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糖尿病合并嗜铬细胞瘤1例
患者,男,48岁.因多饮、多尿、消瘦4+年,阵发头疼、心悸1+年于2002年7月27日人院.4+年前患者感口干、多饮、多尿、消瘦,查空腹血糖15.7mmol/L.诊断为2型糖尿病,先予优降糖及降糖灵不正规治疗,后改为诺和灵30R早晚各30U,血糖一直控制不佳.近1+年来,反复阵发头疼,伴面色苍白、心悸、胸闷、出汗,曾在发作时测血压达220/105mmHg.
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静脉滴注硝普钠致过度降压1例
患者,男,29岁.因间断双下肢浮肿半年,加重伴头昏,头痛2周,以"慢性肾炎"入院,测血压为270/125mmHg(1mmHg=0.133kPa),医嘱予开博通,心痛定含服后,血压无明显下降,然后予硝普钠25mg加入5%GS 500ml滴注,要求滴速5滴/min,护士配制好药液后,按常规建立静脉通道,调好滴速准备离开时,患者突然诉心慌、两眼发黑,呕吐1次,立即停止输入硝普钠,测血压75/40mmHg,考虑为降压过度,予多巴胺20mg加入5%GS 500ml,10滴/min滴入,15min后血压回升至120/75mmHg.
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长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进致转移性全身血管及胸膜腔钙化1例
1临床资料患者,男,42岁.血压升高12+年,维持性血液透析10+年.12+年前测血压达180/100mmHg,逐出现夜尿增多.10+年前查肾功异常,即开始进行血液透析治疗,每周3次,4h/次,同时口服降压药、铁剂及阿法骨化醇0.5ug,1次/d.长期未检验全段甲状旁腺激素水平(intactparathyroid hormone,iPTH).2+年前因反复咳嗽,行胸部X线片检查显示:右下肺炎症,右侧胸膜增厚.7个月前下楼梯时不慎跌倒致髌骨骨折.
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单侧肾上腺嗜铬细胞瘤合并肾上腺皮质腺瘤1例
1 临床资料患者,男,63岁.四川籍,因发现血压升高10+年,反复阵发头晕2+月,伴双下肢乏力10+d,于2010年2月18日入院.患者自诉10+年前体检时发现血压升高,高可达190/130mmHg,无明显头昏、头痛、无恶心、呕吐、心悸,曾先后服用硝苯地平、尼群地平等控制血压,偶尔测血压维持在120/80mmHg左右.入院前2年曾于体检时发现血钾偏低(具体值不详),由于没有任何特殊不适,未作进一步诊治.
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207例老年高血压的临床特点及治疗
总结我院1995~1999年收治的老年高血压207例与非老年高血压144例的临床资料,以探讨老年高血压的临床特点及其治疗,报告如下.1临床资料老年组207例中,男126例,女81例,平均年龄68±7.1岁(60~84岁);非老年组,男64例,女80例,平均年龄51±5.4岁(37~59岁);老年组平均病程17±1.2年,非老年组平均病程10±2.1年(4月~21年).全部病例均符合WHO高血压判别标准:(1)三次不同时,安静状态下测血压,收缩压≥21.3kPa及/或舒张压≥12.6kPa;(2)排除继发性高血压及其与心、脑、肾损害有关的疾病;(3)老年高血压组年龄60岁.
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在家测血压条条框框多
家庭血压监测与诊室血压监测、动态血压监测作为三种常用血压监测方法之一,备受广大心血管病专家及高血压患者的青睐.家庭血压监测不仅仅对高血压患者有用,更能帮助以前血压正常者及时发现血压升高,从而对高血压进行及早诊断和治疗.在家测血压还可有效鉴别白大衣高血压,减少误诊误治.对于已确诊的高血压患者,还能帮助寻找血压波动的原因,也为调整降压药物的用法、用量提供了依据.
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您重视餐后血糖吗
那天我刚上班,一位约40岁的女性因泌尿系感染反复发作前来就诊,当时测血压146/90毫米汞柱,尿常规:白细胞、葡萄糖、蛋白均为阳性.我建议她化验血糖、血脂、肾功能、糖化血红蛋白和餐后2小时血糖,她一看单子就和我吵了起来,"我看泌尿系感染,干吗开这些无关的化验,你们医生为挣提成,不管百姓死活,这二百多块钱的化验费可是我一个月的工资呀……"经耐心解释后,她仍很不高兴地说:"结果要没事,这钱你给我出."
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高血压病患者PP与APO及ECG变化的对比分析
目的:探讨高血压病患者脉压(PP)与载脂蛋白(APO)及心电图(ECG)异常变化的关系.方法:作者从2002-07我院外检人员498人中选择其收缩压(SBP)>160 mm Hg(1 mm Hg=0.0133 kPa),舒张压(DBP)>95 mm Hg,随机抽出PP≥61 mm Hg和PP≤60 mm Hg各20例分为两组(两组年龄无显著差异),与其APO、ECG变化进行对比分析.所有参与体检人员均测血压、身高、体质量、B超、胸片,12导联同步标准ECG,于晨抽取12 h空腹静脉血备检.APO-A及APO-B的检测为氧化酶法,应用美国贝克曼(BECKMAN),CX50E型全自动生化分析仪测定,试剂由BECKMAN公司提供.
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围手术期发生急性肺栓塞死亡一例
1病例摘要陈某,女,50岁,因髌骨骨折入院11天准备手术.既往患有高血压病,糖尿病病史.入手术室后,测血压140/100,心率78次/分.血糖术前胰岛素泵控制,术日晨测定:8.56mmol/L,其余化验检查未见异常.心电图示:窦性心律.
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棒状杆菌致颅内感染合并神经源性肺水肿一例
1病例介绍患者男性,40岁,2011年2月25日清晨被家人发现神志不清,呼之不应,伴有抽搐,小便失禁,呕吐少量胃内容物.意识障碍程度进行性加重,26 日晚由家属陪同送至我院急诊.急诊测血压180/120mmHg,体温38.7℃,查头颅CT未见明显异常,胸片未见明显异常.血常规示WBC13.58* 109/L,N89.24%,PLT75* 109/L,Hb 166g/L,RBC 5.13*1012/L.拟诊“昏迷待查”收入ICU加强治疗.
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成功抢救刀刺伤致右心室贯穿伤一例
1病例介绍 患者男性,33岁,2010年2月23日凌晨02时30分左右被水果刀刺中左胸部,刀体垂直进入胸壁约8cm.随后患者自行将刀拔出,伤口流血不止,并感胸痛、胸闷,气喘,呼吸困难,急呼120伤后20分钟后转入我院急诊,当时测血压65/45mmHg,心率130次/分,脉搏细苏,予输液抗休克,急查胸部CT提示心包积液,2010年2月23日03时45分转ICU加强监护治疗.
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穿琥宁注射液致过敏性休克1例
患儿,男性,3岁,因发热、咽痛4 d于2003年12月4日入院,诊断为上呼吸道感染.拟给青霉素静滴治疗,青霉素皮试阳性,改用头孢唑啉钠1.5 g加入9 g·L-1的氯化钠注射液100mL静滴及病毒唑0.2 g加入50 g·L-1的葡萄糖注射液静滴,治疗3 d后,体温正常.但咽痛无明显减轻,故再次就诊,给予头孢唑啉钠静滴后加用穿琥宁注射液200 mg(黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产,批号20040502),加入50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL静滴,滴速约60滴/分,患儿自觉滴速太慢,未经医生同意,加快滴速80滴/分,约20 min后,患儿突然寒颤、胸闷、呼吸急促,考虑输液反应,立即停止输液,给予异丙嗪15mg肌注,地塞米松10 mg静滴后,病情无好转,患儿神志恍惚、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心慌、呼吸急促,约60次/分,测血压为6.65/5.99kPa,心率160次/分,律齐,心电图示:窦性心动过速,诊断为过敏性休克.
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百米赛跑后青年人急性下壁心肌梗死1例
患男,30岁.因赛跑后胸痛1h入院.患者在入院前1h参加了单位组织的百米赛跑,跑步结束后突然觉胸痛,位于胸骨后,为剧烈的压榨样疼痛,同时出现恶心、头晕,未呕吐,大汗淋漓,休息后症状大约持续半小时不缓解,120急救人员来测血压70/40 mmHg,心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背样抬高,出现病理性Q波,Ⅲ度房室传导阻滞.
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以昏迷休克心律失常为主症的主动脉夹层1例
患某,男,以"突然意识不清2h"之代诉于2008年9月8日2pm入院.2h前劳累后突然出现意识不清、呼之不应、四肢冰凉,急来我院诊治,测血压60/40mmHg,心率41次/min,律不齐.
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传染性单核细胞增多症并发肾损害1例报告
患男,10岁,以发热7d,浮肿、尿少3d之主诉入院.7d前受凉后出现发热,体温波动于38.5~39.5 ℃之间,并出现头痛、头晕、一过性视物不清、恶心、呕吐1次,在当地就诊,未测血压,给对症治疗,症状无缓解.近4d出现阵发性腹痛,以上腹部为著,无腹泻,皮肤黄染及其它伴随症状.3d前开始眼睑浮肿,小便减少,每日约350ml,无尿急、尿频、尿痛等症状,曾3次查尿蛋白(+++),余(-).
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双侧嗜铬细胞瘤伴右侧瘤体内出血坏死1例
患女,25岁,因头痛、心慌2月、腰痛半月入院.2月前无明显诱因出现头痛,呈非阵发性的钝痛,以晨起为著,可自行缓解;同时感心慌、汗多,不伴恶心、呕吐、面色苍白、视物模糊等.半月前无明显诱因感腰痛,呈阵发性抽痛,左侧明显,不向它处放射,约1~2min后缓解,不伴尿频、尿急,在外院测血压高,B超及CT提示双侧肾上腺实性包块.发病以来,稍感烦躁,末次月经经期延长为20d,无突发性四肢无力发生,精神食欲尚可,体重下降,大小便正常.
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宫外孕合并甲亢危象的麻醉处理及体会
1 病历介绍患者,女,35岁,因"阴道出血两天,急性下腹痛两小时"急诊入院.既往患者有甲亢病史10年,自服他巴唑,剂量1-3片/日不等.自述症状控制良好.入院时患者面色苍白,测血压80/50mmHg,心率110次/分,急查尿TT阳性,后穹窿穿刺阳性,HR为80g/L.当即考虑宫外孕、失血性休克,急行剖腹探查术.
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监护仪改良测血压方式对手臂损伤的效果观察
目的:减少因动态测血压袖带长时间压迫而导致手臂的损伤,提高患者舒适度。方法①对35例血压稳定的患者,分两种方法测量血压,即裸露手臂测量及加垫棉布测量血压,两次测量前后间隔10min,观察两组方法测得血压值是否有差异;于选择80例需长时间动态测血压的患者,按前述两种方法进行血压监测,使用同类监护仪、相同时间和次数內,观察袖带对手臂的损伤。结果35例血压稳定者在两种方法下进行血压测定,其血压值差异无统计学意义。长时间测血压患者采用两种方法进行测量,垫棉布绑袖带测量可以减少袖带对手臂损伤,差异具有统计学意义。结论袖带下垫棉布测血压,不影响血压值的准确性,还可减少手臂皮肤的损伤,增加患者舒适度。
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注射用尖吻蝮蛇雪凝酶致过敏性休克1例
1临床资料
病例:患者,女,41岁,因阴道接触性出血1年,于2013年4月10日入院,查体:生命体征正常,心、肺、腹部未发现异常阳性体征。妇科情况:1年前无明显诱因出现阴道接触性出血,伴阴道分泌物增多,色黄,有异味,无腹痛、腹胀等不适。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅,宫颈肥大伴多发纳囊,中度糜烂、充血,子宫大小正常,双附件未触及异常。即在阴道镜下取宫颈活检,病理报告:慢性宫颈炎。于4月13日在静脉麻醉下行海极刀宫颈环形电切术,环形切除宫颈糜烂处,宽6 cm,深4 cm,手术顺利,术中出血不多。术后给予预防感染、止血(药物是氨甲环酸)、局部理疗等治疗。5 d后出院。出院后6 d,无明显诱因再次出现阴道出血,色鲜红,量多于月经量,即查血常规和凝血五项均在正常范围内,查看宫颈示术后脱痂出血,给予纱布局部压迫止血,0.9%氯化钠注射液2 mL加注射用尖吻蝮蛇血凝酶2U(苏灵,北京康辰药业有限公司,批号:(201211031)静脉注射。2 min后出现心慌、胸闷、脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢冰冷、神志淡漠,诊断为过敏性休克。即给予抗过敏,扩容,氧气吸入、保暖等抗休克治疗,必要时强心、利尿,具体用药如下:给予皮下注射肾上腺素1 mg,测血压90/55 mmHg,心率:105次/min,急查电解质提示:K+3.1 mmol/L、Na+130mmol/L、CL-101mmol/L、Ca2+2.0 mmol/L,血气分析无明显异常,开放双静脉通道,给予平衡液500ml静滴,5%葡萄糖氯化钠500 mL+维生素C注射液2 g+维生素B6注射液200 mg静滴,706代血浆500 mL静脉快速补液,同时给予面罩给氧、心电监护,留置导尿。30 s后患者意识恢复,面色转为红润,测血压106/57 mmHg,心率:100次/min,症状缓解。之后未再使用尖吻蝮蛇雪凝酶,未再出现不良反应。 -
盐酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例
患者男,78岁,农民,因“反复咳嗽、咳痰、胸闷8年,加重10 d”为主诉于9月1日入住ICU病房。既往患“肺结核”10年,在当地经正规抗结核药物治疗,已治愈,无“2型糖尿病、高血压病、冠心病”病史。①查体:体温36.8℃,血压150/90 mmHg。神志清,精神差,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,双肺听诊呼吸音粗,可闻及湿性罗音及广泛哮鸣音。心率116次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,四肢活动自如,双下肢轻度水肿。辅助检查:查血气分析:pH 7.47、PCO247 mmHg、PO261 mmHg、BE 10.5 mmol/L、HCO334.2 mmol/L、TCO235.6 mmol/L、SO293%;电解质:钾3.9 mmol/L、钠137 mmol/L、氯97 mmol/L、钙2.12 mmol/L;查血常规:WBC11.18×109/L、RBC4.58×1012/L、N82.4%、L17.1%;测空腹血糖:5.2 mmol/L。入院诊断:①慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿肺源性心脏病心功能Ⅲ级;②Ⅱ型呼吸衰弱。治疗:积极给予抗感染、解痉平喘、镇咳祛痰,维持电解质平衡等对症支持治疗,其中抗生素为(生理盐水100 mL+注射用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0 g静滴1次/12 h、生理盐水100 mL+注射用氨曲南2.0 g静滴1次/12 h)。9月3日患者症状缓解,家属要求转入呼吸内科继续治疗。9月3日15∶00转入我科,应用的抗生素为(生理盐水100 mL+注射用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0 g静滴1次/12 h、5%葡萄糖注射液250 mL+盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g静滴1次/d)。9月4日上午10∶00输注5%葡萄糖注射250 mL+盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g,输液过程中患者无明显不适感,中午患者正常饮食。15∶00患者出现神志模糊,烦躁不安,时有谵妄,心悸,大汗淋漓,无昏迷、手抖、口角歪斜,肢体活动障碍、大小便失禁。当时考虑“①肺性脑病,②急性左心衰竭”。急查血气分析,前脑利钠肽-心衰标志物检查均正常。17∶00出现呼之不应,大汗淋漓,面色苍白,全身颤抖。急测血压80/50 mmHg、急查血糖2.1 mmol/L;立即给予10%葡萄糖注射液250 mL静滴,50%葡萄糖注射液40 mL静推,约10min后症状缓解,患者清醒,测血糖5.8 mmol/L、血压90/60 mmHg;但18∶39分患者再次出现上述症状,测血压70/50 mmHg,血糖2.3 mmol/L,再次给予50%葡萄糖注射液100 mL静推,多巴胺注射液40 mg静推,10%葡萄糖注射液500 mL+多巴胺注射液100 mg静滴,平衡液500 mL+氯化钾注射液10 mL静滴;19∶50分测血糖8.0 mmol/L,血压110/70 mmol/L;继续持续升压、升糖药物应用,测血压15 min/次,血糖1 h/次。血压波动在(100/60-120/70) mmHg之间、血糖波动在(5.0~8.7)mmol/L。9月5日7∶00症状完全消失,测血压120/80 mmHg、血糖6.2 mmol/L。撤掉升糖、升压药物,嘱患者正常饮食,监测随机血糖波动在(5.0~8.0)mmol/L,血压波动在(120/70~130/80)mmHg,停用盐酸左氧氟沙星注射液后未再发生低血糖。