首页 > 文献资料
-
舌根部异位甲状腺1例
患者女,56 岁,单位常规体检时发现舌根部有一肿块,吞咽时无阻挡感,呼吸平稳无异常,全身情况良好.因担心出现异常病变要求住院治疗.查体:舌根部正中可见一突出舌面的肿块,表面光滑,黏膜颜色正常,质中,不活动,后界未触及,舌体活动功能良好.舌咽部MRI平扫见舌根部占位性病变,大小约2.2 cm×5.0 cm×2.0 cm,病变向后部分突入咽腔并致咽腔狭窄(图 1). B超检查提示:舌根部实性肿物,质不均,血供少,双侧甲状腺区未探及正常甲状腺图形.ECT检查:正常甲状腺床未见甲状腺显影,颈前正中包块位于舌根部,边界清楚(图 2).内分泌血液检查:FT3 4.2 pmol/L(2.8~10.4 pmol/L),FT4 9.0 pmol/L(9.9~24.2 pmol/L,sTSH 5.32 mU/L(0.32~5.26 mU/L),rT4.44 nmol/L(0.5~1.5 nmol/L).括号内为正常值.通过以上检查,后确诊为:舌根部异位甲状腺,未治出院.
-
PYM、DXM、鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部静脉畸形的疗效
静脉型血管畸形,为口腔颌面部一种较为常见的良性病变,多在出生时发现,好发于口腔颌面部,常见于唇、舌、颊、龈、腭及面颈部皮肤,生长快,受刺激易发生溃烂、感染和出血,常破坏面形,妨碍功能,严重可致吞咽、呼吸困难,多主张积极治疗.
-
钉道预备致颜面皮下气肿1例
患者女,38岁.因44牙体严重缺损,用银汞合金充填后,要求金属烤瓷冠修复.查:该牙无叩痛,不松动,X线片示44已行根管治疗术,且根管无弯曲,尖周无特殊.在进行钉道预备时,患者突感灼痛,误认为产热引起,后检查为根管2/3处旁穿,遂用气枪喷入水雾冲洗,约2 min后患者感右侧面部肿胀,颊侧黏膜和患牙前庭沟处按压有明显捻发音.立即停止治疗,在根管内置樟脑酚棉球,开放,局部加压包扎,冰敷肿胀部位,并口服抗生素预防感染.次日复诊,诉吞咽食物时略感疼痛.
-
外伤脱落牙经消化道排出后再植成功1例
患者男,16岁.学生,于2001-01-07下午外伤造成11脱落后吞咽食道内,2001-01-08上午来诊.检查:面部无损伤,开闭口正常,11缺失,牙龈无撕裂伤,牙窝内血凝块形成.53滞留,不松动.X线片显示:11牙窝清晰无齿槽骨骨折,13发育正常,位于12、11腭侧且倒置阻生,其根尖在11牙窝的腭侧露出.X线腹腔检查,11位于左下腹部.嘱咐病人排便时注意观察有无牙齿排出,如何保存.2001-01-09下午6时,11排出.2001-01-10上午就诊时检查,11牙体完整呈浅黄绿色.
-
甲状舌骨区支气管源性囊肿1例
患者 女,48岁.于10 d前无意中发现颈正中部一包块,无触痛及压痛.查体后发现颈正中部可触及一大小约2.0 cm×2.0 cm卵圆形包块影,触之质中等偏韧,无明显红、肿、热、痛表现,与周围组织界限欠清,可随吞咽上、下活动.颌下及颈部未扪及肿大的淋巴结.临床初步诊断为颈正中部包块,考虑甲状舌管囊肿或皮样囊肿.
-
食管下段巨大憩室伴后壁溃疡致肺脓肿1例
患者 女,42岁.无明显诱因出现吞咽后呛咳伴白色稀薄痰1月,进食后明显.现咯黄白色脓痰且伴恶臭.体检:双肺野叩诊清音,右下肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性啰音.
-
甲状舌管囊肿1例报告
患者女,17岁.1年前无意中发现颈部正中线处有一食指尖大小包块,质中等,无压痛,活动可,并有1条索状结构连于口腔底,包块随伸舌运动而上下活动,对吞咽、呼吸无明显影响,无心慌、气短、发热及声音嘶哑,包块增长缓慢.
-
颈部囊性畸胎瘤纵隔延伸1例报告
患者女,10岁.前颈部肿痛1月余.体检:颈前部一蚕豆大小包块,呈实性感,轻压痛,不随吞咽移动,包块大小约3 cm,质韧,与周围组织界限不清.B超提示:前颈部胸骨上可见一直径3 cm椭圆形包块,形态不规则,呈分叶状;双侧甲状腺无异常.X线胸片提示:左侧胸腔入口处增宽,密度增高.
-
纵隔恶性血管外皮细胞瘤1例报告
患者男,8岁.发现左颈部包块2月,同时出现左肩和肘关节间歇性疼痛,来我院就诊.专科查体:颈部对称,左颈根部隆起,表面无红肿,皮温不高;触之不痛、质软,不随吞咽动作而活动,无明显界限.气管稍偏右,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,可见左侧胸壁轻度静脉曲张.
-
肺母细胞瘤1例报告
女,42岁,咳嗽2月,加重伴咳血1月,每次咳血量约10 ml,鲜红色,时有小血块.17年前患癫痫,已治愈.家族中三姐妹及病人本人患地方性甲状腺肿.查体:右侧甲状腺肿大,可触及3 cm×4 cm大小肿块,表面光滑,边界清楚,随吞咽动作上下移动明显.左下肺叩诊实音,呼吸音低.实验室检查无异常.
-
胃肠气钡双重造影前口服产气粉的改进
常规胃肠气钡双重造影需在检查前直接口服产气粉.因产气粉在口腔内遇水后迅速转化为CO2气体,并不同程度刺激口腔黏膜而造成吞咽不便,尤其是老弱年幼患者,甚至某些病人拒服,使胃肠造影达不到气钡双重的效果.为此我们将产气粉制成胶囊,使其容易吞咽并取得了较好产气与气钡双重效果.
-
博乐欣引起癫痫发作1例
患男,45岁.因情绪低落,对周围事物丧失兴趣三年,两次自杀未遂入院,诊断为抑郁症.于2000年9月开始服用博乐欣治疗,初始剂量为25mg/次,2d后加至50mg/次,一周后渐加至75mg/次,bid,po.服药10余天时,病人持杯饮水困难,水杯落地,两眼瞪视不动,伴眼睑、上肢抖动,另有吞咽动作,持续约半分钟,发作后清醒,对发作无记忆,当天发作6 次,查体未发现异常,经脑电监护,发现脑电呈规律和对称的每秒3周棘慢波组合,考虑癫痫失神发作,该病人既往体健无类似病史.经用氯硝安定治疗,并减博乐欣为早50mg,午25
-
右侧喉不返神经1例
患女,57岁,B超检查时偶然发现颈前包块23d,无任何自觉症状.入院查体:颈前偏左可扪及6cm×5cm×5cm质韧包块,表面不光滑,无压痛,可随吞咽上下移动.B超提示:甲状腺右叶回声不均匀,实质内可探及数个囊性和实性回声,两个较大者分别位于上极和中上极,分别9mm×6mm和4 mm×3mm,实质部分可探及彩色血流信号,左叶探及52 mm×37mm囊实性混合回声,边界清,另于上极探及10mm×8mm低回声结节,并见强回声钙化.双侧颈部未探及肿大淋巴结.
-
上消化道色素内镜临床应用34例
临床资料1一般资料本组男21例,女13例,年龄27~66岁.病例入选标准:常规胃镜检查发现食道及胃粘膜弥漫性粗糙不平者;有胸骨后痛、烧心、吞咽不适而常规胃镜检查未发现明显病变者;不典型血管瘤与肿瘤鉴别困难者.
-
纵隔畸胎瘤误诊为甲状腺囊肿并囊内出血1例
患女,34岁.以发现颈部包块1月,明显肿大10d诉于2000年2月28日入院.1月前发现颈部有一包块,约核桃大小,无胸痛、心悸、气短等.10d前肿块突然增大,约拳头大小,无声音嘶哑、发热、咳嗽等.伴轻度吞咽困难、气短、不能平卧.查体:一般情况可,浅表淋巴结不大.无颈静脉怒张.颈前区下方可见一约15.0cm×15.0cm×10.0cm大小之包块,表面光滑,质韧、有囊性感,边界清,活动度差,无压痛,不随吞咽活动而上下移动,未闻及血管杂音.气管未触及.心界不大,心浊音界右移.余无异常.初步诊断:结节性甲状腺肿并囊内出血.甲状腺扫描:仅见两叶上极有部分核素分布,位置正常,外形增大,为冷结节,吸碘率降低.基础代谢率正常.B超:甲状腺左叶囊肿并出血.胸片及颈胸部CT:气管、心脏大血管右移,颈胸部巨大混杂性肿块,内有钙化,无肿大淋巴结.考虑畸胎瘤.入院后肿块逐渐增大,呼吸困难加重,于2000年3月6日急诊手术.常规取颈部横弧形切口长约15cm,见肿块位于甲状腺前、颈前肌群后,来源于胸骨后.甲状腺大小、位置正常,未及包块.劈开胸骨,见肿块位于前纵隔,与颈部肿块延续形成约30cm×20cm×20cm大小之多囊性包块,与左胸膜粘连.完整切除肿块,手术顺利,痊愈出院.术后病理:成熟性畸胎瘤.出院诊断:纵隔畸胎瘤.讨论纵隔畸胎瘤发病多在20~40岁,男女比例均等,约占纵隔肿瘤的8%~15%,约有10%的畸胎瘤为恶性,位于前上纵隔,囊壁常有钙化斑、表皮、真皮、皮脂腺等.囊内为褐黄色液体,混有皮脂、胆固醇结节,并有毛发等.实体部常有骨、软骨、肌、支气管、肠壁、淋巴样组织等.常伴有胸痛、胸闷、咳嗽及吞咽、呼吸困难等压迫症状.本例误诊原因:①纵隔良性肿瘤多向胸腔生长,而本例则由胸廓口突出至颈前区.②患者始终无胸痛、胸闷,无神经受压,无颈静脉怒张及心、肺功能障碍.③由于肿块短时间迅速增大且伴有压迫症状,甲状腺受压使甲状腺扫描提示冷结节,加之B超检查符合甲状腺囊肿并囊内出血,是以误诊.胸片及颈胸部CT提示纵隔畸胎瘤,但始终认为颈部肿块来源于甲状腺.纵隔畸胎瘤在临床上较为少见,尤其是肿块如此巨大,更为罕见.笔者认为:对于该病的诊断,必须靠全面的体格检查及必要的辅助检查,加上丰富的临床经验,才能提高术前确诊率.同时本病还应与胸腺瘤相签别,后者常伴有重症肌无力.
-
顽固口疮治验举隅
口疮是一种较常见的口腔内病变,各年龄层的人均可发病,症见口腔内唇、颊、上腭等处粘膜出现淡黄色或灰白色之小溃疡面,单个或多个不等,呈椭圆形,周围红晕,表面凹陷,局部灼痛,反复发作,影响进食和吞咽,<医贯>:"口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致.
-
吞咽咬合法记录无牙颌患者正中关系位在制作全口义齿中的应用评价
颌位关系记录是全口义齿制作的关键。颌位关系记录正确与否直接关系到全口义齿制作的成败。一名有经验的医师不仅可帮助患者恢复大部分的咀嚼功能,而且可恢复患者的面容,满足患者的生理需求。笔者多年来在临床中采用吞咽咬合法取颌位关系记录的效果良好,现介绍如下。
-
ICU清醒患者经气管切开使用呼吸机的心理需求及护理应对
机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭患者的常用措施,而经气管切开使用呼吸机又是临床机械通气治疗常用的方法,可较好地吸引分泌物,较少发生套管的阻塞,容易口腔护理和清洁,改善患者的舒适感,保留吞咽,允许经口进食,对气流的阻力较低,导管死腔小.在机械通气治疗期间,死亡的威胁、治疗创伤的痛苦、陌生的环境、沟通障碍等应激源的刺激,促使患者产生了一系列的负性心理反应[1].针对这种情况我们回顾性的总结研究了37例在ICU经气管切开使用呼吸机的清醒患者在治疗的不同阶段出现的不同心理问题和我们采取的应对措施.
-
前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损血管危象的观察和护理
舌癌根治术后常造成软组织缺损,严重影响病人的吞咽和语言功能.随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植修复术后缺损已被临床广泛应用,提高了病人的生存质量.但由于甘些原因处理不当,或术后观察不到位而发生血管危象,导致移植皮瓣失活,直接影响病人的身心健康,甚至危及生命.我科2005年4月~2010年12月应用前臂游离皮瓣移植修复舌癌术后缺损32例,经过密切的观察和精心的护理,皮瓣全部成活.现将游离皮瓣修复手术主要观察的内容和护理经验总结如下.
-
昏迷病人的护理
昏迷是机体高级神经活动受到严重抑制的一种临床表现,是病情危重的一个征象.此类病人往往深度意识丧失,对各种刺激失去正常反应.浅昏迷病人角膜反射、吞咽及咳嗽反射存在,四肢似有舞动.如何正确地对昏迷病人进行密切观察病情变化:包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等,就显得十分重要.这有利于昏迷病人的康复,本人根据多年的临床护理经验,认为应做好以下几个方面: