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用胸大肌肌瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的137例分析
目的:探讨心脏大血管手术后胸骨及纵膈感染的外科治疗经验。
方法:回顾性分析我科自2008-01至2013-03应用胸大肌肌瓣手术治疗137例心脏大血管手术后继发性胸骨及纵膈感染患者的临床资料。手术方法为:气管插管全麻,彻底清创,用转移胸大肌肌瓣充填胸骨缺损区域,放置负压吸引装置的引流管,伤口一期愈合。 -
心脏术后重症监护室呼吸机相关性肺炎分布
目的:探讨心脏术后重症监护室呼吸机相关性肺炎发生情况。
方法:回顾性分析心脏术后2775例患者在重症监护室发生呼吸机相关性肺炎发生率及病原菌分布情况。 -
强化胰岛素治疗对体外循环心脏术后应激性高血糖患者的影响
目的:观察强化胰岛素治疗方案控制血糖对体外循环心脏术后应激性高血糖患者并发症及预后的影响。
方法:将40例体外循环心脏手术后发生应激性高血糖的非糖尿病患者,随机分为A组(n=20例)即强化胰岛素治疗组(将血糖控制在4.4-8.3 mmol/L之间)和B组(n=20例)即常规治疗组(将血糖控制在8.4-11.1 mmol/L之间)。观察术后住ICU天数、住院天数、术后呼吸机辅助时间、术后感染发生率、低血糖发生率及死亡率。 -
39例心脏术后腹腔高压患者病因分析及治疗方法
目的:为研究39例心脏术后患者出现腹腔高压的发生病因及治疗有效方法。
方法:对2012-01-01至2013-04-30的39例心脏术后出现腹腔高压的患者,首先查明腹腔高压的原因,从患者入院至回ICU的整个期间所有与腹腔高压产生有关的病因,同时将这些原因与未发生腹腔高压的患者的对照,排除干扰因素,找出针对此患者的病因,然后积极对症治疗。通过病因学及治疗的回顾性分析,心脏术后腹腔高压的病因及治疗具有统计学意义。 -
经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用价值。
方法:2002年12月至2012年6月,经右胸前外侧切口,运用腔静脉腔内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施微创三尖瓣再次手术46例。46例患者均为心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全,其中男27例,女19例;年龄13~67岁,平均(47.3±15.1)岁;体重39~75 kg,平均(59.2±11.2) kg。对46例患者术中行食道超声心动图检查,运用TEE全程监测配合整个手术,主要包括指导和评价腔静脉插管的位置、球囊阻断效果,以及评估术前、术后瓣膜反流及心功能情况。 -
新生儿心脏术后合并毛细血管渗漏综合征一例
新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段,易出现特殊并发症,并可因忽视而影响预后.本例患儿术后合并毛细血管渗漏综合征,抢救治疗成功.报道如下:
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心脏术后胃肠功能紊乱的影响因素分析及监护
目的:总结心脏外科术后发生胃肠功能紊乱的影响因素及临床监护措施。
方法:对2012-2013年心脏术后患者的临床资料进行回顾性分析,通过分析患者年龄、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后正性肌力药物及麻醉药物的应用、围术期血流动力学及机械辅助的应用、术后卧床时间与术后并发胃肠功能紊乱的关系。评价心脏术后并发胃肠功能紊乱的危险因素,通过配合医疗观察和有效护理措施的实施,使临床症状得以改善和转归。 -
老年糖尿病心脏术后血糖升高的监护
目的:探讨和总结老年糖尿病患者心脏术后血糖升高的监护。
方法:选择2012年1月至2012年12月心脏术后老年糖尿病患者(65岁~79岁)237例,男性152例,女性85例。其中单纯冠状动脉搭桥(CABG)194例,瓣膜置换13例, CABG+室壁瘤5例, CABG+瓣膜置换25例。由于手术的应激因素、糖代谢异常、复温因素以及体外循环等导致患者血糖异常。老年糖尿病患者心脏术后,需严密监测血糖变化,使患者空腹血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,而随机血糖<10 mmol/L。术后早期血糖升高可采取胰岛素治疗,持续静脉泵入1:1诺和灵R(即诺和灵R50 IU/50 ml 0.9%氯化钠注射液),随血糖水平调节用量。由于手术后应激性高血糖,可运用1:1诺和灵R配合生长抑素思他宁(3000 u/50 ml 0.9%氯化钠注射液)持续静脉泵入等方法,以达到控制血糖的目的。同时要维持水、电解质平衡,预防和纠正低血钾导致的心律失常。迅速、有效、安全是患者心脏术后血糖异常护理的重点,加以辅助的护理措施,如普通营养支持以及静脉高营养支持。严密预防术后感染,合理应用抗生素,以及皮肤的护理等。 -
品管圈在降低婴幼儿心脏术后因Ⅱ型呼吸衰竭需呼吸机治疗的应用
目的:应用品管圈降低婴幼儿心内直视术后因Ⅱ型呼衰重回PICU需呼吸机治疗的发生率,降低因肺部并发症导致的死亡,确保患儿安全。
方法:成立品管圈,按照品管圈活动步骤,分析婴幼儿心内直视术后因Ⅱ型呼衰重回PICU需呼吸机治疗发生的原因,主要是病房责任护士对从PICU转回患儿病情了解不够全面;护士缺乏呼吸道护理的相关知识,呼吸理疗不到位;术后呼吸道感染导致呼衰发生率高,针对性地拟定对策并实施。 -
82例儿童心脏术后患者体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床结果分析
目的:通过回顾性分析心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗病例,初步探讨影响ECMO支持治疗患儿预后的风险因素。
方法和结果:2007至2014年间,共82例患儿需要ECMO支持治疗。平均年龄7 m(28 d~28 m),体重3.5~28.3 ;kg。78%(64/82)患儿成功撤离ECMO,53.7%的患儿(44/82)存活出院。ECMO启动前,存活组血乳酸显著低于死亡组[(52.1) mmol/L vs(10.25.2) mmol/L ]。ECMO治疗期间主要并发症包括:溶血,机械管路问题,肾功能衰竭等。 -
心脏术后行三尖瓣置换术围术期管理的临床分析
目的:总结心脏术后行三尖瓣置换术围术期的治疗经验。
方法:回顾性分析2010-01月至2015-05我科收治的19例心脏术后行三尖瓣置换术患者的临床资料和围术期疗效,其中二尖瓣置换术后9例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术后4例,Ebstein畸形矫治术后3例,房缺修补术后3例。 -
血浆置换治疗心血管手术后严重高胆红素血症的有效性和安全性
目的:心血管手术后的严重高胆红素血症伴随着较高的并发症发生率和死亡率,发生机制主要和肝功能不全及溶血相关,在治疗上一直存在难点。本研究探讨血浆置换(TPE)在治疗心脏术后严重高胆红素血症的有效性和安全性。
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局部枸橼酸抗凝在心脏术后血液净化治疗中的临床应用
目的:评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者运行血液净化治疗时采用局部枸橼酸抗凝的临床效果。
方法:回顾性分析我科2013-01至2014-06心脏手术后合并急性肾功能衰竭、需行床边连续血液净化治疗并排除无抗凝者,共63例,比较低分子肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝转机前后滤器寿命以及代谢、电解质变化。 -
缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液65例报告
1 对象与方法对象:我科1990年1月~1998年3月,采用经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液病人共65例,男45例,女20例;年龄6~65岁(平均38.0±11.5岁);其中心包转移瘤18例,化脓性心包炎2例,心脏术后20例,甲状腺机能减退1例,系统性红斑狼疮3例,心脏外伤1例,结核性心包炎9例,不明原因11例;病程2周~6个月,其中1例病程达4年.
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胺碘酮预防心脏外科术后房颤有效性和安全性的Meta分析
目的:系统评价胺碘酮预防心脏外科术后心房颤动(房颤)有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(1978~2014.07)、中国期刊全文数据库(1994~2014.07)、维普数据库(1999~2014.07)、万方数据库(1990~2014.07)、PubMed(1990~2014.07)、Cochrane Library(2014第07期)。按纳入排除标准由两名研究者独立进行筛选,并提取资料,采用改良的JADAD量表评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入18篇文献,均为随机对照研究,总共1964例患者。Meta分析结果显示:与安慰剂(对照组)相比,胺碘酮(试验组)降低心脏外科术后房颤发生率(RR=1.46,95%CI:1.36~1.57,P<0.00001),而安全性无统计学差异(RR=1.16,95%CI:0.89~1.50,P=0.27)。亚组分析显示,胺碘酮不同给药方式和不同首次给药时间均对心脏外科术后房颤有效性无明显影响,与总有效性一致。结论与安慰剂相比,胺碘酮可以有效地降低心脏外科术后房颤的发生率,安全性无明显差异。
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冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗
目的 为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案.方法 在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,PubMed,EMbase,CBM,CNKI,VIP和WanFang数据库.结果 共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇.根据检索结果 ,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变.结论 采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合.
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老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎的临床分析
目的:探讨>70岁老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病风险及相关病原学特点,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性地分析2013年1月至2014年6月南京医科大学附属南京医院心脏外科重症监护病房(ICU)收治的机械通气时间>48h且年龄>70岁的老年患者33例,根据是否发生VAP分为VAP组及非VAP组,对两组患者的临床资料进行分析,筛选术后VAP的危险因素、致病菌及相应敏感药物。结果33例患者中共16例患者发生VAP。单因素分析显示,两组之间急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间及ICU住院时间差异有统计学意义(P<0.01)。多因素回归分析显示,主动脉阻断时间及机械通气时间与VAP发生明显相关。分离病原菌19株,多以革兰阴性杆菌为主(84.2%),其中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是主要致病菌,革兰阳性球菌及真菌发生率较低,万古霉素对革兰阳性球菌抗菌活性为100%。结论老年患者心脏术后VAP的发生与多种因素有关,需提高手术技术缩短主动脉阻断时间,尽早拔管,合理使用抗菌药物,以改善老年患者心脏术后VAP预后。
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心脏术后并发医院内获得性肺炎58例临床分析
医院内获得性肺炎(NP)是心脏术后患者常见和严重的院内感染,发生率、病死率高 [1].本研究通过总结58例心脏术后并发NP患者的临床特点,分析发生NP的危险因素.
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重症监护病房中急性肾衰竭的早期诊断与防治
急性肾衰竭(ARF)是严重威胁危重病患者生命的常见疾病.流行病学调查显示,ICU中ARF的患病率高达31%,甚至有报道达到78%.心脏术后的肾功能障碍是影响患者生存的独立因素,其OR值是无肾功能障碍的7.9倍.对需要肾脏替代治疗的危重患者的研究亦显示,在疾病严重程度类似的情况下,伴有ARF患者的死亡风险高4倍(62.8%比15.8%).ARF成为影响和决定ICU危重患者预后的关键性因素.加强ICU中ARF的早期诊断、积极防治、逆转ARF的发生发展,对改善危重患者的预后,实属当务之急.