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异位妊娠6次1例
1 病例报告患者,36岁,既往G6P0,因继发不孕1+年于2011年10月5日来我院要求助孕.患者2000年因异位妊娠开腹行左侧输卵管部分切除术.2001年行输卵管碘油造影检查提示右侧输卵管粘连,遂行腹腔镜下双侧输卵管和盆腔粘连松解术.2001年早孕自然流产.2002年因右侧输卵管异位妊娠行腹腔镜下右侧输卵管病灶切除术.2004年两次右侧输卵管异位妊娠,一次行药物保守治疗,一次开腹行右侧输卵管病灶切除术.此后6年正常性生活未避孕,2010年再次右侧输卵管异位妊娠,因破裂出血,开腹行右侧输卵管部分切除术.现来我院要求助孕,男方精液无明显异常.患者平素月经规律,初潮13岁,周期28~ 30天,经期3~5天,月经量中,无痛经.既往史无特殊.患者在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),常规长方案降调、促排卵、取卵、IVF-ET均顺利.取卵后3天移植胚胎2枚,第5天冻存囊胚3枚.采用注射用黄体酮60 mg/d进行黄体支持.移植后14天血β-HCG为462 U/L.
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后腹膜血肿破裂出血误诊输卵管炎性出血1例
1病例报告患者于2001年11月17日感下腹持续性隐痛,曾在外院输液2天,3天后腹痛停止,自觉腹胀不适,以下腹部为重.11月21日就诊我院,B超提示腹腔大量腹水,腹穿抽出不凝血20 ml.患者既往体健,无肝炎、外伤史,从事重体力劳动.月经规律,143~4/28天,量中、色暗红、无痛经,末次月经11月15日,G2P2,结扎输卵管已5年.
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重度食管静脉曲张破裂大出血1例救护体会
食管静脉曲张是肝硬化失代偿期门静脉高压形成后,常见的临床表现之一,常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高后导致曲张静脉破裂出血,由于突然的大量呕血、便血,导致失血性休克或诱发肝性脑病,死亡率高.我科于2003年1月成功抢救1例重度食管静脉曲张破裂出血患者,现将抢救护理体会报告如下.
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氯胺酮复合硬膜外麻醉用于宫外孕手术并发暂时性失明
在宫外孕破裂出血手术的麻醉方法中,我们选择氯胺酮复合硬膜外麻醉,在用药后,引起双目暂时性失明3例,报告如下.
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12例杜氏病的出血观察与护理
杜氏病(Dieulafoy病)又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是一种易引起消化道大出血的少见病,临床上以间断消化道大出血而无相关病史为特点.该病症状隐匿、起病急,出血量大,诊断困难,若不早期诊断和及时治疗,死亡率高.我科近5年内收治12例,2例转外科手术治疗,10例在内科经内镜止血治疗取得较满意的疗效.
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右卵巢卵泡破裂出血并左卵巢畸胎瘤1例
患者女,26岁,因下腹疼痛4天,加重1天就诊.患者前4天因剧烈咳嗽而突感右下腹疼痛,去当地卫生院诊治,疼痛有所缓解.为进一步诊治,于2000年10月10日转入我院.查体患者贫血面容,右下腹明显压痛,无反跳痛,下腹稍显饱满,叩诊有移动性浊音,尿HCG阴性. 超声检查:子宫前位,形态回声正常,宫内膜居中,子宫右侧可见3.2 cm×2.5 cm的弱回声团边界不清.子宫直肠窝内可见4.2 cm×3.5 cm的不均质性弱回声团块与右侧团块相连 ,腹腔内见4.5 cm的液性暗区.左附件见4.2 cm×4.0 cm的囊性暗区,壁厚0.3 cm,其内充满点线状强回声光带,超声诊断:1、右卵巢破裂出血,2、腹腔积血.3、左卵巢囊性畸胎瘤.于10月11日行急症手术,手术所见:右卵巢增大,其表面有裂口,分别为1 cm和 1.6 5 cm,下缘裂口处见一小血管缓慢出血,卵巢周围有血凝块.进行破口修补,取出凝血块约 300 g,积血约700 ml.左侧包块切除,剖视为淡黄色液体和头发,证实为卵巢畸胎瘤.
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外伤后左椎动脉解离性动脉瘤(夹层动脉瘤)破裂出血案例分析
解离性动脉瘤[1]亦称剥离性动脉瘤或夹层动脉瘤,为少见病,1994年Yamaura温习文献中的报告共162例;可发生于颅内血管或颅外血管,但好发于颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉;多见于年轻人,其高峰年龄为20-30岁,男性多于女性;临床主要表现为蛛网膜下腔出血或脑缺血症状,大部分都述头痛、颈痛和眩晕.此例即表现为蛛网膜下腔出血,剧烈头痛.
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经颈内静脉肝内门体静脉分流术预防肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果研究
目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(T IPS)对肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床防治效果.方法 将四川大学华西医院2015年4月至2017年5月收治的85例肝硬化食管胃底静脉曲张患者根据治疗方法不同分为治疗组(n=45)和对照组(n=40),前者行TIPS术治疗,后者予内镜下套扎与硬化剂注射(EIS)治疗.统计两组治疗后静脉曲张清除率、再出血率等,并记录两组治疗前后血流动力学及血清肝功能指标水平变化.结果 治疗组治疗后静脉曲张清除率(95.56%)明显高于对照组(80.00%),且治疗后60 d再出血率(11.11%)明显低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后支架通畅率为97.78%,仅1例发生支架堵塞,予再通、球囊扩张治疗后通畅.两组治疗前各项血流动力学指标与血清肝功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)、肝静脉压力梯度(HVPG)、门静脉血流量(QPV)均明显降低,且治疗组上述指标降低幅度均明显较对照组大(P<0.05);两组治疗后30 d血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)水平均较治疗前明显改善,但与对照组相比,治疗组血清TBIL水平明显高,ALB、PLT明显低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与内镜联合药物防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相比,T IPS术在清除静脉曲张、预防再出血、改善门静脉系统血流动力学状态及保护肝功能方面均有突出的优势.
关键词: 经颈内静脉肝内门体静脉分流术 肝硬化 门静脉高压 食管胃底静脉曲张 破裂出血 -
颈部囊性淋巴管瘤出血误诊为颈内静脉瘤破裂出血1例报告
患者,女性,30岁,因发现右颈部包块5+天,加重伴呼吸困难2天,于2000年9月27日入院.入院检查:右颈前外侧区下份有一大小约8cm×6cm×6cm包块,质硬,边界不清,表面光滑,轻压痛,不活动,气管左偏,包块无搏动,未闻及血管杂音;全身查体无特殊;ECG、胸片(一);术前包块穿刺抽出不凝血;右颈部彩色多普勒超声、CT及DSA均示右颈内静脉显影在下颌角平面的中下段,考虑为右颈内静脉癯破裂出血.
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19例原发性肝癌自发性破裂出血的超声诊断分析
目的:探讨超声检查在原发性肝癌自发性破裂出血诊断中的价值.方法:回顾性分析了19例经手术及病理证实的原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床及超声检查资料.结果:19例患者均以急腹症就诊,表现为不同程度的上腹或全腹疼痛、腹肌紧张、压痛和(或)反跳痛,12例移动性浊音阳性.超声诊断原发性肝癌自发性破裂出血的首诊符合率为73.7%,复诊符合率89.5%.其声像图表现分为肝癌合并肝硬化和不合并肝硬化二型,前者12例占63%,后者7例占37%;肝癌破裂出血表现为肿瘤中心或边缘区片状高回声,腹腔积液,肝包膜连续性中断.结论:原发型肝癌破裂出血的临床和超声表现有一定的特征性,超声检查在肝癌破裂出血的诊断及预后判断中具有较高的参考价值.
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颅内动脉瘤的影像诊断进展
颅内动脉瘤(AN)是脑动脉的局限性病理性扩张,主要临床表现为颅内出血、局灶性神经功能障碍、脑血管痉挛等.AN破裂出血后致死致残率非常高,其治疗、预后和康复与临床治疗时机有很大关系.
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1例精神分裂症合并胰腺假性囊肿患者的护理体会
胰腺假性囊肿系急性胰腺炎的并发症,可因囊肿破裂出血而使患者出现休克、急性腹膜炎等并发症而危及生命,临床上一般主张外科手术治疗。我科于2000年10月收治了一位精神分裂症合并胰腺假性囊肿患者,该患者精神症状明显,对疾病无自知力,对手术治疗不合作,外科医生建议先到精神科控制精神症状后再行手术。在护理过程中,我们应用护理程序对患者实施整体护理,取得了满意的护理效果,报告如下:1 临床资料 患者女性,54岁,因感被害、疑人议论12年,加重半年入院,诊断精神分裂症。患者在这12年中病情波动,曾住院3次,间断服用抗精神病药。3月前患急性胰腺炎,现B超显示胰腺假性囊肿形成约12cm×7cm,建议手术治疗。因精神症状明显,手术不合作故转入我科,入院时患者接触差、少语、焦虑、自知力缺失、不安心住院、感被害、紧张,说丈夫害她并有外遇,自患病后生活能力下降,失眠、食欲下降,大小便正常,家庭支持良好。查体:腹部包块约12cm×7cm,无压痛及反跳痛,有时感疼痛。
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阴茎冠状沟原发性恶性黑色素瘤1例
患者,男,64岁.自述4个月前洗澡时无意中发现阴茎冠状有一灰褐色绿豆大肿物,肿物呈息肉状,伴有痒感,当时用手指挤压而导致破裂出血感染,经抗炎治疗痒感好转.但1个月后肿物进行增大,并出现内扳发黑.在当地卫生院治疗无好转,故来我院泌尿科诊治.体格检查:头颅五官无畸形,发育正常,营养中等.
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抢救气管-无名动脉瘘成功1例
气管-无名动脉瘘是气管切开术后少见但十分凶险的并发症,可危及患者生命.我院收治1例全身型重症肌无力患者,气管切开术后4天发生无名动脉破裂出血,现报告如下.
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儿童结肠Dieulafoy病1例
患儿,男,¨岁.因无痛性便血伴心悸3小时入院,既往健康.入院时,BP11.43/8.91kPa,P120次/分,重度贫血貌,四肢湿冷,面色苍白,HCT0.18,皮肤粘膜无出血点.腹平软,肝脾不大,腹部无压痛及反跳痛,未扪及肿块,肛查未触及肿块,指套鲜红色血液附着,无粘液.抗休克治疗过程中再次排出鲜红色稀大便500ml,急症剖腹探查,术中内镜见横结肠对系膜缘粘膜有一直径3mm,呈局限性粘膜缺损,缺损中央见直径2mm小动脉突出于粘膜表面伴有搏动性喷血,行包括病灶的结肠楔形切除.术后病理诊断:结肠粘膜下恒径动脉破裂出血.随访至今,未再发出血.
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脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤2例
例1,男,26岁.因突发头痛、呕吐、昏迷1周入院.查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大、等圆,直径0.3cm,光反射灵敏,脑膜刺激征阳性.CT平扫见双侧脑室、三脑室内铸形积血,入院诊断为脑动脉瘤破裂出血.对症治疗4周后清醒,脑膜刺激征消失,复查CT,血肿已吸收.脑血管造影示右后交通动脉分叉处有一动脉瘤,
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胃粘膜下恒径动脉破裂出血1例
1病例报告患者,男,43岁.因黑便、餐后呕血半天入院.入院诊断为急性上消化道出血.急诊胃镜检查,胃底可见一长条形血痂,无溃疡和静脉曲张.保守治疗期间发生大量呕血,呕出鲜红色血液和血凝块,总量4500ml以上.急诊剖腹、剖胃探查.术中发现:胃底粘膜局限性糜烂,可见一0.2cm直径动脉喷射状出血.诊断为胃粘膜下恒径动脉破裂出血,手术治愈.
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腹腔穿刺术在基层外科急腹症中的应用
腹腔穿刺术是外科急腹症中一种简便易行,安全可靠的常用临床诊断方法,特别在基层医院外科急腹症中有重要的临床意义.现将我院外科腹穿199例体会介绍如下.1 临床资料1996年至2000年7月对我院外科收治199例急腹症患者进行221例次腹腔穿刺.其中阑尾穿孔143例,胃穿孔12例,急性胰腺炎4例,胆囊穿孔1例,结肠癌破裂致肠穿孔1例,乳糜腹水1例,异位妊娠破裂出血7例,化脓性盆腔炎12例,腹部闭合性损伤13例,卵巢肿瘤2例,绞窄性肠梗阻3例.
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奥曲肽与垂体后叶素对食管胃底静脉曲张破裂出血的临床评价
目的评价奥曲肽与垂体后叶素对食管下段-胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法观察49例肝硬化食管下段-胃底静脉曲张破裂出血患者分别随机使用奥曲肽25例(奥曲肽组)及垂体后叶素24例(垂体后叶素组)的止血时间,并对两组的止血时间进行统计学比较.结果奥曲肽组止血时间为(3.05±0.89)h,垂体后叶素组为(4.98±0.75)h,两组止血时间比较,差异有统计学意义(t=5.67,P<0.001).结论奥曲肽对食管下段-胃底静脉曲张破裂出血的止血时间比垂体后叶素短,疗效较好,可在临床推广应用.
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肝癌破裂出血患者的手术止血方法选择(附18例报告)
目的:初步比较肝癌破裂的手术止血和非手术止血方法的效果.方法:统计近8年来(1992-04~2000-04)原发性肝癌破裂的患者18例,按手术止血和非手术止血分为两组,比较其院内病死率.结果:(1)手术止血10例,病死率为20%(2/10).其中,2例肝动脉结扎、4例肿瘤局部切除、2例肝动脉结扎加填塞缝扎止血,此8例顺利出院;单纯填塞缝扎止血2例,术后死于肝功能衰竭.(2)非手术止血8例,病死率87.5%(7/8).其中,1例止血后二期切除肿瘤,7例院内死亡.结论:积极选择合适的手术止血方法控制肝癌破裂出血,以提高患者生存率.