鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦海绵状血管瘤9例

海绵状血管瘤是头颈部多发疾病,然而在鼻腔、鼻窦较少见[1].从2003年以来,我科及浙江省中医院耳鼻咽喉头颈外科采用鼻内镜手术治疗鼻窦海绵状血管瘤9例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年8月～2013年12月收治的鼻腔、鼻窦海绵状血管瘤患者9例,其中男性4例、女性5例;年龄40 ～57岁,平均45岁;病程0.5 ～5年.病变局限于上颌窦者2例,同时侵及鼻腔、上颌窦者4例,侵及鼻腔、上颌窦、筛窦者3例.本组患者6例表现为反复发作性单侧少量鼻出血,其中有1例反复出血致失血性贫血;3例表现为患侧眼球突出,视力正常,其中有1例轻度复视;7例呈渐进性鼻塞.9例患者均行鼻窦CT检查,其中5例行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)增强检查.鼻窦CT及MRI检查均有阳性发现,鼻腔、上颌窦、筛窦内可见软组织密度影.鼻窦CT表现:受累鼻窦均有不同程度的扩大,窦壁骨质明显受压变形、变薄,窦壁骨质有局部缺损而不连续;瘤体内密度不均匀,但边界清楚.本组患者仅2例鼻窦CT可见杨本涛等[2]论文中提及的点状静脉石影.

视网膜色素变性患者房水中血管内皮生长因子含量的测定

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是视网膜变性中普遍的,发生率约为1/4 000[1].由于光感受器细胞的缺乏,导致视网膜色素上皮的损坏.RP是一种高变异程度的疾病,有的表现为局部视野缺损,有的表现为周边视野缺损,但终会发展为黄斑功能的缺损.眼底表现以骨细胞样色素沉着、视网膜血管变细、视盘萎缩为典型特征,视网膜血管改变是眼底改变突出的特征,早期视网膜血管的变细和晚期血管的纤维化变性是RP患者眼底改变的主要特点.本文通过比较RP患者与单纯年龄相关性白内障患者房水的血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor-A,VEGF-A)含量,研究RP患者眼底血管的改变与其之间的相关性,现报告如下.

缓冲高渗海盐水鼻冲洗治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察

鼻窦炎是儿童临床常见、多发病.急性鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,一般鼻部症状持续10 d以上,12周内完全缓解.因儿童鼻窦炎的病因、病理、症状与成人相比具有不同特点,故治疗也不同.我国儿童鼻-鼻窦炎诊疗建议[1]中,将鼻冲洗作为重要的治疗手段而被推荐用于儿童鼻窦炎的治疗.我科于2012年12月～2014年2月治疗儿童急性鼻窦炎134例,其中采用缓冲高渗海盐水鼻腔冲洗治疗43例,生理盐水鼻腔冲洗治疗41例,单纯药物治疗50例,观察治疗前后3组患儿临床症状和体征的改善有无差别.1 资料与方法

高频超声定位结合鼻内镜在闭合性鼻骨骨折整复术中的应用

鼻骨骨折在鼻部外伤中常见[1],也是常见的面部骨折.鼻骨骨折后如引起鼻梁畸形和(或)鼻塞需行鼻骨整复复位治疗.已有国内外研究证明,高频超声可作为诊断骨折的工具,其敏感度和特异度均较高.本研究采用高频超声定位结合鼻内镜行闭合性鼻骨骨折整复术,取得了良好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 本科于2014年5月～2014年10月收治的鼻骨骨折患者28例,其中男性17例、女性11例;年龄15 ～58岁,平均35.3岁;均为外伤所致,其中12例为器械、拳脚击伤,6例为车祸伤,10例为摔伤或撞伤;病程数小时至2周.所有病例均在未形成鼻部局部肿胀前或待鼻肿胀基本消退后出现外鼻塌陷畸形进行手术治疗.全部患者行鼻骨CT扫描及鼻部高频超声检查,均提示鼻骨骨折(图1、图2),未累及周围其他骨性结构.

血清生长停滞特异基因6和基质细胞衍生因子1水平与糖尿病视网膜病变的相关性

目的 探讨生长停滞特异基因6(Gas6)、基质细胞衍生因子1(SDF-1)在糖尿病视网膜病变(DR)发病机制中的作用.方法 收集我院就诊的2型糖尿病患者120例,并根据糖尿病分期分为糖尿病无视网膜病变组(NDR)、单纯型DR组(BDR)及增生型DR组(PDR)3组,每组40例;正常组我院体检的健康成年人40例;测定血中白细胞和中性粒细胞的数量,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的含量,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定受试者血清中Gas6、SDF-1α和SDF-1β的水平.结果 PDR组血清中TC水平明显高于其余3组(P=0.023、0.041、0.046);PDR组白细胞计数显著降低,与其余3组比较差异有统计学意义(P=0.叭6、0.021,0.019),BDR组的中性粒细胞计数高于PDR组(P=0.028),正常组和NDR组HDL-C水平高于PDR组(P =0.031),4组的血清TG水平差异无统计学意义(P=0.42);正常组血清Gas6水平明显高于3组糖尿病患者,差异有统计学意义(P =0.028);NDR组、BDR组和PDR组患者血清SDF-1α水平高于正常组(P=0.02),且BDR组和PDR组高于NDR组(P=0.04);BDR组和PDR组血清SDF-1β水平明显高于正常组和NDR组(P=0.014);DR患者血清Gas6与TC、TG水平均呈弱正相关(P＜0.05);DR患者血清SDF-1β水平与白细胞的数量呈弱正相关(P＜0.05).结论 Gas6可能是通过改变患者的脂质代谢状况而参与DR的发病过程;DR病变后,由于视网膜部位的缺血、缺氧诱导了SDF-1α、SDF-1β的高表达,参与视网膜血管的新生;Gas6、SDF-1与DR的发病机制有关.

超声征象对甲状腺微小癌的价值探讨

目的 根据甲状腺微小癌常规超声声像图特点,探讨常规超声对甲状腺微小癌的预测价值.方法 回顾分析215例经手术病理证实为甲状腺乳头状微小癌患者的277个结节的超声表现.超声表现包括结节的内部回声、形态、纵横比、边界、钙化情况及血流分布情况,并且与同期64例病理证实为甲状腺良性结节患者的77个结节(直径≤1 cm)的超声特征进行对比分析.根据统计学结果选取有明显统计学意义的超声征象对甲状腺微小癌的诊断进行预测.结果 病例组与对照组结节中回声类型、形态、纵横比、边界、钙化情况及血流情况差异均有统计学意义(P＜0.05).以单一结节低回声、形态不规则、纵横比＞1、有钙化及有血流信号预测甲状腺微小癌的阳性预测值为86.2％.结论 低回声、形态不规则、纵横比＞1、有钙化及结节有血流有助于预测甲状腺微小癌.

噪声对飞行学员高频听力影响及招收飞行学员体检部分听力标准的探讨

目的 通过追踪随访,了解飞行学员入学后的听力变化情况,调查噪声对飞行学员高频听力的影响,探讨空军招收飞行学员部分试行听力标准,即将双耳高频(4000、6 000、8000Hz)听力总和由≤210 dB修改为≤240 dB的可行性.方法 对某航校2012年入学的全部飞行学员(432例)的听力情况进行2年的跟踪随访.现行的空军招收飞行学员的听力检查标准:①250、3 000 Hz处不超过25 dB;500、1 000、2000 Hz不超过20 dB(以下简称标准S);②双耳4 000、6 000、8 000 Hz(6个频率)总和≤240 dB(此标准为暂行标准,以下简称标准K,旧标准为≤210 dB),将飞行学员分为2组:A组(348例)低频及中频(250、500、1 000、2 000、3 000Hz)听力符合标准S且双耳高频(4000、6 000、8 000 Hz)总和≤210 dB;B组(84例)低频及中频听力符合标准S,双耳高频总和＞ 210 dB且≤240 dB.对参试者进行纯音测听检测,所得数据进行统计学分析:①比较A组与B组学员入学时和2年后的低、中频各听力频段的差异,并统计标准S、K的合格率;②分别比较A组、B组学员在入学时与随访时的高频听力差异,明确经过飞行训练后飞行学员的高频听力损失是否有进一步下降.结果 入学和随访时,A组与B组学员在低、中频各频段听阈位移的差异均不明显(P＞0.01).全部飞行学员标准S、K的合格率为100％.A、B2组飞行学员在入学时与随访时的左、右耳高频平均听阈位移差异均不明显(P＞0.01).结论 短期的飞行噪声接触对飞行学员的高频听力影响不明显,目前暂行的空军招收飞行学员听力标准将双耳高频(4000、6 000、8000Hz)总和由≤210 dB修改为≤240 dB是科学、合理的.

角膜基质内注射两性霉素B治疗真菌性角膜炎

目的 探讨角膜基质内注射两性霉素B(AMB)治疗真菌性角膜炎(FK)的有效性和安全性.方法 筛选确诊FK的病例70例(70眼),分为2组,采用AMB角膜基质内注射及滴眼联合治疗患者35例(35眼)为A组,单独应用AMB滴眼液滴眼治疗的患者35例(35眼)为B组;在联合抗真菌药物滴眼及全身治疗基础上,A组患眼病变区角膜基质内注射AMB注射液,观察疗效及不良反应,必要时重复注射.结果 治疗第7天及第14天时,A组患者角膜溃疡面积较B组缩小,治疗第14天时A组角膜溃疡愈合、上皮完整的患者比例较B组高,A组的疗效较B组理想.未发现明显不良反应,22只无效眼联合手术治疗.结论 角膜基质内注射AMB是治疗FK安全、有效的给药途径.

新生儿10000例Retcam Ⅲ检查结果分析

目的 探讨广角数字儿童视网膜成像系统RetcamⅢ在新生儿期眼底检查中的作用.方法 收集10 000例新生儿的临床资料,其中自然顺产6 822例,助产96例(包括胎头吸引助产69例和产钳助产27例),剖宫产3 082例.采用RetcamⅢ进行眼部检查.结果 1 864例(3 644眼)存在各种眼病:视网膜出血1 798例(3 416眼),其中自然顺产1 655例(24.3％)、胎头吸引助产30例(43.5％)、产钳助产14例(52％)和剖宫产99例(3.2％);早产儿视网膜病变51例(102眼);家族性渗出性玻璃体视网膜病变8例(16眼);青光眼原因待查患儿1例(2眼);视网膜母细胞瘤1例(1眼);牵牛花综合征2例(2眼);先天性脉络膜缺损2例(2眼);先天性视乳头小凹1例(1眼).结论 应用RetcamⅢ筛查新生儿眼底有助于早期诊治新生儿眼病,眼科和新生儿科临床医师应该高度重视新生儿眼病筛查.

鼻咽癌放射治疗引起眼角膜内皮细胞面积变异

目的 探讨鼻咽癌患者实施放射治疗与角膜内皮细胞面积变异的关系.方法 回顾分析2007年1月～ 2009年12月间就诊于我院行放射治疗的103例鼻咽癌患者的临床资料.根据接受放射剂量的不同分成4组(A组:≤30 Gy;B组:31 ～50 Gy;C组:51 ～70 Gy;D组:＞70 Gy).分别记录每组治疗前,治疗后1d、1周、1个月、6个月、1年、2年的角膜内皮细胞面积变异系数,通过分析放射治疗前后角膜内皮细胞面积变异来评估放射剂量对角膜内皮细胞的影响.结果 患者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05).当放射剂量≤50 Gy(A组和B组)时,角膜内皮细胞变异系数增大不明显,随访中观察能恢复到治疗前水平;当放射剂量＞50 Gy(C组和D组)时,角膜内皮细胞变异系数明显增大,且不能恢复到治疗前水平.结论 鼻咽癌患者放射治疗后角膜内皮细胞变异系数的变化与年龄无明显关系.角膜内皮细胞面积的变异与放射剂量有关,当放射剂量达到阈值后,角膜内皮细胞面积将发生严重变异,甚至导致严重的角膜病变.

不典型Hunt综合征1例

资料 患者女性,57岁.于2014年7月4日因“尿频、尿急、尿痛1周”收住外科病房,入院诊断为“泌尿系统感染”,当时即合并咽痛,未予重视.入院体温37.8℃,血常规检查未见异常,血沉21 mm/h,给予抗感染治疗,尿频、尿急、尿痛症状明显减轻,左侧咽痛加重伴左耳痛,仍发热.7月8日请五官科会诊,检查:体温38.0℃.咽部黏膜充血,软腭居中,抬举好,双侧对称,伸舌居中,左侧腭舌弓、扁桃体见簇状溃疡.间接喉镜下见左侧舌根部、会厌舌面簇状溃疡及红色小泡少许.

鼻腔血管平滑肌瘤1例

资料 患者男性,54岁.因右侧鼻腔渐进性阻塞3年余,发现新生物1个月于2014年6月3日入院.患者3年前无明显诱因出现右侧鼻塞,当时无流涕,无疼痛,无鼻腔出血,无嗅觉减退等.一直未治疗,鼻塞逐年加重.1个月前患者偶然发现右鼻腔新生物,渐进性增大,伴持续性鼻塞,无疼痛,无流涕,无鼻出血,无头痛、头晕,嗅觉正常.入院检查:鼻部外观无畸形,右侧鼻腔前端有一新生物,大小约3 cm×3 cm×3 cm,色淡红,表面光滑,无溃烂、出血,质硬,带蒂,根蒂附着于鼻腔外侧壁前端,鼻咽部无异常.

鼻窦骨瘤的治疗现状

鼻窦骨瘤是常见的鼻窦良性肿瘤,本文从发病机制、病理类型、临床症状及不同手术方式对鼻窦骨瘤进行了系统回顾,并着重对不同部位骨瘤手术方式进行详细分类总结,为临床医师治疗鼻窦骨瘤提供更好的参考建议.

慢性鼻-鼻窦炎相关因素与继发性纤毛功能失调的研究进展

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,近年研究进展表明,与该病相关的多种病理生理因素可引起纤毛摆动的继发性功能失调.本文将就其中的微生物、炎症因子和吸烟等因素对纤毛摆动频率影响的新研究进展进行综述,同时对纤毛结构及其动力调控过程及相关治疗现状进行介绍.

试题与答案

Leber遗传性视神经病变的临床特征

Leber遗传性视神经病变是临床常见的线粒体单基因突变导致的视神经病变.该病的遗传学特征为母系遗传、男性患者发病率高、女性亦可发病且可将致病基因遗传给下一代.患者多为青少年男性;急性或亚急性起病;无痛性视力下降伴中心视野缺损;线粒体DNA检测可发现90％以上患者为11778G＞A、14484T＞C或3460G＞A 3个原发位点之一突变.该病急性期眼底表现及视野较有特征性,可帮助临床尽早确诊,对预后及患者婚育提供有效的遗传学咨询.

面神经近脑段失去的面瘫[耳显微外科2007版(四十八)]

尽管面神经高位移植获得相当成功,但面神经内听道和颅内段不能正确定位而致手术失败的仍占多数.例如,脑桥小脑三角肿瘤术后粘连、颅底恶性肿瘤手术综合放射治疗、乳突腔感染和年老幼弱不胜开颅等.因此只能放弃患侧面神经功能重建的打算,另找出路.只要失神经支配肌肉尚未发生不可逆性萎缩,就可以采用神经转接、面神经跨接和神经-肌蒂移植等手术使瘫痪面肌复活.1 神经转接术

肿瘤抑制因子p96蛋白在小鼠内耳毛细胞的表达

目的 研究肿瘤抑制因子p96蛋白在昆明小鼠内耳毛细胞的定位表达特点.方法 采用间接免疫荧光法标记耳蜗基底膜并铺片,激光共聚焦显微镜分层扫描观察p96蛋白的表达定位.结果 内、外毛细胞中均可观察到p96蛋白荧光标记,且该蛋白在毛细胞胞质中的表达并不均匀.在内毛细胞胞质中,细胞顶部表皮板及附近胞质区有类圆形的P96蛋白高表达区.结论 肿瘤抑制因子p96蛋白表达于内、外毛细胞,在内毛细胞顶区有着显著的局部高表达特征.结合该蛋白的生理功能,推测内毛细胞顶区可能是囊泡内吞、物质交换的一个重要亚细胞部位.

压力作用下星形胶质细胞线粒体形态与功能异常的研究

目的 研究压力对视网膜星形胶质细胞(RA)的损伤作用及可能的线粒体机制,为进一步阐明青光眼视神经损害的复杂分子机制提供实验数据.方法 对体外培养的RA施加30 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa)压力,模拟慢性高眼压.分别在加压后不同时间点观察细胞线粒体形态及活性氧(ROS)含量变化,并收集细胞,制备细胞匀浆,采用生物化学方法检测5个线粒体呼吸链复合物(MRCC)和总超氧化物歧化酶(SOD)、Cu/Zn-SOD及Mn-SOD的活性变化.结果 压力作用后,RA线粒体的分裂及ROS含量均增加;MRCC Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的活性下降,MRCCⅤ的活性随加压时间的延长逐渐升高;各型SOD活性均降低,但Mn-SOD活性下降迅速、幅度大.结论 压力可以引起RA线粒体形态和功能异常,导致RA内活性氧增加及抗氧化能力下降等损伤性变化.

兔角膜碱烧伤制作人工角膜植入适应证模型的实验研究

目的 评估以兔角膜碱烧伤实验作为人工角膜植入适应证模型的效果.方法 使用直径为12mm圆滤纸片蘸取浓度为1 mol/L的氢氧化钠(NaOH),贴于新西兰兔(10只)角膜正中40 s,3个月后,进行临床、光学和电子显微镜检查.结果 所有兔角膜形成带有新生血管的角膜白斑,与临床人工角膜患者相比,具有相似病理学特点,即角膜明显增厚,呈不规则复层鳞状上皮,基质胶原排列紊乱,原有结构消失,基质层瘢痕化,充满大量新生血管及炎细胞.扫描电子显微镜下可见,角膜上皮呈复层鳞状上皮,基质浅层可见炎细胞明显,大量纤维母细胞排列.结论 用兔角膜碱烧伤可以模拟人工角膜植入的适应证,并进行与其相关的研究.

康柏西普对人视网膜Müller细胞生长和水通道蛋白4表达的影响

目的 探讨新型抗血管内皮生长因子(VEGF)康柏西普注射液对视网膜Müller细胞生长和水通道蛋白4(AQP4)表达的影响.方法 将培养的人视网膜Müller细胞分为5组:正常对照组、高糖组(25 mmol/L葡萄糖)和药物组(给予低剂量0.25 μg/mL、中剂量2.5 μg/mL、高剂量25 μg/mL的康柏西普).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清液中VEGF的分泌情况,采用CCK8法和流式细胞术检测细胞生长情况,采用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法检测AQP4的表达情况.结果 康柏西普显著抑制了高糖状态下Müller细胞VEGF的分泌,但对高糖处理引起的Müller细胞活力下降并无明显改善;康柏西普明显抑制了高糖诱导的Müller细胞AQP4表达增加,并呈剂量依赖性.结论 康柏西普是一种高效的VEGF拮抗剂,可以通过降低Müller细胞AQP4的表达缓解视网膜水肿,但对Müller细胞本身的生长并无影响.

新型眼科药物的思考

随着眼科疾病谱的改变,慢性眼病的治疗需求日益突出,长期维持用药和预防性用药是主要难点.多肽作为蛋白质片段,可以模拟蛋白质与体内生物分子相互作用从而发挥治疗作用.除此之外,有些多肽也具有穿透眼部屏障的特点.本文总结了眼用治疗肽和眼屏障穿透肽的研发现状,提出“治疗肽-眼屏障穿透肽”相结合的药物形式.这种新型药物高效、安全,可实现无创给药并且生产成本低,为慢性眼病的治疗提供了新的解决思路.

耳鼻喉疾病误诊12例浅析

从多年的临床笔记中,梳理出自己曾诊治的误诊病案共12例,今分述并作初步浅析如下.1 脑脊液耳漏被误诊为分泌性中耳炎患者男性,50岁.因右耳反复发作“分泌性中耳炎”,在外院曾行鼓膜穿刺抽液达9次之多.检查鼓膜浑浊,穿刺抽液达0.5 mL.2年前,患者曾从高2m的山坡上跌下后昏迷,经治疗后逐渐康复.当时X线片报告:右侧岩锥区骨质较对侧模糊,不能排除线状骨折.将鼓室抽液送检,报告积液内含葡萄糖36 mg％,证实为脑脊液.病例确诊为脑脊液耳漏.