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显微外科技术治疗继发性淋巴水肿一例
患者,男,75岁.因双下肢、阴囊继发性淋巴水肿5个月入院.1994年3月患者因膀胱癌入住泌尿外科,行前列腺膀胱切除和淋巴清扫术(淋巴清扫范围包括左、右髂总动脉旁和髂外动脉旁的淋巴组织),同时实施了阑尾切除术.术后恢复良好,术后病理诊断:膀胱未分化腺癌T4a、G3、N2.术后进行了化疗和放疗,按VMC方案化疗,放疗按50.8Gy 照射骨盆、 10Gy照射膀胱区,3次一个疗程.
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去势抵抗性前列腺癌药物治疗的新进展
前列腺癌是一种雄激素依赖性恶性肿瘤,雄激素去除是晚期前列腺癌的一线治疗方法,虽然初期疗效肯定,但经过18~20个月,疾病即进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC),中位生存期只有1~2年.此时传统的雄激素去势药物的作用已十分有限.2004年以前,CRPC治疗领域发展缓慢,对于CRPC多采用化疗和放疗手段.自2004年以来,CRPC治疗领域发展迅速,一些新的治疗方法和手段逐步进入临床验证或使用,部分药物已获得FDA批准在国外上市,这大大增加了CRPC治疗的选择,同时也带来了新的挑战[1].相信不久的将来这些药物也会进入我们的使用范围,本文对这些药物进行了相关的介绍和对比,使大家能更好地了解这些药物,以便在今后的治疗过程中结合患者的自身情况做更好的选择.
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骨髓非清除性异基因造血干细胞移植——理论基础与临床实践
异基因造血干细胞移植(Allo HSCT)是治疗恶性血液病、遗传代谢性疾病、免疫性疾病和其它肿瘤的有效手段.造血干细胞的成功植入必须克服两方面的免疫屏障即宿主抗移植物作用(HVG)和移植物抗宿主作用(GVH).传统的Allo HSCT将两个问题分别处理,在移植前针对HVG,一般联合大剂量强化疗和放疗,以期彻底毁灭宿主免疫应答和根除肿瘤细胞.移植后主要控制GVH,一般长期联用免疫抑制剂.多年来,经典Allo HSCT追求大限度的强化预处理方案.尽管伴随着与剂量相关的严重毒性反应和高相关死亡率,但通过预处理根治肿瘤的目标未能实现.临床血液学家一直在努力寻找一种高效清除肿瘤又无剧烈毒性的移植方法.
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内皮祖细胞:肿瘤靶向治疗的潜在载体
目前恶性肿瘤已成为世界上发病率和死亡率高的疾病之一,且发病率仍处于上升趋势.对于恶性肿瘤,特别是晚期肿瘤尚缺乏较为有效的治疗手段.长期以来,外科手术、化疗和放疗一直是肿瘤治疗的主要方式.随着放射技术和相关生物学的发展,放疗逐渐成为肿瘤治疗的基本方法之一,约有60%的患者在病程的不同时期需要接受放射治疗.
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小儿恶性肿瘤的诱导分化治疗
小儿恶性肿瘤的发生率逐渐上升, 虽然随着手术、化疗和放疗等治疗技术的提高, 恶性肿瘤患儿的生存率有较大提高, 但其治疗效果仍不理想, 尤其是放疗、化疗的毒副作用导致治疗失败和后遗症, 对肿瘤患儿的生存率和生活质量具有较大影响.因此, 研究探索治疗小儿恶性肿瘤的新途径具有重要意义.70年代以来, 肿瘤诱导分化已成为肿瘤研究的一个热点, 诱导分化治疗作为肿瘤治疗的一条新途径, 前景良好.本文就小儿恶性肿瘤的诱导分化治疗作一综述.
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口腔鳞癌的基因治疗
对于口腔鳞癌,传统的治疗方法包括手术、放化疗并不能明显提高患者的生存率.即使经过合理的治疗,仍有大约1/3的患者会复发[1].一旦复发或转移则难以治愈.目前有各种各样的化疗方案单独或联合应用于治疗口腔癌的复发,但是化疗药物有明显的副作用,而且对于复发的口腔癌患者生存率的影响尚不明确[2].化疗和放疗难以治愈的口腔癌复发者的生存期预期只有几个月,其中2/3的患者并没有远处转移的症状.因此,局部病灶的控制尤为重要,迫切需要更为有效的治疗方法.基因治疗对癌细胞具有潜在的靶向性而对正常组织没有影响,理论上可以达到治愈肿瘤的目的.
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新辅助放化疗治疗大肠癌41例疗效观察
大肠癌的发病率日益增加,目前治疗以手术为主,辅以化疗和放疗.新辅助放化疗联合手术可以提高局部中晚期大肠癌的局控率,但是能否改善生存率尚有争议[1].2007年2月至2009年4月我院开展了新辅助放化疗联合手术及单纯手术治疗局部中晚期大肠癌的随机对照研究,以探讨大肠癌术前新辅助放化疗在临床上的应用价值.
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同时化疗和放疗后手术切除对T4期食管鳞状细胞癌的治疗
手术技术及围手术期处理的进步提高了食管癌的切除率和长期生存率,并降低了病死率.但单纯的手术并不能改善T4食管鳞癌的不良预后,因此为了改善属于局部进展期的食管癌的预后,尚需一种多方式治疗.近来已发展有多方式治疗,来控制食管癌局部复发和远处转移,从而延长生存期,有希望的是手术前予以同时化疗和放疗.
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百士欣治疗肺鳞癌的药物经济学评价
百士欣(乌苯美司胶囊)对肺癌细胞有诱导凋亡的作用已有试验证实,与化疗和放疗结合,可提高杀灭肿瘤效应,延长生命,长期服用未见严重副作用[].本研究旨在分析百士欣合并化疗与1单一化疗两种治疗方案的药物经济学评价,为肺癌患者选择疗效好、生存期长、成本效果低的治疗方案提供科学依据.
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恶性胸膜间皮瘤的传统治疗
恶性胸膜间皮瘤的诊断尤其是早期诊断和分期十分困难,分期相关治疗进展也随之受到限制.该病为异质性疾病,临床过程不尽相同.目前无确切的标准治疗方法,仅少数患者有根治的可能.本文将对手术、化疗和放疗3种传统的治疗方法作一综述.
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肿瘤的分子靶向治疗与生物化疗新进展
众所周知,恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病,其治疗方法也成为人们所关注的热点之一.传统的化疗和放疗由于缺乏特异性,取得疗效的同时也往往给患者带来较大的毒副作用.近年来,生物治疗作为继手术、放疗、化疗等传统疗法之外的第四种治疗手段,在肿瘤的综合治疗中发挥着日渐重要的作用,并越来越受到人们的重视.
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左颌下腺嗜酸细胞性黏液表皮样癌1例
患者,男,71岁,因发现左颌下肿物23年,近1个月渐增大于2010年12月13日来我院口腔科就诊。体格检查所见:老年男性,发育正常,神志清,检查合作。面部对称无畸形,左颌下区可触及一界限清楚肿物,大小约1.5 cm ×0.8 cm,活动度好,质地稍硬,轻度压痛。 B超检查:左颌下腺实性肿块,大小1.5 cm ×1.0 cm,界限清。右颌下、双侧颈部多发淋巴结肿大。患者术前各项检查无异常后,于2010年12月17日全麻下行左颌下腺及肿物扩大切除术和颈部淋巴结清扫术。术中所见:肿物位于左颌下腺下极,质稍硬,边界尚清,与下颌舌骨肌部分粘连。完整切除肿物和左颌下腺,术后病理诊断为“嗜酸细胞性黏液表皮样癌”。患者术后恢复良好,患者术后行“注射用胸腺法新”皮下注射增强免疫治疗和定期复查,未行肿瘤化疗和放疗。随访患者62个月,未见肿物复发和转移。大体检查:类圆形肿物一个,大小1.5 cm ×1.0 cm ×0.8 cm,切面未见明显包膜,为囊实性。以实性区为主,实性区约占肿瘤的95%。实性区灰白灰黄色,质硬。局部可见小囊腔,囊内容物为清亮黏稠液体。镜检:肿瘤主要由嗜酸性细胞构成,嗜酸性细胞呈“铺砖样”排列成巢状、片状和大小不等的囊腔结构(图1)。嗜酸性细胞体积中等大,呈多角形,细胞质呈颗粒状,丰富、红染。细胞核圆形,核仁明显。可见少许的经典型黏液表皮样癌( mucoepidermoid carcino-ma, MEC)的区域,该区域可见黏液细胞、中间型细胞和表皮样细胞,部分表皮样细胞胞质透亮(图2)。各种肿瘤细胞异型性小,不见坏死,核分裂相罕见。肿瘤中不见角化,不见血管和神经的侵犯。免疫组织化学染色,嗜酸性细胞表达抗线粒体抗体( antimitochondrial antibody, AMA)(图3)、广谱CK、EMA和P63(图4)。组织化学染色,嗜酸性细胞显示磷钨酸苏木素( phosphotung-stic acid -hematoxylin, PTAH)染色阳性,胞质内见蓝染颗粒。
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P糖蛋白与胃癌多药耐药关系的研究进展
胃癌是世界范围内高居第二位致死病因的恶性肿瘤,其在亚洲的发病率也远高于其他地区[1].超过70%的新发患者和死亡患者出现在发展中国家,其中中国新发病例占全世界的42%[2-3].目前治疗胃癌的主要方法是手术切除、化疗和放疗.化疗在治疗胃癌的综合疗法中起着无可替代的作用.然而,大部分初对化疗敏感的患者会逐渐对后期的化疗失去反应,这种现象就叫多药耐药(multidrug resistance,MDR).MDR的形成与很多机制有关,其中常见的原因是三磷酸腺苷结合盒转运载体蛋白(membrane-bound ATP-binding cassette,ABC)的过度表达,其成员之一P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)由于被发现在人类许多肿瘤中蛋白和mRNA的表达增加,是迄今为止研究多的耐药机制,被认为是典型的耐药途径.
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小细胞肺癌DNA甲基化的研究进展
肺癌已经成为世界上发病率和病死率高的恶性肿瘤之一,其中小细胞肺癌(small cell lung cancer)占全部肺癌的10%~15%[1].尽管小细胞肺癌对化疗和放疗敏感,但是小细胞肺癌的复发率很高,较早出现淋巴道转移和经血道进行广泛远处转移,5年生存率仅为5%,因此小细胞肺癌的临床治疗仍然是一个重大的难题[2].近年来许多研究显示,表观遗传学信息的改变在肺癌的发生发展中起着重要作用.表观遗传是指DNA序列并不发生变化而基因表达却发生了可遗传的改变,主要机制包括:DNA甲基化、组蛋白修饰、染色体修饰,广义上还包括非编码RNA等.目前,在小细胞肺癌中对DNA甲基化研究较多,对其深入研究可为小细胞肺癌发生发展的分子机制、临床诊断与治疗等方面提供一个新的思路.本文就小细胞肺癌DNA甲基化的研究进展作一综述.
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细胞因子诱导的杀伤细胞在肿瘤治疗中的研究和临床应用现状
肿瘤免疫学治疗的目的是激发或调动机体的免疫系统,增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力,从而控制和杀伤肿瘤细胞.肿瘤免疫学治疗的方法种类繁多,已与现代生物高科技技术结合,发展成为继手术、化疗和放疗之后的第4种肿瘤治疗模式--肿瘤生物学治疗方法.该领域目前研究应用较多的有:淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞、树突状细胞(dendritic cell,DC)、肿瘤引流淋巴结细胞、细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer cell,CIK细胞)等.其中CIK细胞是1991年SCHMIDT WOLF等[1]报道的一类由多种细胞因子诱导的杀伤细胞,该细胞兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和自然杀伤细胞的非主要组织相容性复合物限制性杀瘤优点,应用CIK细胞被认为是新一代肿瘤过继免疫治疗的首选方案.
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小儿恶性肿瘤的诱导分化治疗
近年小儿恶性肿瘤的发生率呈上升趋势,虽然随着手术、化疗和放疗等治疗水平的提高,恶性肿瘤患儿的生存率有较大提高,但其远期治疗效果仍欠理想,尤其是放、化疗的毒副作用导致治疗失败和后遗症,影响了肿瘤患儿的生存率和生活质量.因此,研究探索治疗小儿恶性肿瘤的新途径具有重要意义.如今,利用分化诱导剂诱导肿瘤细胞分化已成为肿瘤研究的一个热点.诱导分化治疗由于不损伤正常细胞已成为肿瘤治疗学上一个新的里程碑.
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胃肠道间质瘤的外科治疗
胃肠道间质瘤(GIST)作为一种特殊类型的肿瘤,对传统的化疗和放疗都不敏感,一直以来,外科手术切除被认为是主要和有效的处理手段.在总结外科治疗在CIST中的作用前,很有必要对其临床特点和生物学特性作一回顾,因为GIST有着与其他软组织肿瘤不同的特性,影响了外科治疗在GIST中的应用.
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伽玛刀治疗脑转移癌后行肺癌手术切除可延长生存时间
肺癌合并脑转移是晚期肺癌的表现,按以往属于手术禁忌,但近年有报道该类病人,做脑部转移癌手术切除后,再行肺癌根治术及术后化疗和放疗,取得了一定的效果[1,2].肺癌合并有脑转移的病人自然生存期为3~6月,未作肺部肿瘤切除,经化疗或放疗后可提高生存期1~3月[3].1994年~1997年,我院对15例该类病人,在脑转移癌伽玛刀治疗后同期做肺癌手术切除,术后给予化疗和放疗,占同期肺癌手术的 7.8%,取得一定的效果,现报道如下.
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卵巢组织移植技术的研究进展
各种针对肿瘤的化疗和放疗严重危害了女性的生育能力,导致卵巢功能的提早衰竭.在乳腺癌化疗的女性中,约68%的患者在治疗后会面临卵巢功能提早衰竭的危险.在放疗的过程中,人卵母细胞对放疗的半数致死量(LD50)<2 Gy,腹内肿瘤的盆腔放疗剂量范围是25~50 Gy,此剂量可立即引发卵巢衰竭而导致绝育[1-2].
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双次自体骨髓移植的临床应用
对急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病的治疗,到目前为止,化疗和放疗仍是杀灭肿瘤细胞的有效手段.理论上化疗和放疗剂量的提高可杀灭更多的肿瘤细胞,但这也必导致毒副作用的增加,成为进一步提高疗效的障碍.