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徒手旋转胎头位置的临床分析
近年来,剖宫产率逐年上升,究其原因,是因头位难产以手术结束分娩者居多.而在头位难产中,以持续性枕后位及枕横位居多,如处理不当,对母儿均产生不利影响.随着围产医学的发展,剖宫产的并发症逐步被认识和重视,为了保障母体健康,必须降低剖宫产率.本研究通过对117例头位难产者行经阴道徒手旋转胎头位置[1]使其顺产,成功率达85.5%.现总结报告如下.
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头位分娩评分法在临床中的应用
本文探讨如何选择正确的分娩方式,以确保母婴安全.每年在该院出生的活产儿大约近万人次,本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法,大大的降低了剖宫产率,这就足以说明头位分娩评分法的重要性.所以,现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述.
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妊娠双胎伴巨大畸胎瘤超声表现1例
患者女,23岁.孕足月,双胎,入院.超声所见:胎儿甲胎头位置位于耻上,双顶径8.4 cm;胎心150次/min,律齐;羊水指数10.3 cm,内透声差;胎盘位于后壁,Ⅱ级,回声不均质;股骨长约6.8 cm.胎儿乙胎头位于左下腹,双顶径8.5 cm;胎心140次/min,律齐;羊水指数10.3 cm,内透声差;胎盘位于后壁,Ⅱ级,回声不均质;股骨长约6.6 cm.于子宫右下方可探及一大小约9.5 cm×7.3 cm×7.0 cm囊实性肿物,边界清,内回声不均质,可见强回声团及点状回声(图1).超声诊断:1.晚孕双活胎;2.盆腔囊实性肿物(考虑畸胎瘤).手术所见:剖宫产术,术中分娩两名男婴,扫查右附件可见一肿物,以囊性为主,左附件未见异常.病理诊断:右卵巢皮样囊肿.
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初产妇足月头位未衔接胎膜早破临产前体位管理
目的 探讨足月头位未衔接胎膜早破的初产妇临产前取自由体位的安全性与可行性.方法 经过评估的未临产足月头先露未衔接的胎膜早破初产妇230例,采用随机法分为两组,实验组102例,入院完成检查后送待产室进行体位管理,对照组128例按照常规护理要求绝对卧床直至分娩.比较两组的脐带脱垂及新生儿窒息的发生情况、婴儿体重、分娩方式,排尿情况、产程时间、破膜距离分娩时间、干预前后胎头位置等指标.结果 ①两组均无显性及隐性脐带脱垂发生,两组婴儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05);②实验组阴道分娩率高于对照组(P<0.05),枕横位及枕后位的发生率低于对照组(P<0.01);③实验组产程时间、破膜距离分娩时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01);④实验组干预2.5 h后的胎头位置明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论 无头盆不称的足月、头位未衔接胎膜早破孕妇临产前经过干预后取自由体位可以提高自然分娩率,缩短产程.
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头位难产临床分析
头位难产即以头为先露的难产.本组就我院自2006年1月-2006年6月发生102例头位难产进行回顾性分析和总结,现报告如下:
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头位难产168例临床分析
目的 分析168例头位难产发生的原因和处理方法,提高防治措施,从而提高产科质量.方法 对168例头位难产发生的原因、临床特点、分娩方式及对母儿影响等方面进行回顾性分析和总结.结果 头位难产生率为14.93%,胎头位置异常是引起头往难产的主要原因,占68.45%,头位难产易发生胎膜早破,发生率为41.07%.结论 胎膜早破是头位难产的早期信号,正确处理好产力与胎头位置两个可变因素,可使难产变为顺产.
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剖宫产术中宫体注射硝酸甘油对子宫松弛效果的影响
在剖宫产术中,能否迅速、顺利地取出胎儿非常关键,其影响因素有很多,如胎头位置、胎儿大小、麻醉效果等,其中子宫平滑肌张力的大小为重要因素之一.有研究[1]表明硝酸甘油可明显松弛子宫平滑肌,便于缩短胎儿的娩出时间.我们于剖宫产术中采用宫体注射硝酸甘油的方法松弛子宫平滑肌效果良好,现报道如下.
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足月分娩后穹窿破裂与腹腔相通1例分析
1 病例报告产妇王某, 24岁,41周妊娠,孕1产0.于2011年9月12日4:30因阴道流水、宫缩不规入院.入院查体:宫高36 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫口容指,宫颈展平、厚.既往健康,孕期检查无异常.于8am因宫缩不规行缩宫素2.5单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩,于10:00肛诊宫口开大3 cm,胎头位置-2,宫缩30 s/3~5 min,肛诊有羊膜囊感,行人工破膜术,操作顺利,流出羊水约100 ml,色清.14:00阴道检查宫口开全,15:00顺娩一女婴,体重3800 g,阿氏评分1 min评8分,(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分),5 min评10分,10 min后,胎盘胎膜完整娩出,宫缩好,流血不多,产后常规检查,会阴I度裂伤,在检查阴道壁时,发现阴道持续流出清亮液体约50 ml,进一步仔细检查,发现阴道后穹窿有一裂口.
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剖宫产娩出胎头困难的预防及处理
各类剖宫产术均有娩头困难的发生,实际上娩头困难反映的是胎头与子宫切口及腹壁切口两者关系的不适应。为避免则术前应对孕妇孕周,胎儿大小,胎方位,胎头位置高低,入盆深浅,是否临产,临产时间长短,孕妇是否肥胖等做全面了解,包括B超检查分析评估,并作好麻醉,腹壁切口,子宫切口的选择。
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产程活跃期停滞的原因分析及其护理
目的:探讨初产妇单胎头位活跃期停滞的原因及其护理.方法:将1999年-2001年在我院分娩的单胎头位活跃期停滞的86例初产妇作为观察组,随机抽取同期分娩的单胎头位产程正常的86例初产妇作为对照组.结果:①停滞组新生儿平均出生体重和胎头位置与正常组比较,结果有统计学意义(P<0.01);②停滞组产妇的心理状态和平均潜伏期与正常组比较,结果有统计学意义(P<0.01).结论:在骨盆正常的情况下,新生儿体重、胎位异常、产妇的心理因素及潜伏期长短都与活跃期停滞有关.
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头位难产的治疗措施
发生于头先露的难产称为头位难产,胎头位置异常发生率高,处理不当对母婴危害大,故在难产中占很重要地位,本文仅就对持续性枕后位及持续性枕横位采用徒手旋转胎头进行探讨.
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产钳术176例临床分析
产钳术是解决头位难产的重要方法,其主要作用是牵引或旋转胎头以娩出胎儿,适用于因胎儿宫内窘迫使产妇出现紧急情况(心衰、心律失常、羊水栓塞等)需立即分娩者,或因滞产引起产妇体力耗竭者.与其他的助产方法相比,出口产钳比胎头吸引术安全可靠,新生儿颅脑损伤率低.阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿的娩出时间,也可避免因剖宫产时胎头位置太低,取头困难造成的子宫下段延撕和血管损伤,常常是胎头吸引术失败改用产钳而成功的后盾.
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手法纠正胎头位置的探讨
在头位难产中,胎头位置异常占首要地位[1],其中以持续性枕后位、持续性枕横位、倾势不均造成的机械性梗阻常见.笔者通过在第一产程中期对异常胎方位进行手法纠正,探讨与分娩结局的关系.
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剖宫产术中胎头高低与取胎头时间的关系
近年来,由于各种因素使剖宫产率相对增高.在某些情况下,剖宫产术中取胎头时间延长可造成新生儿窒息、损伤,子宫收缩乏力致大出血而延长了手术时间等并发症.为探讨术前阴道检查胎头位置高低与剖宫产术中取胎头时间的关系,现对有关资料分析如下.
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420例足月头位胎膜早破分娩方式的探讨
胎膜早破为分娩期较常见的并发症,增加围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率.分析我院1997~1999年足月妊娠头位胎膜早破420例的分娩方式,并与同期无胎膜早破组作比较,表明胎膜早破的发生与头盆不称,胎头位置的异常有关系.
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产程活跃期停滞86例病因分析与护理
抽取初产妇单胎头位活跃期停滞者(停滞组)及同期分娩的初产妇单胎头位产程正常者(正常组)各86例,对两组产妇潜伏期、胎方位、产力、分娩方式、产妇心理状态、母婴并发症及新生儿平均出生体重进行比较.结果正常组上述各项指标均明显优于停滞组(P<0.05,P<0.01).提示在骨盆正常情况下,停滞组主要原因是新生儿体重和胎位异常,产妇的心理因素和潜伏期长短亦起重要作用.应加强产前检查、处理及心理护理,保证正常分娩及母婴安全.
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头位难产204例临床分析
目的分析204例头位难产发生的原因和处理方法,提高其防治措施,从而提高产科质量.方法对204例头位难产发生的原因、临床特点、分娩方式及对母儿影响等方面进行回顾性分析和总结.结果头位难产生率为10.83%,胎头位置异常是引起头位难产的主要原因,占68.63%,头位难产易发生胎膜早破,发生率为45.10%.结论胎膜早破是头位难产的早期信号,正确处理好产力与胎头位置两个可变因素,可以使难产变为顺产,对母儿有利,同时可降低剖宫产率.
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789例头位难产回顾性分析
发生于头先露的难产称头位难产,导致头位难产的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常,这几种因素的异常互相影响又相互因果关系,头位难产包括:枕前位的头盆不称和胎头位置异常中前不均倾位、面位、额位等.头位难产除了骨盆明显狭窄或胎儿巨大以外,在临产前不易诊断,往往在产程经过中宫颈扩张或胎头下降异常时才能发现.为加深对头位难产的认识,提高其防治措施,笔者对789例头位难产病例进行回顾性分析,现报告如下.
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剖宫产术致膀胱阴道瘘1例
患者33岁,孕41+2周,下腹坠痛3小时,于2003年7月26日8时入院.孕3产2,第一胎于13年前顺产,第二胎于5年前因产程延长行剖宫产术,当时因失血较多曾输血1200ml.入院查体:T37℃,P84次/分,BP130/80mmHg,胎位左枕前,胎心142次/分.肛查:宫口开大3cm,胎膜未破.患者此次妊娠后从未做过产前检查,因考虑为瘢痕子宫,于8时30分在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.患者于手术开始前自然破膜,羊水清.打开腹膜后见膀胱位置高,切开宫壁见胎头位置低,出头较困难,以手娩出胎头,8时55分娩出一男婴,体重3100g,Apgar评分8分.胎盘胎膜娩出完整,产妇子宫软,出血多,予宫壁注射催产素40U,干纱布清理宫腔3遍,按摩子宫,宫缩可.检查发现切口沿原瘢痕向宫颈延伸,用2号肠线锁边缝合宫壁,1号肠线连续内翻包埋缝合膀胱腹膜反折,检查光滑无渗血后关腹.手术欠顺利,术中失血约1000ml,导尿袋中尿液为血性,术中输血400ml.术后BP120/70mmHg,应用抗生素控制感染,
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16卷3期疑难病案讨论选登
根据病案提供的资料,患者阴道出血的可能原因是:产道裂伤.分析如下:患者为G4P1孕40+2周,巨大儿,经阴道置米索试产,宫口开大6 cm,因枕横位滞产,急诊行子宫下段剖宫产术.试产过程中因胎儿大、胎头位置低、胎头对产道压迫时间长,造成产道软组织缺血、水肿等病理改变.术中儿头位置深、下段薄、子宫切口偏低,再加上枕横位出头,胎儿以较大径线枕额径及术者助娩的手通过子宫下段横切口,因此不仅造成切口两侧延裂各2 cm,出血多,术野不清,缝合困难以及切口下缘正中明显活动性出血的情况,而且可能损伤宫颈、阴道穹窿甚至阴道壁上段,造成该部位血管断裂或血管丛破裂出血,由于位置稍低于子宫切口处,所出的血则流入阴道.