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HLA配型和PRA对再次肾移植的影响研究
目的 研究再次肾移植患者长期存活与人类白细胞抗原(HLA)配型和群体反应性抗体(PRA)的关系.方法 回顾性分析60例再次肾移植手术患者HLA供受者分型和PRA水平对移植肾功能的影响.结果 60例患者中HLA-1~6个抗原错配的患者分别为3例、16例、19例、12例、9例和1例;PRA阳性患者分别为2例、3例、7例、1例、3例和0例.肾功能下降或丧失患者分别为2例、5例、6例、1例、4例和0例.抗体阳性与抗体阴性患者比较,肾功能下降或丧失的比率具有显著性差异(χ2=30.72,P<0.001).HLA配型与肾功能下降或丧失无显著性差异(χ2=0.19,P>0.5).结论 再次肾移植患者长期存活与PRA密切相关.
关键词: 再次肾移植 长期存活 HLA配型 群体反应性抗体(PRA) 肾功能 -
再次肾移植术后并发症的观察与护理
目的 对再次肾移植患者术后并发症的临床观察和护理进行总结和分析,探讨观察和护理要点.方法 回顾性分析我院94例再次肾移植患者的临床资料,根据各并发症的病因及临床表现,加强病情观察和宣教指导,提供准确细致的护理.结果 94例术后发生超急性排斥反应3例占3.2%、急性排斥反应33例占35.1%、巨细胞病毒肺炎18例占19.1%、尿瘘4例占4.3%.结论 再次肾移植患者术后并发症的发生率明显高于首次肾移植的患者,术后全面细致的病情观察和护理措施有利于及时发现并预防并发症,从而提高人/肾存活率.
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再次肾移植
首次肾移植失败后,再次移植为佳选择.再次肾移植尤其强调配型要好,切除首次移植肾有其适应症.再次肾移植术后宜选用肝损害较小的免疫抑制剂,抗体诱导治疗可降低急性排斥反应的发生率,提高移植肾的存活率.
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同种异体移植肾切除和再次肾移植的相关问题分析
综合国内、外有关同种异体移植肾切除和再次肾移植的文献,阐述了移植肾切除的适应证和并发症,探讨失功移植肾的处理方式;移植肾失功后免疫抑制剂的应用;同种异体移植肾切除与否对于再次肾移植的影响,以及对于临床上罕见病例处理的成功经验,从而更好的为临床工作提供指导.
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移植肾多发肿瘤切除术后再次肾移植一例报告
患者,男,53岁.1995年3月出现高血压、浮肿,诊断为慢性肾炎、尿毒症.1998年5月开始血液透析.
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高敏受者肾移植术前双滤过法血浆分离治疗
1资料与方法1.1一般资料447例尿毒症患者,其中血透治疗428例,腹透治疗19例.年龄13~70岁,平均36.3岁.初次肾移植427例,男253例,女174例.再次肾移植20例,男8例,女12例.
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再次肾移植患者术后PRA与血肌酐的研究
目的 研究再次肾移植患者移植术后群体反应性抗体(PRA)与肾功能之间的关系.方法 对35例目前能够追踪到的再次肾移植患者进行PRA和血肌酐的分析.PRA检测采用美国莱姆德公司抗原筛选板和美国GTI公司提供的ELISA筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板,鉴定抗体类型采用采用美国One lanmbda公司鉴定抗原板(LAT-1240).血肌酐检测数据由检验科提供.结果 35例再次肾移植术后患者中,PRA阴性/血肌酐水平正常17例(48.57%);PRA阴性/血肌酐水平≥130 μmol/L 4例(11.44%).PRA阳性/血肌酐正常8例(22.86%),其中抗HLA-Ⅰ类抗体阳性患者1例,其余为抗HLA-Ⅱ类抗体.PRA阳性/血肌酐水平≥130 μmol/L 6例(17.14%),其中抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体阳性3例,抗HLA-Ⅰ类抗体阳性1例,抗HLA-Ⅱ类抗体阳性2例.在3例抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体阳性中的血肌酐水平分别为740 μmol/L、400 μmol/L和131 μmol/L.1例抗HLA-Ⅰ类抗体阳性的血肌酐水平为390 μmol/L.2例抗HLA-Ⅱ类抗体阳性的血肌酐水平分别为194 μmol/L 和170 μmol/L.结论 再次肾移植患者中PRA阳性和阴性/血肌酐正常的肾移植患者多于PRA阴性和PRA阳性/血肌酐水平不正常的患者.抗HLA-Ⅱ类抗体对移植肾功能的影响小于抗HLA-1和Ⅰ+Ⅱ类抗体.
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再次肾移植中PRA的检测及临床意义
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再次肾移植患者围手术期心理护理
患者因为有过移植失败的经验,会有不同程度的心理障碍,所以护理上有一定的难度,要有具体针对性,现报道如下.临床资料2002年-2005年共行同种异体尸肾移植205例,其中9例为再次肾移植.其中男7例,女2例;年龄24~43岁.距第一次肾移植时间1~9年,因术后移植肾血管大出血而急诊切除移植肾1例,因移植肾吻合口动脉瘤使移植肾功能丧失而切除移植肾1例,其余均为慢性移植物失功.2次肾移植之间采用腹膜透析2例,血液透析7例.
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群体反应性抗体对再次肾移植患者的影响研究
目的:研究群体反应性抗体(PRA)对再次肾移植患者移植肾长期存活和肾功能的影响.方法:采用美国GTI公司提供的ELISA筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板,对59例再次肾移植患者进行PRA检测.鉴定抗体类型采用美国One lanmbda公司鉴定抗原板(LAT.1240).同时检测移植肾功能.结果:59例再次肾移植患者中,抗体阳性患者16例,占27.12%(16/59),其中抗HLA-Ⅰ类抗体3例,占5.08%(3/59),抗HLA-Ⅱ类抗体9例,占15.25%(9/59),抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体4例,占6.78%(4/59).抗体阳性与抗体阴性患者比较,肾功能下降或丧失具有显著性差异(x2=33.634,P<0.001).结论:抗HLA抗体阳性是影响再次肾移植患者移植肾长期存活的重要因素.
关键词: 再次肾移植 群体反应性抗体(PRA) 肾功能 -
再次肾移植急性血管性排斥反应的早期诊断
1 病例摘要1.1 病史 患者男性,54岁,高血压病史5年,肾功能不全4年,首次肾移植失败3.5年,准备行再次肾移植于2002-03-26入院。缘于1997年自觉头痛,当地医院测血压22.7/17.3 kPa(170/130 mmHg),不规则服用降压药(心痛定、开搏通等),血压控制仍不理想,高达34.7/20 kPa(260/150 mmHg)。1997年10月发现浮肿,并有胸闷,心慌,夜尿增多等现象,当地医院查尿蛋白(4+),管型尿,血肌酐(SCr)380 μmol/L,以“高血压病,慢性肾功能不全(尿毒症期)”对症处理,疗效不佳。1998-09-26在本院行同种异体肾移植术,术中发生超急性排斥反应(简称超排)摘除移植肾。此后一直行血液透析、降压等对症治疗。本次入院时BUN 14 mmol/L,SCr 800 μmol/L,准备行再次肾移植术。
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再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响
目的:探讨再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响.方法:对接受2次肾移植和同期双肾移植的30例患者术后的性功能状态进行问卷调查及阴茎血流多普勒超声检查.2次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者9例(A组);一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者11例(B组);均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者10例(C组),其中包括同期行双肾移植的1例患者.结果:术后半年恢复正常性生活者,A组8例;B组7例;C组5例.C组患者的阴茎海绵体动脉收缩期大血流速度明显低于A及B组.结论:2次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合,对患者的性生活有影响;但通过侧支循环代偿一段时间后,一部分患者仍可有满意的性生活.
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45例再次肾移植患者HLA、PRA与移植肾功能关系的研究
目的 研究再次肾移植患者的人类白细胞抗原(HLA)、群体反应性抗体(PRA)与肾移植术后移植肾功能的关系.方法 追踪2000年3月~2010年10月收治的再次肾移植患者45例,于近期再次检测PRA及血肌酐、尿素氮浓度.PRA检测采用酶联免疫吸附法,血肌酐和尿素氮检测数据由检验科提供.结果 (1)移植肾存活5年以上组患者13例,HLA-A、B、DR和DQ抗原错配2个抗原4例,肾功能正常,PRA阴性.错配3个抗原的1例,肾功能丧失,PRA阳性;错配4个抗原的8例,PRA阴性,肾功能正常.(2)移植肾存活5年以下组患者32例:HLA-A、B、DR和DQ抗原错配1~2个抗原10例,其中8例PRA阴性,肾功能正常;2例PRA阳性,肾功能下降.HLA-A、B、DR和DQ抗原错配3个抗原患者3例,其中2例PRA阴性,肾功能正常;1例患者PRA阳性,肾功能下降.HLA-A、B、DR和DQ抗原错配4个抗原患者9例,肾功能正常5例,PRA阴性;4例患者肾功能异常,其中2例PRA阳性.HLA-A、B、DR和DQ抗原错配5个抗原7例,4例患者肾功能正常,PRA阴性;1例患者目前肾功能下降,PRA阳性.HLA-A、B、DR和DQ抗原错配6个抗原患者3例,目前肾功能正常2例,1例已丧失肾功能.结论 HLA配型是维系移植肾长期存活的重要因素,但抗-HLA对移植肾长期存活和移植肾功能的影响更重要.
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再次肾移植急性排斥反应11例
近年来,再次肾移植患者增多,但因体内有较多预致敏抗体,易发生急性排斥反应,治疗较为困难,移植肾功能损害难以逆转.1998年1月至2001年1月,对11例再次肾移植急性排斥反应患者,以OKT3及FK506治疗,取得良好效果,现报道如下.
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致敏患者再次肾移植18例临床分析
随着肾移植手术方式成熟及新型免疫抑制剂的应用,部分初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者因身体状况及经济原因允许,要求再次肾移植术.本文回顾分析本院自1999年2月至2003年8月对18例致敏患者行再次肾移植的术前处理,手术方式及术后抗排斥治疗情况.
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移植肾动脉栓塞术处理功能丧失的移植肾三例
目前对丧失功能移植肾的处理,大多数倾向于在保留移植肾的基础上,行再次肾移植,但当部分患者移植肾功能丧失后出现的肾肿胀、疼痛、血尿、蛋白尿及感染后持续高热等症状经保守治疗不能控制时,仍需选择手术切除.
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他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例
患者为男性,52岁.1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术,4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾,施行再次肾移植,术前2 h静脉滴注达利珠单抗50 mg,口服霉酚酸酯(MMF)1000 mg;术中静脉滴注甲泼尼龙(MP)1.0g;术后静脉滴注MP 0.5 g,1次/d,口服MMF 1.0 g,2次/d.术后第1 d尿量为8900 ml,血肌酐(Cr)由术前1100 μmol/L降至230 μmol/L.术后第3 d尿量突然减少,约30ml/h,血C升至450 μmol/L.彩色多普勒超声提示移植肾动脉阻力指数为1.0.透析脱水处理后,静脉滴注抗CD3单克隆抗体5mg,1次/d,口服FK506 1 mg,2次/d.经抗CD3单克隆抗体治疗3 d后,尿量增至约3000ml/d,血Cr降至250μmol/L,血钾4.5 mmol/L,血FK506浓度5.6 μg/L.抗CD3单克隆抗体治疗7 d后,尿量2500~3000ml/d,血Cr降至130 μmol/L.
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老年患者再次肾移植10例
我院于1999年5月至2003年11月共对10例60岁以上患者施行了再次肾移植,现报告如下.
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2005年全国器官移植学术会议纪要(一)
由中华医学会器官移植学分会主办、第三军医大学承办的"2005年全国器官移植学术会议"于2005年10月8-11日在重庆召开.大会共收到论文946篇,内容涉及器官移植各个领域,临床研究包括肾移植、肝移植、活体器官移植、胰肾联合移植、心肺移植及心肺联合移植、多器官联合移植、组织配型、免疫抑制剂应用、细胞移植(干细胞移植)、脑死亡、移植伦理等;基础研究包括免疫耐受、异种移植、基因工程技术等.大会报告论文分为专题讲座(7篇)、主题报告(14篇)和大会口头报告(200篇).会议设肾移植(2个分会场)、肝移植、胰肾联合移植及多器官联合移植、心肺移植及心肺联合移植、器官移植基础研究、器官移植护理共7个分会场,并围绕目前学术界具有争议及共同关心的问题开展了主题辩论,辩论题目:(1)进展期肝细胞癌患者可否作为肝移植受者;(2)切除无功能移植肾对再次肾移植是否有利.本次会议内容反映了我国器官移植发展现状和近年来取得的新成果.共有600余名代表参加会议,裘法祖院士为大会题写贺词,郑树森院士、黄志强院士、移植界的老专家、国外知名教授参会,并在会上作了专题讲座和主题报告.本次会议还产生了中华医学会器官移植学分会第五届委员会,陈实教授连任主任委员.现将本次会议主要内容简要综述如下.
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肾移植术后远期移植肾功能丧失的原因浅析
近年来,随着临床肾移植技术的提高和免疫抑制方案的不断改善,肾移植后急性排斥反应发生率已经显著降低,移植肾术后近期存活率也不断提高.目前,如何提高移植肾远期存活率已成为大家关注的问题.不少临床研究显示,肾移植1年后,受者的移植肾功能会出现进行性减退,一部分受者会在术后5~10年内终发生移植肾功能丧失,需再次行血液透析或再次肾移植.本文将对肾移植术后远期移植肾功能丧失的原因进行探讨,以供参考.