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第十四讲 推拿治疗骨伤科疾病(二)
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
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腰疝1例
患者,男,48岁.因左腰部可复性肿物8年伴疼痛1周于2010-11-12入院.既往8年前车祸外伤行肠切除、肠吻合术.外伤后发现左腰部肿物,站立时明显,右侧卧位消失,无明显不适,未处理.8年来自觉肿物逐渐增大,近1周偶伴疼痛、胀感来诊.查体:心肺腹未见明显异常,左腰部髂嵴上方可见局部隆起,表面皮肤正常,质地软,无压痛,右侧卧位肿物消失,可扪及拳头大小缺损,咳嗽时有冲击感.入院行CT示左侧中腹部腹壁肌层缺如,左侧腰疝,左腹壁多发异物.
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右髂部副脊索瘤一例报告
男,45岁,右髂部肿物3个月,右大腿外侧麻木不适10余天入院.体检:右髂嵴内侧有肿块,无红肿及压痛,质韧、边界不清、活动度差,髋关节活动不受限,右大腿外侧浅感觉减退.X线片:右髂骨、部分坐骨可疑肿瘤性病变.
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巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告
患者女,14岁,发现背部畸形10余年,加重2年,以特发性脊柱侧凸入院.查体:剃刀背畸形45°,双肩、双髂嵴不等高,躯干左倾.X线片显示:胸椎右侧凸,上端椎T8,下端椎T12,顶椎T10,Cobb角105°;椎体旋转Ⅲ度,Risser征+++(图1);椎旁未见异常影像学改变.MRI见T1~L1椎体前方及右侧大块低密度软组织影(图2).体检无神经纤维瘤病体征,神经系统检查未发现明显异常.
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常见症状的辨治(三十七)
腰痛腰痛是指腰部的一侧或两侧疼痛的症状.腰的部位在第十二肋软骨以下、髂嵴以上的软组织部位.如果腰痛连及腰椎及其周围的部位,则称为腰脊痛.另外,腰痛有时还会伴有腰酸的症状.所谓腰酸,就是腰部的酸楚不适,常常因久坐、劳累时发作,仰卧时自感腰部悬空,以手背垫衬方舒.临床腰痛常兼有腰酸,而腰酸则不一定有腰痛.
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胃下垂患者的饮食调理
胃下垂并非真正意义上的疾病名称,而是一种X线的诊断名称.正常人胃的位置相对固定,与两个因素有关:一是胃周围的韧带将其固定;二是胃壁保持一定张力.当这两个因素中的任何一个发生改变时,或是胃周围韧带的松驰,或是胃壁张力降低,均可因重力关系使胃从正常位置下降,如站立时若胃小弯下降至髂嵴问线下方或更低位置时,就称为胃下垂.
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髂骨供区痛临床分析
自体髂骨植骨来源丰富,易取材,植骨后无排异反应,文献[1]报道有供区痛,髂骨翼骨折、血肿及感染等。髂骨供区痛是指独立于原发疾病,取骨手术创口愈合以后的髂骨供区疼痛,伴或不伴有感觉障碍。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1983~1992年我院共行1 64例自体髂骨植骨术,随诊106例,男69例,女37例,年龄9~70岁,平均38.5岁,随诊时间3个月~9年,平均4.5年。1.2 疼痛性质和特点 烧灼样疼痛4例(9.3%),针刺样疼痛5例(11.6%),胀痛34例(79.1%)。重度9例均不能患侧卧和束皮裤带。14例(32.6%)疼痛和天气变化有关,19例(44.2%)行走、起坐、劳累可诱发疼痛。1.3 取骨方式 沿髂嵴入路,髂骨前1/3或后1/3处取骨,髂嵴全厚法16例,髂骨外板法(自髂嵴顶部劈下取外层骨板)10例。保留髂嵴全厚法或自髂骨翼上开窗法17例。
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游离髂嵴-腹内斜肌瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用
以旋髂深动脉(Deep circumflex iliac artery,DCIA)和静脉(DCIV)为血管蒂的游离髂嵴瓣移植自1979年[1,2]首次被介绍以来,一直是下颌骨缺损修复的主要方法之一,其能提供足够的骨量,髂嵴独特的外形与一侧下颌骨很相象,并且髂骨很适合植入骨结合式牙种植体[3~5].但是,该组织瓣大的缺点是其所携带的皮岛十分臃肿,与骨成分之间缺乏足够的移动性,并且皮岛血供不十分可靠,因此在头颈重建外科的应用受到了很大了限制.
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按摩配合服用补中益气丸治疗胃下垂
胃下垂是一种常见的慢性胃肠疾病,一般以胃小弯弧线低点下降至髂嵴连线以下时,称胃下垂.笔者近年来以按摩手法为主,配合服用补中益气丸治疗胃下垂43例,取得了较满意的疗效,现总结如下.
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按摩配合服用补中益气丸治疗胃下垂
胃下垂是一种常见的慢性胃肠疾病,一般以胃小弯弧线低点下降至髂嵴连线以下时,称胃下垂.笔者近年来以按摩手法为主,配合服用补中益气丸治疗胃下垂43例,取得了较满意的疗效,现总结如下.
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脊柱手术髂骨取骨并发症的回顾性分析
目的:探讨脊柱手术髂骨取骨并发症的发生率、原因及预防.方法:回顾性分析2009年5月到2011年9月取髂骨行脊柱融合术的患者131例,对取骨区并发症进行统计分析.结果:131例患者均接受问卷调查,其中,22例患者出现并发症(16.79%),12例(9.16%)诉取骨处疼痛,3例(2.29%)出现局部血肿,7例(5.34%)诉取骨处麻木.结论:取骨处疼痛、麻木在髂骨取骨的并发症中发生率较高,手术操作得当可避免严重并发症的发生.
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脊髓术后体位护理的重要性
临床常见的脊髓手术的病人,一般术后均卧于硬板床上,术后卧位4周左右时间,术后首次翻身应在患者麻醉清醒后的3~5小时左右进行,翻身时应特别注意颈、背、骶部保持一个水平轴线,术后回病房时,应保证病人搬动过程中将病人平移至床上,并取平卧位,可以达到止血的目的,切不可为病人过早翻,防止引起伤口活动性出血,翻身时护士要亲自协助病人,一手置病人肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,作滚筒式翻,动作应轻稳、准确,避免脊柱过度扭曲,造成术后伤口出血,每2~3小时翻身1次,翻身时还要特别注意骶尾部及其他突出部位受压情况,防止褥疮发生,必要时给予局部按摩.
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胃下垂的饮食调理
胃下垂是指整个胃的位置下移的一种常见疾病.站立位时,由于胃的肌肉与韧带松弛或腹压降低,胃的下缘垂至盆腔,胃由正常情况下的牛角形变成鱼钩形,垂向腹腔下部,甚至胃的上界也低于脐下,胃小弯弧线低点降到髂嵴连线以下,称为胃下垂.
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举陷固胃汤治疗胃下垂126例
1997年9月至2000年9月,笔者运用自拟方举陷固胃汤治疗胃下垂126例,疗效显著,报道如下.1.临床资料本组病例均为门诊病人,126例中男性41例,女性85例,年龄小者19岁,大者73岁,发病在1年以内者28例,1~5年者61例,5~10年者23例,均经X线钡餐检查,以胃小弯切迹低于两髂嵴联线水平1~5cm者为轻度,6~10cm者为中度,11cm以上者为重度,其中轻度33例,中度77例,重度24例.
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腰椎管狭窄减压术后的功能锻炼
腰椎管狭窄症病人术后及时接受康复指导,做好术后康复期的护理是保证疗效的重要环节。 1 对象与方法 本组腰椎管狭窄减压手术术后 28例,其中男 17例,女 11例;年龄 29~ 68岁。病变位于 L3~ S1,单纯狭窄 9例,合并腰椎间盘突出症 17例,狭窄并腰椎滑脱 2例。 方法: (1)术后应平卧 6h压迫止血,术后初次翻身应在麻醉作用消失后 3~ 5h进行,翻身过早容易引起刀口活动性出血,翻身时由护士协助病人一手置病人肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,做滚筒式翻身,动作应稳而准,避免脊柱过度扭曲造成伤口出血或损伤脊髓及神经根,一般平卧 2~ 3h,侧卧 15~ 30min,并注意在初次翻身前做好骶尾部及身体其它受压部位的皮肤
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针刀松解治疗臀上皮神经综合征73例
0 引言 臀上皮神经综合征是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛,采用针刀松解疗法治疗该病,操作技巧与临床疗效有哪些相关性.
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针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察70例
目的:探讨针刺髂前上棘至髂后上棘之间边缘压痛点对腰椎间盘突出症临床疗效的影响,以及压痛点的辅助诊断作用,并初步探讨产生压痛点的中医理论基础.方法:治疗组:首先在腰椎及夹脊两侧寻找明显压痛点,然后寻找两侧髂前上棘至髂后上棘之间边缘明显压痛点,并分别进针,行捻转泻法,针刺髂嵴时要深刺至骨.治疗每周3次.对照组:单纯针刺腰椎及夹脊压痛点.治疗每周3次.两组治疗12次后统计疗效.结果:治疗组总有效率100%;对照组总有效率85.7%.两组疗效经统计学处理P<0.05,有显著性差异.结论:针刺压痛点能显著提高疗效,并且压痛点对腰椎间盘突出症有辅助诊断作用,阳性率达百分之百,产生压痛点的机理可能和带脉有关.
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右位乙状结肠伴降结肠及阑尾异常一例
在指导临床医学本科生解剖腹盆腔时,发现1例右位乙状结肠伴降结肠及阑尾变异,现报告如下.男,40岁左右,发育正常,腹部未见手术切口的疤痕.开腹后观察腹盆腔脏器时,发现横结肠正常到达脾的下方转折成结肠左曲后,降结肠紧贴腹后壁向右下斜行至第2腰椎高度,紧贴小肠系膜根的左侧行走至右骶髂关节稍上方,斜穿出小肠系膜根延续为乙状结肠.乙状结肠在右髂嵴处沿右髂窝转入盆腔内至第3骶椎平面续为直肠,其全长约65 cm.
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突入左季肋区及中线右侧乙状结肠一例
成年男性尸体标本,身长177 cm,体重约72kg.尸解时,发现乙状结肠于髂嵴处接降结肠,沿左髂窝下降至小骨盆入口处形成第一弯曲后转而贴小肠襻前面上行,达胃大弯下缘形成第二弯曲,然后急转沿上行段右侧下行,至第一、二骶椎高度水平向右,后弯向左下内侧,于第三骶椎前方下续直肠(附图).
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PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的技巧及疗效
目的:探讨PTES(percutaneous transforaminal endoscopic surgery)椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的手术技巧及疗效.方法:选取2012年11月至2013年4月使用PTES椎间孔镜技术治疗的腰5/骶1椎间盘突出症患者52例,其中伴高髂嵴24例,均无中央椎管骨性狭窄及椎间不稳.记录手术时间、术中透视次数、出血量、住院天数;对术前、术后即刻及术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的下肢疼痛情况进行视觉模拟评分法(VAS)评分;术后2年,用Macnab法进行疗效评级,观察术后有无并发症发生.结果:手术时间为(56.3±11.5)min/节段,术中中位透视次数为5(3~14)次,中位出血量为5(2~20)mL,中位住院天数为3(2~4)d,术后平均随访(26.2±2.0)个月.下肢疼痛术前中位VAS评分为9(6~10)分,术后即刻为1(0~3)分,术后2年时为0(0~3)分,差异有统计学意义(P<0.001).术后1周有3例患者出现下肢疼痛反跳,均在术后2个月内缓解.术后2年,疗效优良率达98.1%(51/52).无神经损伤、感染、腹腔脏器损伤、大血管破裂等并发症发生,无患者复发.
关键词: 腰椎间盘突出症 经皮内镜下髓核摘除术 经椎间孔 腰5/骶1 髂嵴