扁桃体放线菌病误诊10例

目的 通过病例报道和文献复习探讨扁桃体放线菌病的临床和病理特点,提高临床和病理医师对本病的认识.方法 回顾分析本院2005～2015年经术后病理确诊的扁桃体放线菌病10例资料.术前均存在误诊现象,其中术前诊断为慢性扁桃体炎5例、扁桃体囊肿2例、慢性扁桃体炎伴扁桃体息肉3例.均在全身麻醉下行扁桃体切除术,其中5例双侧切除、5例单侧切除(误诊为扁桃体囊肿和息肉者).围术期均给予青霉素类药物静脉抗感染治疗5～7 d.对误诊情况进行报道和分析并复习相关文献.结果 所有病例的临床表现无特异性,术前均误诊为其他扁桃体疾病,均经术后病理检查而确诊.本病采用手术切除扁桃体+青霉素类药物治疗效果佳.结论 扁桃体放线菌病临床表现无特异性,且发病率低、误诊率高.为提高诊断水平,需要重视和加强对放线菌病的学习与研究,开阔诊断思路,避免误诊.

主动脉覆膜支架植入联合食管镜取除胸段食管异物3例

目的 提高危重的胸段食管异物的手术成功率.方法 收集危重胸段食管异物患者3例,先行主动脉覆膜支架植入术保护异物邻近的主动脉后,再行硬性食管镜异物取出术.结果 3例患者手术均成功,术后未出现致死性并发症.结论 对于危重的胸段食管异物并侵及主动脉弓者可采用主动脉覆膜支架植入术后,再行硬性食管镜异物取出术.

基于免疫组织化学法分析基质金属蛋白酶2在喉鳞状细胞癌中表达及意义的Meta分析

目的 系统评价基质金属蛋白酶2(MMP-2)在喉鳞状细胞癌(LSCC)中的表达及意义.方法 联机检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Web of science等国内外数据库,辅以手工检索,检索时间跨度为建库后到2017年1月,收集有关MMP-2在LSCC中表达及其意义的独立病例-对照研究.根据纳入、排除标准(包括是否基于免疫组织化学法)筛选有关文献并抽取一系列指标数据,然后运用Review manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的文献9篇. Meta分析显示:MMP-2在LSCC组的表达高于对照组,差异具有统计学意义(OR＝8.88,95%CI:5.04～15.63,P＜0.05). MMP-2在LSCC Ⅲ～Ⅳ期的表达高于Ⅰ～Ⅱ期(OR＝2.76,95%CI:1.39～5.51,P＜0.05),T3～T4期高于T1～T2期(OR＝3.46,95% CI:1.72～6.96,P＜0.05),淋巴结转移组高于无转移组(OR＝4.07,95%CI:1.60～10.32,P＜0.05),中低病理分化组高于高病理分化组(OR＝3.04,95%CI:1.35～6.85,P＜0.05). MMP-2在LSCC不同原发位置中的表达差异无统计学意义(OR＝1.10,95%CI:0.38～3.13,P＝0.86).结论 MMP-2在LSCC组织中高表达,可能在喉癌的早期诊断、治疗等方面具有重要意义.

鼻咽癌患者血清细胞角蛋白19片段检测的临床价值

目的 探讨血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)作为鼻咽癌(NPC)诊断及治疗预后标志物的临床价值.方法 收集2013年7月～2016年7月在本院就诊的NPC患者336例,收集年龄、性别匹配的健康体检人群208例作为健康对照组.同时在纳入的NPC患者中随机随访100例,于治疗前及治疗后3个月各收集外周血1次,其中10例分别在放疗前及放疗5、10、15、20、25、30次时收集外周血.采用电化学发光法检测血清中的CYFRA21-1.结果 NPC患者血清CYFRA21-1水平为(4.12 ±3.23) ng／mL,显著高于健康对照组的(2.15 ±0.94)ng／mL(t＝10.507, P＜0.001). CYFRA21-1的受试者工作特征曲线(ROC曲线)诊断NPC的曲线下面积为0.765(佳临界值为2.61,灵敏度为63.10%,特异度为79.33%, P＜0.001). NPC患者治疗后血清CYFRA21-1水平为(2.93 ±3.61)ng／mL,明显低于治疗前的(4.10 ±3.83)ng／mL(P＝0.020 3),并随放疗次数的增加而呈下降趋势.结论 血清CYFRA21-1可作为NPC诊断和疗效监测的有效参考指标.

慢性中耳炎并发耳聋的人工耳蜗植入时机与方法探讨

目的 探讨慢性中耳炎并发耳聋的人工耳蜗植入时机、微创植入方式及术后情况.方法 10例慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤或中耳炎后遗疾病患者均并发耳聋,其中2例一期植入、8例二期植入人工耳蜗.遵循微创植入原则,所有病例均自圆窗植入力声特REZ-I型人工耳蜗.结果 10例患者均成功完成微创人工耳蜗植入手术,均未出现发热、切口感染、血肿、面瘫、颅内感染、电极裸露等并发症,均无中耳炎及胆脂瘤复发.结论 对于慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤或中耳炎后遗疾病患者,应依据病情制订个体化的治疗方案.无论一期或二期植入人工耳蜗,均需注重微创植入原则,减少手术并发症的发生.

下鼻道穹隆部息肉病变所致鼻出血2例

资料 患者共2例,均为男性,年龄均为39岁. 2例分别以反复右侧鼻出血5 d和反复左侧鼻腔出血1周为主诉入院.入院前在外院多次给予鼻腔填塞及药物止血等治疗,均无效.入院后在0°鼻内镜下检查未发现明显的出血病灶.用浸润有生理盐水10 mL+肾上腺素注射液1 mL+利多卡因注射液5 mL混合液的棉片麻醉、充分收缩鼻腔黏膜,满意后改用0°耳内镜代替鼻内镜,详细检查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部.在右侧或左侧下鼻道穹隆部中后段顶部靠近下鼻甲侧分别见"绿豆"大小、息肉样新生物(图1).肿物表面光滑、易出血,在0°耳内镜下用鼻息肉钳钳出新生物,再用双极电凝烧灼肿物基底部,明胶海绵贴敷创面,凡士林纱条填塞下鼻道穹隆部、压迫止血.术后第3天抽出纱条,鼻腔无出血.术后1例病理报告提示:(右鼻腔)纤维上皮性息肉;另1例提示:(左鼻腔)炎症性息肉(图2).

听力下降在唐氏综合征患者中的研究进展

听力下降在唐氏综合征(DS)患者中较为普遍,尤其是婴幼儿期发生率较高,但其诊断和治疗常被延误,从而容易对该类患者的言语发育及后期的生活质量产生影响.现就DS患者易出现听力下降的病因、听力下降的类型、发病率及常规的诊治做一综述.

耳鸣声音治疗院外管理模式研究进展

本文以耳鸣声音治疗的发展趋势为主线,阐述声音治疗的方法及变革,对其在我国的开展现状进行重点讨论并结合护理干预适当概括,同时指出声音治疗在国外的新进展及未来的发展方向和趋势.基于我国国情,总结出目前国内耳鸣声音治疗环节中尚存的薄弱之处,提示广大医护人员耳鸣与患者心理情绪之间存在着密不可分的联系,声音治疗与护理相结合的模式将有助于提高耳鸣患者的治疗效果.同时积极构建我国听力师的人才队伍,努力争取创建专业的耳鸣诊疗队伍.

Schlemm管在眼压调节中的作用与机制

Schlemm管(SC)是房水流出通道中的重要组成部分,SC及邻管组织在眼内压的调节中起着不可忽视的重要作用.经过多年探索,其形态与功能一步一步被揭示,研究者们逐渐意识到,SC与周围基质一起,通过压力传导、基因表达产物相互作用、彼此影响,共同调节眼压.在青光眼患者,尤其是原发性开角型青光眼患者中,部分机制发生了改变,造成了眼压的升高.本综述就目前的一些机制,总结正常与青光眼患者中SC的结构,观察SC的方法,针对SC的传统及新型抗青光眼药物.

不可忽视的高度近视白内障术后屈光误差与屈光漂移

高度近视在亚洲的患病率远高于世界其他地区,同时高度近视白内障在我国的手术比例亦逐年增加.一个值得关注的现象,是高度近视白内障术后的屈光误差明显大于正常眼轴眼,且往往伴随显著的屈光漂移,终影响手术治疗的准确性.本文针对该现象进行剖析,发现测量方法和人工晶状体公式选择不当、常数优化不到位、固视稳定性的忽视及有效人工晶状体位置的变化可能是造成这一现象的重要原因.根据这些原因,提出相应的防范措施,以期在高度近视白内障获得更优的治疗效果.

外周性眩晕并发焦虑的神经生物学机制

外周性眩晕易伴发焦虑等情绪障碍,常影响眩晕的诊疗效果,形成恶性循环.近年来研究认为两者共病是由于大脑中传递前庭及情绪信息的通路相互重叠所致.本文就外周性眩晕与焦虑共病的神经生物学机制研究现状进行综述,并探讨通过干预中枢系统来治疗外周性眩晕并发焦虑的临床意义.

海绵窦病变的临床特征及鉴别诊断

海绵窦为垂体、蝶鞍两侧由硬脑膜及骨膜组成的充满血管、神经及软组织的血窦结构.该部位病变常引起支配眼球运动的多条脑神经麻痹、眼眶血液回流障碍及明显疼痛的症状.本文对海绵窦的解剖结构及常见海绵窦疾病:Tolosa-Hunt 综合征、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤转移等的临床特征进行阐述,有助于提高眼科医师对该部位疾病的认识.

试题与答案

内源性真菌性眼内炎

内源性真菌性眼内炎虽少见,但如诊断及治疗不及时,可造成严重视力损害,甚至丧失眼球.高危因素及典型眼底表现是临床高度怀疑真菌性眼内炎的重要线索.应及时做玻璃体穿刺或切除获取眼内物做涂片与培养来确认致病真菌.对仅有视网膜脉络膜炎者可全身使用氟康唑.伴玻璃体混浊时,需行玻璃体内注射两性霉素或伏立康唑;如玻璃体混浊重,对药物治疗无反应或病变将累及中心凹,应及时做玻璃体手术,以挽救更多视功能.

抗血管内皮生长因子治疗湿性年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性( AMD)可分为干性(非渗出性)或湿性(渗出性或新生血管性)2种类型.湿性AMD的主要特征是脉络膜新生血管(CNV)生成,CNV可发生渗出和出血,已成为我国及欧美发达国家年龄在50岁以上人群视力严重下降甚至丧失的主要原因.抗血管内皮生长因子(VEGF)玻璃体腔注射是目前治疗湿性AMD的首选药物,大量临床研究显示较好的治疗效果来自于有较好基线视力的患者,早诊断、早治疗及规范化治疗是保证治疗效果的重要因素.

"上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复"点评

上颌骨是面中部的重要结构之一.因其结构和功能较为复杂,外伤或肿瘤术后导致的上颌骨缺损的修复较为困难.近年来,上颌骨缺损的修复技术发展较为迅速,但尚缺乏统一的分类方法和重建技术.该文从上颌骨缺损的分类、修复方法和术后的形态、功能评价等角度对上颌骨缺损的修复进行了详细综述,并提出了新的发展方向.

上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复

上颌骨切除术后上颌骨缺损的修复重建是一个富有挑战性的手术.上颌骨缺损可导致面部畸形,同时也影响吞咽、咀嚼和言语功能.目前上颌骨缺损的分类方法有多种,但没有一个金标准用于指导临床治疗.修复方法主要包括自体组织修复和赝复体修复,对于手术方法的选择尚存在争议.

"获得性免疫缺陷综合征合并急性视网膜坏死综合征1例"病例评析

我们仔细地阅读了此文,从讨论内容看作者对急性视网膜坏死综合征( acute retinal necrosis syndrome, ARN)有较全面的认识,不过在综合分析判断方面稍欠不足,相信通过努力后会有很大提高.

获得性免疫缺陷综合征合并急性视网膜坏死综合征1例

资料 患者男性,35 岁.因双眼视力下降2个月,加重1个月于2016年6 月来我院就诊.患者诉:近1年来反复口腔溃疡、发热.既往无高血压、糖尿病等系统性疾病,否认外伤史及手术史.眼科查体:右眼视力0.4,矫正无提高;左眼视力0.6,矫正无提高.右眼对光反射迟钝,眼底见视乳头边界欠清晰,动脉明显变细,部分动脉呈线样改变,静脉有白鞘,A∶V＝1∶2,视网膜沿血管走形有大量黄白色渗出及出血,后极部及周边视网膜水肿,黄斑暗淡;左眼对光反射迟钝,角膜后羊脂状KP,晶状体稍混浊,眼底见视乳头边界欠清楚,动脉明显变细,部分动脉呈线样改变,静脉有白鞘,A∶V＝1∶2,视网膜沿血管走形,黄斑周围有U形大量黄白色渗出及出血,后极部及周边视网膜水肿,黄斑暗淡(图1).眼压右眼:15 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa),左眼:16 mmHg.

眼科临床指南(PPP)在中国的15年

《眼科临床指南》引入中国到大规模推广已经15年了,对中国眼科临床水平的提高发挥了极大作用.这是世界卫生组织、美国眼科学会和美国国家眼科研究所以及中华医学会眼科学分会的专家们共同努力的结果.为了突破语言的障碍,使大多数中国眼科医师有机会方便地阅读和学习《眼科临床指南》,在中国实施推广Preferred Practice Patterns (PPP)项目之初,就确定了将PPP编译中文后正式出版的目标.至今已经2次出版了《眼科临床指南》中文版,第3版也已经完成.在中国引入和推广PPP是一件非常有意义的工作,它成为促进发展中国家提高眼科临床水平的典范,也是推广循证眼科学的一场伟大实践活动.

解读眼科临床指南(PPP) 规范诊治理念

美国眼科临床指南(Preferred Practice Pattern, PPP)是美国眼科学会定期组织专家在广泛审阅发表文献的基础上所编制的眼科诊疗指南,是目前国际公认的权威眼科诊疗指南.白内障手术的新PPP《成人白内障手术》于2016年发布,内容涵盖了成人白内障手术相关各个方面的诊疗常规和新进展.我们组织了我院从事白内障和晶状体疾病经验丰富的专家组成员,立足国内实际,对这一新版PPP进行深入解读,帮助国内医师充分理解和切实应用.我们的PPP解读已获人民卫生出版社的立项支持,初稿现已完成.本文介绍了我们进行PPP解读的出发点、解读的具体内容,并与读者提前分享若干PPP重要更新的解读要点.