中鼻道联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎17例

目的 探讨中鼻道上颌窦开窗术联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的可行性及效果.方法 选取2012年6月～2014年7月在本科进行治疗的17例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,所有病例均累及上颌窦前、前内下壁及底壁.先在0°鼻内镜下开放并扩大上颌窦自然口,清理窦腔内病变组织.更换70°鼻内镜观察病变组织在上颌窦前、前内下壁及底壁残留.无法彻底清理时,联合泪前隐窝径路继续清理病变组织.术后门诊定期进行鼻内镜复查6个月以上.结果 17例患者术后病理均证实为真菌感染,无一例出现鼻泪管损伤,术后血涕、面部胀痛、头痛、鼻腔异味症状逐步消失.15例(88.2％)获得临床治愈,2例(11.8％)好转.结论 上颌窦真菌性病变累及上颌窦前、前内下壁及底壁时,采用中鼻道联合泪前隐窝入路,能安全、有效地清除病变.

彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用

目的 探讨在可视电子支撑喉镜下分别采用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)切除会厌囊肿与单纯切除会厌囊肿的疗效及其优劣.方法 将99例会厌囊肿按照手术方式分为2组,分别为PMOD切除组和单纯切除组.所有手术均在全身麻醉可视电子支撑喉镜下操作.术后随访6个月,比较2组的疗效、术中止血时间、手术操作时间.结果 2组患者均治愈,差异无统计学意义.PMOD切除组与单纯切除组比较,前者术中止血时间[(8.0±1.7) min]、手术时间[(15.0±1.2)min]明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 可视电子支撑喉镜下采用PMOD切除与单纯切除都是治疗会厌囊肿的有效方法,但是采用PMOD切除具有出血少、视野清晰、手术时间短、不增加患者费用等优点,值得在基层医院推广使用.

清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后疾病愈合的影响

目的 观察清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内镜手术(FESS)后患者疾病愈合的影响.方法 选取2013年3月～2015年3月在本院接受FESS的110例CRS患者为研究对象,并按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例.2组患者均接受FESS.术后对照组给予鼻用激素、常规抗生素和鼻腔冲洗治疗;观察组在此基础上加服清鼻汤,疗程8周.术后随访3个月,比较2组患者鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、术腔黏膜水肿减轻和囊泡消失的时间.结果 观察组患者治疗后鼻塞/流涕减轻、嗅觉恢复、黏膜水肿减轻及囊泡消失时间均较对照组短,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上配合使用清鼻汤可有效缓解CRS患者FESS后的各种症状,促进鼻腔、鼻窦黏膜的恢复.

60岁以上老年人变应性鼻炎临床特征分析

目的 了解宜昌市城区60岁以上老年人变应性鼻炎(AR)的流行病学特征,提出有效的防控措施.方法 收集2010～ 2014年宜昌市城区综合医疗机构耳鼻喉科门诊接诊的60岁以上老年AR患者的病史资料,录入数据库并进行统计分析.结果 近年来该地区AR老年患者数量逐年上升,春、冬季为高发季节;65～ 70岁年龄段人群为主要发病人群;不同类型的病例在年龄、地区构成上差异均有统计学意义(P＜0.01);变应原种类及阳性程度在性别、年龄构成上差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 需加强对老年人群的健康教育,优化环境,加强季节性预防,适度锻炼,同时改变不良生活习惯,出现症状应及时就医、规范治疗.

外耳道乳头状瘤43例显微手术疗效分析

目的 探讨显微手术治疗外耳道乳头状瘤的疗效.方法 对43例外耳道乳头状瘤患者,在显微镜下作耳内切口,充分暴露外耳道,沿肿瘤基底边缘1.5mm,将肿瘤及其基底皮肤一并切除.根据肿瘤范围大小及是否涉及鼓膜鼓室,手术除切除肿瘤外,可并行植皮手术,外耳道成形、鼓膜成形、鼓室探查或鼓室成形手术.结果 随访周期为35 ～151个月,平均周期为89个月.43例共47耳,复发1例.有4例(4耳)发生狭窄,其中2耳在术后3个月内出现耳内感染,后并发狭窄.无外耳道闭锁病例.结论 显微镜下手术切除是治疗外耳道乳头状瘤的安全、有效方法.

西北地区400例变应性鼻炎患者变应原谱分析

目的 分析西北地区耳鼻咽喉头颈外科变应性鼻炎(AR)患者变应原的种类及特点.方法 回顾分析400例在本院耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊为AR患者的血清特异性免疫球蛋白E(IgE)检测结果,按年龄分成儿童组(12岁以下)、青少年组(13 ～18岁)、成年组(19 ～59岁)和老年组(60岁以上),每组各100例连续患者.运用SPSS17.0进行统计,并对结果进行分析.结果 400例AR患者中,户尘螨检测阳性率位于首位(43.5％),其余依次为秋季杂草类(36.3％)、真菌类(24.0％)、春季树木花类(20.0％)、腰果(13.3％)、苋(11.0％)、屋尘螨(16.0％)、桑树(7.5％)、蟑螂(8.0％).单种变应原阳性占51.0％,2种及2种以上变应原阳性占49.0％.总IgE＞ 200IU/mL占64.0％.400例AR患者中,单纯吸入性变应原阳性197例(49.3％),显著高于单纯食物性变应原的18.5％.吸入性合并食物性变应原占32.3％.儿童组的前3种变应原分别为户尘螨、真菌类和杂草类,总IgE＞ 200IU/mL占72.0％.青少年组的前3种变应原分别为户尘螨、杂草类和真菌类,总IgE＞ 200IU/mL占74.0％.成年组前3种变应原分别为杂草类、户尘螨和树类,总IgE＞ 200IU/mL的占78.0％.老年组前3种变应原分别为户尘螨、真菌类和杂草类、树类,总IgE＞ 200IU/mL占32.0％.结论 西北地区检测的AR患者常见的变应原是户尘螨、秋季杂草类和真菌.AR患者各组血清过敏原特异性IgE检测中,老年组总IgE抗体阳性率显著低于其他组.

改良Lund-Mackay内镜评分系统在慢性鼻-鼻窦炎中的临床应用

目的 探讨改良Lund-Mackay内镜评分系统(MLMES)在慢性鼻-鼻窦炎(CRS)中的临床应用.方法 收集57例CRS患者的术前视觉模拟量表(VAS)、鼻腔-鼻窦结局测试22条(SNOT-22)以及Lund-Mackay CT评分(LMS)数据,并录制术中鼻腔、鼻窦情况.术后3个月录制鼻内镜下随访情况,并再次行VAS和SNOT-22评估.所有手术均由同一位医师按照Messerklinger径路进行.由2位耳鼻喉科医师采用双盲法对所有录像进行Lund-Kennedy内镜评分(LKES)及MLMES评分.分析评分者的信度和重测信度,比较主、客观评估方法的相关性,同时分析手术疗效.采用SPSS17.0统计软件进行数据分析.结果CRS患者术前、术后MLMES的信度良好[组内相关系数(ICC) ＞0.75],且高于LKES.CRS患者术后VAS、SNOT-22、LKES、MLMES均较术前下降,差异均具有统计学意义(t值分别为13.253、15.644、13.609、17.134,P＜0.05).Pearson相关性分析显示:CRS患者术前LMS与MLMES、LKES显著相关(r值分别为0.863、0.742,P＜0.05);术前、术后的MLMES与LKES呈正相关(r值分别为0.670、0.441,P＜0.05);术前MLMES与VAS、SNOT-22呈正相关(r值分别为0.308、0.400,P＜0.05),术后MLMES与VAS、SNOT-22呈正相关(r值分别为0.344、0.518,P＜0.05),术前、术后MLMES变化与VAS、SNOT-22评分变化呈正相关(r值分别为0.275、0.334,P＜0.05);而LKES与主观评分(VAS、SNOT-22)之间均无相关性(P＞0.05).结论 MLMES与客观评估相关性好,与主观评分系统也有一定的相关性,且有很好的信度,可以作为CRS患者评估的客观方法.

甲状腺次全切除术后不置引流的探讨

目的 探讨甲状腺次全切除手术后是否有必要留置引流管.方法 对2011～ 2013年甲状腺次全切除患者的引流情况进行分析,对比留置引流管与不置引流管患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染及住院时间等情况.结果 2组间在性别、年龄、肿瘤大小、病理、手术时间、术后血肿、伤口感染等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不置引流不会致使甲状腺次全切除手术出血、感染等并发症的概率增加,反而能缩短住院时间,减少患者费用.

cN0甲状腺乳头状微小癌预防性中央区淋巴结清扫的探讨

目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状微小癌手术中的必要性及预防性淋巴结清扫的范围.方法 对本院2009～2014年收治的63例cN0甲状腺乳头状微小癌患者行患侧预防性中央区淋巴结清扫术,标本常规送病理检查.结果 中央区淋巴结转移率为33.33％,气管-食管沟淋巴结转移率明显高于喉前及气管前淋巴结,且喉返神经内侧的气管-食管沟淋巴结转移率明显高于喉返神经外侧的气管-食管沟淋巴结.预防性中央区淋巴结清扫并不扩大手术切口,不增加手术并发症.结论 cN0甲状腺乳头状微小癌行预防性中央区淋巴结清扫是必要、安全、可行的.中央区淋巴结清扫的范围主要是气管-食管沟淋巴结,特别是喉返神经内侧的气管-食管沟淋巴结.

耳蜗ribbon突触的损伤与感音神经性聋的相关研究进展

感音神经性聋的发病机制未明确.近多项动物实验研究表明,在老年性聋、噪声性聋及氨基糖苷类药物性耳损伤中,内毛细胞与Ⅰ型传入神经纤维形成的突触损伤早于内毛细胞和螺旋神经元的死亡,引起隐蔽的听力损失,并与螺旋神经元不可逆性的丢失相关,同时也受橄榄耳蜗传出神经系统的调节保护.本文就内毛细胞与Ⅰ型传入神经纤维形成的ribbon突触损伤与感音神经性聋的相关研究进展作一综述.

试题与答案

视交叉及视交叉后视觉通路损害的临床特征

由于导致视交叉及视交叉后视觉通路损害的病变多位于鞍区或颅脑视觉皮质,且病因多样、临床表现各异,故准确定位、定性诊断是处理这类疾病的关键.典型的双眼颞侧偏盲及同向性偏盲结合针对性的影像学检查可以快速对病变的部位及性质做出判断.本文着重描述视交叉、视束及枕叶皮质病变的临床特征,结合影像学对典型鞍区病变如垂体瘤、脑膜瘤及脑血管病、脑萎缩进行分析,有助于后视路疾病的诊断与鉴别.

听神经瘤的手术治疗——全迷路入路摘除术[耳显微外科2007版(五十二)]

全迷路入路是切除迷路上部(半规管和前庭)与迷路下部(耳蜗)到达内听道及脑桥角的手术入路,又名耳入路.患者仰卧侧头位,气管内插管全身麻醉.1 手术切口参阅乳突X线片,切口弧度要偏乙状窦后,通常距耳后皱褶2cm左右.沿颞线,乳突尖上0.5cm处各作一道水平肌骨膜切口.连接上下切口后端,切断相当于乳突后缘处的肌骨膜,形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣.平骨性外耳道开口切开外耳道,剪去部分外耳道软骨,用肠线缝合耳道口的皮肤,将肌骨膜瓣翻折覆盖在耳道口内侧,缝合数针使耳道口密闭.使用两把白持拉钩,将耳后软组织充分拉开,显露整个乳突.

玉屏风对小鼠变应性鼻炎轻炎症持续状态模型鼻黏膜免疫状态的影响

目的 将玉屏风预防性应用于小鼠变应性鼻炎(AR)轻炎症持续状态(MPI)期模型中,根据模型的客观症状评分和鼻黏膜免疫状态的实验数据评价玉屏风对AR MPI期的干预效果.方法 选用BALB/c系小鼠50只,随机分为5组,每组10只.A,B,C,D,E组分别为低剂量玉屏风组、中剂量玉屏风组、高剂量玉屏风组、糖皮质激素阳性对照组和MPI空白对照组.所有小鼠以卵清蛋白为致敏物建立AR模型.A,B,C,D组小鼠分别以浓度为4mg/mL的卵清蛋白混合4.88mg玉屏风、9.75mg玉屏风、19.5mg玉屏风、0.33μg布地奈德混悬液进行长期滴鼻刺激,持续3周;E组小鼠以浓度为4mg/mL的卵清蛋白滴鼻3周;对小鼠进行症状学评估,检测鼻中隔黏膜嗜酸性粒细胞(EOS)的浸润程度,观察上皮细胞间黏附分子1(ICAM-1)的表达情况.结果 药物干预后,A,B,D,E组小鼠打喷嚏、流涕、抓鼻等症状逐渐消失,症状学评分＜5分;C组症状学评分＞5分.A,B,C组小鼠EOS计数均多于D组,但均少于E组;A,B组小鼠EOS计数比较差异无统计学意义;A,B组小鼠EOS计数较C组少.A,B组见较少量ICAM-1的表达,C组见大量ICAM-1的表达,D组基本无ICAM-1的表达,E组见少量ICAM-1表达.结论 低、中剂量玉屏风预防性滴鼻可减轻ARMPI期的炎症反应,但干预效果较糖皮质激素弱.此实验可为针对MPI期预防的临床措施提供一定借鉴价值及思路.

青光眼激光治疗现状

激光已经成为多种类型青光眼的临床治疗手段.由于激光的自身特性,与手术治疗相比,激光治疗的创伤小、风险小、可能产生的并发症也更少.近年来,随着技术发展以及临床应用的深入,一些新的激光设备逐步进入临床使用;此外,对于已经投入临床使用的激光技术的评价也在发生改变.

治疗合并白内障的闭角型青光眼联合手术应注意的问题

合并白内障的闭角型青光眼的联合手术一直以来都是青光眼领域的研究热点.在联合手术的适应证把握、手术方式和手术时机选择等方面一定要结合患者具体情况进行个体化的治疗.这些重要的因素包括房角粘连的范围和性质、使用降眼压药的数量、晶状体混浊的程度及视力的情况等.本文对晶状体在闭角型青光眼发病中的作用亦进行了讨论.

角膜活体共聚焦显微镜在青光眼临床研究中的应用

角膜活体共聚焦显微镜作为一种非侵入性、高分辨率的眼表成像仪器,可以对角膜、结膜、睑板腺等眼表组织进行细胞水平的微观形态检测.青光眼患者的眼表健康逐渐受到关注,越来越多的研究针对抗青光眼药物和手术治疗对患者眼表组织结构的影响进行探究.近年来国内外许多学者已将角膜活体共聚焦显微镜从眼表疾病的应用引入青光眼临床问题的探究中.因此,本文就角膜活体共聚焦显微镜在青光眼临床研究中的应用现状进行阐述,为今后研究开拓新思路.

青光眼滤过性手术后浅前房的原因识别及相关处理

浅前房是青光眼滤过性手术后常见的并发症之一.大多数浅前房可自行或通过非手术方法缓解,必要时需行手术处理.本文就青光眼滤过性手术后浅前房的原因及相关处理进行阐述.

微创青光眼手术的新时代

微创青光眼手术(MIGS)是近年来青光眼治疗领域的热点话题.与传统手术方式相比,MIGS操作相对简单,手术并发症相对少,对患者生活质量影响更小.虽然手术效果各有千秋,但其发展方兴未艾.本文简要回顾目前可检索到的MIGS发展的基本情况.

从流行病学角度认识青光眼的特点与危害

青光眼是全球第一位的不可逆性致盲眼病.本文将基于青光眼的流行病学分类系统,从患病率、发病率和致盲率等流行病学角度阐述青光眼的特点与危害.对青光眼,特别是闭角型青光眼的早期防治,依然任重道远.

青光眼滤过性手术围手术期眼压与疗效的关系

滤过性手术是治疗青光眼常用的手术方式,但手术效果的可控性一直是个棘手的临床难题.围手术期眼压是众多相关因素共同作用的结果,与手术疗效密切相关,可能是制订手术方案、预测远期疗效好的生物学指标.本文对围手术期眼压与预后的关系做了简要描述,并对围手术期眼压的可操作性进行逐步深入分析,为青光眼滤过性手术寻找可控、有序的方向.

将目标眼压概念贯彻到青光眼临床实践中

眼压21mm Hg(1mmHg =0.133kPa)不再是青光眼治疗的目标.目标眼压理论上是指能阻止青光眼损害或将视神经损害进展降到低的高眼压.在实践中,我们只能依据目前的研究证据和对患者视野或者神经损害进展风险的估计,制订一个预设的目标眼压水平.我国青光眼患者中,尤其是闭角型青光眼,眼压＞ 35mm Hg的比例较高.如果应用国际指南所推荐的关于目标眼压的估计公式,可能会高估我国患者的目标眼压,进而导致治疗不足.建议简化初始目标眼压设定:早期青光眼＜ 18mm Hg,中期青光眼＜15mm Hg,晚期青光眼＜12mm Hg.关键在于:①将目标眼压作为重要的诊疗计划记录在门诊或者住院病历中;②定期随访,并规范以进展监测为目的的视野检查;③依据视野进展情况对目标眼压进行再评估和调整.同时需要开展我国青光眼患者的长期随访研究,以了解其视神经损害进展的自然病程、治疗转归及预后因素,为我国青光眼目标眼压的制定建立基础.

Ahemd与Baerveldt两种不同引流阀治疗青光眼的Meta分析

目的 旨在对比Ahemd引流阀(AGV)及Baerveldt引流阀(BGI)治疗青光眼的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed,Web of science,Cochrane Library,维普,万方以及中国知网数据库并收集所有与AGV及BGI相关的临床对照试验.有效性评价包括以加权平均数(WMD)作为测量指标的眼压下降幅度百分比(IOPR％)及青光眼用药减少百分比,以比值比(OR)作为测量指标的手术完全成功率、条件成功率以及再次青光眼手术发生率.安全性评价为以OR作为测量指标的并发症发生率.结果 终纳入文献5篇,包括811例患者(812眼).对比AGV,BGI具有更高的IOPR％及青光眼用药减少百分比(WMD=-5.20,95％ CI=[-9.55,-0.85],P=0.02;WMD=-14.89,95％ CI=[-20.46,-9.32],P＜0.001).另外,BGI的手术完全成功率高于AGV(OR=0.53,95％CI=[-0.31,0.92],P=0.02),而再次青光眼手术发生率则低于AGV(OR=2.49,95％ CI=[1.33,4.66],P=0.004).在手术条件成功率及总并发症发生率方面二者差异并无统计学意义(OR =0.89,95％CI=[0.63,1.24],P=0.48;OR =0.74,95％CI=[0.52,1.04],P=0.09).结论 对比AGV,BGI在降低眼压及减少术后青光眼用药方面更为有效,同时BGI还具有手术成功率高及再次青光眼手术发生率低的特点,而两者在术后并发症发生率方面差异无统计学意义.