小切口提上睑肌折叠术修复重睑术后多重睑畸形的临床观察

目的 探讨一种简单有效且创伤小的多重睑畸形修复术.方法 对15例重睑术后多重睑畸形患者行微创修复术.沿原重睑切口线做3处3 mm长小切口,折叠提上睑肌.对手术效果进行评价.结果随访2～6个月,重睑修复效果好,切口瘢痕不明显,矫治效果满意.结论 采用小切口提上睑肌折叠术操作简单、创伤小、术后瘢痕不明显,是一种多重睑畸形理想的微创修复手术方法.

鼻内镜下前颅底病变手术治疗16例临床观察

目的 探讨鼻内镜技术在治疗前颅窝病变的应用、疗效和安全性.方法 回顾分析2010年8月～ 2013年8月在本院耳鼻喉科和神经外科收治的16例前颅窝病变患者的临床资料,其中脑脊液修补3例,鼻窦非肿瘤病变侵犯前颅窝8例(鼻窦巨大囊肿侵犯前颅窝3例、鼻窦真菌感染1例、前颅窝异物1例、颅脑手术后前颅窝并鼻窦感染3例),良性肿瘤4例(鼻窦乳头状瘤3例、复发性脑膜瘤1例),恶性肿瘤1例(嗅母细胞瘤1例).13例在鼻内镜下行手术治疗,3例行鼻内镜和颅面联合进路治疗.结果 良性病变和良性肿瘤术后以鼻内镜和磁共振复查均未见复发.随访1～3年.1例恶性肿瘤术后放疗,目前随访2年未见复发.所有病例术后均未出现颅内感染、脑脊液漏等严重并发症.结论 鼻内镜对于前颅窝良性病变和良性肿瘤处理适应证较广泛且疗效确切、安全;在适应证选择合理的前提下能安全、有效处理该部位的恶性肿瘤.

筛窦前置的慢性泪囊炎行泪囊鼻腔造瘘术疗效观察

目的 探讨慢性泪囊炎筛窦前置行泪囊鼻腔造瘘术的治疗体会.方法 对本院眼科2011年1月～ 2014年12月共12例(12眼)慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术时,术中发现筛窦前置,无法行泪囊鼻腔吻合术,改成泪囊鼻腔造瘘术.结果 通过术后观察6～24个月,12例(12眼)患者中治愈7例,好转3例,无效2例,总有效率为83.33％,术中无并发症发生.结论 慢性泪囊炎筛窦前置行泪囊鼻腔造瘘术,与泪囊鼻腔吻合术效果一样,术后仍然可以达到较好的疗效.

改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨

目的 探讨一种改良的先天性下睑内翻的手术方法及效果.方法 对35例(60眼)5～46岁的先天性下睑内翻患者行改良皮肤轮匝肌切除,皮下深部内固定,连续缝合皮肤切口.对手术效果及并发症发生情况进行评价.结果 随访6个月,57眼治愈、3眼复发,治愈率为95％.所有患者术后无明显手术瘢痕,无下睑皮肤皱褶,无下睑退缩及下睑外翻.结论 采用改良皮肤轮匝肌切除+内固定术治疗先天性下睑内翻,疗效确切、并发症少,且外形美观,适合各年龄段患者,是一种理想的手术方法.

后半规管良性发作性位置性眩晕的不典型临床表现

目的 观察和总结后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的不典型临床表现,提高PC-BPPV的检出率.方法 回顾观察2014年1月～2015年1月在眩晕门诊确诊的57例PC-BPPV患者的不典型临床表现,分析并总结该组患者的性别、年龄分布、发病至就诊时间、不典型的临床表现形式.结果 PC-BPPV的不典型临床表现包括猝倒形式起病、非旋转性头晕、持续性头晕、头昏沉感、视物模糊、头脑不清晰感、头晕发作与头部活动无关、行走不稳定感、严重失衡、头紧缩感等.结论 PC-BPPV除经典表现外具有不典型的临床表现,其原因可能是病程长和双侧后半规管受累.对有不典型表现的患者常规进行Dix-Hallpike诱发试验可明确诊断,提高PC-BPPV的检出率.

高度近视黄斑裂孔视网膜脱离玻璃体视网膜手术的疗效观察

目的 观察曲安奈德(TA)辅助下玻璃体切除联合内界膜剥除及惰性气体或硅油充填治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效.方法 高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者29例(32眼)纳入研究.所有患眼均行TA辅助下玻璃体切除,20眼在靓蓝着色下行内界膜剥除,其余12眼未进行黄斑内界膜剥除.注C3F8组9眼,注硅油组23眼.观察患眼手术后矫正视力、视网膜复位、黄斑裂孔闭合情况.结果 患眼手术后平均佳矫正视力与术前比较,差异有统计学意义(t=7.864,P＜0.05).相干光断层扫描提示:Ⅰ级(愈合)11眼(34.4％),即黄斑裂孔完全消失,神经上皮连续,未见裸露的色素上皮及脉络膜组织;Ⅱ级(贴合)15例(46.9％),即黄斑中心有神经组织缺损,裂孔边界可见,但其周围视网膜复位;Ⅲ级(未愈合)6例(18.8％),即黄斑裂孔存在伴视网膜脱离复发.剥离内界膜组20眼中,18眼复位、2眼复发,视网膜复位率为90％,黄斑裂孔闭合率为37.5％;未剥离内界膜组12眼中,8眼复位、4眼复发,视网膜复位率为66.7％,黄斑裂孔闭合率为15.6％.剥离组视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率明显高于未剥离组,差异具有统计学意义.术后视网膜脱离复发,再次手术行内界膜剥除+硅油充填后复位,取油后未复发.结论 玻璃体切除联合玻璃体后皮质、内界膜剥除及惰性气体或硅油充填手术是治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的有效方法.

分泌性中耳炎120例声导抗结果分析

目的 研究分泌性中耳炎(SOM)患者与正常人相比,声导抗各值的差异及与纯音听阈的关系.方法 回顾分析我科2008年1月～2013年6月收治的120例(162耳)SOM患者的声导抗和纯音测听资料,并将声导抗各项指标、纯音听阈测试结果与正常对照组作比较.将能抽出液体和不能抽出液体者进行上述指标比较.结果 SOM患者声导抗测试鼓室压、声顺值和Grad明显低于正常组,TW明显高于正常组(P＜0.05),耳道容积差异无统计学意义(P＞0.05).能抽出液体和不能抽出液体组,声导抗各指标差异无统计学意义(P＞0.05).SOM患者纯音听阈频率分布差异有统计学意义(P＜0.05).听力是否出现障碍除TW外,其余指标差异均无统计学意义.结论 声导抗测试鼓室压、声顺值、Grad和TW有助于诊断SOM.鼓室压、声顺值、Grad和TW的值的大小不能为鼓室有否积液提供依据.SOM患者有听力下降,以高频听力下降为主,可以通过声导抗中TW指标的大小,估计听力是否受损.

儿童呼吸道异物1085例流行病学特征分析

目的 分析儿童呼吸道异物的流行病学特征,减少儿童呼吸道异物的发生.方法 回顾分析2010～2012年在本院经硬性支气管镜手术治疗的1 085例呼吸道异物患儿的临床资料.结果 1 085例患者中,3岁以下的男性患儿占58.17％;城乡比为1∶2.52;冬春季节发病人数占总发病人数的61.05％;83.59％的患儿在患病24 h后获得有效诊治,其中右侧支气管异物46.57％;坚果类食物占所有吸入异物种类的79.94％;进食哭闹占所有诱发因素的78.43％.结论 儿童呼吸道异物的发生具有明显的性别、年龄、城乡、季节分布特征,以坚果类食物为主,常由进食哭闹诱发.依据流行病学特征制订干预策略将有助于降低该类意外事件的发生.

息肉状脉络膜血管病变临床误诊分析

目的 分析息肉状脉络膜血管病变(PCV)的临床误诊原因,以作出正确诊断.方法 回顾分析31例经吲哚青绿血管造影(ICGA)确诊为PCV患者的眼底、荧光素眼底血管造影(FFA)、相干光断层扫描(OCT)、B超改变情况.结果 误诊为湿性年龄相关性黄斑病变5例,误诊为慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变3例,误诊为孔源性视网膜脱离1例.结论 提高对PCV的全面认识,掌握其眼底、FFA、OCT、B超特征性改变,可降低临床误诊率.

白三烯拮抗剂对儿童分泌性中耳炎声导抗曲线恢复的作用

目的 观察白三烯拮抗剂孟鲁司特对儿童分泌性中耳炎(SOM)声导抗曲线恢复的作用.方法 选取门诊急性SOM患儿80例(108耳),随机分为观察组和对照组,观察组42例(56耳)、对照组38例(52耳).2组均给予抗生素1周、糠酸莫米松鼻喷雾剂2周及黏液促排剂2周治疗,观察组在此基础上加用白三烯拮抗剂孟鲁司特,疗程2周,观察疗效.结果 观察组的有效率(69.6％)明显高于对照组(42.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在儿童SOM的治疗中加用白三烯拮抗剂有助于声导抗曲线的恢复.

黄斑区异常血管1例

资料 患者男性,42岁.报考驾照查体时无意间发现左眼视力较右眼略差,于2014年1月12日来我院门诊检查.视力:右眼为裸眼0.6,矫正1.0;左眼为0.4,矫正不能提高.双眼前节检查无异常.眼底检查:双眼视乳头色泽略红,边界欠清;视网膜血管清晰,管径正常,无出血、水肿及渗出;右眼黄斑区视网膜及血管正常;左眼自视乳头颞侧可见一暗红色视网膜血管穿越乳斑区,向下形成2个分支包绕黄斑中心凹,但无分支跨过中心凹区,黄斑下移,黄斑中心凹光反射欠清.检查自动静态定量视野计检查中心视野(30°)各检测点敏感度阈值正常.双眼视觉诱发电位正常.双眼眼压正常.诊断:左眼黄斑区异常血管,假性视神经炎.因患者自诉有哮喘病史,拒绝行眼底血管造影检查,故未予特殊治疗.经临床观察一年余,视力及眼底均未见改变.经进一步检查,患者父母及2个妹妹均未见类似改变.

儿童头颈部横纹肌肉瘤2例

资料患者1女性,15岁.因右侧反复鼻塞1年,加重3个月入院.入院时患儿出现右侧持续性鼻塞伴流脓涕,偶见涕中带血,伴头痛、右耳听力下降.左、右下颌角分别可触及1 cm×2 cm、0.5 cm×0.5 cm大小淋巴结.鼻内镜下见右侧中鼻道带蒂新生物,向后鼻孔生长,色苍白,质软(图1).鼻窦CT横轴面平扫示:右上颌窦内、右鼻腔内可见与脑实质等密度肿物,并突入鼻咽部(图2).

泪小管炎1例

资料 患者女性,84岁,因发现“右眼上泪小点新生物生长半年”为主诉就诊.半年前患者无明显诱因发现右眼上泪小点新生物生长,伴有上泪小点流脓.曾于外院就诊,以右眼上泪小点肿物为诊断行手术切除术,未作病理检查.术后10d新生物复发,后于外院反复行泪道冲洗,无好转.眼科专科检查:双眼视力0.15,矫正为0.3.从右眼上泪小点处长出一圆索状阑尾样新生物(图1),长约10 mm,直径约2mm,L型,色红,质软,其表面可见脓性分泌物,双眼晶状体混浊,余前后节未见异常.泪道冲洗:冲洗针头稍遇阻力,变换方向后泪道冲洗通畅,未见分泌物和反流液.

上半规管裂综合征1例

资料患者女性,56岁.30余年前患中耳炎后开始出现双耳听力下降并渐加重.2年前起患者自己高声讲话或外界强声时可诱发眩晕,反复发作,伴视物旋转,蝉鸣样耳鸣加重,每次0.5～2 d,偶伴恶心,无呕吐及耳胀满感.半月前症状复发,无法站立.体格检查:双侧外耳道正常,右侧鼓膜再生膜形成,混浊内陷,左侧鼓膜标志清.声导抗为A型图,镫骨肌反射可引出.纯音听阈:双耳混合性聋(图1).水平位CT及上半规管重建显示上半规管存在骨裂(图2).静脉滴注灯盏花素针40 mg,1次/d,症状消失.为避免复发,建议转上级医院治疗.

哺乳动物耳蜗毛细胞再生的研究现状

耳蜗毛细胞通过顶部纤毛的运动将声信号转换为电信号,通过蜗核等听觉中枢传导至听觉皮质而产生听觉.环境、药物及遗传等因素可导致哺乳动物内耳毛细胞的损伤和死亡,严重影响听力.研究表明,哺乳动物可通过不同途径实现耳蜗毛细胞再生.本文旨在对目前耳蜗毛细胞再生的研究进展进行综述.

单味中药对视网膜神经保护的研究进展

中药对视网膜保护作用的研究一直方兴未艾,其中银杏叶、枸杞子、灯盏细辛、丹参、葛根、藏红花、川穹等均已被证实具有不同程度的视网膜神经保护作用,且各有一些机制研究.本文对此领域进行综述,主要针对近10年来国内外对单味中药或其单体成分对视网膜神经的保护作用及其机制探讨.

全喉切除术后喉发音功能重建的研究进展

喉癌患者接受喉全切除术后将导致发音功能丧失及呼吸和吞咽等基本功能改变.随着科学的发展,可以对无喉患者的发音功能进行重建,方法可采用食管语音、气管-食管音、人工喉及喉移植等,使部分无喉患者能够与他人进行简单交流.本文就目前喉发音功能重建方法的研究进展进行综述.

DNA甲基化在常见眼科疾病中的研究进展

表观遗传学是近年新兴起的有别于传统遗传学的一门学科.它通过DNA甲基化、组蛋白共价修饰、非编码RNA调控等方式改变基因表达或细胞表型,这一改变能够遗传给子代,但DNA序列并未发生变化.DNA甲基化作为一种表观遗传学的重要机制,已被证实在大量复杂生命现象,比如衰老、氧化应激中起到作用.以往DNA甲基化的研究主要着重于全身性疾病,而在眼科领域的应用才刚刚兴起.本文重点介绍DNA甲基化在眼科常见疾病中的研究进展.

试题与答案

非器质性视力下降的诊疗要点

非器质性视力下降也称为心因性或功能性视力下降,多由于精神心理疾患导致的转换障碍引起,也有部分患者为诈病以获取利益.患者主诉视力下降或伴有其他视觉功能障碍,但客观检查均未见任何能够解释症状的器质性疾病.确诊关键为客观体征、辅助检查与视力下降的程度不符合.临床正确识别和诊断非器质性视力下降可使得患者后续处理更加规范而减少过度治疗的不良反应.

听神经瘤的概述与临床表现[耳显微外科2007版(五十)]

1 概述尽管第1例听神经瘤摘除术早在1894年就成功施行(Ballance),可是当时的手术死亡率高达80％.以后,Cushing报道的手术死亡率降低为30％ (1917年)和4％(1932年).但手术方式主要为肿瘤包膜内次全切除.20世纪初,通过迷路入路摘除听神经瘤的术式,也有人作过尝试(Panse,1904年;Quix,1912年),但结果很惨,以失败告终.Cushing认为耳科医师虽然首先发现和诊断听神经瘤,但没有比Panse手术的入路更危险和困难的.

白细胞介素10上调表达对家兔慢性细菌性鼻窦炎黏膜创伤修复的影响

目的 观察上调白细胞介素10(IL-10)的表达对家兔慢性细菌性鼻窦炎动物模型上颌窦黏膜创伤修复的影响.方法 以慢病毒(LV)为表达载体,上调IL-10的表达(LV-IL-10).实验分3组:生理盐水注射组、LV-IL-10治疗组和LV-GFP注射组(GFP为绿色荧光蛋白).制作家兔慢性细菌性鼻窦炎模型.在创伤前3d,各组上颌窦内侧壁黏膜下分别注射生理盐水、LV-IL-10和LV-GFP.于创伤后第3天和第10天取再生的上颌窦内侧壁黏膜,用实时聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验分别在mRNA水平和蛋白水平检测相关细胞因子的表达.苏木素-伊红(HE)染色和Masson三染色法观察创伤后第10天再生黏膜的形态特征.结果 在创伤后第3天和第10天再生的上颌窦黏膜中,LV-IL-10治疗组的胶原沉积明显减少,炎症反应较轻,且IL-6以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达水平明显下降.IL-6、IL-8以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原的蛋白表达水平也明显下降,但3组间再生的上颌窦黏膜中转化生长因子β (TGF-β) mRNA的表达无明显差别.结论 在家兔慢性细菌性鼻窦炎创伤修复的动物模型中,上调IL-10的表达可以抑制再生黏膜中的炎症反应,减少胶原沉积,改善再生黏膜的组织重塑.

颗粒酶B在慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的应用

鼓膜穿孔延缓愈合可导致声波传递增益减少.文献报道颗粒酶B通过细胞内、外途径介导炎症反应,影响或延缓皮肤等伤口愈合;颗粒酶B基因敲除的小鼠则不发生迟缓愈合.鼓膜结构与皮肤有相似性,但在正常鼓膜与损伤延迟愈合鼓膜中颗粒酶B的表达差异鲜有报道.本文总结了慢性鼓膜穿孔产生和延迟愈合的机制及颗粒酶B可能对其影响的途径,为研究颗粒酶B抑制剂在促进慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的作用,为临床探索新的治疗手段提供依据.

常见眼内病毒感染性病变

眼内病毒感染多由疱疹病毒家族导致.在免疫功能正常者中,以病毒性前葡萄膜炎与急性视网膜坏死综合征较为常见.对免疫功能低下者,有巨细胞病毒视网膜炎及进行性外层视网膜坏死,两者均发生在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)后期.其他非AIDS患者,如白血病、器官移植、恶性肿瘤或自身免疫性疾病,因长期使用免疫抑制剂亦可发生巨细胞病毒视网膜炎.本文结合文献分别对上述眼内病毒感染性疾病进行叙述.

上海市奉贤区奉城镇老年人干眼的流行病学调查

目的 调查上海市奉贤区奉城镇60岁以上老年人群干眼的患病率及相关影响因素.方法 2013年6～12月对上海市奉贤区奉城镇60岁以上人群采用随机整群分组抽样法,进行问卷调查,对有阳性症状的受检者做裸眼视力、裂隙灯、基础泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)、睑板腺功能检查.结果 随机抽取受检者2 387例,实际受检者2 058例,应答率为86.2％.受检者中干眼患者295例,患病率为14.3％,女性患病率为18.0％ (208/1 153),男性患病率为9.6％(87/905),女性高于男性(x2=29.22,P＜0.05);80岁以上人群的干眼患病率为21.3％,70 ～79岁为15.8％,60 ～69岁为9.2％ (x2=36.61,P ＜0.005).结论 上海市奉贤区奉城镇60岁以上人群中,女性的干眼患病率高于男性.干眼患病率随年龄增长而升高,眼干涩、视疲劳、异物感为常见症状,局部及全身多种因素均影响干眼的发生.干眼的社区防治对郊区眼病防治工作有着重要的意义.

关注聋的中枢听觉处理研究

近年,利用功能性磁共振成像和听觉诱发电位等技术对正常听觉的中枢听觉处理的研究已取得重要进展.中枢听觉处理涉及听觉神经传导通路中耳蜗神经核、上橄榄核群、外侧丘系、下丘、内侧膝状核和听皮质等层次对从耳蜗送来的神经信号的分析、频滤、编码、储存、选配和叠加等极其复杂的加工过程,许多机制还未被知晓.聋的神经中枢机制研究也有所建树,特别着重在以下2个领域:聋儿人工耳蜗植入后脑听觉可塑性的作用和老年聋听觉中枢信息处理能力衰退.也就是说,临床对听觉中枢机制的了解和干预有迫切的需求.