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蛋白激酶C与糖尿病肾病的关系
糖尿病肾病(DN)是继发于糖尿病而引起肾脏结构和功能的改变,是糖尿病微血管病变的主要表现.DN发生于30%~40%的糖尿病病人,以基底膜增厚、肾小球系膜增厚和肾小管间质纤维化为特征[1,2].组织学特征为由高糖诱导多种细胞因子引起的细胞外基质(ECM)沉积[3,4].DN是糖尿病常见的并发症,也是糖尿病患者的主要死因之一.因此,DN是内分泌科医师和肾脏病医师面临的重要问题.由于分子生物学和细胞生理学等基础学科的发展,发现蛋白激酶C(PKC)通过信号转导在DN发展过程中起重要作用,成为现在研究的热点.本文将从以下几方面研究它们之间的关系.
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高血压肾损害
肾脏不仅在血压调整过程中起着重要的作用,同时也是高血压相关损害的重要靶器官之一.临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.良好的血压控制无疑是遏制高血压肾损害的基础,然而近年来尽管随着高血压药物的广泛应用,高血压所导致的终末期肾病(ESRD)发生率却呈上升趋势.在过去10年中,美国ESRD的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%,这提示着临床上应用抗高血压药物治疗来保护肾功能的作用还远远不够[1].因此,进一步探讨高血压肾损害的发病机制和正确选择降压药是防治高血压肾损害的关键.
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老年人肾功能评估的现状难点与展望
随着社会人口老龄化,老年人的肾脏问题日益引起人们的关注.由于老年人肾脏结构和功能的生理性变化,那些通常用来评价肾功能的方法并不完全适于这一群体.同时,老年人是发生肾损害的高危人群,只有早期诊断才有可能及时干预.因此,如何早期诊断老年患者的肾功能损害,已成为一个亟待解决的重要问题.
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细胞凋亡与急性肾损伤
急性肾损伤(AKI)的概念已被广泛接受,其内涵包括了既往的急性肾衰竭(ARF),并外延至从轻微的肾小球滤过率(GFR)下降至肾功能完全丧失需要依赖肾脏替代治疗的范畴。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的AKI临床诊疗指南中[1],将AKI定义为满足以下任何一项:①血清肌酐在48小时内升高≥0.3 mg/dl(26.5μmol/L);②血清肌酐在7天内升高达基础值的1.5倍或以上;③尿量持续6小时或以上<0.6 ml/(kg?h)。随着对AKI发病机制认识的加深,肾脏缺血、肾毒性药物的使用、脓毒血症等造成的肾脏结构和功能的损害已不能仅用传统的急性肾小管坏死(ATN)解释。Schumer等[2]在1992年的文章中指出,肾组织缺血,也可能造成大量细胞丢失,而这一过程与细胞坏死明显不同,是由凋亡介导的。然而,由于细胞凋亡的不确定性及其检测技术的缓慢发展,直至近几年,肾小管上皮细胞凋亡在AKI发病机制中的作用才引起人们的关注。本文将从以下几点概述细胞凋亡在AKI中扮演的角色及其可能涉及的信号通路。
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慢性肾盂肾炎的诊断与治疗
肾盂肾炎指累及肾脏及肾盂的炎症.慢性肾盂肾炎多因反复或持续的感染导致肾脏结构和功能受损,并以肾脏肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征.慢性肾盂肾炎是常见病、多发病,复杂性慢性肾盂肾炎可以导致终末期肾衰竭,其病程长,起病较为隐匿,临床表现复杂多样,故临床易漏诊.早期诊断和治疗对保护患者肾功能非常重要,广大临床工作者应重视慢性肾盂肾炎的诊治.
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防病治病饮食须知(二)慢性肾功能衰竭的营养治疗
慢性肾功能衰竭(肾衰)是因肾脏结构和功能均严重损害引起的临床综合征.
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中医治未病思想在高血压肾损害防治中的运用思路
高血压病是常见的心血管疾病之一. 2002年统计数据显示,我国成人高血压患病率为18.8%. 肾脏是高血压相关损害的重要靶器官之一. 临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变称为高血压肾损害, 主要表现为小动脉肾硬化,其发生与高血压程度及持续时间呈正相关[1]. 来自美国肾脏数据系统的资料表明, 高血压病医治是美国终末期肾病的第二位原因.
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老年人急性肾损伤的特点及研究进展
老年人是一个特殊的人群.随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的自身调节能力下降,急性肾损伤(AKI)的发生率显著增加[1,2].AKI是导致老年患者死亡率增加、住院时间延长及行肾脏替代治疗的主要危险因素之一,与老年人的预后密切相关.了解老年人AKI的发生发展特点及防治的特殊性有助于改善这类患者的预后.随着人类寿命的延长,近年来老年人的定义也发生了很大的变化,有将60岁,65岁,70岁,75岁或80岁以上作为老年人的年龄界限的定义[3,4],但多数文献还是以65岁作为老年人的年龄界限.
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中医药防治肾间质纤维化的机制研究进展
肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)是各种慢性肾脏疾病发展到终末期肾衰竭的共同途径[1],以细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在肾间质的过度积聚与沉积,以及成纤维细胞的增生为特征,是多种细胞、生长因子、细胞因子共同参与,相互作用,终导致ECM合成增多,降解减少,过度沉积的结果[2].RIF的发生是由于感染及损伤引起肾脏固有细胞(如系膜细胞、上皮细胞、小管间质细胞等)与渗入的细胞(尤其是单核细胞)相互作用,释放出细胞因子、生长因子和趋化因子等体液因子,导致细胞的表型变化,使其获得平滑肌细胞和成纤维细胞的一些特征,出现细胞浆和细胞骨架蛋白的重新表达,使ECM产生增加,纤维过度增生,导致肾脏正常结构改变,形成疤痕和纤维化.目前认为,RIF形成的分子机制主要包括四个阶段:(1)细胞活化和损伤阶段;(2)纤维化信号传递阶段;(3)纤维化形成阶段;(4)肾脏结构和功能毁损阶段[1].近年来,有关单味中药、有效成分及中药复方对RIF的体内外研究甚多,取得了令人鼓舞的成果,本文就中医药对RIF形成机制的干预作一综述,以期探讨其防治RIF的作用机制.
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他汀类药物在糖尿病肾病防治中的双重作用
对多种肾脏疾病动物模型研究显示,给予降脂药干预治疗能够明显改善肾脏结构和功能.近几年随着他汀类药物在肾脏作用机制的体内外研究的深入,发现这类药物具有许多非依赖降脂的肾脏保护作用.现就他汀类药物在DN防治中的作用和可能机制综述如下.
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血脂康治疗血脂异常的糖尿病肾病60例临床观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重并发症之一,血脂异常和DN病程发展有着密切的关系.研究显示,降脂药干预治疗能够明显改善肾脏结构和功能,其中他汀类(stalins)药物对肾脏的保护作用不仅与血脂的改善有关,而且与炎症过程和细胞因子也有密切关系.笔者观察了血脂康(红曲,有效成分为多种他汀类物质)对DN患者肾功能的保护作用,现报道如下.
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血液净化在老年急性肾损伤中的临床应用
随着年龄的增加,肾脏结构和功能均发生明显的变化,老年肾脏质量明显减轻、肾脏血流量下降、尿液浓缩稀释能力降低、肾脏血管发生硬化、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少、肾脏储备能力明显下降,故老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高,极易发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI).此外,老年AKI往往伴随感染、高分解代谢、多器官功能衰竭及营养不良等情况,病死率更高.据统计,5%~7%的住院患者罹患AKI,尽管医疗水平不断进步,AKI仍然与不良预后有关,尤其在重症监护病房,重症AKI患者非常常见.据资料报道,老年AKI占同期全部AKI的60%,尤其是70岁以上的患者AKI的发病率和死亡率均明显高于普通人群.由于目前治疗AKI缺乏有效药物,血液净化技术成为治疗AKI的主要方式.本文将从老年AKI血液净化介入时机、治疗模式及疗效分析几个方面展开讨论.
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α1-微球蛋白在肾病中的诊断价值和应用
肾脏疾病的实验室检查指标种类繁多,主要包括针对肾小球滤过功能、肾小管重吸收和排泌功能等诸多检查,从而检测和分析肾脏结构和功能的异常变化.α1-微球蛋白(α-Microglobulin,简称α1-MG)是1975年Ekstron等从慢性镉中毒病人尿液中分离出的一种相对分子量较小的糖蛋白,经过国内外学者对α1-MG的来源,生化特性的大量研究,使其临床应用价值得到逐步的肯定.我们在学习文献的同时,结合实际工作经验,对α1-微球蛋白在肾病中的诊断价值进行了总结,现分述如下.
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高血压性肾损害
临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压性肾损害,主要为小动脉性肾硬化.高血压持续5~10年,即可引起肾脏小动脉硬化(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚、入球小动脉玻璃样变)、管壁增厚、管腔变窄,进而继发肾实质缺血性损害,包括肾小球缺血性皱缩、硬化,肾小管萎缩,肾间质炎细胞浸润及纤维化,导致良性小动脉性肾硬化症;而急进性高血压或恶性高血压所致的恶性小动脉性肾硬化症目前相对少见.
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中药复方对实验性糖尿病大鼠早期肾脏结构和功能的影响
目的观察按健脾益肾活血化瘀法组方的中药复方对糖尿病大鼠肾脏结构和功能的影响,探讨其作用机理.方法采用链脲佐菌素(STZ)按53 mg/kg剂量腹腔一次性注射建立糖尿病肾病大鼠模型,造模成功后随机分为中药组(中药复方)、西药组(瑞泰)、模型组和正常组.观察血糖、肾重/体重、肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等生化指标及糖尿病大鼠肾脏结构的改变.结果各治疗组与模型组比较肾脏结构和功能的损害程度均有明显降低(P<0.01),且中药组优于西药组(P<0.01).结论中药复方可降低糖尿病大鼠血糖、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮等的水平,具有防治早期糖尿病肾病的作用.
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原发性高血压肾损害的研究概况
临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.在过去10年中,美国终末期肾病(ESRD)的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%[1].近年来,我国高血压导致ESRD的发生率正呈逐年上升的趋势,已成为ESRD的主要病因之一[2].因此,进一步探讨原发性高血压肾损害的发病机制,尽早诊断和治疗是防治高血压肾损害的关键.本文综述了原发性高血压病肾脏的损伤机制、检测与治疗机制.
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慢性肾功能衰竭的中医辨证思路
各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能的损害,及由此产生的代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡失调等组成的综合征,称为慢性肾功能衰竭.慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病之一,近年来发病率呈逐年升高趋势.
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原发性高血压病早期肾损害的研究进展
原发性高血压病(Essential Hypertension,EH)是临床常见的心血管疾病,是以体循环中动脉血压的持续升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压病.长期持续的高血压主要病变为血管重构及动脉硬化,进而引起心、脑、肾等全身重要器官的损害,肾脏既是血压调节的重要器官,同时又是高血压损害的主要靶器官之一,临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.
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黄芪注射液治疗高血压肾损害研究进展
高血压肾损害是指因高血压造成的肾脏结构和功能的改变.黄芪具有增加心肌收缩力,扩张血管、降低血压,增加肾血流量改善肾缺血及利尿,能增强代谢、清除自由基及抗脂质过氧化等作用[1].因此,临床常用黄芪注射液治疗高血压引起的肾损害.现将近年来黄芪注射液治疗原发性高血压肾损害的进展综述如下.
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王爱民治疗慢性肾衰竭经验
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病进行性进展,引起肾脏结构和功能不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调为特征的临床综合征[1].王爱民主任中医师为重庆市第二批老中医药专家学术继承指导老师,从医近40年,现将王老师诊治慢性肾衰竭的临证经验介绍如下.