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下位斜方肌肌皮瓣修复支气管胸膜瘘三例
我们于1999~2000年应用斜方肌下部肌皮瓣移转修复支气管胸膜瘘并残腔3例,全部成功.1 应用解剖斜方肌上起自枕外隆突至第12胸椎棘突之间,止于锁骨外侧1/3、肩峰及肩胛岗,呈三角形.斜方肌血供主要是颈横动脉,该动脉在斜方肌深面分为深、浅两支.
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前臂皮瓣及颈横血管蒂斜方肌肌皮瓣在口腔癌切除术后缺损修复中的应用比较
目的 比较游离前臂皮瓣与斜方肌岛状肌皮瓣修复口腔癌手术切除后缺损的临床效果及应用价值.方法 2014年5月至2017年5月,56例患者接受口腔癌根治手术并以前臂皮瓣(29例)或以颈横血管为蒂的上斜方肌岛状肌皮瓣(27例)修复,应用t检验比较2组患者术后恢复时间、手术成功率及术后生存质量.结果 前臂皮瓣组和斜方肌肌皮瓣组患者术后恢复时间分别为(9.4±2.7)d和(9.3±2.6)d(P=0.489),修复成功率分别为96.6%(28/29)和96.3%(26/27)(P =0.920),术后生存质量评分分别为(576.3±76.2)分和(568.4±79.3)分(P=0.471),2组各指标分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用游离前臂皮瓣或以颈横血管为蒂的斜方肌岛状肌皮瓣修复口腔癌手术切除后缺损,均可获得满意的功能和较好的临床效果,后者对供区影响小,可作为首选方法.
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上斜方肌、肩胛冈骨肌皮瓣的解剖研究与临床应用
目的进一步探讨以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣的应用解剖学基础,及其在口腔颌面缺损修复中的应用.方法解剖观测32侧上斜方肌、肩胛冈的形态和血供,并应用5例该组织瓣修复口腔颌面部缺损.结果①上斜方肌近似于梯形,平均高度上、下、内、外四缘分别为174.63、157.18、86.98和80.95mm,面积126.78erm2;肩胛冈全长131.21mm.②颈横动脉干、颈浅动脉干及其升支、肩胛冈支长度分别为42.50、27.80、43.12和28.75mm.升支发出0.5mm以上肌皮穿支3~6支;回流静脉与相应动脉伴行.③临床应用5例,均获成功.结论以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣血管蒂长、手术易操作,且可带肩胛冈修复,适合于修复口腔颌面部缺损.
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脑干旁巨大副神经鞘瘤一例
患者 女,57岁。因持续性枕部疼痛6年,加重半年并出现多汗、发音嘶哑、吞咽呛咳、行走步态不稳入院。检查:意识清,发音低哑,悬雍垂轻度左偏,舌后1/3味觉减退,双侧咽反射均迟钝,转颈耸肩两侧对称乏力,胸锁乳突肌和斜方肌肌力Ⅲ级,左下肢肌张力稍高,病理征(+),共济运动差。两次头颅CT检查仅显示脑室扩大;MRI检查示:枕骨大孔上延髓右前方见一3.2cm×3cm×3cm类圆形占位性病变,延髓受压向左后移位,四脑室以上的脑室系统均扩大,符合阻塞性脑积水。行经枕下中线入路枕骨大孔区探查术,术中见枕骨大孔上方,延髓右前侧有一约3cm×3cm×3cm大小的囊性肿块,延髓受压向左后方移位,成残月状,瘤体呈类圆形,色暗红, 包膜完整光滑,表面有多支小血管附着,瘤体和延髓轻度粘连,基底部为实质性,和副神经无明显界限。术中分次缓慢抽出暗红血性液约8ml,行瘤体完整切除术,基底部出血点电凝止血出现右侧斜方肌胸锁乳突肌抽动。术后病检证实为神经鞘瘤并陈旧性出血及囊变。术后颅高压症状即消失,20天出院,神经功能恢复正常。 讨论 颈静脉区神经瘤发病少见,副神经单发鞘瘤更罕见,诊治要点:(1)长期枕部疼痛,CT检查仅有脑室扩大,应考虑脑脊液循环受阻的可能,行MRI检查明确病情;(2)临床主要表现为颈静脉孔综合征,晚期有小脑症状并可有颅压增高,排除颅内其它肿瘤、 脑血管病变;(3)术中尽可能精细操作避免各种理化因素对延髓的刺激,防止延髓摆动。此例术中采用分次缓慢抽取囊液,大限度减轻延髓摆动对呼吸心跳的影响是手术成功的关键。
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走罐对优秀赛艇运动员腰背肌筋膜炎的疗效观察
1 病例资料备战2012年伦敦奥运会在训运动员14名(男性2名,女性12名),全部为国际健将.平均年龄24.21岁,平均身高180.28 cm,平均体重74.86 kg.病例纳入标准[1-3]:(1)长期慢性腰背痛;(2)查体腰背部肌肉紧张、压痛,可触及结节及条索;(3)接受走罐治疗;(4)无下肢放射痛.2 治疗方法采用走罐进行治疗.由赛艇队医务组具有正高职称的医师进行操作,保持室内温暖无风.患者俯卧于治疗床,腰背部充分暴露.以按摩油或润肤油为介质,缓慢沿病变部位推行或拉回,手法宜缓慢、柔和,推时右手掌根稍用力向下压,使罐前缘相对后缘微微上翘;拉回时右手指稍用力向下压,使罐后缘微微上抬,如此往返推拉10次左右,待皮肤呈紫红甚至出现轻度瘀斑即可.走罐范围以肩、背、腰为主,具体为(1)沿督脉、膀胱经方向;(2)沿肌肉走行方向,包括斜方肌、菱形肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌;(3)上至头颈夹肌的止点、下至髂嵴.走罐后于疼痛明显处局部留罐10min.
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第十三讲推拿疗法治疗骨伤科疾病(一)
第一节落枕
落枕又称失枕,是以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸痛,颈项部活动不利为主要临床表现的骨伤科疾病。轻者1周内自愈,重者疼痛剧烈,可向头及上肢放射,可迁延数周。多因睡姿不良,枕头过高、过低或过硬,使颈部一侧肌群长时间处于过度伸展状态而发生静力性损伤,造成胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉水肿、痉挛,或睡觉翻身时颈部肌肉不协调用力造成上述肌肉损伤。部分患者因夜眠时肩部暴露,颈肩部当风受寒,气血运行不畅,经络痹阻而发生的拘急疼痛。 -
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
2006~2009年,我院对15例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定,疗效满意.1 材料与方法1.1 病历资料:本组15例,男10例,女5例,年龄25~65岁,左侧10例,右侧5例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折2例.1.2 手术方法:采用颈臂联合麻醉,沿锁骨外端并绕过肩峰做6~8cm切口,切口止血,保持术野清晰.骨膜下剥离骨折断端,注意保护锁骨下动静脉.将斜方肌和三角肌附着处切开分离,暴露肩锁关节,将钢板之尖钩置于肩峰前下方,将骨折复位,借助复位钳临时固定,逐一钻孔,测深,功丝,拧入合适螺丝钉,各方向活动肩关节.若有喙锁韧带损伤,先修复喙锁韧带,再将斜方肌与三角肌重叠缝合固定,缝合切口,切口内置灭菌橡皮条引流,24小时后取出.
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软组织松解治疗痉挛性脑瘫肩关节外展畸形一例报告
患者女,21岁.7个月早产,因双肩关节畸形17年入院.查体:智力发育正常,右肩关节外展高举100°畸形、不能内收,左肩关节外展60°畸形、不能内收,双侧三角肌、斜方肌明显紧张.双侧肘关节屈曲90°,双手呈屈腕、伸指畸形,双手指活动不灵活;双足呈轻度马蹄内翻,行走时双足跟不着地;双侧踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征(+).患者全麻,侧卧位先行一侧手术,肩关节后方沿肩胛冈弧行向前方锁骨切口(图1),长8~10 cm,暴露锁骨远端及肩胛冈,分别将紧张的斜方肌、三角肌自锁骨及肩胛冈上、下缘紧贴骨质切下,任其自行回缩,此时肩关节外展高举畸形矫正;改对侧卧位后行另侧手术.术后丝巾捆绑上臂于胸壁3周,随后行肩关节内收和下移功能锻炼.术后4个月随访,肩关节外展高举畸形减轻,右肩外展约45°,左肩外展约30°,双侧斜方肌肌力3级,三角肌肌力4级,右肩主动外展可达90°,左肩主动外展可达100°.术后2年随访,双肩外展畸形无加重,患者及家属满意.
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斜方肌肌皮瓣修复头颈部难治性创面
[目的] 介绍斜方肌肌皮瓣在修复头颈部难治性创面中的应用,提供头颈部复杂创面修复的方案.[方法] 逆行掀起以颈横动脉降支为轴型血管的带蒂斜方肌肌皮瓣,皮瓣面积大达32 cm×10 cm,肌肉血管蒂长17 cm,局部转移修复头颈部难治性创面23例.[结果] 23例头颈部不同部位难治性创面经带蒂斜方肌肌皮瓣转移修复后,22例全部成活,1例远端约1 cm黑痂愈合.[结论] 带蒂斜方肌肌皮瓣,血供可靠,切取面积大,供区隐蔽,对肩部功能影响小;采用逆行法切除皮瓣,操作简单,不易损伤血管蒂;用于修复头颈部难治性创面,效果满意.
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颈椎导引术对慢性颈痛胸锁乳突肌、上斜方肌表面肌电的影响
目的:通过4周颈椎导引术对大学生慢性颈痛进行干预,观察胸锁乳突肌、上斜方肌肌电、主观疲劳感受等指标变化,评价导引术干预的效果,为进一步推广应用提供实验依据.方法:本研究选取慢性颈痛大学生作为研究对象.将其随机分为2组,导引术组和对照组各20人,导引术组进行4周的进行苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈和鲤鱼打挺四个动作训练,对照组未进行干预.于训练前、训练后分别在颈屈和颈伸两种不同状态下采用主观疲劳感受量表(RPE)评估患者颈肩疼痛和不适及肌肉疲劳频域指标肌电中位频率(MF)评估胸锁乳突肌、上斜方肌的疲劳情况.结果:①两组数据在年龄、学习、使用电子产品时间上差异均无显著性差异(P>0.05),具有可比性.②训练前,导引术组与对照组之间各阶段的RPE,双侧胸锁乳突肌MF、上斜方肌MF均无显著性差异(P>0.05).③训练后,颈屈状态下45s、60s和颈伸状态下90s、120s,导引术组较训练前RPE显著性下降(P<0.05);颈屈状态下30s、45s、60s和颈伸状态下90s、120s,导引术组较对照组RPE显著降低(P<0.05);导引术组较训练前及对照组,双侧胸锁乳突肌MF、上斜方肌MF亦均有显著增加(P<0.05).结论:颈椎导引术能有效缓解颈部肌肉疲劳.
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颈5神经阻滞治疗肩胛背神经卡压综合征体会
肩胛背神经卡压是引起颈肩痛的重要原因之一[1], 往往被误诊为颈椎病、肩周炎、前斜角肌综合征、斜方肌劳损等. Kevin等[2]报道封闭肩胛背神经治疗颈肩痛有一定疗效. 我院自1997年起, 治疗肩胛背神经卡压综合征29例中, 报道如下.
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关节软骨撕脱骨折合并喙锁韧带断裂二例误诊
[例1] 女,32岁.因右肩部着地摔伤入院.查体:见右肩上部肿胀,呈阶梯状畸形,压痛,可触及异常活动.X线片示右肩锁关节完全脱位.局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术,反复4次,X线摄片均显示肩锁关节复位不良,遂在肌间沟麻醉下行手术复位.术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂,肩锁关节正常,锁骨远端关节软骨撕脱骨折,软骨面有少许骨质附着,骨折近端上移,喙锁韧带断裂.将骨折两断端复位满意后,用2枚直径2 mm克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定,同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌.术后三角巾悬吊1个月,开始肩关节功能锻炼,10周后拔针.随访3年,关节功能正常.
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斜方肌肌疝误诊为脂肪瘤一例
[病例]男,25岁.因左肩胛部包块20年就诊.患者20年前左肩胛部曾患"痈",治愈后即发现左肩胛冈中部有一包块,质硬,无明显压痛,平卧时增大,诊断为"脂肪瘤",在家用"草药"(具体用药不详)外敷后变软,未再继续治疗.
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手法治疗落枕
落枕是颈部软组织常见的损伤之一,病人自觉一侧颈项肌肉酸痛、强直、痉挛、活动受限.多因体虚、劳累过度、睡眠时枕头过高或过低、长期低头工作等,使一侧肌肉(主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌)痉挛,导致病人一侧或两侧颈部疼痛、僵硬、活动受限,头歪向一侧,重者向手臂及背部放射.笔者用手法治疗二十五例,取得不错效果.
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实时剪切波弹性成像技术检测斜方肌非自主性紧张的可行性分析
目的:探讨实时剪切波弹性成像应用于病理性肌紧张状态的可行性。方法以实时剪切波弹性成像技术检测30例临床诊断为颈肩肌筋膜疼痛综合征患者的斜方肌,并检测30例对照组的斜方肌降部肌腹,比较两组的组织弹性图和杨氏模量值。结果病例组斜方肌僵硬或触及痛性筋结或筋束的肌紧张处组织弹性图以绿蓝色为主,组织弹性图评分37.1±15.3,杨氏模量值(434.±156.)kPa;对照组组织弹性图以蓝色为主,组织弹性图评分16.0±07.2,杨氏模量值(240.±76.)kPa,两组比较差异均有统计学意义( P =00.00)。结论实时剪切波弹性成像是评价病理性非自主性肌紧张的一种可行的客观方法。
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垂直斜方肌肌皮瓣修复枕部术后组织缺损的护理
近年来,我科对枕部皮肤恶性肿瘤根治性手术后导致的软组织巨大缺损采用垂直斜方肌肌皮瓣修复,效果满意,提高了病人的临床治愈率及生存质量.但由于该手术复杂,术后的皮瓣成活情况决定了手术效果.因此,除了术中细致的操作外,全面、认真的术前护理及术后细致的皮瓣观察是手术成功的关键.现将护理介绍如下.
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实验大鼠斜方肌肌纤维型组成及分布研究
目的 探讨大鼠斜方肌的肌纤维型组成和分布,借以了解该肌功能.方法 取成年SD大鼠斜方肌升部肌组织进行冰冻切片(8μm厚),采用Guth-Samaha肌球蛋白ATP酶组织化学染色法并稍做改良,对其进行肌纤维分型研究.结果 SD大鼠斜方肌经肌球蛋白ATP酶组织化学染色后可明确分出2种肌纤维型,即白色的I型纤维(慢缩纤维)和深褐色的Ⅱ型纤维(快缩纤维),2种肌纤维在肌内呈棋盘样均匀分布;图像分析计数其I型纤维占(48.8±6.9)%, Ⅱ型纤维比例为(51.2±6.9)%,2者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SD大鼠斜方肌2型肌纤维所占比例均等,与其维持颈背部姿势的作用一致.
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平衡镇痛治疗纤维织炎312例
1 资料与方法全组采用平衡镇痛治疗肩、背、骶、臀部纤维织炎共312例,男180例,女132例,年龄21~76岁,平均年龄(29±11)岁,病史7d~3年.疼痛部位:斜方肌、提肩胛肌、肩胛间软组织156例,骶棘肌64例,臀肌60例,冈上肌、三角肌32例;伴颈部牵涉痛32例,伴上肢牵涉痛26例.诊断标准:(1)局限的或弥漫性界线不清的疼痛;(2)局限性软组织压痛点;(3)深部有局限性条索或结节.
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带血管蒂前臂皮瓣转移修复下颌骨缺损的手术配合
因各种原因所致的下颌骨及其组织缺损,通常采取游离的肋骨或髂骨修复下颌骨缺损,并用胸大肌或斜方肌等皮瓣修复其软组织缺损[1].
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低频脉冲电综合治疗颈椎病58例
资料和方法1995年至2000年我科收治颈椎病患者103例.患者以明显的颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射,当头部或上肢姿势不当时可有眩晕或闪电样锐痛为主诉入院.检查:患者颈部肌痉挛,肩部上耸,横突、斜方肌、肩袖及三角肌等处压痛,患肢上举、外展和后伸有不同程度受限.每位患者均经X线片、MRI、颈部血管B超确诊,其中神经根型57例,脊髓型28例,椎动脉型18例.病程1个月~4年.治疗分为两组.观察组58例,男26例,女32例;年龄29~62岁,平均43岁.对照组45例,男21例,女24例;年龄30~61岁,平均42岁.