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原发性直肠肛管恶性黑色素瘤1例误诊病历分析
1 病历摘要 患者女性,69岁,因肛门肿物2个月伴肛周不适来诊,查体一般情况可:全身皮肤未见黑痣、黑斑,浅表淋巴结无肿大,心肺腹无阳性体征,肛门截石位3-5点可见肿物大小2.5×2.5 cm,质硬、菜花状、基底宽,无触疼、无出血:初步诊断:血栓性外痔嵌顿.
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应用光学相干断层成像技术对急性冠脉综合征患者易损斑块识别和干预进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中常见的原因之一是斑块破裂,或伴发血栓形成.斑块破裂主要为纤维帽结构破裂,完整性被破坏,脂质核心成分暴露于血液之中,且具有较高的致血栓性,引起血液中的血小板聚集并引发血栓形成.
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血栓性血小板减少性紫癜昏迷抢救一例
患者女,50岁,因双下肢皮肤出血点3 d入院.查体:体温37.4℃,意识清楚,双下肢皮肤可见散在出血点,巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结不大,肝脾肋下未触及.实验室检查:白细胞6.8×109/L,红细胞2.93×1012/L,血小板36×109/L,乳酸脱氢酶781 U/L,直接胆红素9.19 μmol/L,间接胆红素43.5 μmoL/L,尿素氮11.16 μmol/L,骨髓增生活跃,中晚幼红细胞多见,并见花瓣、盔形、三角形破碎红细胞.
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以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜九例
对9例以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床资料进行总结,显示该病女性较多,起病急且易反复发作,临床表现为微血管血栓所致的多系统损害,初诊时并非同时出现五联征,多变性神经症状可为首发症状,脑CT提示TTP可并发缺血和出血性脑血管损害.
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左心人工瓣血栓形成的临床特点及溶栓治疗
回顾性总结7例左心人工瓣血栓形成患者的临床资料及溶栓治疗的效果.结果显示7例患者均有突发气促或气促突然加重的临床表现,2例出现急性肺水肿;5例表现为快室率房颤,4例人工瓣音变钝,3例人工瓣音消失;7例凝血酶原时间均小于对照值的2倍,超声心动图均有机械瓣血栓性团块或机械瓣启闭障碍;2例尿激酶溶栓后机械瓣血栓消失.提示左心人工瓣血栓形成临床经过比较凶险,抗凝不充分是其主要原因,人工瓣启闭音变钝或消失是诊断的重要线索,及时行超声心动图检查是早期确诊的主要手段,尽早溶栓是治疗的重要方法.
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血栓性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死一例
患者女,39岁,头痛乏力1周,意识障碍1 d入院.1周前饮黄酒250 g后出现头痛乏力,未在意.1 d前突然神志模糊,急诊入院.既往体健.入院体格检查:体温 37.5℃,脉搏100次/min, 呼吸20 次/min,血压 119/79 mm Hg,神志欠清,巩膜中度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.
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第198例黄疸-便血-神经系统症状-移植相关血栓性微血管病变
病历摘要病例1患者男,30岁,诊断骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多Ⅱ型,2008年8月于我院行同胞单倍体造血干细胞移植(HSST),采用我单位常规马利兰+环磷酰胺+抗人T淋巴细胞免疫球蛋白(BuCy+ATG)预处理方案~([1]),应用环孢素、霉酚酸酯及短程甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD).输注单个核细胞7.5×108/kg,血细胞顺利植活.患者+24 d出现皮疹、腹泻、便血,诊断Ⅳ度急性GVHD,给予甲泼尼龙1 mg·kg~(-1)·d~(-1)后加至5 mg·kg~(-1)·d~(-1)、普乐可复及抗CD25单克隆抗体,治疗后皮疹消退、血便消失、腹泻好转,激素逐渐减量,抗CD25单克隆抗体共应用5次.
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84例川崎病临床分析
川崎病(K D)是一种常累及冠状动脉及其他中小血管的急性自限性血管炎,其病因未明,目前尚缺乏特异的治疗方法,急性期治疗的目的是控制全身非特异性血管炎症,防止冠脉瘤形成及血栓性阻塞.现将我科2000-2009年收治的84例确诊为KD的病例进行临床分析.
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血浆血管紧张素原在动脉粥样硬化性血栓性脑梗死发病中的变化及意义
目的:探讨血浆血管紧张素原(ATG)在动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(ACI)发病中的变化及意义.方法:对57例ACI患者和32例健康对照者以放射免疫法测定血浆ATG和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度.结果:ACI患者急性期血浆ATG浓度为(194.47±43.83)ng/L,显著高于恢复期[(163.45±42.64)ng/L]及健康对照者[(159.34±45.24)ng/L];重型者为(236.91±48.53)ng/L,显著高于轻型者[(173.84±33.87)ng/L];而血浆ATG浓度与是否伴高血压以及病变部位无关;血浆ATG浓度变化与ATⅡ浓度变化呈直线正相关.结论:脑梗死可致血浆ATG浓度应激性升高,可能与缺血性脑损伤程度有关.
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16例血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征临床分析
血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征(TTP-HUS)病情严重,临床表现复杂,易误诊、漏诊。将我院收治的16例TTP-HUS综合征患者临床资料结合文献进行分析,报告如下。1 临床资料1.1 病例:我院1996年1月~1999年12月收治TTP-HUS患者16例,其中男5例,女11例;年龄20~54岁,平均(37.44±10.49)岁。有原发病因者12例(胃癌术后化疗3例,乳腺癌术后化疗2例,卵巢癌术后胃转移及骨髓转移癌各1例,胆道手术后并感染2例,革兰阴性杆菌败血症2例,吸毒合并败血症1例);病因不明者4例。 诊断参照文献〔1〕标准:①微血管病性溶血性贫血(MHAH);②血小板减少与出血倾向;③肾脏损害;④神经、精神异常;⑤发热。本组16例患者均具备5项中的3项以上表现。 临床特征:发热10例(体温37.5~38.5 ℃ 5例,39.5~40.2 ℃ 5例);严重血小板减少14例〔(5.0~20.0)×109/L 8例,(21.0~32.7)×109/L 6例〕,另2例 83.6×109/L和92.7×109/L。皮肤黏膜散在针帽样出血点6例,大片瘀斑6例。16例总胆红素和间接胆红素均增高〔平均(69.12±23.09)μmol/L〕和(32.65±11.13) μmol/L〕;乳酸脱氢酶(LDH)6例中5例增高(6.18~11.36 μmol/L);网织红细胞0.5~9.0,平均2.26±1.37;红细胞碎片<2%者2例,>2%者12例,有畸形红细胞者14例;有一过性神经、精神症状表现(头痛、眩晕、视力障碍、耳聋、感觉异常、肢体麻木、呕吐、乳房胀痛)者11例;有一过性血尿、蛋白尿者4例,血尿与少尿者各2例;尿素氮与肌酐增高者12例;肝功能损害13例;浆膜腔积液6例,肺部有弥漫性粟粒状病灶3例。1.2 治疗和转归:在去除病因基础上交替输注血浆及成分血;应用免疫抑制剂:泼尼松0.5~1.0 mg*kg-1*d-1或静滴地塞米松10~20 mg/d;3例缓慢滴注长春新碱1~2 mg,每日1次,口服硫唑嘌呤每次50 mg,每日3次;予血小板聚集抑制剂:静滴25%当归注射液250 ml加丹参注射液8 ml;口服阿斯匹林50 mg/d或潘生丁150 mg/d等;对症支持治疗。 治愈4例,死亡12例(其中2例经治疗后症状明显缓解,后未坚持治疗,3周后复发,死亡),12例确诊后生存5~67日。死因为颅内出血6例,多脏器衰竭3例,肾功能衰竭3例。
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溶血性尿毒症综合征(重复肾活检1例)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血性尿毒症综合征(HUS)是儿童及成人发生急性肾功能衰竭(肾衰)的一个重要原因。HUS的特征为微血管溶血性贫血、血栓性血小板减少症和急性肾功能不全三联症,TTP则伴有发热及中枢神经系统症状,两者在临床特征上相对重叠,不宜区分。有学者认为两者本质上基本相同,可称之为HUS/TTP〔1,2〕。该病为爆发性疾病,病死率高,若不早期诊治,常可危及生命〔3〕。报告我科收治1例HUS/TTP患者的诊治、重复肾活检及病理情况,并作文献复习。
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血浆冷上清物等治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床观察
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)为一少见的获得性、多系统的微血管血栓-出血综合征,起病急骤、发展迅猛、病情严重,常于短期内死亡.我院自1992年以来,共收治TTP患者8例,预后极差,近二年通过血浆冷上清、血浆置换、丙种球蛋白等综合治疗,预后明显改善,现结合文献分析报告如下.
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血栓性血小板减少性紫癜8例临床分析
目的探讨血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床诊断和治疗方法.方法对8例住院TTP患者临床资料进行回顾分析,同时复习相关文献.结果 8例患者均表现有微血管病性溶血性贫血、血小板减少及发热,6例分别有精神神经症状和肾脏损害.患者均接受血浆置换(PE)治疗,其中6例(75%)缓解.随访5例,长者达6年,仅1例复发,经PE治疗后再次缓解.结论 TTP为多系统损伤的严重疾病,多可通过临床特征及实验室检查确诊,PE是目前治疗TTP有效的首选方法.
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血栓性血小板减少性紫癜3例
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)临床少见,常有较突出的神经精神症状,极易误诊.我院199 6年11月~1999年5月间收治3例,报告如下.
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血浆置换救治血栓性血小板减少性紫癜6例报告
目的分析血浆置换法治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效.方法 6例患者隔天或每日行1次血浆置换,全血流速40~60 ml/min,以每次置换1个血浆容量为宜.结果本组5例获得完全缓解(83.3%),1例死亡.结论血浆置换为治疗血栓性血小板减少性紫癜的首选方法.
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特发性血小板减少性紫癜和系统性红斑狼疮患者血浆中血管性血友病因子裂解蛋白酶的测定
血管性血友病因子(vWF)裂解蛋白酶(ADAMTS13)是近年发现的调节vWF分子量大小的主要蛋白酶[1].ADAMTS13活性缺乏临床上可导致血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的发生[2,3].Moore等[4]报道特发性血小板减少性紫癜(ITP)、系统性红斑狼疮(SLE)等患者ADAMTS13活性也降低,为进一步明确ADAMTS13在ITP和SLE发病中的意义,我们用新近建立的试剂盒检测了上述患者ADAMTS13及vWF的抗原含量.
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自体外周血造血干细胞移植后血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,64岁,因"淋巴瘤自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)术后6个月,便茶色尿1 d"入院.患者于2009年11月在我院行肝脏及腹膜肿块活检术,病理诊断为"弥漫大B细胞淋巴瘤".6个月后在我院血液科行APBSCT,预处理采用BEAC方案:洛莫司汀200 mg/m2,移植前第5天(-5 d),口服;环磷酰胺1.5 g/m2,-4~-1 d;阿糖胞苷100 mg/m2,-4~-1 d;足叶乙甙100 mg/m2,-4~-1 d.术后行相关处理并定期随访,检测结果均正常.1 d前患者便茶色尿,尿量较平时减少一半,约1000 ml.
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异基因骨髓移植后血栓性微血管病变一例
患者,女,31岁.2005年4月在我院经MICM分型确诊为急性髓系白血病M2a,染色体核型未见异常,AML/ETO融合基因阴性,查体无特殊阳性体征,既往无高血压、糖尿病等基础疾病,经IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗后达首次完全缓解(CR1),后用正规化疗巩固,2005年11月病情复发,骨髓涂片示M2a复发,原始粒细胞占0.410.
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新鲜冷冻血浆的上清液治疗复发性血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,45岁.因发热,面黄10余天,伴意识障碍1 d,于1999年10月10日入院.患者入院前10天无诱因出现低热、头痛、口唇及右上肢麻木,排浓茶样尿.入院前1天出现烦躁,意识恍惚,右侧肢体活动障碍就诊.
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血栓性血小板减少性紫癜的诊断体会--附三例报告
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见、起病急及病死率极高的疾病.近年来血浆置换(PE)作为主要治疗手段,提高了治愈率,但早期诊断仍是治疗的关键.我们根据3例TTP的诊断结果,将早期诊断的体会报告如下.