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去肾脏交感神经射频消融术与高血压
高血压病是全球主要的公共卫生问题,严重威胁着公众健康.根据WHO公布的《世界卫生报告》指出,全球超过10亿人罹患高血压病,超过62%的脑血管疾病和49%的缺血性心脏病与高血压病密切相关,抗高血压药物治疗的有效性勿容置疑,但是有部分患者尽管联合应用了多种药物,血压控制仍不理想[1].
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原发性醛固酮增多症36例诊治体会
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism , PA)是因肾上腺皮质发生肿瘤或增生,使醛固酮分泌过多,以高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮和低肾素活性为主要特征的综合征.PA是引起继发性高血压常见疾病之一,一般抗高血压药物治疗效果不佳.本文通过对近10年来我院门诊发现的36例PA的诊治,谈自己的一点体会.
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全科医生对高血压的规范诊治
1高血压防治的新进展1999年WHO高血压指南要点:(1)成年人收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为高血压;血压<130/85 mmHg为正常血压;130~139/85~89 mmHg为正常高限;血压<120/80 mmHg为理想血压.(2)为避免引起病人恐惧以及评价病情的片面性,不再使用过去的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或轻、中、重度的分类方法,新的高血压分类标准为:1级高血压:140~159/90~99mmHg;2级高血压:160~179/100~109 mmHg;3级高血压:≥180/110 mmHg.收缩压或舒张压的高级进行分类.(3)单纯收缩期高血压为收缩压≥140 mm-Hg、舒张压<90 mmHg.收缩压增高比舒张压增高的危害更大.(4)对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群,应认真改变生活方式,监测血压变化.若有糖尿病或TOD,应开始使用抗高血压药物治疗.(5)降压目标:中青年血压<130/85 mmHg;老年人血压<140/90 mmHg.
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高血压肾损害
肾脏不仅在血压调整过程中起着重要的作用,同时也是高血压相关损害的重要靶器官之一.临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础,然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用,高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势.在过去10年中,美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%,这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够[1].因此,进一步探讨高血压肾损害的发病机制和正确选择降压药是防治高血压肾损害的关键.
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血脂异常与高血压的关联
一些资料表明高血压患者的血压与血总胆固醇(TC)水平之间具有正相关.基线TC、TC与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值高的男性人群随访更易发生高血压.调脂治疗是否有降压作用目前没有定论.一些小型研究显示单独使用他汀药物调脂治疗能在一定程度上降低血压水平.心血管病转归试验降脂部分(ASCOT-LLA)研究虽然观察到,抗高血压药物治疗中加用他汀药物没有获得进一步的降压效应,但患者临床预后却有更大的改善.因此,对高血压患者伴血脂异常,即使不超出正常上限,也应予以适当的关注和必要的治疗.
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抗高血压药物治疗与男性性生活质量
高血压与男性性功能障碍在男性患者中,高血压与性功能障碍经常伴随出现.有研究发现,在45~69岁的男性患者中,有14.4%存在不同程度的性功能障碍,而高血压与性功能障碍的患病率均随着患者年龄的增大而升高,当病人伴有糖尿病、血脂异常和吸烟等情况时,性功能障碍的问题就更加突出[1].
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氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用治疗轻中度高血压病患者降压效果及对心脏功能的影响
单一抗高血压药物治疗未能达到目标血压的高血压病患者主张联合用药或应用复方制剂.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂海捷亚(氯沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂,美国默沙东公司生产)在国内临床应用还不十分普及,本研究旨在探讨氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用的降压效果及对心脏功能的影响.
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糖尿病并存高血压患者血压控制的重要性与策略
糖尿病患者高血压是糖尿病常见的并存症,糖尿病患者高血压的患病率可高达20%~60%为非糖尿病者的2~3倍.美国NIH的资料显示,约73%的糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg或应用抗高血压药物治疗.作者曾统计了中山大学附属第一医院1690例住院的2型糖尿病患者,其中伴高血压的有482例,占28.5%.糖尿病患者并存高血压,将会加速心血管病、脑卒中、糖尿病肾病及视网膜病变的发生和发展,糖尿病患者常因此而致残、致死.因此,必须高度重视对糖尿病并存高血压的治疗与控制.
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遵循临床试验证据,充分控制高血压--解读ALLHAT(抗高血压部分)和LIFE试验
目的:解读ALLHAT(抗高血压部分)和LIFE试验,以供临床医师合理用药参考.方法:根据ALLHAT(抗高血压部分)和LIFE试验的研究方法和结果进行分析、讨论.结果与结论:(1)ALLHAT充分说明了严格控制高血压的重要性和有效控制高血压的困难性,同时,应慎重解释氨氯地平和赖诺普利治疗组发生心力衰竭多于氯噻酮组的试验结果;(2)LIFE试验是第一个显示血管紧张素受体拮抗剂优于β受体阻滞剂的试验,它的结果具有重要临床意义.
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干扰素在呼吸系统病毒性疾病治疗中的应用
1 呼吸系统病毒性疾病呼吸道病毒感染可引起急性的局部的和全身的疾病.常见的呼吸系统病毒性疾病主要有急性上呼吸道感染(感冒),流行性感冒,气管支气管炎,小儿喘憋性肺炎,病毒性肺炎等.近在中国大陆、香港、加拿大等地流行的严重急性呼吸窘迫综合征(Severs Acute Respiratory Distress Syndrome,简称SARS)也属于病毒性肺炎的一种,它是由SARS冠状病毒引起的.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用现状
血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)受体( AT)拮抗剂是一类新型降压药,它在受体水平拮抗循环和局部 AngⅡ作用,成为当今抗高血压药物治疗的新观念和新方法。据 Dotamonitor报道,本世纪抗高血压药的市场将由 AT拮抗剂支配。
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抗高血压药物治疗的新里程碑--解读LIFE研究的临床意义
高血压患者生存研究(The Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study,LIFE)的主要研究结果已经在美国第51届心脏病学院年会(亚特兰大,2002年3月20日)和英国柳叶刀杂志(Lancet 2002;359:995)上发表.这项研究入选了9193例有心电图示有左心室肥厚的高血压患者(平均年龄67岁),随机分组采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦(losartan)或β肾上腺素能受体阻滞剂阿替洛尔(atenolol)为主的联合治疗方案.
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抗高血压药物治疗的新里程碑--解读LIFE试验
2002年3月20日在美国心脏病学学院第51届学术大会上公布的氯沙坦对高血压终点事件减少的干预研究(the losartan for endpoint reduction in hypertension study,LIFE),在新型与传统抗高血压药物的疗效对比方面,首次显示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦优于β受体阻滞剂阿替洛尔.
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069 2型糖尿病视网膜病变与微量白蛋白尿独立相关
[英]/Wirta O…//Clin Nephrol.-1999,51.-329~334研究目的是评价微量白蛋白尿是否为肾小球滤过率(GFR)接近正常的2型糖尿病病人视网膜病变的独立危险因素。病人和方法 研究对象为糖尿病病人125名,年龄46~71岁,平均病程11a。在空腹和口服葡萄糖耐量试验(葡萄糖75g)负荷后1 h、2 h测量病人血糖和血清胰岛素。血糖、血清胆固醇、甘油三酯及肌酐由酶测定法测量,血红蛋白Ale由液相色谱法测量,尿白蛋白清除率(VAER)由免疫比浊法测量。将糖尿病病人按照UAER/24 h分组。白蛋白清除百分数由公式(尿白蛋白/血清白蛋白)×(血清肌酐/尿肌酐)计算。GFR由51Cr-EDTA(乙二胺四乙酸)单一注射血浆消失法测量。结果 共有49%病人应用抗高血压药物治疗。所有病人均有肥胖、高血压、代谢调节紊乱、空腹高血糖和高胰岛素血症,还有较高的空腹血清甘油三酯和低的血清高密度脂蛋白(HDL)胆固醇。GFR大部分病人在正常范围,且没有人发生肾脏衰竭。病人平均VAER较高,大约1/3有微量白蛋白尿,尿白蛋白清除百分数也高。有和无视网膜病变的糖尿病病人中性别(P=0.46)和吸烟习惯(P=0.17)没有区别。应用胰岛素治疗病人20人中9人有视网膜病变,未用胰岛素治疗病人105人中17人有视网膜病变(P=0.004);应用胰岛素治疗病人病程14.1 a,而未用胰岛素病人病程11.1 a。有视网膜病变的糖尿病病人有较长的病程,较高的收缩压和负荷后2 h血糖,另外还有较高的尿白蛋白清除率和白蛋白清除百分数。未用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的糖尿病病人也有相似结果。白蛋白清除百分数与背景性视网膜病独立相关(P=0.028)。胰岛素治疗同样也与其危险性独立相关(P=0.0017)。在OGTT中负荷2 h后较高的血糖值(P=0.009)及糖尿病病程超过10 a(P=0.048)病人与病程短的病人比较患视网膜病的危险增加3倍。HDL胆固醇<0.8 mmol/L也与背景性视网膜病相关(P=0.023)。年龄、性别、收缩压、血管紧张素转换酶抑制疗法、空腹血清总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白Alc、空腹血糖或胰岛素、C肽反应或吸烟习惯等并非背景性视网膜病的独立相关因子。结论 有正常肾小球滤过率的2型糖尿病病人中,微量白蛋白尿与视网膜病独立相关。(陆 平 张云霞摘 赵战云校)
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抗高血压药物治疗的适应证及药物应用原则
高血压的定义是人为制定的,人群中血压的分布由低到高呈渐次递增偏态曲线.当某人测得的血压读数处于对心血管有明显危险水平之上(在此水平患者病死率即增加50%)便可定义为高血压[1,2]习.目前,我国采用国际上统一诊断标准:未服用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压.
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中风患者抗高血压药物治疗对认知功能和情绪状态的影响
20%~50%的中风患者可出现认知障碍,而其中的25%~30%为不可逆的痴呆.抑郁性情绪损伤可见于11%~68%的中风患者.认知障碍和情绪损伤严重影响患者的生存质量.
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降纤酶对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响
肾脏病变是糖尿病重要的微血管并发症之一,糖尿病肾病(DN)的早期临床表现为尿微量白蛋白增高。降纤酶具有溶栓、抗凝、去纤等作用,我们应用降纤酶治疗2型糖尿病患者60例,观察其对尿微量白蛋白的影响,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料120例2型糖尿病患者均为1998年12月1999年12月住院患者。按1985年WHO糖尿病诊断标准确诊。其中男性63例,女性57例,年龄39~51岁,病程1个月~12年。所有患者均无急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史。所有糖尿病患者维持其原有抗糖尿病药物治疗,凡有高血压者予抗高血压药物治疗(除外血管紧张素转换酶抑制剂)。1.2 方法随机收集某时尿,测定白蛋白(A)和肌酐(C)的比率(A/C)。所用设备为德国产DCA2000尿微量白蛋白测定仪。按A/C将受试者分成二组:微量白蛋白尿组(A/C>3.0mg/mmo1)和正常白蛋白尿组(A/C<3.0mg/mmo1)。每组又随机分成观察组和对照组,二组的性别、年龄、病情、血压具有可比性。观察组在原有治疗方案基础上加降纤酶(中美合资烟台北方制药有限公司生产,规格为5U/支),首次10U,以后根据凝血生化检查情况而定,第2、3次各5U,隔日1次。将降纤酶加入生理盐水100m1中,1h内静滴。用药期间不使用其他抗凝、溶栓和抗血小板药物。治疗前后分别测尿A/C、空腹血糖(FBG)、血液流变学、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。用药间隔日(D1、D2)及用药结束后次日(D3)测定PT、TT、APTT、Fg。1.3 统计学分析所有数据用x±s表示,自身和组间比较采用t检验。
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《中国脑血管病一级预防指南2015》要点
高血压
(1)各级医院需要建立成人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范社区,及时筛查新发高血压并给予治疗和随诊(Ⅰ级推荐,A 级证据);积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(Ⅰ级推荐,A 级证据)。
(2)早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗,3个月后降压效果不佳者应加用抗高血压药物治疗;中度以上高血压患者除应改变不良饮食习惯和不良生活方式外,还应进行持续、合理的药物治疗(Ⅰ级推荐,A 级证据)。 -
提高抗高血压药物治疗依从性可改善心血管疾病预后
《高血压》(Hypertension)杂志发表的一项研究探讨了抗高血压药物治疗依从性在临床实践中的意义,证实了抗高血压药物治疗依从性具有重要心血管疾病预防价值。该研究样本来自韩国国民健康保险数据库的队列研究,研究者选取了3%的数据,于2003—2004年接受初始抗高血压药物治疗(已往无高血压药物治疗史),采用累积药物依从性指标评估抗高血压药物治疗依从性。以时间依赖性 Cox 比例风险模型统计分析药物依从性与患者预后相关性。该研究证实了抗高血压药物治疗依从性降低会显著升高患者的多种疾病病死率,提高患者入院治疗的可能。故临床医生应帮助患者提高其抗高血压药物治疗依从性。
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复方降压平与西拉普利对轻中度高血压患者甲襞微循环的影响
高血压病的主要危害在于其并发症.在美国进行的STOP试验揭示[1]:心血管事件的预防,首先是血压控制而非药物的特异性.欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)动脉高血压指南也强调降压益处主要来自血压下降本身,但是不同降压药物对靶器官的影响有所不同.高血压患者存在微循环障碍,毛细血管微循环是无创评价高血压患者外周阻力及抗高血压药物治疗微循环与血管反应性的方法[2].已有关于西拉普利对高血压微循环影响的研究[2,3],而鲜见复方降压平对微循环影响的报道.本文旨在对比观察复方降压平与西拉普利对高血压患者微循环的影响.