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脑血管意外的院前急救护理探讨
脑组织小动脉血管发生破裂出血或栓塞,致脑血管血流突然中断称脑血管意外,俗称中风.快速有效的院前急救护理,对保全患者生命,减少患者的伤残率和死亡率至关重要.院前急救护理包括体检、急救护理措施、转运和途中监护.
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1例颅内多发性动脉瘤患者的护理体会
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的血管瘤样突起.此疾病常见于40~60岁中、老年人.颅内多发性动脉瘤约占20%[1],以2个的多见,亦有3个以上的动脉瘤.动脉瘤一旦破裂出血,具有极大的危险性,还可能随时发生再出血.因此,防止动脉瘤破裂以及血压的合理控制是为患者赢得手术时机的关键,而良好的手术前后护理则增加了手术的成功率.我科于2004年6月收治了1例颅内多发性动脉瘤患者,现将护理体会介绍如下:
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颅内动脉瘤围手术期的护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常产生的脑血管瘤样突起,其发病率居脑血管意外患者中的第三位,40%~50%患者有不同程度的动脉瘤破裂出血,动脉瘤破裂出血致残率或死亡率高,幸存者仍可再次出血[1].因此,及时治疗和护理有助于防止再出血及抢救患者生命.
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肝动脉瘤的诊断与治疗进展
肝动脉瘤是指肝脏动脉壁局部的异常扩张性病变.为一种罕见疾病,术前及生前的诊断较为困难,大多数肝动脉瘤患者因破裂出血而就医[1].现就肝动脉瘤的诊断与治疗情况综述如下.
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氧化应激致动脉粥样硬化的基础研究
在我国,随着经济社会的发展,心血管疾病的发病率已经排在各种疾病之首.而动脉粥样硬化(arthemsclemsis,AS)是心血管系统疾病中常见的疾病.AS主要累及大中动脉,可致管壁变硬,管腔狭窄,并引起一系列继发性病变,特别是发生在心和脑等器官,常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果[1].
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B超检查在早孕药物流产中的应用效果分析
目前,B型超声检查已广泛应用于妇产科领域,成为必不可少的临床辅助诊断工具.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是一种安全有效的非手术方法,它具有使用方便、痛苦小、副作用小、费用低、安全无创伤等优点.特别适用于有某些禁忌证不宜实行其他人工流产手术患者.但在治疗过程中也存在一些问题,如服药后可能会出现宫外妊娠破裂出血,带宫内节育器怀孕,组织残留等,故在选择应用药物流产前后采用B超检测非常重要.现将我院134例使用药物流产B超监测应用情况报道如下.
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卵巢排卵致失血性休克1例
患者,20岁,孕1产0,人工流产1次,因停经35天,下腹疼痛4天,加重10小时,于2001年8月27日急诊入院.患者既往月经规律,末次月经2001年7月22日.停经35天以来无明显恶心、呕吐等早孕反应症状,4天前无诱因突然出现下腹部疼痛,10小时前与配偶同房后下腹疼痛加重,6小时后全腹痛,伴肛门坠胀,头昏及四肢乏力.宫内置环1年,无肝炎、外伤及手术史.入院查体:T36.4℃,P104次/分,R20次/分,BP90/53mmHg,痛苦病容,贫血貌,全腹有压痛,反跳痛,以下腹为甚,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内未见血液,后穹窿饱满,宫颈举摆痛征阳性,子宫正常大小.压痛:双附件区增厚,压痛.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3ml.妊娠试验(-).B超示:(1)左附件包块5.7cm×4.7cm×5.2cm,内见1.5cm×1.7cm×1.6cm囊状暗区;(2)盆、腹腔大量积液;(3)宫内环.血常规:WBC13.0×109/L,N0.885,L0.115,Hb83g/L.入院拟诊:(1)卵巢破裂出血;(2)宫外孕?(3)失血性休克.
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6例右下腹疼痛误诊为急性阑尾炎分析
我院从 1995年 1月~ 2004年 1月共收治女性急性阑尾炎 107例.术中证实为右侧卵巢肿物破裂或异位妊娠破裂出血 6例,误诊率为 5.6%,现分析如下:
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左侧输卵管妊娠破裂出血误诊1例
1病例介绍患者26岁,G1P0,因停经22周,左下腹隐痛12天伴阴道流血4天入院.停经1月半后出现早孕反应,持续1月后消失.12天前无明显诱因出现左下腹阵发性隐痛,2天前腹痛加剧伴阴道流血而到当地医院就诊,经B超检查为:宫内死胎、腹水,腹穿液为不凝血,考虑"宫内死胎,血腹待查"急诊转入本院.
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急性白血病1例误诊误治分析
1 病历介绍 患者,女,18岁,未婚.因“阴道不规则流血伴下腹隐痛5d”入院.入院前5d无诱因出现阴道不规则流血,淡红色,量不多,伴下腹隐痛,既往月经正常,现停经1月余.入院后查血常规:Hb25g/L,WBCl7.9×10~9/L,N 0.01,L 0.9.经后穹窿穿刺,抽出不凝血,拟诊“宫外孕破裂出血”,即行剖腹探查术,术中吸出淡红色血水约100ml,余未见异常.住院期间患者双眼视力进行性下降,左眼为甚,眼底检查示:双眼视网膜动脉出血,火焰状.予输血、支持等治疗9d后自动出院.出院半月后,患者因“头晕、乏力”再次就诊.入院查体:重度贫血貌,全……
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4·20雅安大地震致脑静脉窦损伤的救治经验
2013年4月20日四川省芦山县发生7.0级大地震,共造成近200多人遇难失踪,近2万人受伤.震后统计表明,颅脑损伤约占全身各处损伤的15%,仅次于四肢伤,居第2位,但是死亡率和致残率高居身体各部位创伤之首,早期死亡率可高达40%[1].笔者作为震中唯一的一所三甲医院的神经外科医生,第一时间参加大批伤员的救治,但是仍有一部分颅脑损伤患者,特别是静脉窦损伤患者,因为道路中断救治不及时或方法不得当,而造成较严重后果.因此,如何实施早期正确救治,对挽救伤员的生命、提高存活者的生存质量等至关重要.笔者结合文献,总结本次地震致脑静脉窦损伤破裂出血患者的救治经验,以期提高救治效果.
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肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗
目的 探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法.方法 回顾性总结资阳市第一人民医院和雁江区人民医院1995年1月至2009年3月期间收治的30例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.结果 经手术治疗的26例全部达到止血目的,其中行肝癌切除术14例,出血局部缝扎加肝动脉结扎或插管10例,大网膜填塞缝扎2例;术后1周内死亡4例,15 d死亡1例,1~3 个月内死亡9例;生存4~6个月有5例,7~12个月3例,12个月以上4例(其中生存16个月死亡1例,生存5年死亡1例,现仍存活并已生存3年1例、13年1例). 4例行非手术治疗者于入院后3~14 d死亡.结论 肝癌自发性破裂出血不是肝癌的终末期,早诊断、早手术可有效止血,手术治疗优于非手术治疗,不失时机地行肝肿瘤切除可提高远期生存率.
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外伤致前腹壁壁腹膜巨大血肿1例报告
患者,男,30岁,车祸后3小时,因骨盆骨折收住我院.入院后,自述腹痛、腹胀.查体: 全腹为板状腹,下腹部压痛及反跳痛阳性,但不剧烈,肠鸣音亢进.于右下腹做诊断性穿刺,抽出不凝血约2 ml.行CT和B超检查,提示腹部脏器未见破裂,未见游离气体.于左下腹再次穿刺,抽出不凝血约3 ml,但穿刺是在回抽时固定于某一位置才能吸出不凝血,考虑为肠系膜破裂出血,行剖腹探查.术中见腹腔内少量不凝血,脐下壁腹膜正中可见一10 cm×8 cm×5 cm大血肿,并向下腹部前腹壁腹膜两侧扩散至两侧髂窝,向下向后延伸至腹膜后,两侧壁腹膜及腹膜后均呈蓝色,探查其余脏器无异常,放置腹腔引流后关腹.术后经抗炎、补液治疗后痊愈出院.
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肝癌自发性破裂出血56例诊治体会
肝癌自发性破裂出血是肝癌常见的严重并发症之一,其发病急,病情险恶,治疗困难,预后较差.我院自1983年8月至1999年8月共收治56例,男48例,女8例,年龄8~81岁,平均年龄66.6岁,其中30~59岁40例.腹痛52例,有肝炎、肝硬变者18例; 全部患者均有不同程度贫血及血压降低,Hb 5~9 g/L,20例收缩压低于80 mmHg(10.6 kPa),42例患者行肝功能检查,16例正常,余26例肝功能有不同程度损害.36例经剖腹探查及病理检查证实为肝癌,余20例行B超、AFP、CT及肝穿刺活检证实为肝癌.48例行腹腔诊断性穿刺抽出不凝血.56例中行手术治疗42例: 左半肝切除5例,右前叶切除1例,右前叶楔行切除6例,右后叶楔行切除2例,缝合止血22例,肝动脉结扎缝合止血2例,大网膜填塞止血4例.行非手术治疗14例,其中6例采用介入治疗止血加灌注化疗.手术治疗组8例手术后行肝癌介入治疗.结果: 3个月内死亡32例,生存4~6个月8例,7~9个月6例,1年4例,1年半2例,2年2例,2例生存3年余仍健在.其中行左半肝切除的5例,3例生存1年以上; 术后行介入治疗的8例,5例生存1年以上,其中1例
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肝癌破裂出血的诊断和治疗
目的 研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期治疗措施.方法 对国内、外相关文献进行综述分析.结果 肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚,我国肝癌破裂出血与乙肝病毒感染导致抗原抗体复合物沉积于肿瘤小动脉壁致其损伤继而破裂出血关系密切.治疗方法有保守治疗、手术治疗(肝叶切除、肝动脉结扎术、缝扎填塞)、肝动脉插管栓塞术、其他治疗(无水乙醇瘤内注射、射频消融、生物免疫疗法等).结论 肝动脉插管栓塞术在肝癌破裂出血急性期止血效果良好,可作为Ⅱ期综合治疗的基础.
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胃恶性自主神经瘤破裂出血1例报告
患者,女,18岁,因突发腹痛1天急诊入院.诉上腹突发腹痛,持续性,逐渐扩散至全腹,伴呕吐胃内容物2次,无血,无胃寒发热、腹泻、返酸及黑便,小便、月经正常.
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8例肝细胞癌破裂出血的急诊处理
我院近5年来收治肝细胞癌破裂出血患者8例,男7例,女1例,年龄20~63岁,全部病例均经病理学检查证实均为肝脏单个肿瘤.临床表现以突发腹痛、腹胀(7/8),伴腹膜炎体征(6/8)及休克表现(7/8)为主,6例于发作前有突然的腹压增高,有乙肝病史者5例,伴肝硬变6例;诊断性腹腔穿刺阳性者8例.肝功能属Child A级者6例,B组2例.8例中行急诊手术止血4例,死亡2例;非手术止血4例均死于失血性休克.8例手术者之肿瘤情况、手术方式及预后见附表.
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子宫肌瘤自发血管破裂出血1例
子宫肌瘤自发血管破裂出血,是妇科的一种危重并发症,病情危重者,可导致患者生命危险.由于临床较为罕见,容易误诊误治,我院妇产科收治1例,报道如下.
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肝脏妊娠1例
肝脏妊娠较为罕见,肝脏血液循环丰富,一旦肝脏妊娠破裂出血来势凶猛,病情危重.我院成功抢救一例肝脏妊娠破裂出血患者,现报告如下.
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16卷3期疑难病案讨论选登
根据病案提供的资料,患者阴道出血的可能原因是:产道裂伤.分析如下:患者为G4P1孕40+2周,巨大儿,经阴道置米索试产,宫口开大6 cm,因枕横位滞产,急诊行子宫下段剖宫产术.试产过程中因胎儿大、胎头位置低、胎头对产道压迫时间长,造成产道软组织缺血、水肿等病理改变.术中儿头位置深、下段薄、子宫切口偏低,再加上枕横位出头,胎儿以较大径线枕额径及术者助娩的手通过子宫下段横切口,因此不仅造成切口两侧延裂各2 cm,出血多,术野不清,缝合困难以及切口下缘正中明显活动性出血的情况,而且可能损伤宫颈、阴道穹窿甚至阴道壁上段,造成该部位血管断裂或血管丛破裂出血,由于位置稍低于子宫切口处,所出的血则流入阴道.