微小瘢痕外路泪囊鼻腔吻合术16例

目的 探讨微小瘢痕外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果.方法 对16例(16眼)患者在经典鼻腔泪囊吻合术的基础上改变皮肤切口位置,沿着皮肤纹理切开,皮下组织按经典手术切口制作.泪囊和鼻黏膜瓣制作中,使前瓣长,并作缝合;后瓣短,不做缝合.观察术后皮肤切口、泪道通畅情况,有无溢泪、溢脓.结果 所有患者术后皮肤切口几乎无瘢痕残留,泪道冲洗均通畅,无溢泪现象,无黏液脓性分泌物.结论 微小瘢痕外路泪囊鼻腔吻合术可作为治疗慢性泪囊炎的方法之一.

眼睑肿瘤切除后的缺损修复15例

目的 分析眼睑肿瘤切除后缺损的修复方法及疗效.方法 回顾性分析了我院8年间15例眼睑肿瘤的手术资料,并作随访.缺损以转瓣、皮片移植、自体睑板移植、自体硬腭黏膜移植、Hughes术、CutlerBeard术、Mustard术等多种成形技术修复.结果 15例中基底细胞癌7例,睑板腺癌4例,良性肿瘤4例.无一例感染或坏死.随访8～ 63个月,无一例转移.患者对外观满意.结论 眼睑肿瘤切除后的缺损可由多种成形技术修复,需要术者灵活运用.

泪道栓子治疗重度干眼症的临床研究

目的 对比研究新型泪道栓子SmartPlugTM和人工泪液治疗重度干眼症的临床效果.方法 观察94例(120眼)重度干眼症患者,随机分为对照组和试验组.对照组采用人工泪液滴眼,试验组予以下泪小点植入SmartPlugTM泪道栓子,对比评价2组治疗前及治疗后1个月、3个月的主观症状评分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光染色(FL)评分情况.结果 试验组和对照组在治疗前主观症状评分分别为7.62±1.03和7.65±1.09,泪液分泌试验分别为(2.63±0.71)mm和(2.53±0.77) mm,BUT分别为(2.67±0.80)和(2.62±0.76)s,角膜FL评分分别为9.08±1.55和8.75±1.56,2组差异均无统计学意义(P值均＞0.05).而在治疗1个月后以及治疗3个月后,2组间各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05),且试验组的主观症状评分、泪液分泌试验、BUT及角膜FL评分改善较对照组更为明显.结论 使用SmartPlugTM泪道栓子可以明显改善重度干眼症的临床症状,且治疗效果优于常规人工泪液的治疗.

耳前瘘管脓肿切开排脓后生理盐水和聚维酮碘冲洗换药76例疗效比较

目的 通过对比分析,选择一种适合耳前瘘管脓肿切开排脓患者佳的换药方法,为临床治疗此类疾病提供参考依据.方法 将2012年10月～2015年10月本科收治的76例耳前瘘管脓肿患者按手术先后顺序随机分为A、B2组.A组脓肿切开排脓后以生理盐水冲洗换药,B组脓肿切开排脓后以聚维酮碘冲洗换药.结果 2组切口理想愈合时间差异有统计学意义(x2 =9.122,P=0.002 5).A组换药时间为5～19 d,平均(9.84±3.95)d;B组换药时间为4～14d,平均(7.42±2.88)d,2组差异有统计学意义(P =0.003).结论 聚维酮碘冲洗用于耳前瘘管脓肿切开排脓术后能有效缩短换药时间.

咽旁间隙巨大肿瘤切除手术径路探讨

目的 探讨经颈侧腮腺手术径路与口内上颌结节手术径路切除巨大咽旁间隙肿瘤的疗效.方法 回顾分析2007年10月～2014年10月收治的17例在本院临床诊断为咽旁间隙巨大肿瘤患者的临床资料.分析手术径路的选择、并发症和预后等.结果 17例肿瘤大径＞5 cm,其中10例(59％)采用经颈侧腮腺径路,7例(41％)采用经口内上颌结节径路.术后病理诊断为多形性腺瘤6例、神经鞘瘤6例、黏液表皮样癌1例、甲状腺乳头状癌转移1例、淋巴上皮癌1例、节细胞神经瘤1例、神经纤维瘤1例.术后随访3个月～6年,1例黏液表皮样癌及1例淋巴上皮癌术后补充放疗,1例甲状腺癌转移行甲状腺全切除后行放射性核素放疗.3例经颈侧腮腺入路者术后出现轻度口角歪斜,3～6个月后完全恢复;1例腮腺混合瘤和1例神经鞘瘤复发;其余12例随访至今未见复发.结论 位于咽旁间隙中下区的巨大肿瘤,可采用经颈侧腮腺手术径路;对于咽旁间隙内侧或中上区域的巨大肿瘤,经口径路较为理想.

携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣修复下睑全层缺损

目的 探讨携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣在修复下睑全层缺损中的应用效果.方法 对6例患者行下眼睑恶性肿瘤切除术,术中冷冻切片检查保障安全切缘.据缺损大小设计额瓣,额瓣切取时皮瓣的远端和下端切开至颅骨,上端则切至骨膜并保留皮瓣上缘1 cm的骨膜组织,从远端开始沿颅骨表面掀翻皮瓣,至皮瓣近端再切开骨膜,使切取的额瓣携带骨膜,皮瓣转移至缺损区后,将下端骨膜与皮瓣组织稍行分离后与残留结膜缝合,以替代缺损的球结膜,上端多出来的骨膜外翻与皮肤切缘缝合再造睑缘.供区经适当的游离并旋转缝合关闭创面.结果 6例皮瓣全部成活,4例再造睑缘局部有肉芽生成,仅1例较大肉芽应用三氯醋酸处理,肉芽均在术后2～3个月内消失.术后无下睑外翻,患者下睑外观及功能恢复满意.结论 携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣可同时完成下睑全层缺损的修复,额瓣的硬度及厚度足以支撑眼睑的外形;携带的骨膜可同时修复结膜的缺损,方法简洁,效果满意,具有较高的临床应用价值.

海德堡眼底断层扫描仪检测不同年龄段正常人视网膜神经纤维层的定量分析

目的 探讨不同年龄段正常人视网膜神经纤维层的形态、结构特点.方法 采用海德堡眼底断层扫描仪对300例(600眼)不同年龄段的正常人进行视乳头扫描,按照年龄每10岁为一组,分为5组,每周岁选6人,男女各半.分别测量每人双眼全视盘、颞侧、颞上、颞下、鼻侧、鼻上、鼻下盘缘各区域的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,并对结果进行统计学处理.结果 正常人平均视盘RNFL厚度为(0.305 3±0.097 5) mm,随着年龄增长,厚度变薄;就不同部位而言,颞下厚,鼻侧薄.14～ 23岁组各区域RNFL厚度分别为(0.332 8 ±0.073 5)mm、(0.329 3±0.115 5)mm、(0.428 6 ±0.113 6)mm、(0.469 2±0.113 4)mm、(0.1020±0.029 0)mm、(0.367 2 ±0.095 6)mm、(0.384 6±0.116 9)mm;≥54岁组各区域RNFL厚度分别为(0.265 0±0.073 5)mm、(0.269 8±0.098 9)mm、(0.377 0±0.097 7)mm、(0.380 8±0.122 1)mm、(0.098 0±0.025 7)mm、(0.312 2±0.116 1)mm、(0.320 8±0.109 3)mm.左右眼及男女间差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 随着年龄增长,视乳头上、下方和鼻侧的RNFL厚度逐渐变薄,性别和眼别对正常人视盘RNFL厚度无影响.

3种治疗视网膜分支静脉阻塞并发黄斑水肿方法的疗效观察

目的 评价3种治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)并发黄斑水肿(ME)方法的疗效及其安全性.方法 将60例(60眼)BRVO并发ME患者随机分为A、B、C组,A组20例接受视网膜光凝治疗,B组20例接受1次康柏西普玻璃体腔注射及视网膜光凝治疗,C组20例每月1次单纯玻璃体腔注射康柏西普注射液.从治疗开始到复诊结束共6个月.比较3组患者治疗6个月时佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹区视网膜厚度(CMT),观察3组所发生的不良反应.结果 在治疗6个月时,A、B、C3组的平均BCVA分别是:0.24±0.12,0.31 ±0.12,0.42±0.11;平均CMT分别是:(366.13±157.55),(280.02±100.02),(199.35±50.86)μm,3组与各自治疗前及3组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察期内3组患者均未发生严重并发症.结论3种治疗BRVO合并ME的方法均是安全、有效的,其中康柏西普注射液连续3次玻璃体腔注射较其他2种方法疗效好.

多灶性甲状腺癌的危险因素评估和治疗策略

目的 探讨多灶性甲状腺癌的危险因素及治疗策略.方法 分析116例多灶性甲状腺癌和309例单灶性甲状腺癌的临床特征.采用t检验和x2检验统计分析,评估多灶性甲状腺癌的危险因素,提出治疗策略.结果 多灶组甲状腺癌侵犯包膜率大于单灶组;多灶组淋巴结转移率高、病期晚(P＜0.05).多灶性甲状腺癌中,肿瘤直径＞1 cm、病灶数＞2个、侵犯包膜、中央区有可疑淋巴结容易出现中央区淋巴结转移(P＜0.05).结论 多灶性甲状腺癌比单灶性甲状腺癌病期晚,被膜容易受侵,更容易发生中央区淋巴结转移.多灶性甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫是安全、必要的.

慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合围手术期综合疗法的效果观察

目的 比较加强药物治疗(MMT)与功能性内镜鼻窦手术(FESS)联合围手术期综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果.方法 前瞻性对照研究.选取本科收治的慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)患者82例,分为MMT组和FESS+ MMT组,分别于治疗后3、6个月随访.采用视觉模拟量表(VAS)评分、SNOT-20量表、CT计分、Lund-Mackay评分综合评价治疗效果.结果 2组患者治疗后3个月和6个月的VAS总体症状评分均明显低于治疗前(P＜0.05).FESS+ MMT组患者治疗后3个月和6个月的评分均明显低于MMT组患者(P＜0.05).2组中症状为鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适的患者治疗后3个月和6个月,VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05).2组患者在治疗后3个月和6个月,生活质量及躯体症状、精神功能评分均明显低于治疗前(P＜0.05).治疗后6个月,2组的Lund-Mackay评分均明显低于治疗前(P＜0.05).结论 2组治疗方案均可有效控制CRSsNP患者症状,其中FESS+ MMT在症状改善时间和程度方面明显优于MMT,尤其在改善患者鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、面部不适方面.

半喉切除术后残喉腔肉芽的药物预防研究

目的 观察糖皮质激素(布地奈德)经口吸入联合白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)口服预防半喉切除术后残喉肉芽形成的疗效.方法 将91例接受喉垂直部分切除的患者分成布地奈德组(A组)35例、布地奈德+孟鲁司特联合用药组(B组)35例和空白对照组(C组)21例.A、B组于术后3周开始用药,疗程1个月,观察残喉腔肉芽形成情况.结果 3组残喉腔炎症肉芽情况存在差异,B组轻,三者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 布地奈德经口吸入联合孟鲁司特口服对半喉切除术后残喉肉芽形成有一定效果.

短波光防护眼镜控制儿童近视发展的效果评估

目的 观察短波光防护眼镜对儿童近视发展的影响.方法 前瞻性对照研究.2013年9月～2014年8月在本院眼科屈光门诊就诊的近视患儿80例,随机分为试验组40例(配戴短波光防护眼镜)和对照组40例(配戴普通眼镜).随访并比较2组配镜3、6、12个月后屈光度、眼球轴长、调节幅度及调节灵敏度的变化.结果 2组屈光度增长量和眼球轴长增长量在配镜3个月后差异无统计学意义,配镜6个月后试验组小于对照组(P＜0.05),配镜12个月后试验组显著小于对照组(P＜0.01).2组调节幅度在配镜3、6、12个月后差异均无统计学意义.2组调节灵敏度在配镜3、6、12个月后,试验组均显著大于对照组(P＜0.01).结论 短波光防护眼镜能延缓儿童近视度数及眼轴增长,增加调节灵敏度,对控制儿童近视发展安全、有效.

左侧筛窦淀粉样变性1例

资料患者男性,47岁.因头痛半年余于2015年7月12日入院.无明显鼻塞、流涕、嗅觉减退,无恶心、呕吐、头晕,无视物模糊等.3个多月前曾在当地医院就诊,考虑鼻中隔偏曲,行鼻中隔偏曲矫正术,术后头痛无明显缓解,遂来本院门诊就诊.鼻窦CT检查显示:左侧后组筛窦邻近视神经管孤立性病变(图1).入院后,完善相关检查,排除手术禁忌后,择期行功能性鼻内镜手术.手术经过:全身麻醉下,用盐酸羟甲唑啉棉片收缩鼻腔黏膜,外折中鼻甲,暴露后组筛窦开口;沿后组筛窦开口打开后组筛窦,见蝶上筛房内淡黄色病变组织(图2),质地较硬;彻底清除病变组织后(图3),纳吸棉填塞左侧术腔止血,术毕.

EX-PRESS青光眼引流钉治疗葡萄膜炎继发性开角型青光眼1例

资料患者男性,39岁.因主诉“双眼反复胀痛伴头痛17年,加重1年”入院.既往17年前,患者无明显诱因出现双眼胀痛、视物模糊伴头痛,到当地医院就诊,诊断为“双眼青光眼睫状体炎综合征”.给予局部滴降眼压滴眼液及激素滴眼液,上述不适症状有所缓解.此后双眼反复胀痛伴头痛,呈交替性,每年发作2～3次.曾多次到当地医院就诊,给予相关治疗后,症状有所缓解.近1年来,患者双眼胀痛发作较前频繁,曾多次到本院眼科就诊,门诊测眼压(非接触式眼压计)双眼波动于10～38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)间.查体:右眼视力为0.8,左眼视力为1.0.双眼结膜轻度充血.

鼻背中线皮样囊肿及瘘管1例

资料患儿男性,7岁.因发现鼻背部肿物1年余入院无诱因出现肿物,逐渐增大,无红、肿、疼痛、发热,不伴头痛、恶心、呕吐等.家长诉患儿1周岁左右鼻背部外伤,未行清创缝合手术,伤后鼻背部肿胀明显,局部硬结形成,约1年后完全吸收.体格检查:鼻背部局部隆起半圆形肿物,大小约1.0 cm×1.0 cm,表面光滑、黄白色,表皮张力较高,无红、肿及触压痛

杓状软骨脱位的诊治进展

杓状软骨脱位也称环杓关节脱位,是环杓关节位置关系发生改变,导致声带运动障碍的一种病理现象,患者可出现一系列症状,如声音嘶哑、发音疲劳、吞咽疼痛、吞咽困难等.因其临床表现与单侧声带麻痹极其相似,临床工作中容易误诊.近年来随着对环杓关节脱位报道、认识的加深,医师可根据其症状及辅助检查做出诊断,并与单侧声带麻痹进行鉴别.本文就杓状软骨脱位的诊断及治疗等新研究进展进行了归纳.

上皮组织工程及其在耳鼻咽喉科的应用研究

上皮作为人体的组织器官,具有保护、吸收、分泌、排泄等功能.当发生较大面积的上皮缺损时,通常需要上皮移植(自体或异体)来修复,但存在供区损伤或数量不足的问题.近年,应用组织工程构建上皮修复创面的研究取得了一定的进展.本文综述上皮组织工程所涉及的种子细胞、生物支架、细胞与支架的相互作用以及在耳鼻咽喉外科的应用等相关问题.

梅尼埃病的研究进展

梅尼埃病是造成周围性眩晕的常见原因之一.梅尼埃病困扰了许多患者,近年来梅尼埃病越来越受到重视.本文就梅尼埃病的流行病学、生理及治疗进行了综述,着重探讨了治疗方面的应用.

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断及鉴别诊断

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是老年人中常见的急性视神经病变.临床以晨起后无痛性下方视野遮挡及视力下降为特征,急性期视盘节段性水肿、盘周线状出血.该病发病机制不明,推测与视盘发育拥挤(高危视盘)及高血压、高血脂、吸烟等血管病风险因素相关.NAION目前无有效治疗方法;约1/3的患者视力可部分改善;近20％的患者5年内健眼将相继发病.NAION需要与颞动脉炎导致的炎性缺血进行鉴别诊断,因为后者发病凶险,预后差.

听神经瘤的立体定位放射治疗[耳显微外科2007版(五十四)]

早在1951年,Leksell设计多条射线聚焦于一个目标的立体放射仪器,用于颅内病变的治疗.目前,立体定位放射方法可用于治疗听神经瘤.立体定位放射治疗又名“伽玛刀”.“伽玛刀”一词容易被患者误为“开刀治疗”,不如原名含义完整确切.1 听神经瘤处理的选择鉴于听神经瘤手术风险比较大,多数患者有怯于此而期望非手术治疗方法或等待观察.所以,多年来听神经瘤的处理存在3种选择.这3种选择是显微手术、立体定位放射和观察.每一种选择均有其优点,也有其缺点.

试题与答案

T细胞亚群及相关细胞因子在变应性鼻炎患者外周血中的表达及意义

目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者外周血中T细胞亚群及其相关细胞因子的表达.方法 收集34例AR患者(AR组)和20例健康志愿者(对照组)的外周血.采用流式细胞术(FCM)检测外周血中辅助性T细胞1(Th1细胞)、Th2、Th17细胞和CD4+ CD25+调节性T细胞(Treg细胞)、Foxp3+ CD4+ CD25+ Treg细胞百分比;同时检测血清中白细胞介素27(IL-27)、γ干扰素(IFN-γ)、IL-4、转化生长因子β1(TGF-β1)和IL-17的表达水平.结果 AR组的Th1、Th17细胞百分比和Th1/Th2细胞比例明显高于对照组,Th2细胞百分比明显低于对照组,Th1/Th2比例明显失衡.AR组患者外周血CD4+ CD25+ Treg细胞和Foxp3+ CD4+ CD25+ Treg细胞百分比明显低于对照组.AR组IL-4和IL-17表达明显高于对照组,IFN-γ、IL-27和TGF-p1明显低于对照组.结论 AR患者外周血中Th1/Th2、Th17/Treg细胞失衡是导致AR的重要原因.

神经干细胞标志物nestin在成人Müller细胞中表达特征的初步研究

目的 研究神经干细胞标志物巢蛋白(nestin)在原位和体外培养成人Müller细胞中的表达特征.方法 取正常成人眼球,制备冷冻切片,采用免疫荧光方法对谷氨酸合成酶(GS)和nestin进行双标检测;采用免疫荧光方法检测原代和传代培养的Müller细胞nestin表达;取原代培养的成人Müller细胞给予过氧化氢(H2O2)刺激,采用免疫荧光方法检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和nestin的表达,并计数分析.结果 在成人眼球切片中,原位成人Müller细胞GS免疫荧光染色阳性,但nestin染色阴性.原代培养的Müller细胞中检测到部分nestin阳性表达的细胞,10代以内细胞nestin阳性比例为(15.16％±5.07％)～(22.42％±4.6％),且代次间无显著差异.H2O2刺激原代培养的Müller细胞后,GFAP阳性细胞数增加,是对照组的1.30 ～2.08倍,但nestin阳性细胞比例未见显著变化.结论 正常成人Müller细胞原位时呈静息状态,不表达干细胞标志物nestin;体外培养条件可能作为一种刺激因素使部分Müller细胞离开静息状态呈现干细胞特性;人Müller细胞在体外传代及H2O2刺激后nestin阳性细胞数未见显著变化,提示并非全部Müller细胞均具有干细胞潜能,成人Müller细胞可能存在不同的亚型.

大鼠球结膜滤过泡模型中转化生长因子β1及转化生长因子β2动态表达的实验研究

目的 建立大鼠球结膜滤过泡模型,观察滤过泡形成及瘢痕化过程中结膜及结膜下组织转化生长因子β1(TGF-β1)及转化生长因子β2(TGF-β2)的动态表达情况,探讨TGF-β1及TGF-β2在滤过泡瘢痕化中的作用.方法 选用健康成年雄性SD大鼠64只,随机选取8只作为正常对照组,其余56只大鼠作为实验组.右眼成功建立球结膜滤过泡模型.将实验组平均随机分为7组,每组8只,术后观察滤过泡的形成情况,监测眼压波动情况;并于术后各时间点分别处死,分别采用免疫荧光组织化学及Western印迹法检测术区TGF-β1及TGF-β2的表达部位及动态表达量的变化.结果 ①所观察术眼在术后第1天均能形成不同程度隆起明显的滤过泡.滤过泡生存时间为7 ～22 d,平均13 d.②所观察术眼在术后眼压均明显下降,后缓慢上升.平均于术后7d时回归术前基线水平,保持至观察期结束.③免疫荧光组织化学结果显示在滤过泡结膜组织上皮层、固有层均可见到TGF-β1及TGF-β2强阳性表达.④Western印迹法结果显示TGF-β1在术后ld开始明显增高,持续增高至术后5、7d达峰值,随后逐渐降低至术后28 d,但仍高于对照组,差异具有统计学意义(F=431.918,P＜0.01).TGF-β2在术后ld开始明显增高,持续增高至术后7d达峰值,随后逐渐降低至术后28d,但仍高于对照组,差异具有统计学意义(F=674.323,P＜0.01).结论 前房引流管植入术可成功建立大鼠球结膜滤过泡模型.TGF-β1及TGF-β2参与了球结膜滤过泡的形成及瘢痕化进程.

变应性鼻炎同位素标记相对和绝对定量蛋白质组学研究

目的 研究变应性鼻炎(AR)患者鼻黏膜蛋白质表达谱的变化,从蛋白质水平探讨AR的发病机制.方法 采用同位素标记相对和绝对定量技术检测正常成年入及AR患者中鼻道鼻腔黏膜中的蛋白表达谱,每组4例,筛选差异表达蛋白.结果 在AR患者鼻黏膜与正常人鼻黏膜之间筛选出大量差异表达蛋白.上调蛋白60个,主要包括嗜酸性粒细胞溶血磷脂酶(CLC)、普列克底物蛋白同源结构蛋白7(PLEKHA7)等;下调蛋白160个,主要包括脑恶性肿瘤缺失基因(DMBT1)、S100钙结合蛋白(S100A1)等.结论 AR患者鼻黏膜与正常人鼻黏膜蛋白表达差异明显,其中CLC的上调与DMBT1的下调可能参与鼻黏膜的炎症及免疫应答反应.