首页 > 文献资料
-
超声诊断头孢曲松钠致胆囊假性结石1例
患男,43岁,5天前因尿频、尿急、尿痛在我院就诊,行肝胆胰脾双肾膀胱超声检查,未见明显异常,经临床诊断为泌尿系感染,静滴头孢曲松钠4d(3.0g/d),症状无明显好转,于第4天静点后,突发腹痛前来检查.病来无发热,经超声检查显示:胆囊无增大,胆囊内可见1.0×0.9cm强回声团块质地松散,略呈悬浮状,后伴弱声影,体位改变光团形态改变.肝内胆管无扩张,肝脾胰未见明显异常.超声提示:胆囊结石(药物性结石可能性大),建议一周后观察复查.患者随后做CT检查,结果胆囊未见明显异常.此后患者换用其他抗生素药物住院观察治疗一周,不适症状消失.复查超声所见:胆囊大小形态正常,壁光滑,内胆汁透声好,未见明显结石征象.后3个月又来复查胆囊超声影像未见明显异常.
-
胆囊癌肉瘤1例报告
患者男,65岁.因右上腹痛1月余,于2012年6月13日入院.腹痛为持续性钝痛,伴腰背部放射痛,进食油腻后可加重.无发热、寒战、黄疸.既往有胆结石病史.体检:全身皮肤黏膜无黄染;腹部膨隆,右上腹压痛,无反跳痛;肝脏肋下未触及,Murphy征阴性.彩超检查:胆囊大小正常,形态规则,胆囊内探及强回声,胆囊底部探及一大小4.9 cm×2.6cm的实性团块,其内可见血流信号.CT检查:胆囊内可见多发不规则斑点状高密度灶,囊壁不均匀增厚,局部形成软组织密度影及分隔,胆囊窝内见少量液体.腹腔镜探查:肝脏色泽、大小、质地正常.
-
腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧
腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早,技术较完善的手术,手术操作并不复杂,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛.我院在1995~2003年共做3000例LC,其中胆结石伴胆囊炎2012例,胆结石伴急性胆囊炎发作52例,胆囊息肉36例.胆囊大小(长径)3.2~14.8cm,胆囊壁厚0.2~1.0cm,2例术后出现胆漏,1例术后腹腔内出血,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈,术后腹腔残留结石8例,经随访无其他并发症发生.现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下.
-
腹腔镜胆囊切除术结肠损伤八例报告
我院外科从2004年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)512例,其中损伤结肠8例.现就其损伤原因及处理报告如下. 临床资料本组8例,男6例,女2例,年龄32~58岁,中位年龄45岁.术前均有饱胀、嗳气、消化不良,1例曾反复出现右上腹疼痛伴发热,6例有腹部手术史,均无黄疸史.术前B超:6例胆囊大小、形态正常,胆囊壁厚<4 mm,腔内可见强回声伴声影;2例胆囊壁厚>4 mm,形态失常,颈部有强回声伴声影.其余术前常规检查均在正常范围.
-
无糖尿病史酮症酸中毒所致急腹症一例
患者,男,43岁,因腹痛3 d加剧1 h伴恶心呕吐从外院转入.往有"胃病"史,无明显糖尿病史.体查:T37.2℃,BP 110/70 mmHg, P 120次/分,神清,消瘦,体位呈蜷曲状,心肺(-),腹部平坦,上腹部压痛,肌卫(±),无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝肾区叩痛阴性,肠鸣音较弱.血WBC 34.4×109/L,N 84.3%,尿常规因暂无尿未做,血淀粉酶、胆红素和GPT正常.腹部平片仅见小肠少许积气,未见膈下游离气体和肠梗阻.肝、胆、胰B超示胆囊结石,胆囊大小正常和壁无增厚,胆总管、肝和胰腺未见异常.心电图正常.考虑腹痛原因不明确留观.
-
小儿非结石性急性坏疽性胆囊炎一例
患儿:男,7岁.阵发性上腹痛12 h伴呕吐以急性胰腺炎诊断收住院.入院前12 h无诱因出现上腹部阵发性疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及血性物,腹痛缓解时尚有饥饿感.体检:患儿活动自如,检查时合作.T37.4℃,P 104次/min,R 26次/min,Bp100/65 mmHg.巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹部稍胀,无胃肠型,呼吸运动不受限,全腹未触及包块,胆囊及上腹均有触痛,剑突右稍重,肠鸣音正常,无移动性浊音.辅助检查:WBC11.9G/L,GRAN73%,RBC 5.03T/L,Hb 145 g/L,PLT20.5g/L;尿淀粉酶737 U/L;肝功能:TP 72.1 g/L,ALB 50.4 g/L,TBIL8.5μmol/LDBIL 2.2μmol/L UDBIL6.2μmol/L.腹部彩超:胆囊大小约5.7 cm× 2.7 cm,壁厚0.3 cm,胆囊床有少量积液,约0.4 cm.
-
B超漏诊胆囊穿孔1例
患者,女性,86岁,因"持续性右上腹痛3天,加重2天"就诊.体格检查:神志清.精神软,急性痛苦貌,体温:37.8℃,呼吸20次/分,脉搏88次份,血压130/85mmHg,腹部平坦,肌卫,右上腹压痛,墨菲氏征(+),右下腹压痛,无反跳痛.实验室检查:血常规:白细胞15.0×10<'9>/L,中性细胞95%,CRP86.5mg/L.入院后B超检查所见:肝、胰、脾、双肾未见明显异常,胆囊大小约7.0×3.0cm,壁厚,呈双影,囊壁毛糙,胆囊内充满大小不等的强回声团,后伴声影,呈"WES"征,胆囊前方未见无回声区,胆总管上段扩张,内径1.5cm,中下段因气体干扰显示欠满意,肝内胆管未见明显扩张.
-
B超对功能性消化不良患者胃及胆囊运动的观察
功能性消化不良(FD)是一组以上腹胀痛、不适,餐后腹胀、恶心、呕吐等消化道症状为主要表现的症候群,其确切病因尚不完全清楚,本文主要观察在二维实时超声下口服液体脂餐前后胃和胆囊大小改变,通过胃和胆囊大小改变的程度,分析胃排空功能,胆囊收缩功能,从而间接阐明是否存在消化不良.
-
巨大胆囊1例
1 病历摘要患者,男,56岁,右上腹隐痛10天,加重1天.曾在当地诊所给予口服“消炎利胆片”好转,1天前疼痛加重,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐,无畏寒发热,小便深黄,大便无明显异常.入院查体:巩膜轻度黄染.全腹软,右上腹部压痛,右下腹可触及一巨大包块,约15cm×10cm,质中,活动好,可推至右上腹部.B超提示:胆囊大小13.5x4.6cm(注:术中证实B超检查有误),壁厚0.35cm,囊内透声欠清晰,可见细密光点漂浮,胆总管内径1.5cm,壁毛糙,回声增强,胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团,后伴声影.
-
胃类癌1例
患者,女,65岁,以慢性胆囊炎急性发作入院.胃镜发现幽门梗阻,遂进行手术治疗.术中发现胆囊增大,可摸到结石;胃幽门处充血、水肿,有瘢痕形成,施行胆囊及胃大部切除术.大体标本所见:胆囊大小8.5 cm×4 cm×3 cm,囊壁厚0.1 cm,胆囊内纳有草绿色黏稠胆汁及黄豆大结石1枚,黏膜皱襞大部消失.次全胃切除标本,大弯长10cm,小弯长6 cm.胃黏膜面未见明显异常,在胃窦及小弯侧随机取材时发现小弯黏膜肌层有一局限性肿物,大小0.3 cm×0.3 cm×0.2 cm,切面黄褐色,界限清楚.随后补取4块及双侧残端均未见肿瘤累及.镜下所见:肿瘤细胞呈圆形、卵圆形及多角形,大小较一致.胞浆较多,边界不清,含嗜酸性颗粒.
-
超声诊断胆囊内活蛔虫1例
患者男,65岁,农民,因右上腹持续性胀痫伴阵发性加剧10 h入院,接诊前乡镇卫生院B超示胆囊炎,胰腺回声增强.查体:痛苦貌,坐卧不宁,巩膜黄染(±).腹部平坦,无肌卫及反跳痛,右上腹及中上腹部轻压痛,未及包块.次日晨腹痛明显缓解,彩超示:胆囊大小形态正常(78 mm×28 mm),囊壁模糊,胆汁透声差,内见38 mm×3 mm鱼钩状强光带移动,胆总管无扩张.5 d后复查B超见胆总管直径约9 mm,内见21 mm×3 mm等号状强回声,10 d后再次复查B超肝胆未见异常.
-
胆囊结核超声误诊1例
患者女,48岁, 因间断性右上腹不适偶伴疼痛10年余入院. 体格检查:全身皮肤及巩膜未见黄染,"墨菲征"阴性,患者自述无结核、肝炎及糖尿病史. 实验室检查:血常规、肿瘤标记物浓度正常. 超声检查:胆囊床旁肝实质回声减低、不均匀,大小约3.5 cm×2.7 cm×2.4 cm,与胆囊分界欠清;CDFI于其内部可探及稀疏点状血流信号. 肝内胆管扩张, 肝内三级小胆管内径0.3 cm,肝外胆管不扩张. 胆囊大小约5.9 cm×3.5 cm×3.2 cm,囊壁显示欠清,腔内可见实性低回声,几乎占据整个囊腔(图1),表面可见散在斑状不光滑弧形强回声(图2)、大者长径约1.4 cm,残余囊腔宽约0.4 cm;CDFI于胆囊内实质低回声区内可见稀疏血流信号(图3).
-
自身免疫性胰腺炎超声表现1例
患者女,61岁,乏力、纳差伴尿黄1个月.体格检查:肝病面容,皮肤、巩膜中度黄染.实验室检查:总胆红素80.1 μmol/L,直接胆红素60.6 μmol/L,谷草转氨酶196 U/L,谷丙转氨酶263 U/L.超声检查:肝脏形态、大小正常,包膜光滑,实质回声不均,前区回声增强,后区回声衰减,内部未见异常回声.肝内胆管明显扩张,左、右肝管内径均为0.7 cm.胆囊大小约11.0 cm×3.7 cm,胆囊腔透声差,充满"云雾状"点状强回声.
-
超声诊断胆囊内蛔虫1例
患者女,63岁,因右上腹剧痛3d来我院就诊,患者自述3d前突发右上腹剧烈疼痛,呈间歇性突发突止,曾自服去痛片数粒效果不明显.体格检查:右上腹胆囊区轻度压痛,余无明显阳性体征.超声检查:肝、脾、肾未见明显异常,胆囊大小正常,壁厚约4 mm,欠光滑,于囊内可见一宽约5 mm的带状强回声呈"S"形盘曲,静观无蠕动等变化,随体位改变其形态发生变化,后无声影,其内未见异常血流信号;胆总管内径略增宽(图1).超声提示:①考虑胆囊蛔虫可能性大,不排除其他病变;②胆总管稍增宽.患者要求保胆手术,术中从胆囊内取出一条长约10 cm的灰白色死虫体.
-
超声诊断胆囊活体蛔虫1例
患者女,36岁,因剑突下剧烈疼痛1d入院.十多岁时有肠道蛔虫病史,3年前反复出现上腹部疼痛不适.体格检查:一般情况好,生命体征正常,腹部平软,剑突处压痛明显,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性.呕吐一次,呕吐物为胃内容物.午餐后行超声检查:胆囊大小42 mm×13 mm,壁毛糙,胆囊腔胆汁透声尚可,内见大小约32 mm×3 mm平行双线、带状强回声(图1),并可见其蠕动,变成弧形及蜷曲状(图2,3).肝内、外胆管未见扩张.超声提示:胆囊活体蛔虫.住院治疗,给予阿苯达唑、硫酸镁及山莨菪碱治疗,4d后空腹超声复查:胆囊大小68 rmm×25 mm,胆囊腔胆汁透声好,未见明显异常回声,肝内、外胆管未见扩张.腹痛消失,遂出院.
-
超声诊断头孢曲松钠致胆囊可逆性结石1例
患者男,65岁,腹痛8 h.超声检查:胰腺肿大,轮廓不清,内部为均匀低回声,胰周未探及明显异常;胆囊大小正常,壁粗糙、增厚,可达0.4 cm,局部可见双边征,腔内未探及明显异常(图1),胆总管内径约为0.6 cm,管腔内未见异常.实验室检查:血淀粉酶196苏氏单位.超声提示:胰腺肿大,回声减低,考虑胰腺炎.
-
超声诊断胆囊憩室并胆囊结石1例
患者女,46岁,间歇性右上腹痛反复发作10余年.体格检查:右上腹压痛,无反跳痛.X线透视心肺膈未见异常.超声检查:胆囊大小约68 mm×22 mm,囊壁厚簿不均,厚处约5 mm,于胆囊颈部可见一个大小约16 mmx13 mm团状强回声,后伴声影,体位改变时不移动,于胆囊体部前壁处可见一大小约20 mmx14 mm的无回声区,并可见宽约7 mm开口与胆囊腔相通.超声提示:胆囊憩室;胆囊结石并慢性胆囊炎.术后病理诊断:胆囊体部假性憩室;胆囊结石并慢性胆囊炎.
-
B超漏诊胆囊穿孔1例
患者,男,83岁,因剑突下隐痛5 d,转移性右下腹痛2 d入院.体格检查:体温36.7℃,呼吸、脉搏及血压正常,表情痛苦,右上腹轻压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,腹胀,恶心无呕吐,血常规:白细胞16.2×109/L,中性细胞比率97.4%,入院B超检查见:胆囊大小约6.5 cm×2.5 cm,前壁稍厚,欠光滑,后壁因声影干扰显示不清,胆囊腔内充满大小不等强回声团,后方伴声影,无胆汁回声,胆囊前方未见无回声区.胆总管中、上段增宽,内径约1.3 cm,未见明显异常回声,胆总管下段因气体干扰显示不清.
-
B超诊断慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石1例
患者,女性,65岁,右上腹隐痛3 d,曾到外院作B超2次,B超提示胆囊不显像.于2005年3月28日来我院就诊.超声检查:仪器使用Venas 800型,探头频率5 MHz,检查肝、胰、脾、双肾、双输尿管、膀胱、子宫均未见异常,双侧附件未显像.探及胆囊大小约4.8 cm×1.0 cm,壁厚约0.5 cm,囊内透声差,内见0.8 cm×0.7 cm强光团,后伴声影.胆总管内径0.7 cm可见长度1.9 cm.其内未见异常.B超诊断:①慢性萎缩性胆囊炎;②胆囊颈部结石.
-
超声诊断小儿胆囊结石1例
患儿,男,4岁.上腹部不适半年.常规超声检查发现胆囊大小正常,囊壁光滑,囊内见一枚0.5 cm×0.4 cm强回声,随体位转动有明显移位,后方伴声影.肝内外胆管未见扩张.超声诊断:胆囊内结石.