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β-内酰胺类抗生素在感染性疾病治疗中的合理应用--感染性疾病(10)
1 引言β-内酰胺类(β-lactams)为临床常用的一大类抗生素,又包含下述数个类别:青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、碳青霉烯类、头霉素类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺酶抑制药合剂等.这类抗生素的品种多,近年来第4代头孢菌素也已在临床应用.本文从药效学、药动学及不良反应等方面讨论β-内酰胺类抗生素在感染性疾病治疗中的合理应用,同时探讨目前临床分离菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性及耐药菌的抗菌治疗.
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临床细菌学检验进展
1 引言随着医学事业的进展,感染性疾病的病原也发生了很大改变.由于人们生活水平的提高,卫生条件、预防疾病措施的不断完善,以及人们对某些病原菌特异性免疫的增强,目前医院内感染性疾病常常主要由条件致病菌以及非致病菌引起.由于新的抗菌药物的大量涌现以及人们对抗菌药物的不合理使用甚至滥用,因而使得大量的耐药菌不断出现或流行,成为诊断及治疗中的棘手问题.近年来,特别是进入90年代以来,临床细菌学检验方法发展很快,本文就以下几个主要问题作一简要的介绍.
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医院内感染与抗菌药应用现状
1引言医院内感染(院内感染)的防治是临床医师的经常性工作.在采取的措施中,抗菌药的应用已占重要地位.近30年来,可供选用的抗菌药越来越多.尽管抗菌药对防治院内感染起了很大作用,但防治耐药菌所致院内感染仍十分困难.目前,重新评价抗菌药的应用有积极的现实意义.
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严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治
1 引言严重感染及感染性休克是导致MODS的主要病因之一.感染所引起的脓毒症年发生率有持续增长的趋势,主要原因包括人口的老龄化,介入性治疗及有创性监护设备的增多,滥用抗生素致使耐药菌增多,肿瘤、糖尿病,化学治疗、放射治疗、免疫抑制剂的应用等.严重感染患者的病死率可达30%~50%,美国的严重感染死亡患者位居病死率的第10位,是非冠心病ICU中首要的致死原因.
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中枢重症并发肺部感染防治策略
目的 分析颅脑外伤或脑卒中重症患者合并肺部感染的预防及治疗策略.方法 选择2010年5月至2013年2月间我院神经外科住院的中枢重症患者30例,分析与总结他们各自患肺部感染的常见危险因素及治疗经验.结果 30例患者除2例死亡外(死亡原因系颅内感染),均临床治愈.结论 中枢重症患者合并肺部感染,早期预防及早期干预可以治愈.
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探讨抗菌药物的合理使用与遏制细菌耐药性的发展
随着社会的不断发展以及不同类型疾病的出现,合理化的治疗方式一定程度上引起人们不同程度重视.细菌是生物中数量多的一类,它对于人类来说有利有弊,一方面其可以引起肺结核等多种疾病,另一方面可以完成处理废水、制作乳酪等事宜.随着临床用药的不规范,再加上耐药菌的出现,药物治疗不能杀死细菌,治疗效果明显下降.本文通过对抗菌药物以及细菌耐药性监测方面进行针对性的分析与研究,找出存在的各种各样的原因,通过采取科学化和合理性的措施解决当前存在的现状与问题,一定程度上推动如何有效地遏制耐药菌健康发展.
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负压引流治疗糖尿病足溃疡合并耐药菌感染的效果观察
目的:观察负压引流治疗糖尿病足溃疡合并耐药菌感染的效果。方法将62例2~3级糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者随机分成观察组和对照组,观察组使用负压引流+抗菌药治疗,对照组使用常规换药+抗菌药治疗,两组均按照接触性隔离实施各项护理干预。结果观察组治疗时间短于对照组,创面愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组葡萄球菌对诺氟沙星、左氧氟沙星、庆大霉素敏感率高于对照组(P<0.05),观察组革兰氏阴性菌对头孢吡肟敏感率高于对照组(P<0.05)。结论糖尿病足溃疡合并耐药菌感染患者,治疗周期长、费用高、难度大,使用智能负压仪实施伤口引流能有效控制和清除传染源,提高抗菌药物的敏感率,促进创面愈合,同时可有效避免医院内交叉感染的发生。
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舒巴坦-哌拉西林钠序贯治疗急性细菌性感染在急诊科的应用
舒巴坦-哌拉西林钠是配伍而成的复合制剂,其中舒巴坦对多种β-内酰胺酶有不可逆的强力抑制作用,从而加强了舒巴坦对产酶耐药菌的抗菌能力,国内用其治疗多种细菌感染性疾病均取得了良好的临床效果.本研究旨在观察我院急诊科就诊的院外获得性中、重度急性细菌性感染应用舒巴坦-哌拉西林钠序贯治疗的临床效果和安全性.
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血前降钙素在儿科感染性疾病中的应用
滥用抗生素或严重细菌感染时不能及时准确地应用抗生素,是儿科医生在临床工作中经常面临的两个棘手的矛盾性问题,二者均会导致严重后果,前者是耐药菌株形成的主要原因,并可致二重感染;后者易引起病情恶化,失去抢救的佳时机.病原学检测是诊断感染性疾病的金指标,但可疑感染部位标本的细菌培养耗时长,加之国内病原学检测手段相对落后,病原诊断阳性率非常低,因此儿科医师期望一种可早期诊断细菌染感的快速而可靠的实验室检测方法.
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县级医院多重耐药菌监测
为了解县级医院多重耐药菌的医院感染动态,笔者近3年对本院住院患者多重耐药菌感染进行监测,并制定多重耐药菌防控措施,持续改进多重耐药菌预防控制.现将调查结果报告如下.1 资料与方法1.1一般资料多重耐药菌来源于2012年1月至2014年12月苍梧县人民医院住院患者,标本包括呼吸道分泌物、皮肤及伤口分泌物、血液、生殖道分泌物等.
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高分辨率熔解曲线分析在耐药菌检测中的应用研究
目的 高分辨率熔解(High Resolution Melting,HRM)曲线分析是近几年来在国际上刚兴起的单核苷酸多态性及突变研究工具.这种检测方法因其高通量、低成本、结果准确、不受检测位点的局限,并且实现了真正的闭管操作而受到普遍的关注.现对HRM技术的原理和在耐药菌检测中的应用进展作一综述.
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实验室微生物监测在医院感染控制中作用
目的加强病原学监测,准确判断医院感染方法采取快速、准确、先进的病原学诊断方法和技术,以便临床对患者做出恰当、及时的处理结果及时发现异常细菌,有流行趋势时,通知相应科室及医院感染管理科结论指导临床合理用药,防止耐药菌的产生,提高了重症感染的救治成功率.
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痰热清注射液抗耐药菌研究进展
抗生素的问世对感染性疾病的治疗发挥了重大作用,但随着抗生素不合理应用增多,耐药菌成为临床治疗感染性疾病的重要挑战.近年来,中药药理学的研究结果显示,一些中药制剂对临床耐药菌存在良好的抑制作用.痰热清注射液由多种具有清热解毒、抗菌抗病毒的中药组方而成,在抑制耐药菌方面表现出巨大潜力,现就其相关作用及机制研究做一综述,为以中药制剂为基础的抗耐药菌药物开发提供思路.
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危重症抗感染治疗的中西医结合经验与策略
危重病患者由于免疫功能低下、医院器械操作等因素影响,容易并发耐药菌株感染,为死亡的常见原因.本文从中西医结合的理论和经验入手,以探讨临床危重症抗感染治疗的方法与手段,从而提高治愈率.
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近6年耐药菌肺炎中医证候特征研究文献分析
目的 对耐药菌肺炎中医证候相关文献进行统计分析,总结耐药菌肺炎中医证候特征.方法 对2009年至2014年耐药菌肺炎文献进行检索,对检索文献进行耐药菌肺炎菌株、中医证候类型、中医证候要素进行数据汇总统计分析.结果 纳入9篇文献,共收集1385例患者.结果显示耐药菌菌株主要为革兰阴性菌,耐药菌肺炎中医证候类型主要为痰热壅肺证、气阴两虚证、痰浊阻肺证、热陷心包证、脾肾两虚证、风热犯肺证、痰瘀互结证等,中医证候要素主要为痰浊、阴虚、瘀血、阳虚、火热等.结论 耐药菌肺炎感染病菌主要以革兰阴性菌为主,中医证型主要是虚实夹杂,其中本虚以阴虚为主,标实以痰浊多见,且耐药菌肺炎患者中以老年男性患者居多,大部分均长期卧床,咯痰能力差,多合并心脑血管病及呼吸系统疾病.
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富硒枸杞子对临床常见分离耐药菌体外抑菌活性的研究
目的探讨宁夏富硒枸杞子对6种临床常见分离耐药菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克柔假丝酵母菌、白色假丝酵母菌)体外抑菌活性的影响。方法采用微量稀释法及滤纸片扩散法,测定不同浓度的宁夏枸杞子对几种常见细菌和真菌的抑制效果,设置1.00、0.75、0.50、0.25g/mL4种枸杞子浓度和空白对照组共5组,测定小抑菌浓度(M IC )和小杀菌浓度(M BC )。结果不同浓度宁夏枸杞子提取物对耐药菌均有一定的抑菌效果,空白对照组,0.25、0.50、0.75、1.00 g/m L枸杞子浸出液对大肠埃希菌的抑菌环分别为0.00、(22.78±0.31)、(23.80±0.29)、(27.57±0.47)、(30.89±0.51)m m ;对铜绿假单胞菌的抑菌环分别为0.00、(23.07±0.45)、(24.16±0.49)、(29.34±0.39)、(35.16±0.34)mm ,并对铜绿假单胞菌绘制了生长曲线。不同浓度枸杞子提取物对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的抑菌作用强于其他4种细菌。结论枸杞子不同浓度提取物对临床分离耐药菌有明显的体外抑菌效果,为进一步全面开发宁夏富硒枸杞子的药物价值提供了依据。
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2011~2013年医院前4位革兰阴性菌分布、变迁特点及耐药分析
目的:分析医院2011~2013年主要革兰阴性(G -)菌分布、变迁及耐药性,以指导临床抗菌药物合理使用。方法回顾性分析2011~2013年送检标本中的主要 G -菌分布、变迁及耐药性;采用 DL Medcal DL‐96Ⅱ细菌鉴定仪及其配套鉴定卡进行菌株及药敏试验;并采用 WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果2011~2013年送检标本呈明显增多趋势,3年共分离出病原菌1778株,G -菌1324株,占74.46%;G +菌419株,占23.57%;真菌35株,占1.97%。排名前4位的 G -菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌3年来对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低,2011~2013年临床标本中产超广谱β‐内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌3年间总检出率分别为51.29%和37.92%;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。结论医院病原菌以 G -菌为主,主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率3年间变化不明显,显示出较高的敏感性。
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呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素
20世纪末,呼吸道病原菌的耐药状况日益受到人们的关注,抗生素的广泛使用,无论其合理或不合理,无论何时何地对何对象使用,均可能诱导细菌耐药.儿童呼吸道感染发病率高,抗生素使用频率相当高,不合理使用抗生素甚至滥用将诱导细菌产生耐药,还可能产生选择性耐药菌,从而引起病程迁延、并发症产生、治疗失败等,也可能使耐药菌扩散,一旦发生在高危病区或高危人群,必将导致严重后果.
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细菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制
作为人工合成药物,氟喹诺酮在临床使用仅经历了不到20年时间,目前世界各地不同菌属的耐药细菌已频繁出现,我国的细菌耐药情况由于抗生素的不合理使用尤为严重.已知的氟喹诺酮类药物的耐药机制有拓扑异构酶的突变、喹诺酮耐药性质粒、外排泵的过度表达以及膜通透性的改变.本文结合近期氟喹诺酮耐药机制的研究进展,对不同耐药机制的作用及不同机制间的相互关系进行了综述,并对不同耐药机制对耐药菌传播的影响作了初步探讨.
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金黄色葡萄球菌和肠球菌糖肽类抗生素的耐药机制
随着三代头孢菌素和氟喹诺酮等针对G-杆菌抗菌药物在临床的广泛应用,医院感染G-杆菌得到控制,而G+球菌有上升趋势.金黄色葡萄球菌和肠球菌是常见的医院感染G+球菌,也是重要的耐药菌.现临床分离的金黄色葡萄球菌,90%对青霉素耐药,耐甲氧西林的分离率也很高,如湖北地区11所医院1998~1999年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为33.3%[1];广州地区1999年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为53%[2].虽然糖肽类抗生素是目前公认的治疗耐药G+球菌感染有效的抗生素,但20世纪80年代出现耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistantEnterococei,VER),近期又出现糖肽类中介敏感金黄色葡萄球菌(Glycopeptide-intermediateStaphylococcusAureus,GISA).鉴于此,笔者对糖肽类耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌的耐药机制及抗菌药物应用对策进行综述,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考.