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活体肝移植治疗巨大肝细胞腺瘤1例报道
病例资料患者,女,16岁,右上腹胀痛进行性加重4个月余.院外腹部CT提示:肝脏占位,考虑"低度恶性间叶组织来源肿瘤、平滑肌肉瘤"可能,遂以"肝脏肿瘤"收入住院.既往无乙肝、丙肝病史,无避孕药使用史.体格检查:体温正常,无消瘦,皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,颈静脉无怒张,右上腹隆起,轻压痛,无反跳痛,肝脏右肋缘下10 cm,左季肋下2 cm,表面光滑,质地硬,边缘钝,肝浊音界增大,上下径约20 cm,脾未扪及.实验室检查:血常规、肿瘤标志物及凝血功能均正常,肝功能仅AST略高(52 U/L),肝炎病毒学检查阴性.术前腹部超声检查:肝脏大小形态失常,明显增大,肝内探及巨大实质性稍强回声包块,大小约17.0 cm×15.4 cm,边界尚清,轮廓规整,其内回声欠均,无明显钙化,周边低回声晕,有包膜,包块推挤周边正常组织及结构,周边血管及胆管走行异常,肝内胆管壁回声稍增强.
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心瓣膜病合并肝硬化体外循环一例
患者 男,40岁.因"活动后心累、气促1+年,加重3个月"入院.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄,轻度反流,三尖瓣轻度反流,左心耳血栓形成.腹部超声检查示:肝硬化伴结节,脾大.谷氨酰转氨酶107 U/L,血小板44× 109/L,白细胞2 33×109/L,凝血酶原时间14.6 s,活化部分凝血酶时间29.3 s,乙肝表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗原均为阳性.心电图:心房颤动.术前临床诊断:风湿性二尖瓣狭窄伴中度关闭不全,左心耳附壁血栓,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.
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心脏手术后腹腔间隙综合征二例
病例1 女,2岁,11kg.因先天性心脏病、法洛四联症(TOF)、永存左上腔静脉在全身麻醉体外循环下行TOF根治术,体外循环时间136min,主动脉阻断时间58min.术后返回ICU,于肋下约5.5cm扪及肝脏,血压88/49mmHg,给予多巴胺和多巴酚丁胺,剂量均为6μg/kg·min.术后6h出现心功能低下,血压难以维持,给予补液,调整血管活性药剂量,将多巴胺和多巴酚丁胺剂量分别调整至12 μg/kg·min,并加用肾上腺素50 ng/kg·min.术后18h出现腹胀,全腹膨隆,叩诊呈鼓音,伴少尿,给予持续胃肠减压,肛管排气,肌注新斯的明,针刺足三里,加强利尿等措施后,不见缓解,经膀胱测腹内压为18mmHg,腹部超声检查证实腹腔内有中等量积液,穿刺抽出淡黄色浆液性漏出液,接引流袋持续引流,尿量逐渐增加.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊致大出血1例
1 病例报告患者,27岁,G3P1,因停经84天,超声检查发现胚胎停止发育于2012年2月16日入院.患者平素月经规则,2007年5月剖宫产,2010年5月人工流产1次,末次月经:2011年11月24日.停经40+天曾有少量阴道流血,予保胎治疗(具体不详),10+天后自行停止.2月16日常规腹部超声检查示:宫内早孕,胚胎停育?孕囊4.6 cm×3.9 cm,形态不规则.考虑稽留流产,瘢痕子宫,收入院.入院查体:生命体征正常,子宫2+月孕大,无压痛,无阴道流血.入院诊断:稽留流产,瘢痕子宫.入院后拟予米非司酮及米索前列醇药物引产.尚未药物引产,2月17日5时30分患者即出现阴道持续活动性流血300 ml,查体见宫颈口血凝块嵌顿,阴道后穹隆积满新鲜血,清理积血共300 ml,缩宫素治疗后子宫收缩好,宫颈口未见活动性出血.B超检查示:宫内查见3.3 cm×4.0 cm变形似孕囊样回声.
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腹部超声检查法诊断子宫肌瘤的价值
目的:探讨经腹部超声诊断子宫肌瘤的临床价值.方法:选择2013年1月～2016年1月收治的子宫肌瘤患者作为研究对象,共50例,所有患者采用经腹部超声检查确诊,并且在术后进行病理检查证实.观察经腹部超声检查子宫肌瘤的声像图特征,并且以病理诊断结果为标准,分析经腹部超声检查子宫肌瘤的诊断符合率、误诊率、漏诊率.结果:①回声特征:低回声共30例(60％),中等回声共10例(20％),高回声共5例(10％),混合回声共5例(10％),与低回声类型的病变组织对比,其他三种类型的占比明显更低,数据比较差异具有统计学意义,P＜0.05.②子宫改变:子宫增大不均匀,形态不规则.③周边组织可见血流呈现出环状或者半环状的信号,周边组织的血流高于瘤体内部的血流RI,其阻力指数为0.7±0.1.④经腹部超声检查子宫肌瘤的诊断符合率为86％,误诊率为10％,漏诊率为4％.一共有43例病例诊断正确,其中包括肌壁间肌瘤27例,粘膜下肌瘤6例,浆膜下肌瘤4例,宫颈肌瘤5例,阔韧带肌瘤1例.结论:经腹部超声检查子宫肌瘤具有较高的准确度,但是也存在一定的漏诊和误诊情况,建议结合其他的检查方法进行进一步检查,有利于提高检查的可靠性和准确性.
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阴道和腹部超声在子宫肌腺病诊断中的临床应用探究
目的：阴道和腹部超声在子宫肌腺病诊断中的临床应用探究。方法抽取2013年5月~2015年5月接受检查的120例子宫腺肌症的患者，使用随机数字表法将其分为研究组和对比组，每组60例，研究组患者使用阴道超声的方法进行判断病情，对比组患者使用腹部超声的方法进行判断病情。对两组的出子宫腺肌症的漏诊率和符合率进行准确分析。结果研究组的诊断被漏掉的几率明显少于对比组（P<0.05）。同时研究组的诊断的符合几率明显多于对比组（P<0.05）。结论阴道超声检查的诊断准确率明显高于腹部超声检查，但是在临床上可以将两种检测方法进行联合应用诊断，可以大幅度提高诊断的符合率，并且具有准确性较高、稳定性较强，检查结果正确的优点，可以帮助临床医生正确诊断患者的患病情况，具有临床诊断价值。
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阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果
目的：探讨经阴道B超在异位妊娠诊断时的临床价值。方法将我院收治的80例异位妊娠患者分为两组，即观察组和对照组，每组40人，观察组采用阴道B超对异位妊娠进行检查，对照组采用腹部超声对异位妊娠进行诊断，并记录结果，比较两组诊断的临床价值。结果通过对两组患者的诊断，从两组附件区包块、盆腔积液、胎芽、原始心管搏动、宫内假孕囊等方面的检出结果与实际情况的比较，观察组检出阳性率显著高于对照组检出率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论阴道B超诊断异位妊娠的临床价值较高，明显高于腹部超声诊断异位妊娠的临床价值；其可以为异位妊娠的诊断提供更全面的超声诊断信息，值得值得临床大力推广。
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儿童胸、腹膜广泛间皮瘤1例报告
女性,9岁,汉族儿童,一月前因胸痛呼吸困难在当地医院摄胸片检查,诊断为左侧胸腔积液,胸腔穿刺抽出血性胸水,疑为结核,十天后病人病情加重,出现腹痛,作上腹部超声检查,诊断为巨脾,在当地医院抗痨治疗,效果不佳,转入我院.
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误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病1例
1病例资料
患者男，40岁，因“头昏、视物模糊伴发热3周”入院，患者曾以“感冒”在当地诊所治疗症状无明显好转，后转往某三级医院，诊断为“左枕叶脑肿瘤”，拟行开颅手术治疗，家属咨询于我院门诊后收住院。既往血吸虫病史，自诉已治愈。查体：T 36．1℃，P 74次／分，R 18次／分，BP 130／80mmHg，神清语利，双侧瞳孔正常，查视力左眼0．8，右眼1．2，视野无明显缺损，颅神经检查（-），四肢活动自如，病理反射未引出。外院头部 CT 提示左枕叶皮层下病变，周围呈“指套样”水肿。MRI 见病变呈不规则长 T1、长 T2信号，增强时局部呈结节样强化（图1）。入院后腰穿检查：脑脊液压力240mm 水柱，无色清亮，脑脊液化验常规、生化均正常，脑脊液培养无细菌生长；脑脊液寄生虫检查阴性；血常规 WBC 11．36G／l，NE％79．7％。血清血吸虫检查弱阳性。胸部 CT、腹部超声检查均未发现血吸虫感染征象。因诊断定性困难，给予脱水、抗感染、改善微循环处理。经1周左右治疗，复查磁共振提示病变范围明显缩小，周围水肿减轻（图2）。患者头昏、发热症状好转，视力无明显改善。出院后患者在当地医院继续行抗感染、抗血吸虫（吡喹酮0．9×3次／日×2天）、护肝治疗。出院约1月后，患者再次以“反复发热、头昏伴视物模糊近2月”入院。查体基本同上次入院所述。复查磁共振提示左枕病变范围再次增大，周围水肿明显（图3），入院后行开颅探查：左枕叶病变切除术。术中见脑组织张力高，向外膨出，硬膜与脑组织表面粘连，并可见黄色小颗粒样物，切开枕叶皮层即见异常病变组织，质地较韧，色灰白，部分呈黄褐色，边界欠清，血供较丰富，切除病变组织及附近硬脑膜送病检。病理：（左枕叶）脑血吸虫病（可见急性虫卵结节及慢性虫卵结节），表面硬脑膜镜下见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，并见吞噬虫卵的异物巨细胞（图4）。术后患者仍有反复发热，行腰穿提示脑脊液常规、生化、培养均正常，无肺部感染及其他部位感染征象，经抗感染、激素处理，约2周后患者无发热，血象正常，无头昏，但视力无明显改善。术后15月随访恢复良好。 -
腹部B超检查前的护理准备
腹部是消化、泌尿、生殖系统等多脏器存在的部位，因此腹部超声检查对多脏器疾病的发现与诊断具有重要的价值。由于中空脏器消化道占据腹腔的大部分，其中的食物、液体、气体及粪便常常影响超声反射，干扰了超声的显现及分辨力，常给腹部“B超”诊断带来了困难［1］。为了减少超声检查的千扰，提高超声诊断率，超声检查前的护理准备实属必要。本文就腹部各器官检查前护理准备及其意义分述如下。
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输血导致糖尿病1例分析
患者，男性，58岁，因确诊慢性再障21年口干、多饮、多尿、体重下降1月于2013年7月8日入院。患者于92年来出现消瘦、全身乏力在某三甲医院就诊，行骨穿确诊为慢性再障，当时血红蛋白6g/L，行消酸士滴灵用药治疗2年并同时口服康力龙药物治疗，效果欠佳，93年行中药治疗，开始有效果，血红蛋白升至9g/L，但后来血红蛋白仍下降，98年行阑尾切除术，99年行再次行骨穿后，行升血丸药物治疗1年，2005年至今在我院行输血治疗，2005~2010年期间，每年输红细胞悬液2~3次，600~800ml/次，2010~2013年期间输红细胞悬液每月1次，600~800ml/次,此次因上述原因入院就治。入院查体：T：36.7益，P：70次/min，R：20次/min，BP：100/60mm Hg。全身皮肤色素沉着，呈古铜色，神志清楚，面色甲床苍白，精神差，巩膜无黄染，睑结膜苍白，皮肤干燥，呼吸呈烂苹果味，颈软，无颈静脉怒张，胸骨压痛阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率70次/min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。腹平软，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双下肢皮肤可见皮下出血点，双下肢无浮肿，双踝关节无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院随机血糖示Hi；5月21日血常规：WBC：1.67×109/L引 NC：1.08×109/L引 HGB：47（120-160） g/l引 RBC 1.53（4-5.5）×1012/L引PLT 2（100-300)×109/L引；入院后查心电图检查示：①窦性心律不齐；②正常心电图；血常规：WBC：1.77×109/L引 NC：1.04×109/L引 HGB：54（120-160）g/l引 RBC 1.77（4-5.5）×1012/L引PLT 4（100-300)×109/L引；尿常规示尿糖+2、蛋白+1、酮体+1；肝功：ALT124.3U/L尹, AST92.0U/L尹,GGT86.9(0-50)U/L尹,Tb49.7(60-80)g/l引, ALb32.8(35-45)g/l引；静脉血糖25.87mmol/l；电解质：钾3.99 mmol/L钠134.5mmol/L引铁29.92（8.1-28.3）mmol/L尹二氧化碳（20-33）27.46mmol/L尹阴离子隙正常；糖化血红蛋白11.58%；肾功能正常；凝血酶原时间正常；网织红细胞计数4.6%；腹部超声检查示轻度脂肪肝、肝囊肿（多发性）；胆囊炎、胆石症（多发性）；7月15日复查肝功：ALT138.2U/L尹, AST88.90U/L尹,GGT86.5(0-50)U/L尹,Tb49.3(60-80)g/l引, ALb34.8(35-45)g/l；入院后行甘舒霖R皮下泵入降糖治疗，开始患者严格控制食物热量，血糖仍控制极差，患者严格控制食物热量，尤其以餐后血糖为主，餐前大剂量达32u、28u、30u，基础量为1.2u/h泵入。
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腹部超声与阴道超声对异位妊娠的诊断价值对比
目的 分析及比较阴道超声和腹部超声在异位妊娠中的临床诊断价值.方法 本组收集我院2014年7月～2015年6月接诊的异位妊娠患者80例进行临床研究,所有患者均分别施行腹部超声检查和阴道超声检查观察及分析两种诊断方法的诊断结果,并进行对比分析.结果 阴道超声检查各项指标均优于腹部超声(P＜0.05).结论 与腹部超声相比,阴道超声在异位妊娠患者的临床诊断中明显更具优势,值得推广应用.
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1例巨淀粉酶血症报道及文献复习
1临床资料患者女性，32岁，已婚，否认吸烟、饮酒史，因"体检发现血淀粉酶升高3个月、肝占位2个月余。"于2014年1月入院。2013年9月底体检发现血淀粉酶1042.6U/L（正常值22~80U/L），3个月内反复检查血清淀粉酶，其波动于500~1080U/L，入院前5d无明显诱因出现左中腹隐痛2次，无明显肩背部放射痛及恶心呕吐等症状，腹痛程度不剧，疼痛评分1分，持续数分钟后自行缓解，腹痛出现时与饮食及体位无关。遂行腹部超声检查：肝右叶异常回声（血管瘤可能）。腹部MRI提示：肝多发类圆形异常信号灶，胆管走形变异，右肝管右后支局部管径变窄，肝总管上段管腔略窄，胰腺未见明显异常。
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腹部超声检查误诊分析及预防
腹部超声检查误诊在我们平时工作中时有发生,而且文献报道也不少见,常见误诊如:肝脏炎性假瘤误诊为原发性肝癌;肝平滑肌瘤误诊为肝囊肿;结肠癌误诊急性阑尾炎[11;胆囊癌并发胆囊结石误诊为单纯性胆囊结石,胆囊癌误诊为胆囊息肉[2];胆总管瘤栓误诊为胆总管结石等等.腹部脏器除脾脏外,几乎均有误诊发生.
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应用经阴超声检查诊断异位妊娠的价值
腹部超声是对异位妊娠进行诊断的常规方法.但近来有研究中显示单纯用腹部超声检查容易导致部分非典型异位妊娠出现漏诊、误诊[1],此时应用经阴超声检查可显著提高诊断准确率,以免患者治疗时机被延误.为对异位妊娠应用经阴超声诊断的价值做进一步观察,本研究中纳入我院2015年2月～2015年10月期间,我院妇科收治并经终病理诊断确诊为异位妊娠患者共50例作为观察对象,分别应用经腹超声与经阴超声进行检查,对比结果报告如下:
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腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用
急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一,近年来随着腹部B超广泛应用于急性阑尾炎的诊断中,正确识别急性阑尾炎声像图特征的能力进一步提高.本文回顾我院自2004年以来,经手术及病理证实为急性阑尾炎的124例患者的声像图特点,报告如下,以探讨腹部超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值.
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腹部超声在急性胰腺炎中的诊断价值
目的:探讨腹部超声在急性胰腺中的诊断价值.方法:对我院44例经血尿淀粉酶确诊的急性胰腺炎病人的超声表现分析,检查项目.括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾、腹腔等脏器,对比118例任意3d来我院的普通门诊、住院的其他病种病人的腹部超声表现.结果:急性胰腺炎的病人较其他种类病人发生脂肪肝、胆囊疾病、脾大、腹腔积液、积气的几率更高,P ＜0.05,具有显著性差异.结论:腹部超声在腹部脏器的检查中具有很大优势,简便、无创、可重复性强,从超声诊断中能帮助临床了解急性胰腺炎的发病机理、分型及预后.
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腹部超声检查在老年人健康查体中的应用价值及体会
目的 探讨分析腹部超声在老年人健康查体中的应用价值及体会.方法 本次研究回顾分析自2017年3月至5月期间在我社区卫生服务中心进行的腹部超声检查526名年龄超过60周岁以上的体检资料,采用SIMENSX300彩色多普勒超声诊断仪对老年人的肝、胆、胰腺、脾和双肾进行检查,阳性率进行电话回访.结果 526例老年人经超声检查发现393例有不同异常占比较高的分别为脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿等.结论 腹部超声检查作为老年人查体的常规检查,以其无创、无辐射、快速准确的优势可以做到早发现早诊断早治疗,对提高老年人生存质量有重要意义
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蕃泻叶冲剂结合心理疗法治疗肠易激综合征腹泻型16例
肠易激综合征(IBS)腹泻型是指由情志失调引起长期抑郁、焦虑、多疑、腹胀、腹痛、大便次数多而量少,夹有粘液,泻下不爽,粪便有酸臭味的一组症候群,但在形态学和生化学方面无异常.我院近3年来以蕃泻叶冲剂结合心理疗法治疗16例肠易激综合征腹泻型,疗效显著,现报告如下.1 临床资料1 6例病人中,住院病人12例,门诊病人4例;男6例,女10例;年龄17～46岁,平均33岁;病程半年～2年,平均13个月.所有病人均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的IBS科研病例选择标准,并均进行全面体格检查,实验室检查,血常规、大便常规培养72小时粪便脂肪定量、钡灌肠、结肠镜和腹部超声检查以排除器质性病变[1].
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分析全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值
目的 研究探讨全面腹部超声检查对于急腹症患者诊断的价值.方法 选取2015年1月～2017年12月收治的急腹症患者40例作为研究对象,将其随机分为两组,各20例,对照组采用选择性腹部超声检查,观察组采取全面腹部超声检查,观察两组患者的诊断效果以及诊断时间和检查时间.结果 观察组的准确率为90.0％,对照组为75.0％,观察组的诊断结果准确率优于对照组,诊断时间、检查时间少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于急腹症的患者,采取全面腹部超声检查,可以提高诊断结果的准确率,同时减少患者的检查和诊断时间,值得在今后的治疗中应用.
