行CDH 23基因部分外显子序列测定.应用SPSS19.0统计软件x2检验进行组间基因缺失率的比较.结果 在对照组与实验组之间,CDH 23基因rs1227049、rs1227051基因位点的GG、AG和AA基因型分布,差异不具有统计学意义(P＞0.05);rs3752752基因位点的GG、AG和AA基因型分布,差异具有统计学意义(P＜0.05),且AG型基因频繁出现在实验组中,GG型基因频繁出现在对照组中.结论 飞行学员听力损失以高频听力损失为主,CDH 23基因多态性可能与噪声性听力损失具有相关性.飞行学员携带CDH 23基因AG型可能增加高频听力损失的发生率.

原发鼻腔鼻窦弥漫大B细胞淋巴瘤30例

目的 分析原发鼻腔鼻窦弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特征及治疗策略.方法 回顾分析2007年1月～2014年12月本科收治的30例原发鼻窦或原发鼻腔累及鼻窦的初治DLBCL患者的临床资料及治疗、预后.结果 30例患者中,男性21例,女性9例;中位年龄为63岁.Ann Arbor分期:Ⅰ期26例、Ⅱ期4例,全组无患者合并B症状.采用化放疗联合治疗,分别有8例、22例接受R-CHOP或CHOP样方案化疗,中位化疗周期为4周期;予局部三维适形放疗,放疗剂量为36 ～ 54 Gy,中位剂量46.8 Gy.1例患者接受预防性鞘注.完全缓解22例、部分缓解6例、进展1例,1例患者在放疗中出现消化道大出血而死亡.中位随访72个月,死亡13例,5年生存率为56.7％(95％ CI为47.7％ ～ 65.7％).全组患者中,2例发生中枢神经系统复发.结论 原发鼻腔鼻窦DLBCL以Ⅰ、Ⅱ期多见,预后较差.该病治疗方案仍主要采用R-CHOP方案化疗,局部放疗具有重要地位;中枢神经系统侵犯发生率不高,不需常规进行中枢神经系统侵犯预防性治疗.

晶状体密度测量在2型糖尿病合并白内障患者中的临床应用研究

目的 利用Pentacam眼前节分析仪定量测量2型糖尿病合并白内障患者的晶状体密度,并探讨其在临床中的应用价值.方法 选取核型白内障患者300例(300眼),其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作为糖尿病组;老年性白内障患者150例(150眼)作为对照组.根据白内障晶状体混浊度分级体系(LOCS)Ⅲ标准,分为核型核混浊(NO)1 ～6及核颜色(NC)1 ～6,每个等级25眼.利用Pentacam眼前节分析仪定量检测2组患者的晶状体密度及厚度值,比较2组间的差异,并分析晶状体密度及厚度值与LOCSⅢ评分值的相关性.结果 晶状体密度及厚度随着NO及NC分级的增加而增大.糖尿病组中每个等级的晶状体密度及厚度值均高于对照组,且在4.0以上等级中差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组及对照组晶状体密度及厚度值与LOCSⅢNO及NC分级均有正相关性.结论 在2型糖尿病患者人群中,晶状体密度值可作为LOCSⅢ分级标准白内障术前核硬度评估的有益补充指标.

个性化睫状体光凝术治疗难治性青光眼的短期观察

目的 评价基于术前高眼压个性化激光点数设计的经巩膜睫状体光凝术(TSCP)治疗难治性青光眼的安全性和有效性.方法 连续收集接受TSCP治疗且随访1个月及以上的难治性青光眼患者62例(62眼).采用810 nm波长的二极管激光,激光参数设置:功率1 800～2 000 mW,持续时间2s,激光点数=术前高眼压×0.8.激光范围为270°,12:00 ～3:00象限不行激光治疗.术后不使用或联合抗青光眼药物条件下眼压控制在5 ～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)眼压降低幅度≥30％为治疗成功.结果 62眼的眼压由术前的(37.7±10.6) mmHg降至术后1个月的(15.3 ±8.5)mrnHg(P ＜0.01),术后1个月的总体成功率为90.32％.手术前后患者视力无明显变化.抗青光眼药物使用量由术前(2.3±1.2)种降至术后1个月的(0.7±0.9)种(P＜0.01).术后1个月内未出现眼球萎缩等严重并发症.结论 基于患者术前高眼压计算激光点数并保留1个象限不治疗的个性化TSCP方案对难治性青光眼患者初步显示了良好的安全性和有效性,但还需更大样本量的前瞻性研究进一步验证.

眼袁鳞状细胞癌的临床表现

目的 探讨眼表鳞状细胞癌(SCC)的临床表现.方法 回顾性系列病例研究.收集2014年11月～2016年10月在本科治疗的眼表SCC患者22例,进行全面的眼科检查和全身检查.患者均在局部或全身麻醉下行眼表SCC切除手术.结果 切除组织病理及免疫组织化学分析均证实为眼表SCC.肿瘤发生于颞侧14例(63.6％),发生于鼻侧5例(22.7％),环绕角膜生长2例(9.1％),位于角膜表面1例(4.5％).其中累及角膜缘19例(86.4％),环绕角膜缘2例(9.1％),仅累及结膜2例(9.1％),累及半月皱襞1例(4.5％),累及巩膜13例(59.1％),侵犯至眼内2例(9.1％).肿瘤的外观表现:结节状7例(31.8％)、菜花状5例(22.7％)、草莓状5例(22.7％)、乳头状4例(18.2％)、角结膜缘弥漫性增厚1例(4.5％).多数肿瘤基底宽阔,厚度中等.伴有局部淋巴结肿大4例(18.2％).4例患者(18.2％)手术后复发,再次手术,其中2例(9.1％)侵犯至眼内,行眼球摘除手术.结论 睑裂部角膜缘是眼表SCC的好发部位,其中颞侧较为常见.临床表现多样,可侵犯眼内,少数患者伴有局部淋巴结增大.早期诊断和手术完整切除对于预后至关重要.

鼻部手术后视网膜中央动脉阻塞1例

资料患者女性,50岁.因鼻部手术后视物不见6个月就诊.患者于6个月前因双侧慢性鼻窦炎及鼻中隔偏曲在当地医院行鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻中隔矫正+双侧下鼻甲成形术,1％丁卡因+肾上腺素局部麻醉,手术历时2h.术中记录右侧眶纸板有损伤,少量眶脂肪疝出.术后右眼肿胀,睁眼困难,3d后睁开眼睛,发现视物不见.就诊于北京某三甲医院眼科,检查右眼球轻度突出,外斜5°,内转、上转、下转轻度受限,视力光感/眼前(光定位具体不详);结膜充血,角膜透明,前房深,房水清,虹膜纹理清,瞳孔圆,直径约4 mm,直接及间接对光反射迟钝;晶状体密度轻度增高;右眼视盘界清色正,后极部视网膜灰白色水肿,仅留黄斑区舌状(图1A);眼压为16 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).眼眶及鼻窦CT检查(图1B和C)示:右眼视神经走向正常,密度均匀,眶内壁局部骨皮质不连续,眶内侧可见积血,眶尖及眶周结构未见异常;右侧后鼻腔内可见软组织密度影,诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO);间接视神经损伤?”.

神经纤维瘤病2型基因及其表达产物在听神经瘤发病机制中的研究进展

听神经瘤的发病有上升趋势,而传统的手术治疗方式仍存在较多的并发症.研究人员开始把重心放到听神经瘤的分子生物学研究上来,特别是神经纤维瘤病2型基因及其表达产物Merlin蛋白在听神经瘤发病机制中的作用,得到越来越多学者的重视.

泪糖与血糖的相关性及泪糖监测的研究进展

糖尿病是一种慢性系统性疾病,目前临床上多采用末端指尖采血监测糖尿病患者的血糖控制水平.近年来诸多研究致力于实现葡萄糖监测的实时性和无创性,依托泪液良好的稳定性及易获取性,泪液中葡萄糖含量的测定成为了炙手可热的研究方向.部分研究表明泪糖与血糖存在一定的线性相关性,同时泪糖较之血糖的改变有一定的延时性.泪糖监测的精准性主要受泪液分泌量、泪糖含量、泪液成分影响.目前对泪糖的在体监测原理主要分为电化学和物理光谱2类.电化学方法主要依托葡萄糖氧化酶反应产生电流,物理光谱又可分为荧光光谱和光子晶体2大类.本文总结了泪糖监测的不同方式的研究进展.

人乳头瘤病毒与眼表鳞状上皮肿瘤关系的研究进展

人乳头瘤病毒(HPV)是一种与人类多种疾病尤其是宫颈癌相关的病毒,自HPV与宫颈癌的关系被确认以来,其致病机制及感染预防一直是研究的热点.近年的研究在眼表鳞状上皮肿瘤(OSSN)中检测出HPV,提示其可能参与OSSN的发生.了解其在OSSN中的作用有利于深入了解OSSN的发病机制,从而更好地预防和治疗该病.

睑缘炎治疗进展

睑缘炎是眼科常见的疾病之一,以往在临床上常被忽视,由于其可能引起结膜炎、角膜炎,甚至角膜溃疡穿孔等严重并发症,近年来不断被关注,对它的发病机制、治疗等都有了进一步的认识.虽然目前尚无标准治疗方案,但睑缘热敷和按摩等物理治疗、局部抗生素和免疫抑制剂以及联合口服抗生素的疗效都得到了许多研究的证实.另外,近年来出现的睑板腺探针术、LipiFlow治疗仪器、强脉冲光疗法等也引起了广泛关注.本文针对近期国内外学者对睑缘炎治疗方面的研究进行总结.

侧颅底神经血管区良性肿瘤手术[耳显微外科2007版(五十八)]

侧颅底肿瘤主要有颈静脉体瘤、斜坡脊索瘤、颞骨母细胞瘤和巨细胞瘤、脑膜瘤、第Ⅺ～Ⅻ脑神经的神经鞘膜瘤、腮腺深叶腺瘤和鼻咽纤维血管瘤.肿瘤可侵及侧颅底数个分区,向颅内扩展.如果涉及其中的神经血管区,则必须要有比较适合的手术入路去显露和保护颈内动脉,控制颈静脉窦的出血,保存面神经和其他脑神经的功能.以往进入侧颅底的手术部位有翼腭区(Conley,1956)、颈椎前区(Conley,1966)、鼻中隔(Guiot,1968)、耳蜗区(House,1976)和下颌区(Biller,1981)等.这些手术入路都有手术区过窄而对较大肿瘤不便处理的缺点.颞卜侧联合入路(Hilding,1971)的术野比较大,但有面神经阻挡入路的不足:乳突颅后窝入路(Kempe,1970)可从颅内显示颈静脉孔处肿瘤,可是由于脑膜切口太大,有并发脑脊液漏和颅内感染的危险.Fisch(1978)的颞下窝入路可广泛显露侧颅底的神经血管区和其他诸区,是大型颈静脉体瘤和颞下窝肿瘤摘除术的较理想入路.

试题与答案

瞳孔异常的评估及病因分析

瞳孔异常是神经眼科疾病诊断中的重要体征.病因涉及生理性、先天发育异常、眼内炎症、动眼神经麻痹和Horner综合征等.由于瞳孔大小的调节及对光反射通路涉及自主神经系统、视觉传入/传出通路等复杂的解剖结构,故针对瞳孔进行系统全面的检查及评估意义重大.本文从支配瞳孔的神经解剖通路开始,对导致瞳孔异常的病因逐一进行概述并结合具体病例予以分析.

基于Matlab软件的先天性外耳道狭窄CT影像特点分析

目的 探讨外耳道发育不良的特征(形态、位置、长度),比较正常与狭窄外耳道相关解剖参数的差异,为优化外耳道重建术提供依据.方法 狭窄组包括外耳道狭窄患者27例(30耳);正常组包括健康者2例、9例单侧外耳道狭窄和25例单侧外耳道闭锁患者的正常侧(共38耳).将所有CT图像文件导入Mimics软件,读取外耳道相关标志点的三维坐标,基于Matlab软件编制程序,计算鼓环、骨性外耳道口、软骨性外耳道内口和软骨性外耳道外口的前后径、上下径、近似面积,它们的中心点到水平面、冠状面和正中矢状面的距离;骨性外耳道内、外侧曲和软骨性外耳道内、外侧曲的半径、曲率、开角、弧长;外耳道各段的长度.结果 鼓环、骨性外耳道口、软骨性外耳道内口、软骨性外耳道外口的中心点(均在法兰克福平面的下方)到法兰克福平面的距离,均是狭窄组小于正常组(P＜0.05).狭窄组外耳道软骨段曲线长软骨性外耳道外口(10.64±2.31) mm,小于正常组的(13.05 ±1.66) mm(P ＜0.05).狭窄组外耳道软骨段直线长软骨段曲线长软骨性外耳道外口(10.13 ±2.16) mm,小于正常组的(12.05 ±1.43) mm(P ＜0.05).狭窄组外耳道总曲线长和总直线长均小于正常组(P＜0.05).骨性外耳道有2个弯曲的比例:狭窄组为46.67％,正常组为31.58％,2组之间差异无统计学意义(P＞0.05);而狭窄组中软骨性外耳道有2个弯曲的比例(53.33％)明显低于正常组(97.34％)(P＜0.05).结论 除了口径较小之外,先天性外耳道狭窄患者的外耳道与正常人相比,骨性段位置较高,形态与正常外耳道相似,软骨段的形态变得单一(只有1个弯曲),软骨段有更大向下的倾斜度.外耳道软骨段和外耳道总长度都较短,但是骨性段的长度与正常外耳道相近.

中国中西医结合学会第七届耳鼻咽喉科专业委员会改选换届

2017年2月18日,在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(上海市五官科医院)召开了中西医结合学会第七届耳鼻咽喉科专业委员会改选换届会议.主要内容有:①前任主任委员迟放鲁教授总结第六届委员会的工作成绩;②成立中国中西医结合学会第七届耳鼻咽喉科专业委员会;③选举产生中国中西医结合学会第七届耳鼻咽喉科专业委员会领导成员及常务委员;④讨论第七届委员会工作计划.参加会议的有总会领导、新任委员和青年委员.

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(二)

9上颌窦上颌骨包括上颌骨体和4个突起——颧突、额突、牙槽突和腭突.与额骨、筛骨、腭骨、鼻骨、颧骨、泪骨、下鼻甲骨、犁骨以及对侧的上颌骨连接.上颌窦占据上颌骨体,呈锥形,尖部向颧突延伸(形成颧隐窝),底部构成部分鼻腔外侧壁.该外侧壁上有较大骨质缺损,即上颌窦裂孔(见下述).上颌窦的自然开口位于筛漏斗的底部,紧邻鼻泪管后方,被钩突由垂直部向水平部过度的部位掩盖(图10A、B).上颌窦口在矢状位上稍偏斜,窦口朝向后方,直径大约5 mm(3 ～10 mm);然而形状和确切位置变异较大.上颌窦顶壁组成眶底壁的大部分,有眶下管经过(图11),有时眶下管骨管可裂开(图12).眶下管内有眶下神经和血管,开口于上颌骨前面的眶下孔.