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术语"特发性肺纤维化"的变迁
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)初被称为Hamman-Rich病,源于1944年内科医师Hamman和病理科医师Rich首先报道了4例在Johns Hopkins医院死于原因不明、急性快速进展的弥漫性肺问质纤维化的病例,此后人们一直用Hamman-Rich病描述任何弥漫性特发性纤维化性肺疾病[1-2].
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医学职业精神与医师积极作为
一、医学职业精神的把握1999年,美国内科医学基金会和美国医师协会联合启动医学职业精神计划.2000年,由美国内科协会、美国内科医师协会、美国内科理事会及欧洲内科联合会等共同发起并倡议了职业医师宣言,其文献《新世纪的医师职业精神——医师宣言》先后发表于2002年《美国内科医学年刊》和《柳叶刀》杂志.中国医师协会于2005年5月正式宣布加入推行该宣言的活动.自此,医学职业精神一词及其话题在我国医学界越来越令人瞩目.
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本期专栏组稿专家介绍
王秋菊教授,1965年生,医学博士、主任医师、教授、博士生导师、耳内科聋病诊治与防控专家。现任解放军耳鼻咽喉研究所所长,教育部聋病重点实验室常务副主任,耳内科及临床听力医学中心主任。国际耳内科医师协会(IAPA)副主席、中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会第一届专家委员会主任委员、中国遗传学会国际交流委员会副主任委员、第四届中国听力医学发展基金会专家委员会副主任委员、中国中西医结合耳鼻咽喉专业委员会耳聋学组主任、《中华耳科学杂志》执行主编等。
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双极股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨颈骨折65例疗效分析
一、对象与方法1.对象:1997年7月至2003年7月收治的老年股骨颈骨折患者65例,男性20例,女性45例,年龄70~88岁,平均75.5岁.骨折部位:头下型43例,经颈型20例,基底型2例.骨折线方向:内收型38例,外展型27例.骨折移位Gardon分型:型21例,型44例.新鲜骨折52例,陈旧性骨折13例,病程3天至3.5年,平均34天.其中并存冠心病14例,高血压10例,2型糖尿病11例,呼吸系统疾病8例,慢性心功能不全6例,脑血管病偏瘫3例,下肢大隐静脉曲张并浅静脉炎1例;其中并存1种疾病者38例,2种10例,3种以上5例.均在内科医师协助下用药物控制病情,调整致佳功能状态.
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树立阿尔茨海默病多靶点全方面管理理念
阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease,AD)的多靶点病理机制及复杂的临床症状要求我们针对其乙酰胆碱能、谷氨酸能、氧化应激、免疫炎性损伤、缺血、情绪、睡眠及精神症状等采取综合全面的治疗措施.根据国际上新近的权威指南:2010年欧洲神经病协会联盟(EFNS)阿尔茨海默病诊疗指南、2008年美国内科医师协会(ACP)和美国家庭医师协会(AAFP)美国痴呆新药物治疗临床操作指南及2007年美国精神病学会(APA)阿尔茨海默病诊疗指南,我们建议AD治疗应注意如下原则.
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重视心内科患者的心理障碍
临床心内科医师在对一些胸闷、胸痛、心悸、气短和呼吸困难的患者进行心脏病评估或对已经诊断为心脏病的患者进行治疗后,往往会发现一些比较困惑的现象,即有些患者的临床症状经过评估后并未发现心脏病,但其临床症状却越来越重;而有心脏病的患者经过适当及时的治疗后,其症状反而有增无减,哪怕是在介入治疗后,明明血管已经疏通,血液供应良好,但患者仍然感到病情严重,较之治疗前更为突出.就临床症状来分析,患者存在的是心理障碍,即焦虑或抑郁.这些患者对自身的疾病极为敏感和多虑,一有不适症状,立即考虑有无严重心脏疾患,常常一而再,再而三地到各大医院就诊,而且不嫌其烦、不顾费用和有无危险性,反复做各种检查,结果是严重地浪费时间、人力和财力.
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提高炎症性肠病的研究和诊治水平
世纪之交,我们在成都承办了中华医学会消化病学分会召开的全国炎症性肠病(IBD)学术会议。这次会议对我国IBD的发病情况、机制研究、临床诊断和治疗问题进行了一次全面的检阅,对诊断标准和治疗方案达成了初步的共识。这是我国跨世纪IBD研究的动员会和里程碑,预计在新世纪里IBD的研究将出现新的高潮并取得巨大成绩。 回顾过去50年,西方发达国家对此病的研究逐步深入,无论是发病机制还是临床诊治都有很大进展,从而提高了诊治水平和患者的生活质量。国内过去一直认为此病少见而对其重视不够。但近10年来医学文献报告已逾千篇,累计病例数超过2万。预计在新世纪里,此病还将逐年增加,而其所涉及到的鉴别诊断问题更包罗了各种感染性肠炎、消化道肿瘤、药物损伤以及血管病变等各种肠病,对此,内科医师、特别是消化专业医师应有充分估计。
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21世纪的基因组医学——临床医学面临的机遇和挑战
2001年2月,著名生命科学杂志Nature及Science分别刊载百余页的长文,报道了人类基因组序列精细图谱的研究成果。这是继2000年6月人类基因组序列框架图之后又一重大进展,意味着人类基因组30亿碱基对中,99%以上的精细序列已完成测定。这一生命科学的重要进展标志着基因组医学(genomic medicine)的大潮已涛声可闻。作为临床内科医师,应及时更新自己的知识,从理论及实践各方面大力充实自已。下面刊出的专论及本期其他有关文章,希望能在这方面使读者有所受益。刚刚走过的2000年是基因组之年。在这一年,人们首次完成了人类基因组的工作框架图,完成了一系列模式生物和微生物的基因组序列分析,标志着生命科学研究进入了新的阶段。在21世纪,除了完成人类基因组全图外,还将解析包括小鼠、大鼠及大部分重要致病微生物的基因组序列,表明我们已经进入了后基因组时代(post genome era)。后基因组时代的特点是,人类首次了解了自身的基因序列,了解了很多远亲近亲生物的基因序列,正在面对指数扩增的基因序列资料和各种数据库。
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加强在内科领域中对胰腺疾病的研究
2003年底,中华医学会消化病学分会胰腺病学组召开了一次全国胰腺病学术研讨会,与会者竟达600余人,显示了内科医师对胰腺病研究的极大热情与浓厚的兴趣.就内科范围而言,目前对胰腺病的研究相对落后于心、肺、肝等其他脏器;而对胰腺病的研究、尤其是基础研究不但远落后于西方国家,也明显不如国内的外科同道.因此,现在到了内科奋起直追的时候.
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急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)已成为我国常见的心血管系统疾病~[1],在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一~[2],主要原因为深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发病率高.鉴于临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时,治疗过程中,也存在溶柃和抗凝治疗等不规范问题,国内心血管内科医师缺乏有指导意义的临床规范性文件,中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会邀请国内本领域专家,根据国际新APTE诊断和治疗指南,结合我国专家临床经验和国内部分文献,起草了本共识.该共识旨在规范我国APTE的诊断流程和治疗策略,提高我国APTE的诊治水平.
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比以往更需要内科通科医生
编者按目前,关于"还要不要保留普通内科(简称大内科)?""是否需要有内科通科医师(或普通内科医师)?"在我国是一个众说纷纭、各持己见的问题.一些医院已经以器官分科、由内外科三级学科合建专业和行政单位,以促进专业水平的发展和提高;一些二级医院、地县级医院也将内科分为专科(三级学科)并鼓励开展专科的高、新诊治手段(如心血管介入治疗、肾活检、器官移植等),以提高医院的等级.对这个问题如何看待?如何摆正一般与专科的关系,这不仅关系到医学人才的培养、医疗资源的合理配置,也关系到如何给予病人和广大人民群众以合理且高水平的医疗关照.
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谈谈内科医师与基本功
从进入内科实习到现在,已整整过了半个世纪.至今我仍热爱内科专业,我喜欢内科医师侦察兵样的探索过程,从病人的主诉、病程、体检、常规化验等的基本调查研究手段中去发现疾病的蛛丝马迹,逐步深入,挖掘出主要的疾病以及其相关的问题.然后抓住主要矛盾,兼顾次要问题,逐个予以解决,后取得整体的胜利,使病人得以康复,甚至重返工作岗位.这就是对我辛勤劳动的高奖赏和激励.
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也谈为什么会误诊——物理诊断面临危机
<中华内科杂志>2009年第12期刊登了吴东、沈悌的文章<我们为什么会误诊?>~([1]),读后感触颇深.误诊问题已到了不能视而不见的地步,值得大家重视和尽快改变.作为20世纪50年代军医大学五年制毕业生,随即被分配到当时有"小协和"之称的解放军总医院工作,对于经过1年的实习医师工作培训,继而做了7年住院医师和1年总住院医师的我来说,那时一切从患者利益出发的宗旨,严谨的临床医疗模式和实事求是的思维方法,为终身从事内科医师工作打下了坚实的基础,使我至今不忘~([2]).
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从平生经历谈内科医师基本功
本人从事临床内科工作近40年,现已退休.平生的经历,使我深感各级医院要全面提高医疗服务质量的迫切性,只有这样,才能摆脱著名三级医院的重负,使多数病人能在当地就医,免受奔波及大医院挂号、看病、住院难之苦.要提高医疗服务质量,必须从基础抓起,盖大楼、添设备和人员、请进来指导、派出去学习,都很重要,但更重要的是长期不懈抓基础医疗质量和医技队伍的素质培养,这是重中之重,这就是各类人员的基本功训练.而临床各科的住院医师阶段,是基本功培训的佳和重要时期,这是塑造和培养各类人才、提高医疗质量和涉及后继有人的大问题.因此,我们要在重视德育的同时,始终抓住对青年住院医师时期的基本功培训.
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普内科在医疗、教学中的作用——记“21世纪东西方卫生保健展望”学术会议内科专业座谈会
2001年6月24~29日由中华医学会、哈佛医学院及麻省理工学院共同举办了“21世纪东西方卫生保健展望”学术会议.会议期间的内科专业座谈会由双方内科医师(呼吸、消化、内分泌、肾脏、血液、风湿免疫等)参加.座谈内容集中于普通内科在医疗和医师培养中的作用.
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2003年全国胰腺疾病学术大会纪要
2003年全国胰腺疾病学术大会于2003年12月13~15日在上海隆重举行.本次会议由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办,上海市医学会承办.参加会议代表达670余人,既有全国知名的消化学界前辈,也有目前活跃在消化学科研究领域的中青年学者;既有来自全国各地的消化内科医师,也有众多的外科医师和影像、病理科医师.同时,还邀请了来自美国、德国、意大利和印度等国家的著名消化病专家作专题报告.大会共有专题报告21篇,共收到论文200余篇,其中35篇论文作为大会交流.经组委会推荐了50篇研究论文将其英文摘要刊登于美国
杂志.大会围绕急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤(PETs)、胰腺疾病的内镜治疗、胰腺疾病影像学等诸方面进行了交流.同时为鼓励广大医务工作者从事胰腺疾病研究,设立了优秀论文奖,共有10篇论文分别获一、二和三等奖.现将这次会议的主要议题介绍如下. -
参加2010年美国内科医师学院年会有感
今年4月笔者有幸被美国内科医师学院(American College of Physicians,以下简称ACP)授予fellow(资深会员,有人称之为院士),并参加了ACP的年会.学位授予仪式很是隆重,犹如大学授予学位,有穿袍、戴帽等流程.
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对《中华内科杂志》的几点建议
编辑同志:《中华内科杂志》是我终身的良师益友.半个多世纪以来,她始终具有国内一流专家的评委,所以始终能保持学术上国内领先水平,并向国际水平迈进.《中华内科杂志》治学严谨、求实,对各级医院的各级内科医师都有各取所需的好内容,是值得经常学习的好刊物,我们应关心爱护她.为此,本人提几点建议.
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上海地区内科医师对哮喘药物知识掌握情况的纵向分析
目的 评价近年上海地区内科医师对哮喘药物知识的掌握情况.方法 以调查问卷形式,分别于2004年度和2008年度对全市分布于不同区县的三级、二级甲等医院的内科医师进行调查.结果 2004年度共124名医师参与了问卷调查,2008年度共623名医师参与,2个年度中医师在职称级别和二、三级医院比例方面类似,但2008年度受访医师绝大多数为非呼吸专科的大内科医师,占86.9%.对于常用吸入药物的种类和品名了解程度,2个年度的调查情况均良好,且无显著差异.但在都保和准纳器的使用正确性方面2008年度有显著下降.亚组分析显示,2008年度内科医师对于吸入激素的判别正确率显著上升,装置使用正确率显著下降,二级医院的情况类同.医师职称的亚组分析显示,主治以上的医师中不但吸入装置的正确使用率显著下降,在对吸入糖皮质激素的商品名熟悉程度上也有下降趋势.对于联合治疗药物的认识,无论是长效β2受体激动剂(LABA)还是白三烯受体调节剂(LTRA),2008年度较2004年度都有显著改善,且内科医师、二级医院医师以及不同职称的医师调查情况均显示认知程度有很大提高.结论 近4年来上海地区内科医师对于哮喘药物知识的掌握程度总体上有很大提高,尤其是LABA和LTRA的认识上,但在吸入装置的正确使用等细节上还有待提高,对于高年资医师在这方面的继续教育不容忽视.
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正确评价和应用抗心律失常药物治疗
随着我国心血管疾病的发病率日益增长,心律失常的发生率也相应增多.心律失常作为心血管疾病的一种主要表现,已是心血管专科医师和内科医师每天诊疗工作遇到必须处理的问题.近年来,心律失常的治疗有不少进展,主要在非药物治疗方面,包括除颤、起搏、消融、手术等.非药物治疗可以解决一部分心律失常的治疗,但是大部分心律失常还需用药物治疗.应该承认,近20年来抗心律失常药物的新品种发展甚少,不少新品种由于安全性的原因而开发受限制.近5年来上市的新药仅有伊布利特、多非利特,以针对房性心律失常为主要用途.因此,抗心律失常药物治疗的进展主要在于更好地应用已有的抗心律失常药物.中华心血管病杂志于1993年曾刊出抗心律失常的临床对策,为总结近年来抗心律失常药物治疗的进展,现又制订了治疗建议,以供临床参考.