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未足月胎膜早破的处理
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的处理关键包括预防感染、促胎肺成熟和抗早产,延长孕龄,降低早产相关的新生儿并发症.大多数文献不支持对PPROM的患者使用宫缩抑制剂时限超过48 h,认为可能增加感染几率.但是研究发现新生儿并发症主要是不成熟造成,而非感染.但若感染的风险超过早产并发症的风险,应考虑终止妊娠.具体流程是"CVDD":确定诊断(confirming the diagnosis),确定孕周(validating gestational age),确定胎儿宫内状况(documenting fetalwellbeing),确定分娩方式(deciding on the mode of delivery)[1].
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胎儿肾脏体积与孕龄的相关性及超声诊断胎儿肾脏发育异常的临床价值
随着围产超声技术的提高,采用超声多指标对孕龄的估算已在临床广泛应用,并可根据测量结果作出某些先天性疾病的诊断.为此,本研究对750例妊娠16~40周的正常孕妇进行胎儿肾脏体积的超声测量,探讨其与孕龄的相关关系及产前诊断先天性肾脏发育异常的临床价值.
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重度先兆子痫孕妇发病孕龄与母婴预后的关系
目的:分析重度先兆子痫孕妇不同发病孕龄对母婴预后的影响。方法选择2007年1月至2013年10月于广西医科大学第一附属医院住院治疗的468例重度先兆子痫孕妇为研究对象,并按照发病孕龄将其分为 A组(n=75,孕龄<28孕周,平均为26.01孕周),B组(n=99,孕龄为28~31+6孕周,平均为30.62孕周),C组(n=84,孕龄为32~33+6孕周,平均为33.05孕周),D 组(n=210,孕龄≥34孕周,平均为37.70孕周)。本研究遵循的程序符合广西医科大学第一附属医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。比较4组孕妇的临床特点、并发症发生情况和围生儿结局。结果4组不同发病孕龄的重度先兆子痫孕妇发病时年龄、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(F=0.9364,0.1297,0.7228;P=0.4229,0.9424,0.5388),而发病孕龄、分娩孕龄及保守治疗时间比较,差异均有统计学意义(F=396.3566,238.1611,207.1046;P=0.000)。4组各并发症发生率比较,差异均无统计学意义(χ2=7.3120,1.3473,0.4655,2.4863,2.5766,2.0771,4.3874,2.2610,20.6570;P>0.05)。A组和 B 组围生儿死亡率、新生儿窒息和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率显著高于 C 组和D组,前二者分别和后二者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但 C组和D 组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度先兆子痫孕妇发病孕龄与其保守治疗时间及并发症发生率无明显关系,而与围生儿结局有较密切关系,可以选择孕龄为32孕周作为判断早发型重度先兆子痫(EOSP)的临界值标准。
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脑瘫儿童粗大运动功能分级与孕龄及出生体质量的关系
目的 探讨脑瘫儿童粗大运动功能分级与其出生体质量、分娩孕龄的关系.方法 采用中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统(GMFCS)于2013年3~4月对成都市20个区、市、县残疾人联合会登记在册的333例2~12岁脑瘫患儿进行评定,并对粗大运动功能分级与脑瘫患儿出生体质量、分娩孕龄的关系进行统计学分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 本组333例脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ~Ⅱ级)、中度脑瘫(GMFCSⅢ)及重度脑瘫(GMFCSⅣ~Ⅴ级)各为149例、82例、102例.各年龄段脑瘫患儿的粗大运动功能分级比较,差异无统计学意义(x2=4.906,P>0.50).其中,185例(55%)孕龄<36孕周的早产脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ~Ⅱ级)为74例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ~Ⅴ级)为111例;150例(46%)低出生体质量(<2 500 g)脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCSⅠ~Ⅱ级)为58例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ~Ⅴ级)为92例.本组患儿中,分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ~Ⅳ级脑瘫(x2=13.833,16.276;P=0.032,<0.05).结论 分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ~Ⅳ级脑瘫.由孕龄和出生体质量可初步预测脑瘫患儿粗大运动功能损伤的严重程度.
关键词: 脑性瘫痪 粗大运动功能分级系统 孕龄 出生体质量 儿童 -
先天性发育异常综合征1例
患儿 男性,生后立即,因"肢体僵硬、关节不能活动"于2012-12-20于本院娩出.病史采集:G1P0,胎龄为31+孕周,出生体重为1.4 kg,生后发现肢体僵硬、关节不能活动.孕母年龄为31岁,非近亲婚配,孕龄为26孕周时发现羊水过多(羊水指数为425 mm).入院查体:P为20~30次/min,无自主呼吸,颅骨软,前囟较宽(5 cm×5 cm),上肢及下肢呈特殊异常姿态,膝关节扭曲,小指内折压于无名指上,低位耳,小下颌,窄胸(图1、图2).辅助检查:产前复查超声检查示羊水大暗区为201 mm,羊水指数为686mm,胎儿大小与孕龄大致相符,子宫张力大,后颅窝池宽约为14 mm,双下肢呈伸展状,未见活动(图3),双上肢屈曲状,可动,未见伸展,无呼吸运动.生后1 min Apgar评分为1分,立即给予气管插管、球囊加压给氧,按压肺部见较多白色黏液流出,考虑肺部发育不良,抢救0.5h后仍无自主呼吸,心跳停止.诊断为先天性发育异常综合征.
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罕见新生儿不完全性膀胱外翻2例
患儿1 男性,生后2 h.因“孕龄为34孕周时产检超声提示脐部膨出肿物”,于出生后(2011-03-09)转入本院.病史采集:患儿系人工受精后G1P1,孕龄为34孕周时,于外院产前检查经超声提示胎儿脐部膨出一肿物(4.0 cm×4.0 cm),怀疑为腹裂或脐膨出,于孕龄为37+5孕周自然分娩,出生体重为3 kg,生后1 min Apgar评分为10分.出生后即见脐部膨出一肿物,约儿拳大小,遂转入本院.患儿生后未进水及哺乳,无恶心、呕吐,胎便排出正常.入院查体:患儿反应好,呼吸平稳,腹不胀,脐带完整,脐带下方见膨出红色肿物,大小为5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,初步判定为膀胱组织,膀胱黏膜大部分外翻裸露、水肿肥厚明显,伴尿液流出,自尿道外口置6#导尿管于脐部裸露膀胱组织内拖出(图1).
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双头联体双胎伴多发性畸形1例
患者女性,32岁.因"外院超声检查发现胎儿发育异常1个月"于2011-10-08本院遗传门诊就诊并收入本院.病史采集:G3P2,孕龄为24孕周.外院超声检查(2次,分别于孕龄为18孕周及19孕周时)提示:"胎儿发育异常:露脑畸形,脊柱形态异常"未行特殊处理.夫妻双方非近亲结婚,无胎儿先天畸形家族史,孕早期无放射性核素、农药、毒物及小动物接触史.未进行规律产前检查,产前未进行相关出生缺陷疾病筛查.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),腹部隆起如孕6个月,双下肢无水肿.辅助检查:本院超声检查结果(2011-10-08,图1、图2)示:胎儿双头(左侧头部为51.50 cm×3.93 cm,右侧为4.50 cm×3.10 cm)、单体(颈部下方仅见一躯干)畸形;合并双头露脑畸形(各断面扫查于两侧胎头均未见颅骨圆形光环,脑组织均直接暴露、浸泡于羊水中,脑组织结构紊乱、变形,表面有脑膜覆盖,周围未见颅骨及皮肤),开放性脊柱裂(横切面显示椎弓骨化中心开放,呈"U"型,表面无皮肤及软组织覆盖,冠状切面显示椎弓骨化中心间距增宽)及胎儿复杂型先天性心脏畸形(大动脉转位、室间隔缺损及肺动脉狭窄);羊水过多;胎儿肺发育不良.
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剖宫产致膀胱损伤1例
患者 女性,21岁,因"停经37+1孕周,阵发性腹痛6 h"于2012-10-09入本院.病史采集:G1P0 孕龄为37+1孕周,枕位临产.入院查体:T为37.5℃,P为108 次/min,R为20 次/min,BP为120 mm Hg/80 mm Hg,心、肺(-).产科查体:宫高为37 cm,腹围为113 cm,枕右前位,胎头半衔接,宫缩为(30~40) s/(5~6)min,宫口开大为3 cm,骨盆外测量Is为24 cm,Ic为26 cm,Ec为19 cm,To为9 cm.辅助检查:心电图示窦性心动过速.腹部彩色多普勒超声检查结果示胎头双顶经为9.4 cm,胎盘功能为Ⅱ级,羊水指数为11.5 cm,单活胎,头位,胎心音为155 次/min.
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过度肥胖合并妊娠期高血压病和糖尿病1例
患者 女性,30岁.因"停经13+4孕周"于2011-07-12在本院产科门诊进行规律产前检查.病史采集:已婚,G4P2+1,LMP为2011-04-15.初次产前检查孕龄为13+4孕周,经超声检查核实孕龄为12+3孕周.本例胎儿系珍贵儿(前2次娩出儿童均死亡).孕妇自述孕前体重为95 kg,体重指数(body mass index,BMI)为33.66 kg/m2.入院查体:身高为168 cm,体重为96 kg, BP为133 mm Hg/86 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).
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移植未受精晚期卵裂胚胎妊娠2例
患者1 女性,28岁.因"结婚5年未采取避孕措施而未孕",于2006-01-15在本中心就诊.病史采集:婚后第2年,孕龄2个月时自然流产1次(原因不详);婚后第3年官外孕1次(保守治疗).子宫输卵管X射线造影提示,双侧输卵管弥散局限.男方精液榆查提示,少弱畸形精子症.本中心予促排卵指导性生活2次及IUI 1次均未孕,要求IVF-ET助孕.
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妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病发生死胎1例及相关文献复习
患者女性,23岁.因"妊龄为34孕周、阴道流液14 h、超声发现FGR",于2012-02-01 22:48 pm急诊转入本院产科.病史采集:G3P1,LMP为2011-06-07,EDC为2012-03-14.平素月经规律,未定期产前检查.自述妊龄约为30孕周时外院发现血糖增高(高为21 mmol/L),未正规治疗.入院前2周外院内分泌科复诊,考虑GDM,予胰岛素治疗,血糖控制情况不详.入院前14 h,患者无明显诱因出现阴道流液,量多,色清,当地县医院就诊,超声提示胎儿大小约如29孕周、羊水偏少.孕妇19岁结婚, 2008年于家中足月产死胎1次,2010年孕龄约为12孕周时自然流产1次.既往史及家族史无特殊.
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静脉滴注免疫球蛋白治疗Rh和ABO2种血型不合导致复发性流产1例
患者 女性,39岁.因"产后12年,复发性流产2次",于2011-08-12入本院.病史采集:G3P1,平素月经规律,(5~7)d/(28~32) d,量中等,无痛经史.2002-09-12足月顺产1女婴,现体健.产后放置宫内节育器(intrauterine device,IUD),2007年7月取出IUD后准备生育第2胎.2009年7月,孕龄为4+个月时因胎死宫内行引产术,2010年6月,孕龄为3+个月再次因胎死宫内行引产术.
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盆腔感染性血栓性静脉炎1例
患者 女性,26岁,因"阴道流血1 d"于2011-04-22入本院.病史采集:LMP为2010-09-06.1 d前(孕龄为32+4孕周)出现阴道流血,无腹痛.本次妊娠后即接受卧床保胎治疗,于2010-11-09行宫颈息肉摘除术,2010-12-28行宫颈内口环扎术,术后予继续保胎及抗感染治疗,自述孕期阴道分泌物较多.既往有自然流产史2次.肛门指检:子宫口开大约为5 cm,羊膜囊膨出,足先露.经患者及家属同意,行剖宫产术,术中见羊水清亮,娩出一女婴,出生体重为1850 g,手术顺利,术中出血量为300 mL.
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有窗胎盘1例
患者女性,29岁.因“停经39+4孕周,阴道流液2h”于2012-01-18 1:00 am入本院.病史采集:G1 Po,LMP为2011-04-14,EDC为2012-01-21.2h前出现阴道流液.定期产前检查未见异常,孕龄为19孕周始自觉胎动.
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超声诊断孕龄23孕周胎儿右手4指缺如1例
患者女性,25岁,已婚,南京市人.因“本院常规三维超声结果示胎儿右手多指畸形要求终止妊娠”,于2011-08-20人本院.病史采集:平素月经规律[(4~5)d/30 d],14岁初潮,经量中等,无痛经史.G2P0.LMP:2011-03-12.停经1个月时曾感冒1次,未治自愈.
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双胎之一胎儿无头无心畸形1例
患者 女性,26岁.因“孕龄为31+4孕周,不规律腹痛1周”于2011-03-20入院.病史采集:LMP为2010-08-08,G1 P0.停经2个月时超声显示双胎,停经4个月显示一胎为无心无脑畸形.不规律腹痛1周,伴腹部撑胀、睡眠困难.既往体健.否认孕早期保胎、药物使用及病毒感染史,否认孕期放射线等有害物质接触史,否认家族遗传病和传染病及异常产史.入院查体:T为36.8℃,P为90次/min,R为23次/min,BP为120 mm Hg/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浮肿(-).妇科检查:宫高为63 cm,腹围为118 cm,宫体软、无压痛.FHR为138次/min,宫缩不规律,宫颈Bishop评分为6分.
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胰岛素样生长因子系统在胎儿生长受限中的作用
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),过去称为胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR),是指孕37周后,胎儿出生体重小于2 500 g;或低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数;是围生期严重并发症之一,也是造成围生儿发病率和死亡率增高的重要原因之一.胎儿宫内生长受限的围生儿死亡率为正常新生儿的4~6倍.FGR发病率为2.75%~15.53%,我国该病的平均发病率为6.39%.它不仅影响胎儿的发育,造成低出生体重儿和早产儿[1],还将影响胎儿出生后的身体和智力发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育,甚至与成年期某些疾病,如心血管疾病、糖尿病等的发生有一定的关系[2].
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择期和紧急宫颈环扎术的临床对比分析
宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)是导致晚孕期流产和早产的主要原因,该病发病率为0.1%~2%[1],约占孕龄为16~28孕周习惯性流产患者发病总数的15%[2].近年来CI发病率呈明显增高趋势,该结果可能与宫腔操作的增加有密切关系.宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗CI的主要方法,并根据手术时机分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术3种.本研究对本院19例行宫颈环扎术的CI患者的临床资料进行分析,旨在探讨不同手术时机宫颈环扎术的疗效及其对患者妊娠结局的影响因素.现将研究结果,报道如下.
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不同超声测量指标计算孕龄对唐氏综合征筛查结果影响的分析
目的:探讨不同超声测量指标计算孕龄对中孕期唐氏综合征(DS)筛查效率的影响。方法选择2012年1~12月在四川大学华西第二医院产前诊断中心于中孕期抽血行 DS 筛查的5934例孕妇为研究对象,按照不同孕龄计算方法,将其分为顶臀长组(n=2967,采用早孕期胎儿顶臀长计算孕龄)和双顶径组(n=2967,采用中孕期胎儿双顶径计算孕龄)。对两组 DS 筛查阳性率及 DS 筛查效率进行对比分析。两组孕妇的年龄、体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结果①顶臀长组孕妇接受 DS 筛查主要集中于孕龄为15~17孕周,而双顶径组孕妇接受 DS 筛查的孕龄为15 ~20孕周。②双顶径组的 DS 筛查阳性率(9.80%)高于顶臀长组(6.20%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=26.641,P <0.0001);双顶径组的 DS 筛查效率(1.03%)低于顶臀长组(2.17%),但两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.386,P >0.05)。结论早孕期超声检查测量胎儿顶臀长计算孕龄用于中孕期 DS 筛查可能优于中孕期超声检查测量胎儿双顶径计算孕龄方法。
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围生期缺血性脑卒中
围生期脑卒中是指从孕龄为28孕周至新生儿生后1周,因各种原因导致的脑血管狭窄、闭塞或破裂,进而造成的局部脑血流循环障碍性疾病[1].围生期脑卒中分为围生期缺血性脑卒中(perinatal ischemic stroke)、出血性脑卒中和脑静脉窦血栓形成.其中,以围生期缺血性脑卒中常见,是导致脑瘫和惊厥的主要病因之一,给患儿家庭和社会带来沉重的经济负担[2-3].