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肝移植术后肺部感染的危险因素
1963年Starzl成功实施了世界首例人体原位肝移植术,至今已逾50年。随着手术技术日臻完善,多种高效免疫抑制剂广泛应用,以及对肝脏基础疾病预防、治疗方法的不断进步,肝移植术后生存率明显提高,但肝移植术后肺部感染却依然未得到有效控制,加之目前抗菌药物滥用,耐药菌不断被检出,以及新发流感病毒的出现,使肝移植术后肺部感染问题受到肝移植医生们的关注。
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依诺沙星与葡萄糖酸依诺沙星对肠道感染的临床疗效对比研究
急性肠道细菌感染性疾病是消化科的常见病多发病,大多数由于致病菌侵袭肠粘膜所致,选择有效的抗生素不仅能有效地控制病情,同时也减少耐药菌产生的可能.本研究主要评价依诺沙星及葡萄糖酸依诺沙星治疗肠道感染的有效性及安全性.
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遏制耐药菌应从基层医院抓起一份来自村卫生所、乡镇卫生院抗菌药物使用情况的调查
2011年7月14~17日由首都医科大学附属北京地坛医院主 办,欧洲临床微生物学及感染病学会、全球华人临床微生物学与 感染病大会协办的第五届地坛国际感染病会议在北京国家会议 中心召开.本次会议的主题是"感染性疾病的抗药时代".
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一例耐药大肠埃希菌感染导致败血症的产妇护理体会
目的 通过总结一例耐药大肠埃希菌感染导致败血症的产妇护理,提高护理人员对耐药大肠埃希菌感染的认识,为日后耐药菌感染的产妇护理提供指导.方法 对一例剖腹产术后高热的病人的伤口分泌物和血液进行细菌培养,针对培养结果进行隔离和专科护理.结论 加强产前的健康宣教和卫生指引,合理使用抗菌素,提高产妇的抵抗力,减少耐药菌的感染.
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针对皮肤金葡菌感染应用抗感染药的临床调查分析
目的 探讨皮肤金葡菌感染的临床治疗有效方法.方法 对491株金葡菌进行14种抗生素药敏实验.结果 全身用药适合使用耐青霉素酶的半合成青霉素,局部用药适合使用莫匹罗星.结论 皮肤金葡菌感染耐药菌多见,临床需谨慎选用抗生素.
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诱导痰在肺部感染病原体诊断的临床应用
1.肺部感染的病原学诊断随着社会老龄化程度不断提高,老年肺部感染越来越常见,且呈现多样化和复杂化的趋势,其中,耐药菌显著增加,经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战.老年肺部感染病原学诊断的重要性已日益显著,尤其在难治性、特殊肺部感染中必不可少.
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新生儿重症监护室2013年细菌耐药性分析
目的:了解我院2013年1月~2013年12月新生儿科临床分离菌对各种常见抗菌药物的耐药性。方法采用回顾性分析,对医院2013年新生儿科住院患儿标本中分离的病原菌进行统计和耐药分析。结果我院新生儿科标本类型以痰标本为主,占43.4%,溶血葡萄球菌占总分离菌的13.9%;肺炎克雷伯菌占22.9%,大肠埃希菌占22.2%。耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)15例,占9%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2例,占1.2%,结论新生儿主要以革兰阴性感染为主,多重耐药菌中产ESBLS菌占主要部分,并耐碳青霉烯类菌株。加强细菌的耐药性检测,对于正确合理选用抗菌药物和控制细菌耐药性的产生十分重要。
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MRSA的耐药性及其治疗药物
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)是院内感染常见致病菌,占所有金黄色葡萄球菌(SA)感染的60%~80%〖1〗.MRSA几乎对所有正在使用的β-内酰胺类抗生素耐药,并通过从某些肠球菌处获得质粒而扩大其耐药谱或增强其耐药性.在氟喹诺酮类药物应用于临床后,迅速出现的SA耐药株中MRSA的比例超过90%,到1993年发现几乎所有的MRSA均对环丙沙星耐药,给临床治疗造成极大的困难.因此,从分子生物学水平,深入了解MRSA耐药机制,寻找新的药物作用靶位,是有效控制耐药菌感染发展与蔓延的重要措施.
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磷霉素在小儿科的应用观察
磷霉素是1967年由美国默克公司和西班牙CEPA公司从西班牙土壤中的链丝菌中发现的一种广谱抗生素,其分子量很小,是一个不同于其它任何一种抗生素结构的全新抗生素.1972年我国完成了生产工艺研究.其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似,故可竞争同一转移酶,使细菌细胞壁的合成受到阻抑而导致其死亡.对于任何抗菌药物都不可避免的耐药菌问题,磷霉素钠也亦然,但发展较为缓慢.现就其在我院儿科应用作-探讨.
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176例ICU重症感染患者致病微生物临床分析
目的分析ICU病房重症感染患者致病微生物临床特点,探讨其致病徽生物的新特点及其治疗途径.方法观察176例院内感染的分布情况、致病微生物的种类、耐药性、真菌及院内感染的发生率.结果铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为ICU病房的主要致病微生物,在ICU病房内耐药菌明显增加,β-内酰胺酶(ESBL)阳性菌较普通病房增多,真菌感染率和院内感染率有明显上升.结论合理使用抗生素,避免使用能诱导或加重细菌产生耐药性的药物;早期经验性抗真菌治疗以降低真菌感染发生率;进一步加强ICU病房的管理以降低院内感染的发生率.
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肺部耐药菌感染停用抗生素及辅助肺灌洗治疗之探讨
目的 针对目前肺部耐药菌感染致临床中抗生素选择范围受限,治疗效果不满意的情况下,广州新海医院开展了纤维支气管镜下肺灌洗治疗耐药菌引起的肺部感染,取得一定疗效,现总结、分析气管镜下肺灌洗在治疗肺部耐药菌感染的肺炎患者停用抗生素下治疗效果,并与继续使用抗生素治疗肺部耐药菌感染的肺炎疗效作对比.方法 进行病例收集,分析治疗组和对照组的治疗效果,治疗组是肺部耐药菌感染停用抗生素组,并施于肺灌洗治疗共26例,该组患者不同次数地进行纤维支气管镜下肺灌洗治疗,肺灌洗液采用0.9%氯化钠100 ml,量不等,一般不超过100 ml,对亚段以上的气管痰液及分泌物进行灌洗;对照组为肺部耐药菌感染继续使用抗生素组,共28例.治疗组与对照组在治疗14 d后进行对比,疗效判断参考指标包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,胸片及胸部CT,血CRP、血PCT,病死率等,进行对比分析.结果 2011年2月-2013年7月期间,2组治疗从发热,咳嗽、咳黄痰,呼吸困难,胸部X线或胸部CT,血CRP、血PCT,病死率等指标进行比较,治疗组在发热,咳嗽、咳黄痰,呼吸困难,血CRP、血PCT等指标有效率分别为83.33%、84.61%、63.64%、50.00%;对照组相应指标有效率分另为70.00%、71.43%、34.78%、38.88%,2组上述指标经统计学处理数据显示,治疗组明显好于对照组,P<0.05,胸部影像改善及病死率2组相比差异无统计学意义,P>0.05,但治疗组好转比率好于对照组.结论 在治疗组病例中采用支气管镜下肺灌洗辅助治疗并停用抗生素,与对照组继续使用抗生素在治疗肺部耐药菌感染疗效比较,治疗组有明显效果.纤维气管镜下肺灌洗对治疗肺部耐药菌感染是有效的,对无药可用的肺部耐药菌感染提供了另一种治疗手段的依据.
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回盲部结核的诊断与治疗
回盲部是肠结核的好发部位,其临床表现易与癌肿混淆,经常有回盲部结核被误诊、误治的报道,由于卫生保健水平的提高,过去在我国比较常见的肠结核已逐渐减少,近年,由于新耐药菌的出现及器官移植、艾滋病等免疫功能低下病人的出现,结核病人在世界范围内出现上升的趋势,回盲部结核的发病率也随之上升.1 病因及发病机制
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肺炎的处理及其抗生素耐药的对策
1 90年代细菌耐药的回顾 抗生素的发展是20世纪医学上一大进步。不幸的是耐药菌的产生,使几十年来感染性疾病死亡率下降的良好局面不能持续,而近年又有上升趋势,Bernstein等(1999)认为任何抗生素若使用不当均可缩短其使用年限。当前三代头孢过度使用,诱发了肺炎杆菌和大肠杆菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生,泰能过多应用导致霉菌及不动杆菌致病的增加。人们一直抱乐观态度的肺炎链球菌肺炎治疗,1997年20届国际化疗会议上报告耐青霉素肺炎链球菌(PRSP),美国为40%,香港45%,南韩77%,北京协和医院14%,PRSP不仅对β内酰胺类不同程度耐药,对大环内酯类、四环素亦有不同程度耐药,只有泰能、万古霉素、利福平及新氟喹诺酮类等尚好。β内酰胺类抗生素不仅在人类抗感染应用且在农业畜牧业均应用广泛,亦为导致耐药菌产生的因素之一。 细菌对不同抗生素耐药有不同的机制,如革兰阳性球菌以改变青霉素结合蛋白或细菌细胞壁靶位改变而使其抗生素不能奏效。β内酰胺酶的产生是当前革兰阴性杆菌主要的耐药机制,它不但能分泌菌体,破坏β内酰胺类抗生素,而且还可以通过质粒介导分四种方式在微生物间互相转移:(1)转导(transduction):通过噬菌体将耐药基因转给敏感的细菌;(2)转化(transformation):耐药菌溶解后释出DNA进入敏感的菌体内;(3)接合(conjugation):耐药菌敏感菌接触后交换耐药因子,如大肠杆菌可与痢疾杆菌,肺炎杆菌接合而造成耐药的传播;(4)易位(translocation):耐药基因从一质粒转移到另一个质粒,从质粒转移至染色体,后可引起流行。氨基糖苷类钝化酶也主要是革兰阴性杆菌耐药机制。目前已有20种,分磷酸、乙酰及核苷转移酶等,改变DNA旋转酶靶位及细菌细胞膜的通透性常为氟喹诺酮类的耐药机制,各种抗菌药、各种细菌耐药机制及其现代和将来的主要矛盾见表1如下。
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肺部感染的病原学诊断
随着人群老龄化、广谱抗生素、糖皮质激素的广泛运用和器官移植等免疫抑制宿主(ICH)的不断出现,复杂及难治性下呼吸道感染呈明显上升趋势,感染的病原微生物呈现多样化和复杂化,耐药菌显著增加,经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战肺部感染病原学诊断的重要性已日益明显,尤其在难治性、特殊感染中是必不可少的.
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结核菌快速检测技术进展
结核病发病率近年呈上升趋势.据WHO统计,全世界目前约有20亿人感染结核,每年新发病例890万,死亡160万[1].我国是世界上22个结核病高负担国家之一,疫情仅次印度居世界第2位,每年新发病人145万人,死亡20余万人,是其他传染病死亡人数总和2倍[2].不典型结核和耐药菌增多.
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半合成新抗生素--依替米星
国家一类新药依替米星是江苏省微生物研究所独立研制发明的抗感染新抗生素.该抗生素抗菌谱广,抑菌杀菌力强,对临床分离的多种耐药菌(包括MRSA)显示良好的抗菌作用,毒副作用小,临床总不良反应率低,是一个安全有效的氨基糖苷类抗生素新品种.
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抗耐药菌中草药成分的研究进展
耐药菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现是抗生素广泛应用于临床后产生的越来越严重的难题:普通抗生素难以奏效,虽然万古霉素是MRSA感染的有效的抗生素,临床上广泛应用可导致严重的不良反应,而且对万古霉素耐药的细菌已见报道.由抗生素应用引起的耐药性问题使国内外医药界把注意力转向具有抗菌活性的中草药,如何从中草药中筛选出抗耐药菌的活性成分引起更多的关注,本文介绍抗耐药菌中草药成分的研究进展.
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护师在结核病防治中的作用
世界卫生组织在1993年宣布"全球结核病紧急状态".全球每三人中有一人受到结核菌感染,每一秒钟有一人受到结核菌感染,每年全球有一亿人新受结核菌感染.随着耐药菌的增加,结核病将成为顽疾.结核病传染性强,流行严重,病人会产生消极、多疑、恐惧、悲观多种复杂的心理变化,给护理工作提出了更高的要求,因此我们要在心理护理等诸多方面下功夫,促进病人的早日康复.
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社区获得性肺炎血清 CRP 变化与胸部 CT异常相关性研究
肺炎的发病率呈上升趋势,加之耐药菌的产生使得其治疗更加棘手,其死亡率可高达15%,感染加重导致的脓毒血症死亡率高达35%~70%,为此肺部感染早期疗效的判断对提高救治成功率、改善预后具有重要意义。近来研究提示 CRP 于感染初期迅速升高,感染控制后其水平迅速回落,而且糖皮质激素不会影响 CRP 自身时间依赖性的变化规律,比 WBC和ESR 更能准确地反映患者肺部感染的动态变化[1]。但是 CRP 是否能够确切地提示疾病的严重程度,我们选择用胸部 CT 实时评判肺部感染严重程度,表明CRP 对肺部感染严重程度的判定有指导作用。
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浅谈抗生素的用药现状
抗生素的应用使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制.但不合理使用和滥用则导致不良反应的增多和细菌耐药问题.据调查,医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度.如果任由滥用现象继续下去,不久的将来,人类将面临没有抗生素可用的尴尬局面.因此,合理使用抗生素也就变得尤其重要.