首页 > 文献资料
-
小儿心脏术后的呼吸管理
心脏体外循环手术,由于创伤大、麻醉时间长和气管插管等因素,产生呼吸道分泌物增多、潴留、不易排出,另外,小儿呼吸道狭窄,肺泡弹性差,长时间的体外转流使肺毛细血管受到不同程度的损害,产生通透性的改变,使气道分泌物增多,同时,低温麻醉和大量的输血,又可以使肺泡的表面活性物质减少,造成有效通气量的减少.
-
血液净化技术救治急性肾功能衰竭患者的体会
1987年以来,我们采用多种血液净化技术治疗103例各类急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者,取得较好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料 103例中男62例,女41例,年龄18~85岁,平均(48±22)岁.原发病:慢性肾脏疾病伴感染29例,严重肺部或胆道感染伴休克15例,肾综合征出血热8例,庆大霉素、先锋霉素或顺铂肾中毒12例,肾移植术后21例,心脏术后8例,胆石症、结肠癌、肾癌术后10例.少尿型ARF 64例,非少尿型ARF 39例.合并严重代谢性酸中毒、高钾血症46例,急性心衰、肺水肿39例,心律失常14例,上消化道出血19例,尿毒症脑病16例,呼吸衰竭12例,肝脏损害9例,脑溢血7例.透析前平均血尿素氮和肌酐浓度分别为(26.5±8.6)mmol/L和(527.4±245.8)μmol/L.
-
IABP辅助救治危重心脏病患者的护理
主动脉内球囊反搏技术(intra aortic balloon pump,LABP)是机械性辅助循环方法之一,是通过物理作用提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉的供血和心肌供氧,降低心肌耗氧量,从而改善左心功能的治疗方法[1].现已成为抢救危重心脏病患者的重要手段,尤其在心肌梗死合并心源性休克、心脏术后严重低心排综合征的救治中发挥着重要作用.朱莹等[2]研究显示,主动脉内球囊反搏支持下行急诊介入治疗能显著改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的心功能,提高生存率.2011年1月~2012年12月我科采用IABP抢救危重心脏病患者20例,取得满意效果.现将实施IABP期间的护理体会报道如下.
-
心脏术后低心排的监护
随着心脏外科技术的不断发展和完善,心脏手术越来越普及,但是部分患者由于病情较重、心脏功能较差、手术时间较长、手术及体外循环损伤等原因,术后仍然有部分患者发生低心排,严重影响术后康复,甚至危及生命.因此加强术后监护,及时发现和处理可能出现的异常情况,可减少并发症,降低死亡率.现将我院心脏术后发生低心排25例的监护体会报道如下.
-
心脏术后房颤危险因素与护理研究进展
心房颤动(AF)是心脏外科手术后常见的并发症之一[1],有研究表明,冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%[2],瓣膜病术后发生率约为40%~60%,而冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率在50%之上,房颤发生的时间多在心脏手术后5 d之内,术后第2 d是房颤发生的高峰期[3].房颤时,不规则快速的心室率及心房活动可导致低血压、心力衰竭,不但延长了病人住院时间,增加了病人住院费用,降低了病人的生存质量,并且还会增加术后脑栓塞和心功能衰竭的发生率[3,4].现就其危险因素和护理措施综述如下.
-
早期康复治疗对 ICU 心脏术后患者的影响
目的::探讨早期康复治疗对 ICU 心脏术后患者的影响。方法:将我院 ICU 2013年1月~2014年5月收治的140例心脏术后患者随机分为对照组66例和观察组74例,对照组按传统的心脏术后进行护理,观察组则在对照组基础上实施早期康复治疗,比较两组患者的气管插管拔除时间、ICU 监护时间、平均住院时间、不良事件发生率以及患者对护理的满意度。结果:观察组患者气管插管拔除时间、ICU 监护时间、术后住院时间均短于对照组(P <0.05),不良事件发生率低于对照组(P <0.05),患者护理满意度高于对照组(P <0.05)。结论:对 ICU 心脏术后患者实施早期康复治疗,能够改善 ICU 心脏术后患者的预后,缩短患者的气管插管拔除时间、ICU 监护时间、平均住院时间,提高治疗效果。
-
智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者应用的有效性
目的:探讨智能全闭环控制通气模式在心脏术后患者中应用的有效性。方法选取2014年4~10月非急诊心脏手术术后需要机械通气的患者,分别接受 Intellivent-ASV 和 ASV 通气模式。记录两组入 ICU 时(T0)、1 h 末(T1)、2 h 末(T2)、SBT 前(T3)的呼吸机设置参数,呼吸机监测(潮气量、肺顺应性、通气支持程度等)等指标;观察比较两组 T0,T1,T2,T3、停用呼吸机后1 h (T4)的血气分析、血流动力学等指标进行统计。结果本研究共纳入患者82例, Intellivent-ASV 组患者43例(52.4%),ASV 组患者39例(47.6%)。①呼吸机参数设置:两组在吸氧浓度(FiO 2)、呼气末正压(PEEP)、MinVol 后期设置上差异有统计学意义(P <0.05),且在Intellivent-ASV 组内差异均有统计学意义(P <0.05)。②血气分析指标:两组 T1点 PaCO 2差异有统计学意义。Intellivent-ASV 组组内 PaO 2/FiO 2差异有统计学意义。③Intellivent-ASV 组内 PetCO 2与PaCO 2之间呈正相关(R2=0.607,P <0.05)。结论 Intellivent-ASV 通气模式在成人择期心脏术后患者中使用具有安全性。应用 PetCO 2可以连续、及时的监测呼吸指标变化,为患者提供有效的通气支持。
关键词: 适应性支持通气 心脏术后 重症监护 呼气末二氧化碳 智能全闭环控制通气模式 -
小儿心脏手术监护期的心理行为特点及护理
心内直视手术后,由于患儿机体重要脏器尚处于不稳定状态,身体上的不适应及与亲人分离的痛苦,导致患儿术后产生一系列的不良心理行为直接影响康复.因此,对患儿不良心理行为的矫正,满足患儿心理需要是一项重要的护理工作.通过对25例心脏术后患儿心理行为分析及护理,表明采取积极有效的心理和行为护理,有利于患儿安全度过监护期.
-
非体外循环下冠脉搭桥术患者不同方式给药维库溴铵时效关系的比较
心脏术后肌松药残余作用所致并发症已逐渐引起重视[1].多种因素可影响非去极化肌松药的作用时效,不同给药方式即是诸多影响因素之一.本研究拟比较非体外循环下冠脉搭桥术患者持续静脉输注与间断静脉注射维库溴铵的时效关系,为心脏手术合理应用肌松药提供依据.
-
辅助循环在高危险患者心脏手术围术期的应用
本院自1997年12月~2000年12月采用主动脉内球囊反搏(IABP)、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合(ECMO)等辅助循环技术治疗13例心脏术后并发严重心源性休克的高危险患者,报告如下.
-
不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析
近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全,已成为心脏术后必不可少的治疗手段,它广泛应用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方面[1].然而作为一种创伤性的治疗手段,随之而来的导管相关性感染及严重的并发症发生的机会大大增加[2].本研究主要观察心脏直视手术后患者经不同途径应用中心静脉留置管道的感染情况.1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月至加10年12月我科心脏直视手术后ICU监护室使用中心静脉导管的患者共198例,其中股静脉置管38例,锁骨下静脉置管102例,外周静脉置管58例.
-
连续性血液净化在心脏术后并发急性肾功能衰竭的应用
目的:探讨连续性血液净化(CBP)在心脏外科术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的应用.方法:采用回顾性调查的方法,对2011年1月至2016年10月32例心脏外科术后并发ARF的患者行CBP,观察其临床效果,总结其护理方法.结果:32例患者通过积极治疗及精心护理,在CBP期间其血流动力学指标明显改善,全身水肿减轻,症状好转;治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾(k+)、血氯(C1-)均有明显改善,相较于治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),但血钠(Na+)对比无显著性差异(P>0.05);存活27例经CBP治疗3~12d进入多尿期,肾功能逐渐恢复正常;有5例死亡,死亡原因为低心排血量综合征、脓毒血症和多脏器功能衰竭.结论:CBP是治疗心脏外科术后并发ARF有效安全的方法,而CBP治疗过程中血液净化护士熟练的专业技术操作、严密监护、合理使用抗凝剂、保持良好的血管通路、做好液体平衡的监控、预防并发症的发生、保证机器正常有效的运转是CBP顺利进行的保证.
-
连续肾替代疗法在心脏术后急性肾损伤的应用进展
急性肾损伤(AKI)是心脏术后一种常见且严重的并发症.体外循环下心脏术后AKI的发生可引起其他有害并发症的增加,给临床治疗带来诸多困难,并使患者住院时间延长,住院费用增加,死亡率增加,因此术后并发AKI时,选择恰当的治疗方式就显得尤为重要.随着医疗技术的进步,肾损伤晚期的患者可选择的治疗手段主要有连续性肾脏替代治疗,腹膜透析和肾移植三种,而临床上常用的就是持续肾脏替代治疗.
-
适应性支持通气在心脏瓣膜置换术后患者快通道脱机中的应用
目的:通过比较 ASV (适应性支持通气)和SIM V‐PSV (同步间歇指令通气-压力支持通气)模式在体外循环心脏瓣膜置换术后患者快通道脱机中的研究,从而为非复杂心脏外科手术后患者寻找一个更加合适的脱机模式。方法:选取我院2007年1月-2013年12月期间体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者(二尖瓣置换术或主动脉瓣置换术)纳入研究。体外循环心脏瓣膜置换术后患者常规转入 IC U ,使用随机数字表随机分为2组,ASV组和SIM V‐PSV组,分别给予ASV和SIM V‐PSV两种通气模式,并按标准程序脱机。术后比较两组患者血流动力学指标、呼吸力学指标、机械通气时间、快通道的成功率。结果:共53例患者入选该研究(ASV组26例,SIM V‐PSV组27例)。 ASV组与SIM V‐PSV组相比,血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异。呼吸力学指标:ASV组与 SIMV‐PSV 组相比,第一阶段的平均气道内压力[(7.3±1.3)cmH2O VS (10.6±1.5)cmH2O],肺组织动态顺应性[(70.6±13.2)ml/cmH2O VS (50.7±10.3)ml/cmH2O],P0.1[(1.7±0.3) cmH2O VS (3.5 ± 0.8)cmH2O]两组相比具有统计学差异。机械通气时间明显缩短[(205.8±85.6)min VS (328.2±91.0)min];快通道成功率明显增高(84.6% VS 55.6%)。结论:ASV模式能改善呼吸力学指标,减少机械通气时间,增加快通道的成功率,ASV模式为心脏术后的一个安全而理想的脱机模式。
-
体外循环心脏术后患者乳酸变化及其临床意义
目的:研究停跳心脏术后患者乳酸的变化及其与预后的关系.方法:监测72例心脏术后入住ICU患者0.5、6、24、48h乳酸的变化,并分析监测指标与预后的关系.结果:心脏术后死亡组较存活组患者动脉血乳酸水平高.术后6h乳酸水平高.多因素Logistic回归分析提示,动脉血乳酸是与预后相关的独立危险因素.结论:动脉血乳酸可作为心脏术后评价患者危重程度和预后的重要指标.
-
心脏术后的康复护理
心血管疾病在发达国家已是疾病致死原因顺位中的第一位.因此,心脏康复就成为现代医学,特别是现代康复医学的一个重要方面.心脏康复始于20世纪50年代,70年代康复治疗程序基本成熟,80年代康复治疗效果确立[1].
-
心脏术后二次气管插管108例治疗分析
目的 分析心脏术后二次插管的原因及并发危险因素,总结实际操作方法及注意事项.方法 针对不同情况做好相应的充分准备,并准备好应对二次插管过程可能发生的次生危险状况的防范.结果 108例心脏术后二次插管成功率100%,未发生严重的和插管直接相关的临床风险状况.结论 心脏术后气管插管的严密护理及拔管指征的严格掌握是预防二次插管的关键,充分准备和小心操作是保证插管成功的要点.
-
心外科高龄患者围术期呼吸道护理
高龄患者心脏术后的呼吸道护理是否得当是防止肺部并发症发生的关键.手术常在体外循环下进行,肺在无灌注下肺毛细血管损伤增加了通透性、肺泡的萎缩等,其结果使通气和灌注比例失调,肺的顺应性降低,增加了气道阻力和肺内分流[1].麻醉、手术和心肺疾患,致使痰液增多和滞留.我们对25例高龄心外科手术患者,在着重全面护理的基础上,加强了对患者的呼吸道管理与护理,取得了满意的效果,现将其护理报道如下.
-
心脏手术后呼吸道的护理
目的总结和改善心脏手术后呼吸道护理,使其进一步系统化、理论化及标准化操作.方法本文对心脏手术后109例病人进行回顾性总结分析,观察呼吸道及肺部病理、生理变化及演变过程,特别是对呼吸机辅助呼吸期间容易发生的并发症进行重点分析.结果全组死亡1例,呼吸道并发症有大气道阻塞1例,肺部感染2例,一侧肺不张5例,局限性肺不张11例,灌注肺3例,无气管切开.辅助呼吸时间长29小时,短3小时.结论心脏手术后呼吸道护理是心脏手术术后监护的重点之一,必须由经过培训、素质好、有理论、有经验的专业人员担任.这一工作完成的好坏直接影响术后并发症发生率及手术成功率.
-
婴幼儿心脏术后延迟关胸的护理
婴幼儿复杂先天性心脏病手术由于体外循环时间较长,术后易出现心脏及肺脏等血量器官水肿,若此时关胸,胸骨易压迫心脏而出现低心排血量症状,延迟关胸可解除心脏受压,改善患儿血流动力学不稳定状态,提高婴幼儿心脏术后早期生存率[1].我院2005年1月-2008年8月共行婴幼儿心脏手术286例,其中延迟关胸8例,术后经过严密监护,取得良好效果.现将护理总结如下.