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重症监护室的院内感染及相应预防措施
院内感染(Hospital Infection:HAIs)是住院患者重要的安全问题之一,尤其是重症监护室(In-tensivecare uint:ICU)患者。ICU患者易于发生院内感染有两方面,其一患者免疫力低下,植入各种管路,致使感染防御机制减退;其二,医护人员工作量大,教育和培训少,导致感染预防和控制(Infec-tionPrevention and Control:IPC)依从性低。由于院内感染患者住院时间长,其发病率和死亡率增高,及医保负担加重。咎于多方面原因,在发展中国家,因院内感染死亡的患者尤为突出。本文将着重讨论院内感染的流行病学及ICU患者的感控和预防。目前,由泛耐药菌导致的院内感染的高发率是一个十分严峻的问题。在泛耐药菌日益普遍的情况下,应当建立起国家级有效的感控及预防基础设施,组织感控及预防小组,提供充足的培训和资源。这些资源的建立和小组的成立可以使得感控及预防更加灵活、实用,并使基础的感控及预防措施得到落实,其中包括:感染的早期发现、隔离、合适的IPC防范措施、手卫生、院内感染的循证实践等。
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2013年与2014年我院细菌耐药性监测分析
近年来,随着临床各种广谱抗菌药物的大量应用,对细菌谱及耐药性均产生了一定的影响,细菌耐药性已经成为临床抗感染治疗中一个受关注的难题,目前临床较常见的耐药菌主要有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌等,且呈逐年上升的趋势[1].为此,我们通过对医院2013年~ 2014年检出病原菌的分布及耐药性的分析,供临床合理使用抗菌药物,规范治疗方案提供依据,从而减少耐药菌的产生,降低医院感染率的发生及患者的医疗费用.
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2013年第一季度呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况
抗菌药物是临床应用广泛的一类药物,随着医学的发展,新的抗菌药物的不断推出,抗菌药物滥用现象日趋突出.抗菌药物在挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理使用所造成的一系列伤害,如大量高效、广谱抗菌药物的广泛、长期使用,导致患者耐药比例呈逐年增长趋势.然而不少医师对滥用抗菌药物的危害性缺乏认识,以致造成患者耐药菌产生、不良反应增多和院内感染发生率增加,不仅加重患者经济负担而且使患者治疗期延长[1-2].这些都应引起临床高度重视.我们通过对我院2013年第一季度呼吸内科住院患者抗菌药物的使用情况进行回顾性分析,探讨临床用药中可能存在的问题,为抗菌药物的合理应用提供依据.
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医院获得性肺炎的诊断和治疗指南(转自<中华结核和呼吸杂志>1999年第4期)
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎.国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%,在西方国家居医院感染的第2~4位;重症监护病房(ICU)内发病率15%~20%,其中接受机械通气患者高达18%~60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%~3.4%,是第一位的医院感染(占29.5%).HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与社区获得性肺炎(CAP)有显著不同.本指南从HAP的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提出指导,以期提高HAP的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病.
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社区获得性感染诊疗策略
人类与病原体的斗争是一个永恒的主题,尽管抗感染药物不断发展和应用,但感染性疾病仍是危害人类的一大杀手.按发病地点分社区获得性感染(community acquired pneumonia,CAI)和医院获得性感染(hospital acquired pneumonia,HAI).近几年来,因医疗界对院内获得性感染的重视,控制力度的加强,其泛滥势头基本得到控制,而CAI却出现显著增长和日趋复杂多变的现象,已超越HAI成为医院治疗的主要感染类型.社会的发展,人口结构的改变,病原体的变迁,耐药菌的出现等因素,使临床医生面临着CAI的巨大挑战.如何对CAI进行及时正确的诊断,制定合理的治疗方案,提高治疗成功率,减少耐药,缩短疗程,降低费用,是临床关注的热点.引起CAI的病原体中以细菌(包括非典型病原体)、病毒多见,在免疫功能受损者易发生真菌感染.受累的部位常为呼吸道、消化道、皮肤软组织、泌尿系等,而社区获得性肺炎在CAI中占有重要位置.
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NICU常见院内感染耐药菌的定植与感染
随着由耐药菌引起的院内感染问题日益严重,人们对其的研究也越来越多.这些耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐药的革兰阴性杆菌(主要是产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的革兰阴性杆菌).细菌定植是发生院内感染的先兆,据国外资料,MRSA定植者发展为感染的风险是11%~38%,VRE是25%,产ESBL革兰阴性杆菌是25%(1).因此本文就NICU院内感染常见耐药菌的定植和感染的关系综述如下.
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水环境中耐药菌的研究进展
临床和畜禽业抗生素的滥用导致微生物在选择性压力作用下获得并维持耐药性,并有可能通过质粒和整合子将耐药基因在相同或不同种属中广泛传播转移,终导致多重耐药.耐药菌在多种水环境中均有检出,水环境作为耐药基因传播的媒介,其庞大的耐药基因库,将为进入环境中的致病菌及条件致病菌提供获得大量耐药基因的机会,一旦这些致病菌再次感染人体,引起爆发性流行,其治疗将非常困难.本文综述了目前国内外水环境中耐药菌的研究现状,耐药基因传播方式及其对人类的潜在危害.
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我院519张门诊处方抗菌药物应用情况分析
随着医学技术的不断发展,抗生素的品种越来越多,抗菌药物的滥用情况也越发严重.中国是世界上滥用抗生素为严重的国家之一[1],耐药菌引起的医院感染人数,已占到住院感染患者人数的30%左右[2].经过对门诊519张抗菌药物处方进行分析,结果能充分反映医院的用药情况,为抗菌药物的合理应用提供指导.
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微生物多样性与人体健康
人体内的微生物群落影响着我们的健康.滥用抗生素不仅会带来耐药菌的威胁,还会让我们失去体内的有益细菌.更糟糕的是,这种威胁可能从我们出生时就已经开始了,剖宫产如同一把利剑,生生砍断了母子之间的微生物传递,让孩子们的健康暴露在疾病的风险之下.
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如何做好耐药菌病人的健康教育
多重耐药菌(MDR)感染现已遍布全球,临床工作中要切断耐药菌在医院和病室内的传播,故而需要采取一系列防控措施,保证其他病人的安全。但是往往容易忽视对耐药菌病人的沟通,导致病人的恐惧,不利于疾病的康复。作者从减轻病人的恐惧出发,加强对病人的健康教育,从而使病人能够积极配合治疗。
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肺炎克雷伯杆菌耐药性研究
肺炎克雷伯杆菌广泛存在于水和土壤中,易在住院患者上呼吸道发生定植,是引起院内感染和社区感染的常见条件致病菌,也是临床上常见的耐药菌之一.
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ICU感染患者致病微生物177例临床分析
目的 分析ICU病房感染患者致病微生物临床特点,探讨其致病微生物的新特点及其治疗途径.方法 观察177例院内感染的分布情况、致病微生物种类、耐药性及院内感染的发生率.结果 铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为ICU病房的主要致病微生物,在ICU病房内耐药菌明显增加,β-内酰胺酶(ESBL)阴性菌较普通病房增多,真菌感染率和院内感染率有明显上升.结论 合理使用抗生素,避免使用能诱导或加重细菌产生耐药性的药物;早期经验性抗真菌治疗以降低真菌感染发生率;进一步加强ICU病房的管理以降低院内感染的发生率.
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1例头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏性休克的抢救体会
头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂,其抗菌成份为头孢哌酮和舒巴坦.头孢哌酮为第三代头孢菌素,通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用.舒巴坦可保护-内酰胺类抗生素免受耐药菌-内酰胺酶的水解破坏,两者合用时,具有明显的协同作用,对所有对头孢敏感的细菌均有抗菌活性.现已广泛应用于临床.随着头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用日益增加,也不断出现一些过敏反应.本院一职工因下肢软组织感染而自用该药引起的过敏性休克.
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泌尿系统感染的菌群分布与药敏分析
目的给临床泌尿系统感染病人的诊治和合理使用抗生素提供实验室依据,便于临床医生对重症泌尿系统感染患者及时有效地使用抗生素.方法笔者将2004年1~6月份我院门诊和住院的泌尿系统感染患者,按实验室要求无菌留取的中段尿,按操作规程进行培养、鉴定及药敏试验.结果 102例尿液培养共检出细菌44株,阳性率为43%.其中主要是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,对这两种细菌的药敏分析表明,丁胺卡那和头孢类抗生素敏感率较高,而青霉素、氨苄和氟哌酸耐药菌株明显增多.结论随着泌尿系统感染病人增多及滥用抗生素,导致感染的菌群及其对抗生素的耐药性均发生改变.因此对泌尿系统感染患者应及时做细菌培养及药敏试验,针对性地使用敏感抗生素,在有效控制感染的同时,避免耐药菌株的产生.
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综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预
目的对综合ICU多重耐药菌感染展开分析,研究临床干预方法.方法择选我院2014年6月至2015年6月所收治的60例综合ICU患者作为本文研究对象,对所选患者的多重耐药菌感染状况进行分析,并根据每位患者的感染因素给予临床护理干预,对患者临床护理效果进行观察.结果经本文研究结果得出,多重耐药菌群主要分布在患者的不同部位中,其中分布在肠道的有3例,呼吸道30例,创口15例,泌尿系统8例,4例在导管内.所有患者多重耐药菌的感染类型分别包括肺炎克雷伯氏菌22例,屎肠球菌10例,产气肠杆菌14例,铜绿假单胞菌14例.根据患者感染菌群分析,在60例患者中,属于医院感染的患者有35例,感染率为58.3%,医院外感染的有25例,感染率为41.2%.结论针对综合ICU多重耐药菌感染患者进行病情分析和给予护理干预措施,能够使患者病情得到有效控制与治疗,减少再次感染的发生现象,使患者尽早康复痊愈.