全舌全喉切除治疗晚期舌根癌3例

舌根癌较舌癌少见,但发病非常隐匿,早期难以发现.一旦有伸舌困难、讲话含糊不清,已至晚期.因舌有极重要的辅助发音、进食等生理功能,所以,是否保留舌功能将影响中晚期舌根癌治疗方案的确定;有关舌功能是否要保留,目前也尚存在不同意见.我科对2005～2010年收治的3例晚期舌根癌患者,采取全舌、口底、全喉切除术进行治疗,采用带蒂胸大肌皮瓣或游离背阔肌皮瓣修复口底组织缺损,取得了较好的治疗效果,现报告如下.

鼻内镜下110例鼻中隔手术切口的选择和处理

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一种常见病及多发病,是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲,或局部形成突起,从而引起鼻腔通气功能障碍,多以鼻塞、流涕、头痛、头胀、耳鸣、鼻出血等为临床表现[1].按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形:局部呈尖锥样突起者称骨棘(距状突);由前向后呈条状山嵴样突起者称嵴.按偏曲部位则有高位、低位,前段、后段之别[2].

白内障超声乳化术后低视力分析

白内障是临床重要的致盲眼病,尤其是65岁以上的老年入,随着年龄的增长,患病率不断提高,且农村高于城市,.女性高于男性.目前尚无有效的药物可以治疗,唯一有效的治疗手段就是手术.目前手术方式主要有白内障囊外摘除、小切口非超声乳化摘除和超声乳化吸出等,其中白内障超声乳化以切口小、手术时间短、不需缝合、愈合快、术后散光小等优点,逐渐成为白内障的首选方法.尽管手术技巧不断提高,仪器不断改进,效果日趋完美,但由于白内障多合并有眼部病变以及手术严重并发症的存在,术后低视力的发生率仍然较高.现对我院近4年收集完整的白内障手术患者686例(686眼)发生低视力的70例(70眼)患者情况进行回顾性分析.

低温等离子射频消融术在儿童舌根囊肿的应用

目的 探讨低温等离子射频消融术在儿童舌根囊肿的可行性及优越性.方法 在全身麻醉气管内插管的条件下,采用低温等离子射频消融术对本科2010年1月～ 2013年6月收治的76例儿童舌根囊肿患者进行治疗,记录手术时间、出血量以及并发症,并进行随访.结果 76例患儿囊肿均完全切除,其中70例患儿在全身麻醉下进行了一次性治疗,6例患儿因呼吸困难,在床头无麻醉直接喉镜下进行第1次穿刺抽液术,待呼吸困难缓解,生命体征平稳后在全身麻醉下进行了第2次手术治疗.患儿无明显咽痛、出血等并发症,语音和舌根运动功能不受影响.随访6个月～3年,仅1例术后半年复发,治愈率为98.68％(75/76).结论 低温等离子射频消融术治疗舌根囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点,为临床提供了一种新的治疗手段.

青光眼患者心理状况和视觉相关生活质量调查及其影响因素分析

目的 调查青光眼患者对青光眼的理解情况、焦虑抑郁等心理障碍情况以及视觉相关生活质量,并分析可能的影响因素.方法 该研究为横断面调查,入选500例确诊的青光眼患者,收集其性别、年龄、教育程度等一般资料,青光眼病程、用药史、手术史等临床资料,视力、眼压、视野等临床检查数据,并完成青光眼理解情况问卷、医院焦虑抑郁量表(HADS-A和HADS-D)和视觉相关生活质量量表(NEI VFQ-25).分析量表的情况,用logistic回归分析可能的影响因素.结果 患者平均年龄为(56.46±17.22)岁,平均病程为(4.64±6.30)年.500例中,原发性开角型青光眼占54.2％,原发性闭角型青光眼占37.2％,其他类型青光眼占8.6％.对青光眼的理解程度平均得分为21.30±5.78.HADS-A平均得分为6.12±3.64,焦虑(HADS-A＞10分)患病率为11.2％;HADS-D平均得分为7.29±4.18,抑郁(HADS-D＞ 10分)患病率为26.0％.NEI VFQ-25的总体评分为70.60±15.38.年龄、教育程度、用药情况、手术与否、损害较重眼的视力、损害较重眼的视野损害情况均对三者有影响,年龄越大、教育程度越低、药物治疗种类越多、有过青光跟手术治疗史、视力越差、视野缺损越严重,则焦虑、抑郁越严重,视觉相关生活质量越低.结论 青光眼患者中的焦虑、抑郁等心理问题较普遍,视觉相关生活质量也受一定程度影响,对青光眼理解的程度有差异,这些均与患者的临床状况密切相关.临床工作引入相应量表可作为相对客观的一个评价指标.对患者进行教育可作为增加疾病理解度的一种方法.

颈性前庭诱发肌源性电位正常值及影响因素的探讨

目的 探讨颈性前庭诱发肌源性电位(C-VEMP)在正常人群中的正常参考值和影响因素.方法 使用Bio-logic Navigator RRO听性脑干反应诊断系统进行颈性C-VEMP测试,分别进行3种体位测试,并对获得的数据进行统计学分析.结果 110例健康志愿者接受了C-VEMP测试.扭颈测试体位双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均＞0.05);双侧波幅数值相比,差异有统计学意义(P ＜0.001),左侧波幅普遍高于右侧.伸下颌测试体位,双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均＞0.05);双侧波幅数值相比,差异有统计学意义(P＜0.001),左侧波幅普遍高于右侧.收下颌测试体位,双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均＞0.05);双侧波幅数值相比,差异无统计学意义(P =0.443),即双侧波幅相仿.扭颈、伸下颌和收下颌3种测试体位校准前后,波幅比差异均无统计学意义(P值均＞0.05).双侧反应阈值相比,差异无统计学意义(P=0.21).结论 C-VEMP影响因素较多,使用收下颌测试体位具有较明显的优势,尽管校准存在理论必要,但是实际校准对整体而言无显著差别.

白内障超声乳化术围手术期结膜囊细菌培养及药物敏感性的调查研究

目的 调查白内障超声乳化术围手术期患者结膜囊内细菌及其对药物的敏感情况,从而指导抗生素的合理应用以及降低感染性眼内炎的发病率.方法 将300例(300眼)白内障住院患者,分为术前1个月未用抗生素滴眼液组(未用药组)和术前1 d给予抗生素清眼液组(用药组),各150例(150眼);对2组分别在术前、术后第1天拆开眼垫换药前的结膜囊进行细菌培养及药物敏感性试验.结果术前未用药组和用药组结膜囊细菌培养各150例,检出病原菌均以革兰阳性球菌(87.2％、78.3％)为主,其中在革兰阳性球菌中主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;术后未用药组和用药组结膜囊细菌培养各150例,检出病原菌以革兰阳性球菌(87.5％、80.0％)为主,其中在革兰阳性球菌中主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌.药敏结果显示:细菌对头孢西丁、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、氧氟沙星和氯霉素的敏感性呈现逐渐下降趋势,而对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素有较高的耐药性.结论表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是白内障围手术期结膜囊内的主要菌株,通过常规做细菌培养及药敏试验显示细菌对头孢西丁、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、氧氟沙星和氯霉素的敏感性呈现逐渐下降,而对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素有较高的耐药性,所以合理、及时地选择敏感的抗生素可以指导抗生素的合理应用以及预防术后感染性眼内炎的发生,增加手术的安全性,降低手术风险.

近视儿童血清维生素D水平研究

目的 通过测定近视儿童血清维生素D(VD)水平,分析儿童近视与VD的关联性.方法 在2013年12月～2014年2月期间收集了29例在本院就诊的近视儿童进行血清VD检测,并通过家长问卷调查了解儿童每日户外活动时间.其中男性14例、女性15例;年龄5～13岁,平均(8.00±2.92)岁;近视等效球镜-0.50～-4.00 D,平均(-1.63 ±0.96)D.同时收集了视力正常儿童23例作为对照组,其中男性14例、女性9例;年龄5～11岁,平均(7.00±2.32)岁;等效球镜0.50～3.25 D,平均(1.17±0.61)D.结果 近视组儿童血清25(OH)D浓度为(22.25±9.08) ng/mL,对照组为(27.67±8.33) ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);近视组儿童每日户外运动时间与对照组间差异有统计学意义(P＜0.05);在近视组,血清25 (OH)D浓度与户外活动时间呈正相关(r =0.453,P=0.014),而在对照组无相关性(r=-0.026,P=0.907);在近视组,血清25(OH)D浓度与眼轴呈负相关(r=-0.555,P=0.002),而在对照组无相关性(r=0.185,P=0.397).结论 近视儿童血清VD水平低于视力正常儿童,可能与其户外活动时间减少有关,其血清VD水平和眼轴存在一定关联,而是否可以通过提高血清VD水平减缓眼轴增长使得儿童近视发展变慢则需进一步研究.

顽固性鼻出血的诊疗策略探讨

目的 探讨顽固性鼻出血的出血点识别方法及治疗措施.方法 对346例顽固性鼻出血患者内镜下一次甚至多次查找出血点的诊治过程进行回顾性分析.结果 能明确出血点的患者285例(第1次找到出血点者269例),行双极电凝烧灼后,均未出现再次出血.全部为动脉性出血,多数位于鼻腔隐蔽部位,依次为下鼻道后末端34.97％ (121/346)、嗅裂区鼻中隔上部26.30％ (91/346)、中鼻道后末端15.32％ (53/346).61例未找到明确出血点的患者,将可疑出血及活动性渗血的黏膜予以电凝烧灼或局部填塞等微创治疗,仅2例在出院后又出现少量鼻出血.所有患者未选择蝶腭动脉结扎术.结论 掌握顽固性鼻出血的常见出血部位及出血点的形态特征,大多数患者的出血点都能在鼻内镜下成功找到.电凝烧灼出血点具有成功率高、创伤小、费用低等优点.即使未找到明确的出血点,将渗血的鼻黏膜予以电凝烧灼或局部填塞等微创治疗也可有效止血.

鼻-鼻窦炎与眼眶植入性整复术后感染的相关性研究

目的 研究鼻-鼻窦炎与眼眶骨折复位手术后感染的关系.方法 以12例眼眶骨折复位手术后并发感染的患者为观察组,对其颌面部CT所显示的鼻窦炎症情况进行Lund-Mackay评分,同时以18例同期实施手术但无感染病例的CT评分作为对照组,比较2组评分的差异.结果 观察组Lund-Mackay评分为(5.17±2.86)分,对照组为(2.22±1.55)分,观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于存在窦口鼻道复合体阻塞的患者,同期控制鼻-鼻窦炎,可以降低眼眶骨折整复手术后的感染率.

上鼻道开放在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善中的作用

目的 探讨鼻内镜手术对有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果及上鼻道开放术在嗅觉改善中所起的作用.方法 对2012年3月～2013年5月收治的有嗅觉减退的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病例(41例,其中79侧有嗅觉障碍)进行回顾性研究.住院前均在门诊给予保守治疗2个月,症状无明显改善而住院手术.术后2、4、8、12周及6个月进行鼻内镜复查及视觉模拟评分,并用SPSS18.0统计软件进行统计学分析,术后6个月复查嗅觉功能.结果 41例(79侧)嗅觉障碍患者通过6个月的回访,嗅觉恢复正常51侧(64.6％)、好转17侧(21.5％),总有效率为86.1％;无效9侧(11.4％)、加重2侧(2.5％).结论 鼻内镜手术是改善甚至恢复有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉的有效手段.上鼻道开放术改善了鼻腔通气引流,使空气更容易接触嗅区,并防止了手术中遗漏病变清除不彻底,对于嗅觉的改善起到重要的作用.

腮腺基底细胞腺瘤22例临床病例分析

目的 分析腮腺基底细胞腺瘤的发病情况、临床表现以及手术疗效,寻找其特点,以期与其他腮腺良性肿瘤相鉴别.方法 回顾分析本科2000年10月～2013年4月经术后病理确诊且资料保存完整的22例腮腺基底细胞腺瘤患者的临床资料.结果 22例患者中,男性10例、女性12例;中位年龄56岁.双侧发病1例.主要临床表现为无痛性渐大肿块,多见于耳垂下区,其中累及腮腺深叶9例.肿瘤大小为1 ～4 cm,平均为(2.00 ±0.84)cm.影像学征象为以均质为主的实质性、边界清、圆形肿块.22例患者均接受手术治疗,按肿瘤部位不同,手术方式为腮腺浅叶切除术或腮腺全切除术.术后随访0.5～11年,出现轻度面神经功能受损者4例,HBⅡ级,其中3例半年后恢复为HB Ⅰ级,未见其他并发症.随访过程中所有患者均未见肿瘤复发或恶变.结论 腮腺基底细胞腺瘤临床少见,临床表现及影像学检查对其鉴别诊断有一定帮助,确诊须依靠病理结果.手术切除可获得较好疗效,预后良好.

多发性骨髓瘤合并视网膜中央静脉阻塞1例

资料 患者男性,62岁.因“左眼视物不清20 d”,于2013年10月19日入院.患者20 d前无明显诱因下出现左眼视物不清,无眼红、眼痛,无眼前黑影遮挡,无头痛、发热,偶感乏力.有痛风病史4年,自服药物治疗,无其他疾病史.专科查体:VOD:0.8(矫正),VOS:0.5(矫正),左眼结膜无充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射存在,晶状体透明,玻璃体透明,眼底视盘充血、水肿,边界不清,隆起度2D,盘周有小片状火焰状出血,视网膜静脉扩张淤血.

获得性中枢融合无力性复视1例

资料 患者男性,26岁.因“视物重影5年”就诊.患者11岁时因车祸伤昏迷10 d,醒来后出现复视;3个月后逐渐出现外斜,外斜约30°,随后复视症状“消失”.5年前在当地医院行“外斜矫正术”(双眼外直肌后退术),术后出现视物重影.曾给予试戴三棱镜,重影不能消除,当地医院嘱遮盖一眼避免重影.患者希望消除复视遂来我院门诊就诊.患者车祸后右侧面瘫,右侧肢体麻木,哭时无泪,面瘫和肢体麻木逐渐恢复,但无泪症状持续至今.眼科检查:OD:-1.50/-1.00×75→1.0;OS:-1.25/-0.75×170→1.0-.双眼屈光间质及眼底未见异常.33 cm角膜映光:正位;交替遮盖:右眼外下至正位,左眼外上至正位.眼球运动:左眼下斜肌、下直肌功能轻度不足,上斜肌功能轻度亢进.代偿头位:头向左肩倾斜.

颈部巨大鳃裂囊肿1例

资料 患者女性,27岁.因“发现左侧颈部肿块1年余”于2013年11月19日人院治疗.患者1年前无明显诱因发现左侧颈部肿块,于外科就诊.B超示:左侧颌下皮下软组织内实质性团块,约4.4 cm× 1.5 cm,建议继续随访.近1年肿块进行性增大,本科诊断“鳃裂囊肿”收治入院,行手术治疗.术前检查:左颈部包块质硬、固定,边界清楚,无明显压痛,大小约11 cm ×7 cm(图 1A).

MicroRNA在头颈部鳞状细胞癌中的研究进展

MicroRNA (miRNA)是一组内源性非编码小分子RNA,通过转录后水平调控靶基因的表达.近年来发现许多肿瘤的发生与miRNA水平异常有关,本文主要就miRNA在头颈部鳞状细胞癌中的研究进展进行综述,包括头颈部鳞状细胞癌中miRNA的表达差异、肿瘤发生、发展的分子机制,以及早期诊断、预后评估和靶向治疗的临床应用.

年龄相关性黄斑变性合并视网膜色素上皮脱离的诊治

视网膜色素上皮脱离(PED)是视网膜色素上皮的基底膜与Bruch膜之间的分离.渗出性年龄相关性黄斑变性(eAMD)合并PED,可表现为有脉络膜新生血管的存在.在脉络膜新生血管的形成中,血管内皮生长因子(VEGF)起着重要作用.所以抗VEGF治疗已成为目前AMD防治的一个研究热点.本文对AMD合并PED的分类和治疗进展综述如下.

EB病毒引起的表观遗传学改变在鼻咽癌中的作用

鼻咽癌是东南亚地区常见的头颈部恶性肿瘤之一,EB病毒导致的表观遗传学改变与其发生、发展有着密切关系.我们通过查阅相关文献,从DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重构和非编码RNA 4个方面,综述EB 病毒引起的表观遗传学改变在鼻咽癌中的作用,为临床易感人群筛查、早期诊断、治疗及预后判断提供新的思路.

面神经麻痹的诊断[耳显微外科2007版(四十五)]

1 面神经麻痹的临床表现面神经麻痹时,出现提额、皱眉、加深鼻唇沟、噘嘴和露齿等动作的困难.静态时患侧额纹不明显,眉毛和上睑下垂,鼻唇沟浅平,嘴角低垂,鼻嘴因肌张力弱被拉向健侧.闭目时睑裂不能闭合,可见到眼球向上翻动(Bell现象).核上性面瘫因患侧核上部分交叉支配,额肌和眼轮匝肌运动多正常;患侧面部情感运动存在;由于舌和表情肌的皮质中枢和下行通路并置,可有舌运动麻痹;患侧味觉、泪液和唾液分泌功能不受中央前回控制仍保持正常.以上数点可作为中枢性和周围性面瘫的鉴别诊断.

视神经炎的诊疗流程

视神经炎(ON)是中青年人群容易罹患的常见视神经病变,与中枢神经系统脱髓鞘疾病有一定联系.临床以急性视力下降、视野缺损伴轻度眼球转动痛为主要表现.鉴别诊断需要排除屈光不正、介质浑浊以及视网膜病变导致的视力下降.ON为神经眼科急症,急性期治疗以大剂量糖皮质激素静脉冲击为主,后续治疗需要个体化.病原学检查、水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)检测、风湿免疫疾病组套筛查有助于明确ON的病因,对疾病后续的防治意义重大.

试题与答案

视神经炎的分类及诊疗进展

视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.

湿性老年性黄斑变性伴视网膜下出血的处理

湿性老年性黄斑变性(AMD)伴黄斑视网膜下出血是预后不良的疾病,眼底表现多样,有的仅有少量出血,有的出现大出血并突破至玻璃体伴玻璃体积血,有的甚至达到血性视网膜全脱离的地步.其处理须根据出血量的多寡与出血时间的长短而采取不同的措施.