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外科严重感染及其并发症的防治策略
外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染.感染问题总是与外科实践相伴随.约2%～5%的腹腔外手术发生感染,而腹腔内手术感染发生率达20%,从而导致患者住院时间明显延长,病死率与治疗费用显著增加.抗菌药物是人们抗击感染的有力武器,然而在临床工作中,抗菌药物的滥用使耐药菌增多,"敏感"的抗菌药越来越少.而且,抗菌药物在外科感染的治疗中也不是万能的.
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细菌耐药性及其临床意义
当前医院内外的新的耐药菌在不断出现,常导致手术治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长、昂贵抗生素及其它药物的使用增加等.耐药株还随着国际贸易及旅游业的高速发展而在全球蔓延.由于新抗生素的广泛使用,各个细菌对抗生素的耐药谱不断在发生变化,特别是耐药性经常以多重耐药为特点,有时甚至找不到可治之药.在细菌耐药性日趋严重的情况下,作为外科医生非常有必要知道一些有关耐药菌的当前状况和治疗时的注意点.
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ICU重症感染患者病原菌耐药性分析对Smad通路蛋白影响研究
目的 探讨医院ICU重症感染患者病原菌耐药性及对Smad通路蛋白的影响,为临床治疗提供参考.方法 选取医院2012年5月-2014年8月诊治的190例ICU重症感染患者设为感染组,以医院ICU180例未感染患者为未感染组,同期180名健康体检者为对照组;分析感染患者感染病原菌分布及耐药性,对比3组患者血清中Smad通路蛋白的水平变化.结果 190例医院ICU重症感染患者标本分离出病原菌200株,其中革兰阳性菌85株占42.5％,革兰阴性菌115株占57.5％;革兰阳性菌对红霉素、头孢西丁、青霉素、四环素及阿莫西林耐药性较强,但对万古霉素较敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁及哌拉西林和庆大霉素耐药性较强,但对亚胺培南均较敏感;感染组患者血清中Smad1、Smad2及Smad3水平明显高于健康对照组和未感染组患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 医院ICU重症感染患者耐药菌感染多发,且感染后患者血清中Smad蛋白水平明显升高.
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陕西省两年间抗菌药物使用与临床标本送检情况对比分析
目的 通过对比陕西省2015-2016年197所医院住院患者抗菌药物使用与临床标本送检情况,为进一步规范病原学检测、抗菌药物使用提供理论依据.方法 回顾性调查2015年1月-2016年12月陕西省197 所二级以上医院住院患者抗菌药物使用、临床标本送检及多药耐药菌检出情况,数据采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 2016年住院患者抗菌药物使用率49.33％较2015年的53.12％降低,二级医院降低明显;2016年临床标本送检率为48.31％高于2015年的41.30％,二级医院升高明显;2016年痰培养占38.11％,三级医院痰培养占38.28％较2015年的46.70％降低明显;2016年血培养占16.55％,血培养标本送检以单需氧瓶为主,血培养送检瓶数为1.71瓶/次较2015年的1.69瓶/次明显增高;2016年多药耐药菌检出率为17.76％,痰标本占63.29％,血标本占2.95％;与2015年相比,CRAB(53.78％)检出率升高,MRSA、CRPA、CRE、CRKP多药耐药菌检出率降低.结论 痰液、血培养送检仍然存在不规范,血培养送检偏低,多药耐药菌中CRAB有增长的趋势;应进一步加强抗菌药物规范管理,规范临床送检、精准预防控制耐药细菌.
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陕西省247所医院抗菌药物使用与病原学送检分析
目的 调查2015年陕西省各医院住院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出,为进一步规范抗菌药物使用提供理论依据.方法 采用电子函调方式,对2015年1-12月陕西省247所二级以上医院出院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出进行回顾性问卷调查,数据采用sPss17.0统计软件进行分析.结果 下发调查问卷248份,回收有效问卷247份,实查率99.6％;出院患者抗菌药物使用率为53.3％;标本送检率为39.9％,其中血液培养和痰液培养标本送检率分别为17.7％和45.0％;共检出14 226株多药耐药菌,痰液标本中检出9 690株占68.1％,血液标本中检出595株占4.2％;多药耐药菌的耐药率由高到低依次为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌及耐万古霉素肠球菌,分别占46.8％、39.5％、22.5％、4.7％、4.4％及2.4％.结论 临床常见的6种耐药菌大部分来自痰液,临床很难判断是否为定植或污染;应进一步加强抗菌药物规范管理,规范采样及送检要求,切实达到以标本培养指导抗菌药物使用,减少细菌耐药的目的.
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上海市90所医院临床病原学标本送检及耐药菌检出现状分析
目的 调查上海市90所二级及以上医院患者临床病原学送检及耐药菌检出现状,为促进临床病原学标本正确送检、降低耐药菌提供数据支持.方法 采用网络填报的形式,于2015年1月1日-2015年12月31日对上海市90所二级及以上医院2015年患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出进行回顾性调查,数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析.结果 上海市90所二级以上出院患者抗菌药物平均使用率为52.97％,二级医院抗菌药物平均使用率为51.0％,高于三级医院45.1％(x2=7247.429,P＜0.001);病原体送检中痰培养标本平均送检占比P50(P25,P75)为25.14％(16.74％,37.82％)高于血培养送检占比8.53％(5.93％,12.96％);多药耐药菌检出以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-ESC)检出率高为50.65％,其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)49.19％;痰标本中以检出耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)为主,分别占79.85％和79.39％;MRSA在痰标本中病原体中的构成比(5.38％)高于血标本(2.91％),差异有统计学意义(P＜0.001);MRSA、CRAB与CRPA在痰标本病原体中分别占5.38％、7.20％、4.45％,均高于血标本2.91％、0.82％、0.37％ (P＜0.001).结论 需加强正确的临床病原学标本送检,重视无菌部位病原学送检率,针对性地对二级医院抗菌药物使用加大规范与管理,延缓多药耐药菌的产生.
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重症感染患者碳青霉烯类抗菌药物使用频度与细菌耐药性的相关性分析
目的 分析重症感染患者碳青霉烯类抗菌药物的使用频度与临床分离革兰阴性菌耐药性的相关性,为临床合理使用抗菌药物,有效预防耐药菌感染提供参考依据.方法 对2014年1月-2016年12月各季度碳青霉烯类抗菌药物的使用频度进行回顾性分析,并对主要检出的革兰阴性菌耐药率进行相关性分析,数据采用SPSS21.0软件进行分析.结果 鲍氏不动杆菌 、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈升高趋势,二者呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);铜绿假单胞菌随着碳青霉烯类抗菌药物使用频率的增加细菌耐药率下降,两者差异无统计学意义.结论 鲍氏不动杆菌 、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物的使用频度具有相关性,要降低革兰阴性菌株的耐药率,应更加审慎的使用碳青霉烯类抗菌药物.
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耐药菌医院感染相关因素调查分析
为了解耐药菌医院感染发生的相关因素,有效降低耐药菌医院感染的发生率和病死率.对我院2008年7-12月全院住院患者中发生耐药菌感染的病例进行了调查分析.1 资料与方法1.1 调查对象调查2008年7-12月全院住院患者中发生耐药菌医院感染病例.1.2 调查方法按照我院耐药菌监测上报医院感染病例,设定专项调查表,进行了前瞻性和回顾性调查,填写表格进行统计分析.
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对耐药菌感染病例的三级管理
为了更好地完成耐药菌医院感染的管理,组成一个由上至下,由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组组成的三级耐药菌医院感染监控管理网络,控制耐药菌医院感染.
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多种耐药菌肺部感染1例
1 病例患者男性,70岁,因发热、咳嗽、咯脓痰3d,于2006年7月10日入院.3年前患者因脑出血在外院行开颅术及气管切开术,术后左侧偏瘫,留置气管套管,因长期卧床肺部反复感染.
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医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析
目的进一步了解医院与社区泌尿系细菌感染致病菌与临床特点,为合理应用抗菌药物提供临床依据.方法对泌尿系感染病原学阳性尿路感染的患者中符合诊断标准完整病例97例的132株病原菌和临床情况进行分析.结果发现泌尿系感染患者除老年、女性多,致病菌以大肠埃希菌为主的G-杆菌占多数外,医院泌尿系感染因真菌、G+菌增多,G-杆菌低于社区泌尿系感染,特别是泌尿系真菌感染医院感染比例明显高于社区感染,大肠埃希菌感染低于社区泌尿系感染,耐药菌较多,与医院感染患者有慢性病、导尿、卧床、合并呼吸系统等感染而抗菌药物使用史者多有关.结论医院与社区泌尿系细菌感染有着不同特点,注意病原学检查,及时了解泌尿系感染致病菌和药物敏感状况,对避免盲目应用抗菌药物造成菌群失调、真菌感染增加是有益的.
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1213例送检标本的细菌谱分析及耐药菌监测
目的了解2003年我院临床感染标本的细菌分布特点,为临床治疗和医院感染的控制提供参考.方法对1 213例临床送检标本分离培养鉴定,同时进行大肠埃希菌和克雷伯菌ESBLs的检测,及耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的测定.结果感染标本革兰阴性杆菌40.9%,真菌33.5%,革兰阳性球菌位20.6%;病原菌感染位居前5位的依次是白色念珠菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、热带念珠菌、光滑念珠菌;耐药菌株检测发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的42.3%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占凝固酶阴性葡萄球菌的78.1%;大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs的菌株占47.6%.结论细菌的多重耐药及真菌感染是我院目前面临的重要问题,在临床上应重视细菌培养,合理用药,减少感染.
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外源指导序列转换临床耐药大肠埃希菌表型研究
目的研究外源指导序列(external guide sequence, EGS)在体外逆转大肠埃希菌临床分离株耐药菌为敏感菌中的作用与能力.方法构建针对β-内酰胺酶并含卡那霉素抗性基因的EGS重组质粒,常规CaCl2法将重组质粒导入临床分离耐氨苄西林大肠埃希菌E16菌株中,通过菌落PCR鉴定,并利用分光光度计A600检测阳性转化菌t-E16在含不同浓度氨苄西林LB液体和固体培养基中的生长情况.结果耐氨苄西林的临床分离大肠埃希菌E16菌株在浓度为50 μg/ml、100 μg/ml的氨苄西林LB培养皿中均生长良好,而导入EGSAMP的转化菌t-E16在浓度为100 μg/ml的氨苄西林LB培养液和培养皿中不能生长,在浓度为50 μg/ml的氨苄西林LB培养基中生长受抑,表明转化菌t-E16部分恢复了对氨苄西林的敏感性.结论外源指导序列在逆转临床耐药大肠埃希菌耐药性中的作用肯定.
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潜在耐药菌引发呼吸机相关肺部感染的调查
目的确定潜在耐药菌所致呼吸机相关肺部感染(VAP)的发病率及危险因素. 方法对机械通气时间＞48 h的171例患者做前瞻性调查,分别用单因素及多因素检验判定耐药菌及其他致病菌引发VAP的危险因素. 结果 VAP在持续机械通气患者中的发病率较高(55.55%),并大多由潜在耐药菌引发(69.47%);耐药菌已占分离菌株总数的53.36%,并对多种常用抗菌药物严重耐药;此外,机械通气时间延长及先期有广谱抗菌药物应用史显著相关于耐药菌引发的VAP. 结论在监护病室耐药菌引发的VAP已日趋严重,应重视并强调对抗菌药物的合理应用.
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综合性干预措施在碳青霉烯类药物管理中的作用研究
目的 分析综合性干预措施对碳青霉烯类药物使用的影响,探寻碳青霉烯类药物合理使用、降低耐碳青霉烯类细菌检出率的有效管理方法.方法 回顾性分析2016年医院综合性干预措施实施前后76 995例患者碳青霉烯类药物DDDs、AUD及耐碳青霉烯类药物细菌检出率的变化情况,其中2016年1月1日-6月30日为干预前组,201 6年7月1日-12月31日为干预后组.结果 干预后抗菌药物DDDs为33754.85,与干预前34724.65比较,差异无统计学意义;碳青霉烯类药物DDDs与干预前比较下降,差异无统计学意义;干预后抗菌药物AUD及碳青霉烯类药物AUD分别由54.6、2.74降至50.66、1.53(P＜0.05);干预后耐碳青霉烯类药物肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌分别从13.19％、53.29％、78.98％降至6.19％、38.28％、65.72％,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 采取多学科联合的综合性干预措施可显著降低碳青霉烯类药物AUD,减少耐碳青霉烯类药物细菌的检出率.
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呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及治疗与护理对策
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素、病原菌分布及治疗与护理对策.方法 对医院168例VAP患者临床资料、感染病原菌进行调查与统计分析.结果 机械通气、原发基础疾病、抗菌药物的不合理使用是VAP患者发病的重要危险因素;VAP致病菌均为多药耐药细菌,其构成比居前3位的是:铜绿假单胞菌(29.2%)、肺炎克雷伯菌(22.6%)、鲍氏不动杆菌(17.9%).结论 对VAP应采取综合性防治措施,缩短机械通气时间,重视消毒隔离工作,加强机械通气患者的护理,以降低感染率,提高治愈率.
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ICU多药耐药菌感染的调查分析
目的 ICU多药耐药菌感染的情况,探讨有效措施进行控制.方法 2009、2010年ICU多药耐药菌感染情况进行调查、统计分析.结果 2009年多药耐药菌感染率为29.98%,2010年感染率为36.36%;2010年MRSA占全部多药耐药菌感染患者的21.98%,明显低于2009年的47.97%;感染部位主要为呼吸道.结论 合理应用抗菌药物是控制多药耐药菌感染产生的关键.
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医院感染常见病原菌分布及耐药性分析
目的 对医院感染常见病原菌的耐药特点进行总结,以制定有针对性的抗菌药物应用策略,为临床合理用药提供参考.方法 对医院感染的标本进行病原菌培养与药敏检查,并对其检查结果进行总结分析,观察医院感染常见耐药菌分布及其耐药特点.结果 共分离出耐药菌426株,前10位主要病原菌以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍氏不动杆菌分别占9.62％、6.81％、6.34％、6.10％、4.93％；产ESBLs大肠埃希菌检出率高为73.17％,其次为耐甲氧西林表皮葡萄球菌71.43％、产ESBLs肺炎克雷伯菌62.07％,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对红霉素的耐药率高,分别为61.11％、61.54％,革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率高,分别为26.83％、31.03％、47.62％.结论 临床上要提高对医院感染的认识,尽量避免其发生,同时注意监测其细菌耐药特点,重视药敏检查,提高临床抗菌药物应用的合理性,在保证临床疗效的同时,减少多药耐药菌的发生.
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重症监护室医院感染细菌耐药的预防
细菌对抗菌药物的耐药性问题已经引起了各国医务工作者的关注[1].病原菌耐药导致医院感染,尤其是重症监护室(ICU)医院感染的发生率和死亡率明显上升,医疗费用增加,加重了个人和社会的经济负担.预防医院病原菌耐药的产生和传播,是有效降低这类感染的发生率和病死率的重要措施.抗菌药物的规范使用是有效控制耐药菌的关键之一.
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耐药菌感染调查与管理对策
目的 对住院患者耐药菌感染情况进行调查,提出管理对策,防止耐药菌在医院内传播.方法 对医院2006年11月--2009年6月住院患者耐药菌感染情况进行现况调查.结果 同期住院患者耐药菌感染26例31例次,医院感染比例高达61.54%,死亡率占34.62%;感染部位下呼吸道感染发生率高,占54.84%;感染危险因素包括:严重基础疾病、住院时间长、广谱抗菌药物使用、采用侵入性操作等;病区环境耐药菌的检出率为9.91%,诊疗用品的污染率为32.14%;多药耐药菌感染的聚集性发生,与诊疗器械污染密切相关.结论 加强对抗菌药物使用的管理,合理使用抗菌药物,防止细菌产生耐药性;积极开展感染病原菌及其耐药性监测,认真落实各项消毒隔离措施,规范诊疗操作,防止耐药菌在医院内的流行与传播;控制耐药菌医院感染,应成为当前医院感染监管的重点.
