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优化应用麦考酚酸的临床策略(续)
三、优化应用麦考酚酸(MPA)的方案无论何种情况,减少MPA的用量都会明显增加发生急性排斥反应和治疗失败的风险.因此,在维持治疗中,优化应用MPA的治疗方案具有重要意义.仅应在出现严重不良反应如巨细胞病毒(CMV)感染、白细胞/血小板减少及贫血时才考虑减少MPA的用量.在出现消化道不良反应时,建议首先考虑转换应用新剂型的MPA(将吗替麦考酚酯转换为麦考酚钠肠溶片);在排除其他致病原因后,可以考虑减量应用MPA.目前,在以他克莫司为基础的免疫抑制方案中如何优化使用MPA,尚无确切数据,有待进一步观察.
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肝移植急性排斥反应预防与治疗速查手册(续)
2.合并严重感染时的免疫抑制方案:(1)严重感染是指:①体温<36.0℃或>39.0℃;②胸片提示严重的肺部浸润性改变;③连续血培养发现同种细菌;④白细胞计数<2.5×109/L或>20×109/L;⑤明显的代谢性酸中毒;⑥进行性加重的肝、肾功能损害(除外排斥、胆道并发症、肾灌流不足及免疫抑制剂毒性作用所致);⑦系统性真菌感染、多重耐药细菌感染、系统性巨细胞病毒(CMV)感染.
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肝移植急性排斥反应预防与治疗速查手册(续)
四、肝移植围手术期常规免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为基础的三联免疫抑制方案,由环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及皮质激素组成,或在上述三联免疫抑制方案基础上加以抗白细胞介素2受体(IL-2R)单克隆抗体进行诱导的四联免疫抑制方案.各种免疫抑制剂的应用方法如下:
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肝移植急性排斥反应预防与治疗速查手册
经过40余年的发展,肝移植已广泛应用于救治终末期肝病.目前肝移植受者1年存活率已超过90%,5年存活率也达到了70%,这得益于手术技术的改进、围手术期管理的完善以及有效的免疫抑制方案.尽管如此,肝移植急性排斥反应的发生率目前仍保持在24%~60%,在儿童甚至高达50%~80%.因此,如何预防排斥反应、出现排斥反应后如何早期鉴别诊断以及治疗,仍是临床面临的重要问题.
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细胞增殖信号传递抑制剂在心脏移植中的应用进展(续)
三、细胞增殖信号传递抑制剂(PSI)在心脏移植中的应用进展1.预防和治疗急性排斥反应:器官移植后急性排斥反应是导致移植物功能丧失以及影响长期存活的重要因素.目前,评价一种免疫抑制剂效果的主要的指标是看其对急性排斥反应的抑制程度(有效性)及药物对受者的毒副作用大小(安全性).西罗莫司作为心脏移植术后免疫抑制方案中的基础用药,急性排斥反应发生率比硫唑嘌呤明显降低.为评价西罗莫司作为心脏移植术后免疫抑制方案中基础用药的有效性,Keough等[4]进行了一项随机、开放的临床研究,结果显示:心脏移植术后6个月,小剂量西罗莫司治疗组(3mg/d)和大剂量西罗莫司治疗组(5 mg/d)急性排斥反应的发生率分别为32.4%和32.8%,远远低于硫唑嘌呤治疗组的急性排斥反应发生率(56.8%),表明西罗莫司具有强大的抗急性排斥反应作用.
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钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性
目前,钙调磷酸酶抑制剂(CNI)已成为器官移植后的基础免疫抑制剂,90%以上的肾移植受者在出院时采用以CNI为基础的免疫抑制方案预防排斥反应.然而,CNI的肾毒性成为当前免疫抑制方案的"阿喀琉斯之踝",如何在维持良好免疫抑制效果的同时减轻或避免CNI肾毒性是移植医生关注的一大焦点.
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肾移植术后远期移植肾功能丧失的原因浅析
近年来,随着临床肾移植技术的提高和免疫抑制方案的不断改善,肾移植后急性排斥反应发生率已经显著降低,移植肾术后近期存活率也不断提高.目前,如何提高移植肾远期存活率已成为大家关注的问题.不少临床研究显示,肾移植1年后,受者的移植肾功能会出现进行性减退,一部分受者会在术后5~10年内终发生移植肾功能丧失,需再次行血液透析或再次肾移植.本文将对肾移植术后远期移植肾功能丧失的原因进行探讨,以供参考.
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雷帕霉素局部用药在异体复合组织移植中的应用
异体复合组织移植的利和弊一直是整形外科争论的焦点,其主要方面是全身应用免疫抑制剂所带来的毒副作用是否可以接受.因此寻找低毒无害的免疫抑制方案一直是目前研究的重点.我们通过文献回顾认为雷帕霉素局部给药是一种良好的方案[1-3].因此本实验研究雷帕霉素在局部应用中的免疫抑制效能和临床效果,以便为临床应用提供实验依据.
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肝移植术后他克莫司等三联免疫抑制治疗的临床观察
目的:探讨肝移植术后他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗方案的临床疗效及不良反应.方法:对肝移植术后应用环孢素A(CsA)+MMF+Pred三联免疫抑制方案治疗的20例患者和应用FK506+MMF+Pred三联免疫抑制方案治疗的25例患者进行比较,临床观察12个月.结果:FK506+MMF+Pred组移植术后排斥反应及毒性反应发生率明显低于CsA+MMF+Pred组,2组差异有显著统计学意义(P<0.01).结论:肝移植术后FK506+MMF+Pred三联免疫抑制治疗方案是安全有效的.
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骨髓移植诱导临床耐受的策略
临床器官移植的成功是医学史上重大成果之一,这种成功得益于移植免疫学的飞速发展及越来越多有效且低毒副作用的免疫抑制方法的涌现.但感染、自发性肿瘤、代谢紊乱、药物毒副作用及无法长期有效控制排斥反应等问题一直困扰着目前所有的免疫抑制方案.我们就如何应用小量的免疫抑制剂来诱导受体特异性低应答,而终寻求诱导受体对供体特异性抗原无反应的耐受策略作一综述.
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移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析
目的 分析移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素.方法 回顾性分析接受移植肾穿刺病理活组织检查(活检)的95例患者的临床资料.根据活检结果分为复发组(28例)、新发组(33例)、无肾炎组(34例).统计并分析3组患者术后1、3、5年生存情况并计算相应生存率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者5年生存情况.对复发组和新发组患者的临床资料进行单因素分析,再采用Logistic回归分析移植肾肾炎复发和新发患者预后的影响因素.结果 3组患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05).新发组及无肾炎组患者术后3年生存率分别为97% 和100%,均显著高于复发组的86%(均为P<0.05).新发组及无肾炎组患者术后5年生存率分别为82% 和91%,均显著高于复发组的61%(均为P<0.05).Logisitic回归分析结果显示,移植肾肾炎复发患者的生存率与肾移植次数、冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后血清肌酐(Scr)恢复时间(≥14 d)、术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)及肾炎类型(IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒综合征)相关(均为P<0.05);移植肾肾炎新发患者的生存率与冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间(≥14 d)及术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)相关(均为P<0.05).结论 移植肾肾炎复发患者的生存率低于新发患者与无肾炎者,冷缺血时间、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间及术后1个月内情况是影响移植肾肾炎复发与新发患者预后的重要因素.
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小肠移植并发症的诊治
随着外科技术、免疫抑制方案以及术后处理等关键技术的进步,小肠移植患者的1年和5年存活率分别达到70%和50%.一直以来,小肠移植术后的死亡原因变化不大,感染仍然是主要原因,高达51%,其次为排斥反应(8%)、淋巴瘤(3%)、技术失败(3%)[1].由此可见,虽然小肠移植的短期疗效有了很大的提高,但其并发症依然存在,并且严重威胁着患者的存活和移植肠功能,有效预防和及早诊治术后各种并发症已成为当前国际小肠移植界关注的热点问题之一.
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器官移植后恶性肿瘤的发生
在移植受者死亡的主要原因为免疫或非免疫因素引起的移植物失功的阶段,恶性肿瘤的发生仅仅被认为是移植后的一种并发症.随着新型免疫抑制剂和免疫抑制方案的应用,急性排斥反应以及相应的移植物丢失率明显降低,感染、心血管疾病和恶性肿瘤的发生逐渐为人们所重视.
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肾移植术后新发自体肾、输尿管、膀胱多发性原发恶性肿瘤1例报告
临床上,肾移植术后新发自体肾、输尿管、膀胱多发性原发恶性肿瘤较少见,我们曾遇到1例,现报告如下.患者女性,55岁.2003年7月因尿毒症行右肾异体肾移植术,原肾(自体右肾)保留.术后用环孢素(CsA)+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制方案治疗.
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小肠移植的现状和进展——来自第11届国际小肠移植大会的报告
经过20多年的发展,小肠移植已成为治疗肠衰竭病人的理想方法.肠衰竭的病因可分为两类:一类为肠道解剖学结构的缺失,即小肠广泛切除术后的短肠综合征:另一类足肠道虽然存在,但由于先天或后天原因导致肠功能丧失.2000年10月4日美国医疗保险机构(Medicare)首次将小肠移植和腹腔多器官簇移植纳入联邦医疗保险范畴.尤其是2003年以来,随着小肠移植的适应证的选择、手术时机的把握、外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗和感染防治等主要技术的进步,使得小肠移植术后生存率大大提高.
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抗体诱导免疫抑制对同种异体肾移植术后肾功能恢复的影响
为探讨同种异体肾移植术使用抗体诱导免疫抑制方案对移植肾术后早期功能恢复的影响,我们对相关病例进行了研究,现报告如下.
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两种免疫抑制方案在肾移植术后的应用比较
我们比较了不同抗排斥方案的肾移植患者在预后、术后各种并发症等方面的情况,旨在探讨理想的免疫抑制方案.
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免疫抑制治疗在肾移植中的应用进展及对肾科医师的启示
免疫抑制治疗在肾移植界占据着极为重要的地位.随着近年来新型免疫抑制剂的不断问世,免疫抑制方案的推陈出新,都直接或间接影响了非移植性肾脏疾病的治疗思路,给肾科医师带来丰富的启示.本文就新型免疫抑制剂、免疫抑制方案在肾移植中的应用进展及其对肾科医师的启示作一概述.
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移植肾毛霉菌感染并发假性动脉瘤1例
患者,女,25岁.因终末期肾病行维持性血液透析1年于2010年9月15日入院,2010年9月29日在全麻下行同种异体肾移植术,术后予甲泼尼龙冲击治疗0.5 g,连用3 d,兔抗人胸腺免疫球蛋白25 mg,连用8 d,免疫抑制方案:他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松.
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肾移植术后结核感染3例
例1:男,42岁,肾移植术后20d无明显诱因出现寒战、高热,高热时移植肾区胀痛,切口皮肤轻度红肿,术后56d始诊断性抗结核治疗,治疗方案为:利福平0.45g,1次/d,异烟肼0.3 g,1次/d,乙胺丁醇0.75g,1次/d.抗结核治疗第6天,移植肾周脓液中检出大量抗酸分支杆菌.随访9个月,肾周脓肿吸收,血肌酐152~186μmol/L.免疫抑制方案:CsA 250 mg/d,强的松5 mg/d,CsA谷值:186.17~256.12 ng/ml.