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成人脊柱畸形患者骶骨长节段融合术中应用rhBMP-2优于髂嵴骨移植:4~14年随访
假关节炎是骶骨长节段融合术后常见的并发症,往往发生于胸腰段或腰骶段关节。由于在矢状面或冠状面均有进展和失代偿的危险,脊柱畸形患者假关节炎的表现是明显的。髂嵴骨移植(iliac crest bone graft,ICBG)可以改善术后融合率,但存在失血多、手术时间长、住院时间长、供区有坏死风险等问题。重组骨形态发生蛋白2(recombinant human bone morphogenetic proteins-2,rhBMP-2)理论上可避免上述缺陷,骨融合率也高于ICBG。但对于成人脊柱畸形患者而言,多数骨不愈合发生于术后2~4年。本研究通过对骶骨长节段融合术中单独使用rhBMP-2和ICBG的成人脊柱畸形患者至少随访4年的影像学结果以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分、脊柱研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)量表评分进行比较,旨在评价长期随访时BMP是否优于ICBG。
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显微外科治疗臀上内侧皮神经卡压征
中国人民解放军第二一一医院骨科陈庆贺来稿:应用显微外科技术治疗臀上内侧皮神经卡压征27例,于髂嵴处压痛点纵行切口长5 cm,深筋膜下寻找该神经,镜下仔细用显微剪刀切开神经缩窄处膜性结构,充分松解游离神经,达到解剖结构清晰、损伤轻微、恢复较快、不留任何后遗症,术后获得良好疗效.
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医学继续教育测验 (19) 答案与题解
1.D 2.E 3.A 4.C 5.C 6.E 7.B 8.C 9.E 10.D 11.A 12.A 13.D 14.A 15.D 题解1. 常用的骶髂关节炎体格检查项目有 " 4" 字试验、骨盆侧压试验、髂嵴推压试验、骶髂关节压迫试验、悬腿推膝试验 (床边试验 ) 及骶髂关节定位试验。直腿抬高试验阳性只是提示椎间盘突出压迫一侧坐骨神经根,对诊断骶髂关节炎无帮助。
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带刃针治疗臀上皮神经卡压综合征15例报告
臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处因各种原因造成神经损伤、挤压或嵌顿而发生的痛症.笔者应用带刃针(亦称小针刀)治疗该病15例,收到良好的效果,现报告如下.
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钩型骶尾致胎儿额骨凹陷一例
患者 25岁,住院号002076,G3P.,宫内妊娠41周,有不规律宫缩于2000年4月19日9点45分步行入院.入院检查:一般情况良好,身高155cm,体重56kg,子宫底剑下二横指,腹围92cm,宫高34cm,骨盆外测量:髂前上棘24cm,髂嵴25cm,骶耻外径18cm,坐骨节结间径9cm,胎先露头半入盆,宫口未开,未破膜,胎心音138次/分,估计胎儿体重为3000g左右,即予口服蓖麻油试产,2小时后有规律宫缩,5小时40分宫口开全,S+2.宫口开全20分钟后出现胎心音变慢100次/分,此时S+4,即行会阴侧切及加腹压,于23点10分以枕左前娩出1名体重为3100g的男活婴,脐带绕颈壹周,Apgar评分1分钟8分,胎儿娩出后即发现左侧额骨有约3.5×3×0.
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复杂性电接触烧伤1例
患者男,42岁.因接触10kV高压电线致伤,伤后2小时入院.查体:生命体征平稳,右腰部18cm×28cm皮肤、肌肉缺损,右侧髂嵴部分炭化,右侧近脊柱处有6cm×8cm后腹膜缺损,部分升结肠疝出.左侧腹股沟区有10cm×12cm大小的创面,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损,股动脉、股静脉、股神经外露.诊断:高压电接触烧伤,总面积14%TBSA,Ⅲ度.
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特发性腰疝1例
患者,男,69岁.因"发现左腰部包块10多天"入院.入院前10多天扛重物后发现左腰部包块,无疼痛感.查体:一般情况良好.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.站立位时,左腰部可见-10cm×10cm包块,上界达左侧第12肋下缘,下界至左髂嵴上缘,内界到棘突附近,右侧卧位包块消失.B超:左髂嵴上方后腹壁薄弱,肌层有一3cm大小缺口,内见4cm大小无回声团块.诊断:左侧特发性腰疝.于1999年10月14日在持硬麻下手术.术前标记包块位置,取右侧卧位施术.选取通过包块表面从左肋脊角至左髂前上棘之斜行切口约8cm.术中见背阔肌较正常薄弱,疝囊自腰上间隙突出,约6cm×6cm×4cm,疝囊壁增厚.疝环直径约2cm,嘱患者嗽咳证实为疝.常规施行巴德无张力疝环充填式疝修补术.术后以绷带缚腰.术后次日即可下床活动,术后9天切口甲级愈合出院.
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肥胖儿童的生理及心理卫生
1 研究现况及常用指标1.1 生理、生化指标1.1.1 诊断体脂量大小的指标单纯性肥胖以全身脂肪组织增生为突出现,皮褶厚度测量广泛应用于临床和一些流行病学调查,常用测量部位有肩胛下、肱二头肌、肱三头肌和髂嵴、上腹壁.倾向于做多处测量取其总和或均值,肥胖儿童皮褶厚度增大非常明显.
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CT值测量对臀中肌综合征及其治疗效果的评价价值
臀中肌综合征又称臀中肌劳损,臀中肌起于髂嵴外侧、止于股骨大转子,日常活动中起到很重要的作用,日久容易受到反复的应力牵拉和磨擦,从而引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应,产生相应疼痛症状[1].治疗方法主要为中医药治疗,包括封闭疗法、离子能量法、小针刀疗法、理疗、按摩辅助疗法、药物辅助疗法等[2].其影像学表现国内外研究较少,笔者主要研究CT值测量对臀中肌综合征及其治疗效果的评价价值.
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1例髂嵴部及骶尾部压疮的护理
压疮一直是临床护理中非常棘手的护理问题,一旦发生,不仅会给患者带来痛苦,延长愈合时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命.传统的压疮治疗理论为干性愈合理论,但在1962年由医学专家Winter GD 提出了湿性愈合理论,故湿性敷料开始应用于临床治疗压疮[1].2012年4月我院收治了一例髂嵴部及骶尾部巨大压疮的患者,运用雷夫奴尔联合康惠尔敷料湿性愈合,对其创面进行护理,取得较好的效果.
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辨证治疗胃下垂举隅
胃下垂是指站立时胃小弯切迹低于髂嵴连线以下,十二指肠球部向左偏移的一种内脏下垂的病证,祖国医学称之为"胃缓".目前治疗本病尚无特效药物.笔者近年来在辨证论治的基础上,加用马钱子粉治疗胃下垂,获得满意效果,试举2例如下.
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髂嵴人字式取骨术的临床应用
目的 改进髂嵴大量取骨术式,减少术中术后出血.方法 2007-2012年作者采用髂嵴取骨术,行四肢陈旧骨折植骨107例,其中髂嵴人字式取骨组61例,男性41例,女性20例;年龄18 ~65岁,平均32岁.传统髂嵴前部取骨组(即骨膜下电刀剥离后凿取骨板,术毕分层关闭伤口)共46例,男性30例,女性16例;年龄17 ~ 59岁,平均31岁.记录术中出血量、手术时间及术后并发症.结果 所有患者随访12~36个月,平均18个月.传统方法组:4例血肿形成,2例腹内容物疝出,1例表浅感染,3例髂骨供骨区慢性疼痛,并发症发生率为21.74%.人字式取骨组:术后1例供骨区血肿形成,2例供骨区疼痛,并发症发生率为4.91%.统计学(x2检验)分析结果表明:髂嵴人字式取骨术组并发症发生率明显降低(α=5.115,P <0.05).结论 改进术式组保留了髂嵴顶部解剖完整性,侵入性损伤小,出血量少,术后并发症发生率低,是取髂骨较为理想的方法.
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切取髂骨植骨术几种方法的比较
目的探讨实用、简便、并发症少的切取髂骨方法.方法:依据临床切取髂骨块的要求,将86例切取髂骨植骨术分成三组:环锯切取髂骨术组(28例),开窗式切取髂骨术取髂骨术组(26例),传统的直接骨刀切取髂骨术组(32例).将手术占用时间,切取髂骨时,术中出血量,术后并发症(包括供骨区的疼痛,麻木,感染)等指标作为临床评价.结果:三组的手术占用时间,切取髂骨量等指标无显著性差异,但术中出血量和术后并发症等指标有明显差异,环锯组术中出血量和术后并发症的发生率低.结论:在无需大块髂骨作植骨材料的前提下,以环锯切取髂骨术的效果好.
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电烧伤致脊髓损伤一例
患者男,28岁,工作时被10 kV高压电击伤,伤后短暂昏迷.于伤后7 h收入解放军第一八一医院烧伤整形科.创面分布于双手、腕、躯干及双下肢.右腕部为电流入口,左腕部、髂嵴及背部为电流出口.自主活动正常,脊柱及四肢无压痛,胸、腰椎CT未见异常.
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复杂性电接触烧伤一例
患者男,23岁.因接触10 kV高压电线致伤,伤后2 h入院.查体:生命体征平稳,左腰部20 cm×30 cm皮肤、肌肉缺损,左侧髂嵴部分炭化,左侧近脊柱处有8 cm×8 cm后腹膜缺损,部分降结肠疝出.
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药物封闭加小针刀剥离治疗髂腰韧带损伤42例
髂腰韧带为一肥厚而坚韧的三角形韧带,起于第4、5腰椎横突,呈放射状止于髂嵴的内唇后半,位于骶棘肌的深面.笔者自1997~2001年运用封闭加小针刀剥离治疗髂腰韧带损伤42例,收效显著,现报道如下.
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芪壳升提汤治疗胃下垂98例
笔者10余年来用自拟芪壳升提汤治疗胃下垂98例,取得了满意的疗效,现小结于后.1一般资料本组病人均为门诊病人,均经X光钡餐造影或B超证实为胃下垂者共98例,其中男60例,女38例;年龄小者28岁,大者78岁;病程短1年,长20年.轻度下垂(胃下极在髂嵴连线以下1~4cm)46例,中度下垂(胃下极在髂嵴连线以下4~6cm)32例,重度下垂(胃下极在髂嵴连线以下6cm以上)20例.2治疗方法药用黄芪60g,炒枳壳30g,升麻、炒白术、防风各12g,建曲15g,砂仁10g.伴呕吐者加半夏、竹茹,纳差加鸡内金、麦芽,腹胀甚加木香,便溏加山药、炒苡仁.水煎服,日1剂,20天为一疗程.
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针刺治疗胃下垂1例
患者,男,36岁,身高183cm,体质量60kg,2015年12月10日就诊。2年前无明显诱因出现腹部胀痛沉重感,超声检查示胃小弯角切迹低于髂嵴连线5cm,诊断为中度胃下垂,给予中药汤剂(以补中益气汤为基础方加减)治疗1年余,症状时轻时重。现腹部胀痛沉重感,进食后加重,纳差,体型瘦高,无恶心呕吐,偶有呃逆,夜寐安,二便调,舌淡苔白腻,脉细。超声检查示胃小弯角切迹低于髂嵴连线7cm。西医诊断为胃下垂。中医诊断为胃缓。治以补中益气。取穴先取上星、百会,次取双侧阳陵泉、足三里、阴陵泉或三阴交、复溜或太溪、太冲(阴陵泉与复溜为一组,三阴交与太溪为一组,两组穴隔日交替使用),后取左侧天枢、梁门、水道、关元四腹部穴或双侧肝俞、胆俞、脾俞、胃俞四背部穴(四腹部穴与四背部穴隔日交替使用)配以双侧外关。患者仰卧位,暴露相应腧穴部位,予常规消毒,取0.30mm×40mm毫针,阳陵泉、足三里、阴陵泉或三阴交行捻转补法(拇指向前),行九数,其余腧穴行传统刺法,留针30min,期间不行针,每日1次,连续治疗5天间隔2天。针刺7次后腹部不适感明显减轻,进食量较前增加,超声检查示胃小弯角切迹低于髂嵴连线3cm。效不更法,共治疗21次,腹部胀痛沉重感消失,超声检查提示未见明显异常。嘱节制饮食,注意保暖,进食后尽量取坐位或平卧位。随访3个月,有2次进食过多后出现上腹部重坠感,但经节制饮食、仰卧休息数日后自行缓解。
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臀上皮神经炎中医外治研究近况
臀上皮神经炎中医外治有较好效果,现综述如下。
1毫针刺法
李常法等[1]用排针攒刺松解疗法治疗臀上皮神经卡压综合征,在患处采用一排或多排排针攒刺,共治疗40例,治疗4周后,显效36例,有效4例,总有效率100%。涂慧英等[2]用毫针齐刺腰3~5夹脊穴,髂嵴中部痛点,并施以艾灸。治疗臀上皮神经炎20例,临床治愈13例,显效5例,无效2例,总有效率90%。李新伟等[3]用五虎擒羊针法治疗臀上皮神经炎,五针并用,效果较好。 -
胃下垂中医研究进展
胃下垂是指人站立位时胃大弯低点可达盆腔,胃小弯弧线的低点降至髂嵴连线以下,多发生于瘦长体形、经产妇、久病体弱者、腹部手术者等.现将近年来胃下垂中医研究进展概述如下.1 病因病机胃下垂属中医“胃缓”、“胃下”范畴.《灵枢·本藏·藏府应侯》日“脾应(内)肉者,肉胭坚大者胃厚,肉胭麽者胃薄……肉胭不坚者,胃缓.”胃下垂多表现为饭后上腹饱胀、痛明显,恶心、厌食、嗳气不舒、便秘,症状与“痞证”、“胃脘痛”、“痰饮”等病证相似,故也将胃下垂归于上述证病范畴.