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锚钉联合锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的治疗体会
2010-2013年，我科对37例肩锁关节脱位合并喙锁韧带断裂患者采用锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定，疗效满意，现报道如下。
1材料与方法
1．1病历资料：本组37例，男25例，女12例，年龄20-70岁，左侧21例，右侧16例，其中 TossyⅢ型23例，TossyⅤ型14例，受伤至手术时间3-5天。
1．2手术方法：采用臂丛麻醉，沿锁骨外端切口，长约8-10cm ，依次切开皮肤及皮下组织，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节及喙突，清理关节盘软骨及软组织，先将锚钉拧入喙突基底部，尾线与喙锁韧带断端缝合，留置，暂不打结，再将钢板尖钩置于肩峰下，复位肩锁关节，钢板体部紧贴锁骨外端并压住，逐一钻孔，测深，拧入螺钉，留置线拉紧打结，修复肩锁关节囊和肩锁韧带，再将斜方肌和三角肌重叠缝合，缝合切口，切口内置放灭菌硅胶引流条1根引流，24小时后拔除。 -
带状疱疹致Vernet综合征1例报告
患者,女,36岁.于1998年1月5日感冒,次日晨起出现咽痛、右耳后疼痛,第3天相继出现吞咽困难、声音嘶哑、呛咳、向左后方转头及右肩上抬困难.1月10日检查:神清,体温正常,心肺腹未见异常,右耳廓红肿有水泡,声音嘶哑,吞咽困难,右软腭麻痹,右斜方肌和右胸锁乳突肌肌力减弱.脑脊液压力1.72 kPa, 细胞数50×106 / L (多数为淋巴细胞), 蛋白0.48 g/L, 糖 2.5mmol/L,氯化物106mmol/L.CT扫描:后颅窝、颅底及上颈段未见异常.诊断为带状疱疹性颈静脉孔综合征(Vernet综合征),给予地塞米松、无环鸟苷、胞二磷胆碱及B族维生素治疗20天,声嘶、吞咽困难等症状明显好转.4个月后随访留有很轻微的声音嘶哑,吞咽正常.
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斜方肌移位术重建肩外展功能5例
我科自2001年以来,利用斜方肌移位术,治疗臂丛神经损伤所致肩外展功能障碍5例,术后效果满意,报道如下:
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当归芍药散合匀气散治疗原发性纤维肌痛综合征35例
1 临床资料1.1 诊断标准 参照1990年美国风湿病协会(ACR)纤维肌痛综合征分类诊断标准[1]:(1)周身弥漫性疼痛病史,包括身体两侧肩胛带和骨盆带、腰的上下部、中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背),病史至少在3个月以上.(2)用拇指按压(按压力为4kg) 18个压痛点中至少有11个压痛.18个压痛点是:①枕部(双侧枕骨下肌肉附着处),②下颈部(双侧C5-7横突间隙前侧),③斜方肌部(双侧斜方肌上缘中点),④冈上肌部(双肩胛冈内缘冈上肌起点),⑤第二肋骨部(双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面),⑥肱骨外上髁部(双侧肱骨外上髁下缘2cm处),⑦臀部(双侧臀外上象限,臀肌前皱襞处),⑧大转子部(双侧大转子突起的后缘),⑨膝部(双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处).同时满足上述两个条件者,即可诊断为纤维肌痛综合征.
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针刺斜方肌起中止点治疗颈型颈椎病临床疗效评价
目的：研究针刺斜方肌起中止点治疗颈型颈椎病临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将符合纳入标准的患者分为治疗组与对照组，每组各32例。治疗组针刺斜方肌起中止点腧穴，对照组针刺颈夹脊穴，采用视觉模拟定级（VAS）评定法和临床疗效（ZY／T001．1－94）评定法，考察不同选穴方法对颈型颈椎病的疗效。结果：治疗组治愈28例，好转4例，治愈率为87．5％，对照组治愈20例，好转12例，治愈率为62．5％，两组比较P＜0．05。两组VAS计分比较P＜0．01，具有显著差异。结论：针刺斜方肌起中止点治疗颈型颈椎病具有较好疗效，循肌纤维走行选穴可作为治疗颈椎病的基本选穴原则。
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按揉天宗穴为主治疗落枕
落枕是急性单纯性颈项强痛,活动受阻的一种病症.常见于夜间睡觉时颈肌感受风寒以致经络痹阻而发生拘急疼痛;也可见于睡眠姿势不当,颈肌过于牵拉或负重扭伤,导致气血运行不畅而疼痛.患者多于起床后感觉颈部胸锁乳突肌或斜方肌痉挛疼痛,俯仰转侧受阻,疼痛可向头部、背部及上肢放射.检查可见患者头部歪斜.颈项肌肉紧张,局部常有压痛,以斜方肌、提肩胛肌为明显,但无红肿发热.
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斜方肌皮瓣的解剖学研究及临床应用
目的:通过对斜方肌、菱形肌的解剖学研究,了解其血供特点,为临床应用该肌皮瓣提供解剖学依据.方法:界成年男尸30具、60侧,观察和测量斜方肌、菱形肌的血供来源、经行及分支分布.临床应用该组织瓣5例.结果:斜方肌接受双重血供,其上3/5至2/3接受颈横动脉血供,下2/5至1/3和菱形肌主要接受肩胛背动脉血供.用低位斜方肌和菱形肌皮瓣修复头颈、颌面部组织缺损5例,均获满意效果.结论:斜方肌、菱形肌的血供可靠,血管分支分布较恒定,血管蒂长,是修复颅枕部、顶部、侧颅底、颅颌颈组织缺损理想的肌皮瓣.
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副神经脊髓根颅外段的解剖学
目的:解剖观测副神经脊髓根颅外段(简称副神经)的走形,为临床提供可靠的解剖学依据.方法:利用显微解剖方法,观测副神经的走行.结果:副神经出颈静脉孔时,58.06％位于颈内静脉浅面,37.10％位于其深面,4.84％从其主干分叉处穿过;二腹肌后腹下缘处,83.87％的副神经位于颈内静脉浅面,16.13％位于其深面;副神经自胸锁乳突肌前缘中上1/4交界处进入该肌深面,随后副神经主干行于该肌深面或从其肌腹内穿过,于该肌后缘中上1/3交界处穿出;副神经主干迂曲向外下越过枕三角,在斜方肌前缘中下1/5交界处进入该肌深面;斜方肌深面,副神经先向外下方走行一段距离后,转向内下方走行,形成终末支进入该肌肌腹,故副神经在斜方肌深面走行近似“？”;副神经走行双侧差异无统计学意义.结论:颈静脉孔处结扎颈内静脉时,注意副神经从颈内静脉中间穿出的类型;胸锁乳突肌前缘和后缘处寻找副神经可分别以二腹肌后腹和耳大神经作为参考标志.
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锁骨上神经穿锁骨伴斜方肌止点异常一例
在解剖1具成年男尸过程中见其右侧斜方肌止点异常伴锁骨上神经穿锁骨骨孔.报道如下.男尸身长159.0 cm,其右侧斜方肌一部分异常肌束止于锁骨中部.抵止部长6.47 cm,内侧端距锁骨胸骨端内侧缘5.75 cm,外侧端距肩峰端外侧缘5.32 cm.在距锁骨胸骨端内侧缘9.02 cm处,该肌束与锁骨上缘形成一卵圆形空隙,其长轴1.09 cm,短轴0.47 cm,颈外静脉及锁骨上中间神经从中穿出.该肌束后缘与斜方肌中部前缘及锁骨上缘形成1个三角形间隙,内有锁骨上外侧神经穿出.
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肩胛上动脉起始变异一例
在解剖1例男尸时,发现肩胛上动脉起自颈横动脉浅支,现报道如下:经福尔马林常规固定的成年男性尸体,约65岁.解剖左侧颈根部和腋窝时,未发现左侧肩胛上动脉.在解剖左侧肩胛区时,由内下向外上翻开斜方肌时,见肩胛上动脉起于颈横动脉浅支.颈横动脉于斜角肌间隙直接起自锁骨下动脉,越过臂丛前面,行至肩胛提肌前缘分为两终支:即颈横动脉深支(肩胛背动脉)和颈横动脉浅支.颈横动脉浅支行于斜方肌深面,其起始处外经2 mm,行至冈上肌上缘时,分为内、外侧支:外侧支即肩胛上动脉,内侧支为斜方肌支.
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左侧斜方肌缺如合并左侧菱形肌代偿性增大一例
在局部解剖学实习操作中,发现一成年男尸左侧斜方肌缺如.尸解前该男尸背部皮肤完整,未见手术疤痕.尸解过程,切开皮肤、浅筋膜,剥开背部深筋膜,未见左侧斜方肌.发现其左侧菱形肌较右侧的发达,几乎成方形,长13.8cm,上部宽8.1cm,中部宽8.4cm,下部宽7.8cm,厚0.7cm;右侧菱形肌长9.5cm,宽6.6cm,厚0.4cm.背部左侧除斜方肌缺如,菱形肌增大外,其他肌大小、起止均正常;右侧肌肉未发现变异.本例变异中,左侧菱形肌较大,对于左侧斜方肌缺如有一定的代偿作用.查阅国内文献资料,对斜方肌部分缺如有报道,但完全缺如未见报道,故本文所描述的发现属国内罕见.
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改良Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能
目的介绍应用斜方肌移位治疗肩外展功能障碍的手术方法.方法根据肩外展运动的生物力学原理,结合斜方肌的解剖学特点,采用改良Mayer法 (在Mayer法的基础上加用异体肌腱)对5例臂丛上干损伤肩外展不能者进行治疗. 结果术后平均随访18个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优3例,良1例,差1例.结论臂丛上干不可逆损伤所致的三角肌麻痹,如肩关节周围其它肌肉肌力基本正常者,采用改良Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能是有效的.
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改良Mayer手术22例临床分析
目的探讨影响改良Mayer手术疗效的因素。方法回顾22例改良Mayer手术的结果，与文献报告做比较分析。结果术后随访1 ～ 6年，2例腋神经损伤者功能恢复正常。20例臂丛神经损伤者中，6例肩外展＞ 60°，8例为30°～ 60°，6例＜ 30°；8例前屈 > 60°,6例30°～ 60°,6例＜ 30°。结论手术疗效不理想，可能是移植髂胫束过长，斜方肌滑程有限、无力稳定关节所致。肩周残存肌肉多,持久的功能锻炼可增进功能恢复。
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肩胛背神经卡压综合征的诊治体会
颈、肩、背痛是临床的常见症状,常因斜方肌劳损、骨质增生、颈椎病、肩周炎等疾病引起.以往常选择推拿、颈椎牵引等保守疗法,或颈椎间盘摘除术治疗.1995年,Chen等[1]提出肩胛背神经卡压是引起颈肩痛的主要原因之一.1999年起,我院共治疗26例以颈、肩、背痛为主要表现的肩胛背神经卡压征患者,经保守和手术治疗后疗效满意.
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Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能
臂丛神经损伤经过神经修复手术后,患者肩外展功能仍不能恢复,甚至仍有肩关节半脱位者,可用肩周附近有功能的肌肉移位重建肩外展功能.1997年7月～2002年12月,我院采用改良Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能,取得较为满意的疗效.
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岛状斜方肌肌皮瓣移植后肩臂功能障碍的临床分析
目的:分析岛状斜方肌肌皮瓣制取移植后对患者肩臂功能障碍的影响.方法:对1998年5月～2003年5月回院化疗的50例行岛状斜方肌肌皮瓣修复颌面部组织缺损患者的肩臂功能情况进行主观和客观评价.采用视觉模拟评分法进行肩周疼痛程度评价,以及对患者的上肢上外展的大角度、上肢上举功能进行评价.结果:68%的患者因行岛状斜方肌肌皮瓣修复颌面部组织缺损后出现肩臂功能障碍,并对生活及工作有造成明显影响.所有患者术侧均有斜方肌功能障碍,上肢外展及上举功能受损.结论:岛状斜方肌肌皮瓣修复颌面部组织缺损后均有不同程度的肩臂功能障碍,并对生活及工作有较大影响,应探索新的修复手段提高患者的生活质量.
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颈清患者保留及重建肩功能的研究进展
1906年,Crile等人针对头颈部恶性肿瘤易发生颈淋巴结转移的情况提出了根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),这一术式在后来的很多年里,挽救了许多患者的生命.
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三七三虫散对神经根型颈椎病斜方肌肌张力的影响
目的:观察三七三虫散对神经根型颈椎病患者斜方肌肌张力的影响.方法:将80例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组(各40例);治疗组采用三七三虫散治疗,对照组采用颈复康治疗,4周为1疗程.观察两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分、Neck Disability Index (NDI)量表评分,VAS疼痛评分及斜方肌肌张力变化.结果:治疗后两组颈椎病治疗成绩评分、NDI评分、VAS疼痛评分和斜方肌肌张力均较治疗前明显改善(P＜0.05);其中治疗组斜方肌肌张力的改善优于对照组(P＜0.05).结论:三七三虫散治疗神经根型颈椎病疗效确切,尤其能降低患者斜方肌肌张力.
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针刀治疗对神经根型颈椎病斜方肌肌张力的影响
目的:观察针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效及其对斜方肌肌张力的影响.方法:将60例神经根型颈椎病患者随机分成针刀组和美洛昔康组(各30例),分别采用针刀治疗和口服美洛昔康治疗,疗程2周；观察两组临床疗效、颈部疼痛评分及斜方肌张力变化.结果:针刀组的临床疗效优于美洛昔康组(P＜0.05)；两组肩颈部疼痛以及斜方肌张力均有明显改善(P＜0.05),且针刀组改善优于美洛昔康组(P＜0.05).结论:针刀治疗可通过改善斜方肌肌张力、恢复颈椎的生物力学平衡以治疗神经根型颈椎病.
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颈神经丛的组织化学研究
目的拟确定颈丛及其分支是否含有运动神经轴突,从而探讨根治性颈清扫术后肩(胛)综合征的发生机制,并提出改良颈清扫术术式,以保存术后正常的肩功能.方法通过AchE组织化学染色法对颈丛C2～C4及其相关分支的神经纤维进行鉴定.结果颈丛C2～C4均含运动神经轴突.66.67%的病例至少有1根以上.颈丛近根部AchE染色呈阳性,45.45%颈丛斜方肌支含运动神经轴突,颈丛肩胛提肌支及头夹肌的分支均含有运动纤维.结论颈丛可作为斜方肌的一个运动神经支配来源.颈清扫术中保留颈丛到斜方肌的支配和行颈丛肩胛提肌支副神经移位吻合可较好地恢复术后斜方肌的功能.
