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1 687例前列腺炎患者前列腺液及尿道拭子标本中耐甲氧西林葡萄球菌检测分析
前列腺炎是成年男性的多发病及常见病,近年来抗生素的不规范使用致尿道口耐药菌分离株越来越多.近期,我们对1 687例前列腺炎患者前列腺液及尿道拭子标本中的耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)进行了检测,旨在为临床治疗提供依据.
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硫酸奈替米星治疗肺部感染疗效观察
硫酸奈替米星为新一代半合成氨基糖甙类抗生素,该药耐药菌产生的腺苷化酶稳定,均具有强大的杀菌活性,耳、肾毒性低.我院于2005年4月～2006年5月应用本药治疗肺部感染,效果满意.现报告如下.
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临床常见不合理配伍用药情况分析
临床治疗中药物伍用较为普遍.为提高疗效,降低不良反应,现将常见的不合理配伍用药情况分析如下.联用后疗效降低:①青霉素G+氨苄西林:青霉素G主要作用于革兰阳性菌和革兰阴性球菌,而氨苄西林为广谱抗生素,两者均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应.两药联用会因竞争同一结合位点而产生拮抗,甚至诱导耐药菌产生.
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2016年某三级综合医院医院感染现患率调查分析
目的 了解医院住院患者医院感染发生现状及影响因素、病原体的检出及送检率,耐药菌感染率及抗菌药物使用状况,评估医院感染危险因素变化及相关感染控制效果.方法 采用横断面调查,以感染专职人员为主,抽调实习生协助,各临床科室医院感染监控小组成员辅助,调查前对所有参与者进行统一培训,采取床旁询问,结合院感软件提供的在院患者病例,临床科室统一填写调查表,感染专职人员对调查结果进行汇总分析,对调查中发现的问题和薄弱环节采取有效的控制措施.结果 2016年现患率共调查51个临床科室,实查率100.00％(1 423/1 423),医院感染现患率及例次现患率均为2.67 ％(38/1 423);社区感染现患率23.12％(329/1 423),社区感染例次现患率23.82 ％(339/1 423).以神经外科一区22.22 ％(8/36)、干部病房16.67％(7/42),烧伤科16.67％(1/6)、神经外科二区12.00 ％(3/25)发生率较高.发生医院感染基础病排在前5位的是良性肿瘤和皮肤和皮下组织疾病(5.88％),神经系统疾病(5.68％),呼吸系统疾病(3.85％),损伤、中毒与外因后果(2.70％),恶性肿瘤(2.60％);女性医院感染现患率3.70 ％(23/622)高于男性1.87％(15/801),差异有统计学意义(x2-4.49,P=0.034＜ 0.05);高发部位为下呼吸道感染24例(手术后肺炎4例)、器官腔隙3例、胃肠道感染2例;调查当日抗菌药物使用率32.12 ％(457/1 423),其中治疗使用率20.52 ％(292/1 423),预防使用率7.17 ％(102/1 423),治疗+预防使用率4.43 ％(63/1 423),未使用抗菌药物67.88 ％(966/1 423);一联抗菌药物使用率26.28 ％(374/1 423),二联抗菌药物使用率5.62 ％(80/1 423),三联抗菌药物使用率0.21％(3/1 423),未使用抗菌药物使用率67.88 ％(0/1 423).抗菌药物使用中治疗和治疗+预防共355例中,送细菌培养89例,送检率25.07％,共检出病原菌58株,检出率65.17％,抗菌药物使用前及时送检22例,仅占5.80％;检出的病原体中主要以大肠埃希菌(18.97％)、肺炎克雷伯菌(17.24％)、金黄色葡萄球菌(8.62％)、鲍曼不动杆菌(8.62％)、铜绿假单胞菌(6.9％)等为主;医院感染内科系统检出多重耐药菌病原菌(8株)较外科外科系统检出病原菌(5株)高;社区感染多重耐药菌分布主要在内科(16株)、外科(12株),及综合ICU(7株),社区多重耐药菌检出明显高于医院多重耐药菌检出例数;Ⅰ类切口医院感染率4.12％,较去年0.54 ％(1/184)上升明显,并高于2015年我省水平(0.78％),Ⅲ类切口医院感染感染率7.69 ％(3/39)高于2015年我省水平(5.99％).结论 需加强医院感染高发科室、高危人群监测力度,重视患者基础病的治疗与抗菌药物合理知识培训,提高临床医师病原学送检率及诊断水平,应加强外科手术部位感染的预防与控制,减少外科手术部位感染的发生.
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三联疗法与维拉帕米合用根除幽门螺杆菌的临床观察
戴宁等[1]报道维拉帕米能增强甲硝唑对幽门螺杆菌(HP)耐药菌的体外抗菌活性,同时维拉帕米还能增加HP对多种抗生素的敏感性.本研究在法莫替丁、阿莫西林及甲硝唑合用的基础上加用维拉帕米,观察其临床疗效,现报道如下.
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早产儿肠道产超广谱β-内酰胺酶耐药菌定植及其与医院感染脓毒症的符合情况
目的 掌握早产儿肠道产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌定植特点及影响因素,探讨其与医院感染脓毒症的符合情况.方法 应用前瞻性研究方法,选取2013年5月至2014年5月入住福建省妇幼保健院新生儿科胎龄＜36周、人院年龄≤24 h、住院时间≥14 d的早产儿,出生第1、3、7天采集直肠拭子行产ESBLs耐药菌培养,之后每7d采集1次,至出生第28天或出院,同时收集临床资料及血培养结果,进行统计学分析.结果 共有300例早产儿纳入研究,221例(73.7％)早产儿肠道定植产ESBLs耐药菌.以产ESBLs肺炎克雷伯菌常见.出生第1天肠道均无产ESBLs耐药菌定植,肠道耐药菌开始定植的时间出现在出生前2周.多因素Logis-tic逐步回归分析得出不同日龄出现肠道产ESBLs耐药菌定植的独立危险因素不同:出生第3天为母亲产前使用抗生素(OR =2.091,95％ CI:1.089～4.014);第7天为出生后胃肠道喂养开始时间≥72 h(OR=3.356,95％CI:1.540 ～7.312);第14天为出生胎龄＜34周(OR =4.011,95％ CI:1.864～8.629)、出生体质量≤1 500 g(OR =7.271,95％ CI:3.301～ 16.016)、入住新生儿重症监护病房(OR =2.675,95％ CI:1.135 ～6.303);第21天为出生体质量≤1 500 g(OR=58.371,95％ CI:6.517 ～ 522.854);第28天为使用第3代头孢菌素治疗(OR=48.000,95％ CI:2.404 ～958.237).使用青霉素类抗生素治疗(OR=0.150,95％ CI:0.059～ 0.386)是出生第7天的保护因素,口服益生菌治疗是第14天(OR=0.221,95％ CI:O.106 ～ 0.461)和第21天(OR=0.061,95％CI:0.007 ～0.539)的保护因素(P均＜0.05).肠道产ESBLs耐药菌定植的早产儿医院感染脓毒症发生率较肠道无产ESBLs耐药菌定植的明显升高(x2=25.155,P=0.000).医院感染脓毒症血培养产ESBLs耐药菌阳性病例中,80％直肠拭子培养出抗菌谱相同的同种耐药菌.结论 早产儿肠道容易定植产ESBLs耐药菌,肠道产ESBLs耐药菌定植的早产儿发生医院感染脓毒症的风险增高,病原菌有明显的一致性,通过肠道耐药菌定植主动监测,可指导抗生素的正确选用,减少耐药菌传播.应针对危险因素采取措施以减少肠道耐药菌定植.
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广谱β-内酰胺酶产酶菌的流行情况与临床防治
抗生素是20世纪重要的医学发现之一,对控制人类感染性疾病发挥了巨大的作用.但由于滥用抗生素所导致的耐药问题,特别是临床过多地使用第三代头孢菌素后,使得G细菌的耐药性不仅未能降低,反而引发了新的耐药形式,即出现了产广谱β-内酰胺酶(Bush1型β-内酰胺酶和ESBLS)的细菌[1,2],目前约80%的耐药菌属于这一耐药形式.
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噬菌体在眼部疾病中的应用前景
噬菌体是能够感染细菌、放线菌或螺旋体等微生物的病毒的总称,自然环境产生的噬菌体不能独立生存,只能寄生于宿主菌进行繁殖,这种繁殖过程也是其杀菌的过程.近年来,全球范围细菌耐药性的增加导致了“后抗生素时代”即将到来,促使科学家们探索抗生素的替代疗法,噬菌体疗法重新进入研究者视线中.已有研究者应用噬菌体及噬菌体裂解酶成功治疗了细菌性角膜炎、眼内炎及结膜炎,它在杀灭病原菌同时,还可保持眼部结构的完整.本文主要阐述噬菌体结构及分类、发现及发展历程、侵染细菌过程、治疗眼科疾病的应用和治疗特点,并进一步探讨该疗法在眼科疾病中的应用前景.
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空气中耐药菌株分布情况调查
目的 调查空气中不同耐药性的耐药菌的分布情况.方法 在信阳市4个典型环境中采集空气样品,利用含不同抗生素的平板检测空气中耐药菌的数量,并对结果进行分析.结果 空气中耐药菌占总菌数的比例与当地人类活动频度密切相关,人类活动频度高的地方,空气中含耐药菌的比例也较高;大环内酯类抗生素耐药菌比例比其他族类抗生素高,在医院环境中表现出高的耐药菌比例;青霉素类抗生素在街道环境中耐药菌比例高;头孢菌素类抗生素的耐药菌在各种环境中均较少;新型抗菌药物比传统药物抗菌效果好.结论 人类活动对空气中耐药菌的分布有明显影响,因此有必要每年调查各种抗生素耐药菌比例的变迁趋势,并籍此重新划分三线药物,以控制耐药菌增长.
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细菌耐药的控制与预防
细菌耐药性问题已成为全球关注的焦点.我国是世界上滥用抗菌药物为严重的国家之一,耐药菌引起的医院感染人数,已占到住院感染患者总人数的30%左右.临床分离的一些细菌如大肠埃希氏菌对环丙沙星耐药性已居世界首位[1].因此,有专家预言,我国有可能率先进入"后抗生素时代",亦即回到抗生素发现之前的时代.耐药菌另一个危害是可以在不同地区、国家间的人群之间传播.因此,了解细菌的耐药机理,控制与预防细菌耐药的产生和传播是迫在眉睫的事情.
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社区获得性尿路感染的研究(附174例调查报告)
尿路感染仍是慢性肾功能衰竭的常见原因之一,抗菌素的应用是其中主要治疗方法,但在不同的年代,不同的地区差异很明显,尤其是在新的抗菌药物问世而新的耐药菌又层出不穷的今天,临床医生的经验性用药到底是对,还是不对.
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肿瘤患者医院感染菌谱及耐药性分析
目的 分析我院临床感染标本病原菌的分布及其耐药状况,为临床合理用药和医院感染的控制提供参考.方法 回顾分析肿瘤患者医院感染病例,采用WHONET 5.3软件进行统计分析.结果 病原菌检出率:革兰氏阴性(G-)杆菌占首位,62.6%(605/967),其次是革兰氏阳性(G+)球菌21.4%(207/967),真菌位居第3住16.0%(155/967).病原菌感染位居前五位的依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白色念殊菌、金黄色葡萄球菌.药敏试验结果 提示:G-杆菌对亚胺培南、关罗培南、三代头孢+酶抑制剂、阿米卡星有较高敏感性;G+球菌对万古霉素、替考拉宁十分敏感.耐药菌株检测发现MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)检出率为53.37%;MRCNS(耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌)为64.79%;大肠埃希菌、克雷伯杆菌和奇异变形杆菌中产ESBLs的菌株检出率分别为69.1%、21.9%和22.2%.结论 细菌的多重耐药是我院目前面临的重要问题,在临床上应改进治疗手段,重视细菌培养,根据药敏试验结果 合理用药,尽量减少细菌耐药性的发生.
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武汉某高校在校大学生抗生素认知与使用现状调查
抗生素使用过度或不足是全球共性问题,尤其是抗生素的过度使用在我国较为严重和普遍,我国每年使用抗生素的费用占医疗卫生费用30％ ～ 40％,居所有药物之首,由此造成致病耐药菌迅猛发展,导致抗感染治疗的重大隐患,据不完全统计,我国每年有近8万人死于滥用抗生素,有近1600万人因抗生素使用不当造成听力残疾[1].大学生是未来社会的主体力量,他们思想观念强,文化水平高,对未来社会的影响巨大.该文通过对武汉市某高校在校大学生进行问卷调查,了解大学生对抗生素的认知水平与使用现状,为抗生素滥用提供有效的干预对策.
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镓铝砷激光治疗眼睑外伤缝合后合并感染32例分析
眼睑外伤在清创缝合术后常合并感染,感染愈合后常形成瘢痕而影响患者美容效果.由于耐药菌的逐年增多,临床上常规抗感染药物治疗疗程较长,疗效较差.我们采用镓铝砷激光照射治疗眼睑外伤清创缝合术后合并感染患者32例,取得了较好的效果.
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肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿术后尿路感染特点及防治策略
目的:探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)性肾积水患儿术后尿路感染的特点及防治策略.方法:对2010年1月～2015年12月我院收治的498例输尿管连接部(UPJ)成形术患儿术前术后均行尿常规、尿细菌培养检查,分析总结术后尿路感染率、病原体分布及药敏结果、抗生素使用情况、住院或门诊治疗率.结果:肾积水术后尿常规阳性率为71.1％,尿培养阳性率为30.1％,尿路感染率为31.7％.从150份尿培养阳性患儿尿液中共检出168份菌株,其中杆菌占80.4％,球菌占15.5％,真菌占4.2％.大肠杆菌(45.8％)、铜绿假单孢菌(13.7％)、肺炎克雷伯杆菌(9.52％)是肾积水术后尿路感染常见的三大病原体.耐药菌感染占26.8％,机会致病菌感染占40.4％.非限制使用级抗生素使用率90.2％,限制使用级抗生素使用率为12.2％,特殊使用级抗生素使用率为13.5％.因尿路感染住院治疗率为9.64％,门诊治疗率20.9％.结论:肾积水术后尿路感染较为复杂,发生率高,耐药菌及机会致病菌感染比例高.一、二代头孢耐药率高,怀疑有感染和存在感染的高危因素应果断选用高级别抗生素.
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耐药结核性脑膜炎的诊治
随抗痨药物广泛应用,耐药菌不断产生和增加.耐药性结核性脑膜炎时有发生,国内文献报道尚少.1999～2000年我科收治耐药性结核脑膜炎2例,现报告如下.
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儿科耐青霉素肺炎链球菌和多重耐药菌株的监测与分析
目的：监测耐青霉素肺炎链球菌( PRSP)和多重耐药菌株( MDRO)的构成比及耐药率，了解耐药菌株的发展状况。方法收集2015年1—6月儿科所有PRSP、青霉素肺炎链球菌敏感株( PSSP)和MDRO分离情况资料，对常用抗菌药物的耐药率进行统计，并与2014年进行对比分析。分析耐药菌株产生的原因，找出应对耐药菌株发展的策略。结果 PRSP占9.9%；PSSP占15.9%；MDRO占20.3%，其中，产超广谱β内酰胺酶占50%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占41.4%，耐甲氧西林凝因酶阴性葡萄球菌占8.6%。 PRSP和MDRO对儿科常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势，对不常用的抗菌药物总体呈下降趋势。结论根据PRSP和MDRO对各类抗菌药物的敏感情况，为临床经验抗感染治疗提供依据。 MDRO的流行播散对临床构成严重威胁，医院应采取有效防控措施，遏制耐青霉素肺炎链球菌和多重耐药菌株的蔓延。
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细菌耐药--挑战与对策
当前细菌耐药形势严峻。中国细菌耐药性监测网( CHINET)数据显示，革兰阴性菌分离率逐年上升，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌不仅检出率迅速上升，且多为广泛耐药菌株；广泛耐药甚至泛耐药非发酵菌，尤其是鲍曼不动杆菌的分离率仍较高，这些高度耐药的革兰阴性菌所致感染病死率高，已引起临床广泛关注。多重耐药革兰阳性菌方面，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌平均检出率仍较高，耐万古霉素肠球菌分离率稳定，我国尚未分离出耐万古霉素金黄色葡萄球菌。了解本地细菌耐药的流行病学变化，才能根据患者病情制定恰当的用药策略。对于重症感染患者，及早使用抗菌药物、恰当降阶梯治疗可以降低病死率。合理的给药方式可使抗菌药物发挥大作用，同时注意抗菌药物诱导内毒素释放等影响因素才能提高细菌感染性疾病治疗效果，降低不良反应。
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临床药师参与1例脑外科术后感染患者的治疗实践
目的：：评价外科术后多部位感染患者的抗感染治疗方案，探讨临床药师的作用。方法：临床药师参与诊治1例脑外科术后肺部感染基础上合并颅内感染患者的治疗。结合抗菌药物的PK/PD特点以及耐药菌的应对策略，采用万古霉素联合磷霉素的方案治疗万古霉素MIC为2 mg·L-1的耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的颅内感染，采用按疗程动态调整抗菌药物的方案治疗包含多重耐药菌在内的2种病原菌引起的肺部感染。结果：患者颅内感染成功治愈，肺部感染也得到控制，整体病情明显好转。结论：临床药师在整个治疗过程中充分运用药学知识，协助临床制定与完善治疗方案，在治疗中发挥了重要作用。
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重视对含抗生素的制剂中耐药菌的检测
目的: 对含抗生素制剂微生物限度检查中发现的耐药菌问题进行探讨.方法: 样品按中国药典[1]进行微生物限度检查.结果: 样品中检测出大量的耐药菌,细菌数严重超标.结论: 含抗生素的制剂中耐药菌的检测应引起重视.
