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小儿高热惊厥42例社区救治临床分析
小儿高热惊厥又称"感染性惊厥",是由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥,属儿科常见急症.2006~2008年收治小儿高热惊厥患儿42例,报告如下.资料与方法本组患儿42例,男24例,女18例;年龄0~6个月2例,6个月~1岁22例,1~2岁13例,2~3岁4例,3~6岁1例.
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二苯乙烯苷对胆碱能损伤拟老年性痴呆大鼠学习记忆功能和兴奋性的影响
目的研究何首乌有效成分二苯乙烯苷(2,3,5,4'-四羟基-二苯乙烯-β-D-葡萄糖苷,TSG)改善胆碱能损伤拟老年性痴呆大鼠学习记忆功能的作用及对中枢兴奋性的影响.方法采用鹅膏蕈氨酸基底前脑注射建立拟老年性痴呆大鼠模型,实验动物分为假手术、模型、阳性对照药盐酸多奈哌齐(1.2mg/kg)、TSG小剂量(0.03g/kg)、中剂量(0.06g/kg)和大剂量(0.12/kg) 6组,灌胃给药1个月后,分别用Morris水迷宫、通道式水迷宫、避暗反应及旷场分析对动物的学习记忆功能及兴奋性进行评价.结果 TSG小、中剂量组均能显著缩短Morris水迷宫游出时间( P<0.05);TSG3个剂量组均减少通道式水迷宫的错误次数( P<0.01).避暗反应显示,TSG各剂量组的成绩均优于模型组.旷场分析发现该药对模型大鼠兴奋性无显著影响.结论 TSG具有改善胆碱能损伤拟老年性痴呆大鼠学习记忆功能, 小、中剂量TSG对动物中枢兴奋性有一定的促进作用,而大剂量可能对动物中枢兴奋性有一定抑制作用.
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脊髓损伤患者脑脊液中常、微量元素测定
目的了解脊髓损伤患者神经系统兴奋性及其他方面的特征.方法用电感耦和等离子体原子发射光谱法测定6例脊髓损伤患者脑脊液(CSF)中常、微量元素钾、钠、钙、镁、锌、铁、锰、铜的含量.结果本组患者CSF中钙、锌含量明显低于正常值( P<0.01),铁、锰含量明显高于正常值( P<0.01),钠、钾、镁、铜含量与正常值相比无显著性差异.结论脊髓损伤患者中枢兴奋性高于健康人群.
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舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用
超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传入或阻止中枢神经致敏,使伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应.非甾体抗炎药通过降低周围局部组织致敏[1],局麻药通过阻滞伤害感受的传入,中枢抑制剂通过降低疼痛中枢兴奋性等产生超前镇痛.舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物,脂溶性更高,镇痛效能更强.本研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用.
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朱砂的古今临床配伍应用
朱砂为天然的硫化汞矿石,又名辰砂,味甘,性微寒,有小毒.功效:安神定惊,解毒.外用治疮疡肿毒,口舌生疮,咽喉肿痛诸证,内治心悸怔忡,失眠多梦,烦躁惊痛等证.现代药理研究表明:朱砂具有镇静作用,能降低大脑中枢兴奋性,外用能抑杀皮肤真菌.
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脊髓损伤的中枢性疼痛诊断、评价和康复治疗
脊髓损伤的中枢性疼痛,是一种严重影响患者生存质量的顽固性疼痛.关于这种痛的发生,R.Melzack和G.Bedbrook提出的"中枢兴奋性升高"学说,近年来已为一系列实验所逐步证实.戴红等提出它可能主要经由非特异性投射系统上传,造成患者大脑觉醒水平提高所致,并存在一定的受体机制.根据14年的临床观察,归纳出其诊断标准和鉴别诊断标准,其评测应采用莫克吉尔疼痛答卷和视觉模拟评分法进行,治疗宜采用综合疗法.
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GnRH类似物的研究进展
促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone GnRH)的发现迄今已有30余年,其间已合成了大量的GnRH类似物(gonadotropin-releasing hormone analogue GnRHa) GnRH激动剂(GnRH agonists)和GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),并在临床用于调节月经及治疗各种性腺激素依赖性疾病.GnRH在中枢兴奋性或抑制性神经递质调控下,于下丘脑呈脉冲式释放,从而引起垂体的促性腺激素也呈脉冲式分泌,触发青春期性激素的"瀑流"现象.受这一现象的启发,临床开始用GnRH激动剂来治疗由于GnRH过早释放所致的性早熟[1].而GnRH拮抗剂因与垂体GnRH受体结合,占据受体位置,直接、迅速抑制垂体促性腺激素的分泌,临床已开始用于辅助生育技术和性激素相关疾病的治疗.
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454例注意缺陷多动障碍儿童多向治疗探讨
儿童注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的中枢兴奋性药物治疗疗效常与药物的选择、用药方法、药物剂量、对产生副反应的处理及治疗的坚持性等有关.我院自 1991年开始采用利他林和匹莫林 2种兴奋剂同时口服,并结合家庭和心理的多向治疗,取得了良好的效果,现总结如下.
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非中枢兴奋性ADHD治疗药阿托西汀(atomoxetine)
1商品名Strattera2开发与上市厂商由礼来公司研制开发,2003年1月在美国首次上市.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用尼可刹米的临床思维
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭时动脉血气的特点为低氧血症伴高碳酸血症,氧疗和呼吸兴奋剂是常用的2种治疗手段.氧疗可改善缺氧,但不能纠正CO2潴留,且因吸氧削弱低氧对呼吸的刺激,有可能加重CO2潴留.呼吸兴奋剂使用方便、经济、易于推广.但因其疗效不一,在COPD合并呼吸衰竭中的地位长期存在争议[1~4].有作者[2,3]认为呼吸兴奋剂可提高呼吸中枢兴奋性,增加吸气驱动,改善通气,降低CO2分压(PaCO2);也有人[4]认为,其改善通气的同时增加CO2产生量和氧耗量(oxygen consumption,O2),故得不偿失.我们认为只有掌握呼吸衰竭的病理生理和呼吸兴奋剂的临床药理,才能正确合理地应用尼可刹米(nikethamide),大限度地发挥其作用,防止或避免不良反应,也就是说必须形成一个呼吸兴奋剂合理用药的临床思维.
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丙泊酚的麻醉作用机制
近年来,丙泊酚由于起效快,清除迅速和不良反应少等优点而被广泛应用于临床麻醉.但丙泊酚作用于中枢神经系统的机制尚未完全阐明.通常认为,全麻药的作用可以是增强中枢抑制性神经传递或降低中枢兴奋性神经传递或两者兼之.本文就丙泊酚对中枢抑制性和兴奋性受体的作用做一综述,以探讨其作用机制.
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早泄的原因与治疗
早泄是怎样形成的射精是受大脑调节的一种反射,早泄多半是由于大脑高级性中枢兴奋性过高,脊髓初级射精中枢抑制过程减弱或兴奋性过高所引起.
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急性重度毒鼠强中毒45例的抢救治疗
毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺(tetramine,TEM),是剧毒的中枢兴奋性杀鼠剂,患者中毒后潜伏期短,病情凶险,如抢救不及时或治疗措施不当,往往会导致严重后果.本文收集我院ICU 1999年1月~2005年2月收治的45例重度毒鼠强中毒患者的抢救经验,报道如下.
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新型AMPA受体正向变构调节剂抗疲劳活性筛选
目的 寻找以 AMPA(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid)受体为靶点的新型抗疲劳化合物.方法 以胡椒酸、3,4,5-三甲氧基苯甲酸、3,4-二甲氧基苯甲酸,这3个化合物分别作为母体结构,对苯甲酰胺的酰胺氮原子引入基团进行结构修饰,设计合成43个化合物,结构经1 H-NMR确认.采用 MTT法评价新化合物的细胞毒性,通过戊巴比妥钠镇静催眠实验进行中枢兴奋性筛选,后采用小鼠负重游泳实验评价目标新化合物抗疲劳活性.结果化合物2j细胞毒性低,具有一定的中枢兴奋性与抗疲劳活性.结论 化合物2j具有较好的抗疲劳作用,具有进一步开发潜力.
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针罐疗法与耳穴贴压治疗失眠108例疗效比较
失眠是临床常见的睡眠障碍疾病.其致病原因可由于心理因素、环境与外在因素、疾病与药物影响等所致.笔者近五年来采用针罐疗法与耳穴贴压治疗本病108例,疗效满意,现报告如下:1临床资料1.1病例选择108例均排除环境与外在因素,如出差、新入不熟悉环境、异常噪音、光线过强、睡前饮用咖啡、浓茶、酒等兴奋性饮料所致的暂时性失眠,以及躯体性疾病造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽、心悸、腓肠肌胫前肌群痉挛及服用中枢兴奋性药物所致的失眠.其临床表现为入睡困难,睡眠表浅、或夜间易醒、醒后难以再入睡,或清晨觉醒过早,醒后不能再入睡,并伴有头昏头痛、心悸心烦、性急易怒、胁痛暖气、脘痞纳差、肢疲神倦、腰酸耳鸣、健忘多梦等症的一项或数项.
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小儿遗尿简易疗法
小儿遗尿是指儿童在睡眠中小便自遗,醒后方知的一种疾病,多数由于儿童白天游戏过度,精神疲劳,睡前过多饮水或睡前、睡中受到较大不良刺激引起,偶然发生,不为病态.若儿童年龄大于3岁,特别是5岁以上儿童,多次发生不能自主控制的排尿,则可认为是病态.现代医学认为该病是由于婴幼儿大脑发育不完全,神经活动不稳定,皮质下中枢兴奋性较高,加之神经纤维髓鞘形成不全,因此兴奋、抑制易于扩散并产生泛化现象所致.
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阴离子表面活性剂滴定法测定磷酸苯丙哌林口服液的含量
磷酸苯丙哌林口服液(科特口服液)为非麻醉性镇咳药,具有降低肺牵引受体冲动并降低咳嗽中枢兴奋性的作用.近几年来临床应用较为广泛.其含量测定方法,质量标准[1]为提取紫外分光光度法,操作极为繁琐费时,且不易提取完全而导致测定结果偏低.
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全麻后精神异常一例
患者,女,41岁,体重73 kg。临床诊断宫外孕(有下级医院急诊转到我院),在全麻下急诊行剖腹探查术。术前检查无明显麻醉禁忌,ASAⅡ级,术前肌注苯巴比妥钠0.2 g及阿托品0.5 mg。入室后监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度及呼末二氧化碳;麻醉诱导静注,芬太尼0.1 mg,依托咪酯20mg,丙泊酚(得普利麻)130 mg及顺啊曲库铵10 mg。插入7.5#气管导管,经过顺利。术中设定潮气量550 ml,呼吸频率12次/分,吸∶呼为1∶2,气道压峰值控制在18 cmH2O以下。术中吸入1.0%异氟醚、持续泵入丙泊酚(得普利麻)瑞芬太尼维持麻醉。共用芬太尼0.1 mg,顺啊曲库铵15 mg,手术历时85 min,术中生命体征平稳,血氧饱和度及呼末二氧化碳均在正常范围。术毕病人呼之睁眼后,拔除气管导管,对各种指令反应正确后送回病房,术后未用止痛泵。于术后第5小时病人出现精神异常,表现多言、兴奋、躁动等,不让护士输液,讲普通话(平日从未讲普通话),见谁说谁漂亮,滔滔不绝,讲其家里家外多辛苦,家里有多少存款,放在那里,回答问题正确无误,家属证实她所讲的所有事情都非常正确,总是不停地说,且自己无法控制,说哭就哭说笑就笑,继之出现多动、骂人咬人等中枢兴奋性改变。经会诊后诊断为躁狂型精神分裂症。给予氟哌啶醇等治疗后转精神病医院,一周后病情痊愈出院。
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创新技术、制定标准:造福呼吸病患者
“中山标准”:肺功能检查更规范肺功能检查是评价患者呼吸功能的常用方法,在多种呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病等)的诊断、治疗和随访,手术耐受性评估,职业病研究,劳动能力鉴定,高原旅行评估及流行病学调查等方面均具有重要价值.通过对患者正常呼吸、用力吸气或呼气等动作的评估,以及气体成分分析,可明确其是否存在通气、换气功能障碍,障碍的类型与程度,判断呼吸功能损害是否可逆及损害的部位和性质.结合拓展项目,如动脉血气分析、气道激发试验、呼出气一氧化氮、诱导痰、脉冲振荡技术、运动心肺功能、动静脉分流测定、呼吸肌力、中枢兴奋性等,可全面评价患者的呼吸功能.