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急性子宫内翻1例成功抢救体会
1 病例介绍患者,女,28岁,主因停经40+1周,不规律腹痛3 h,阴道大量流液1 h于2011年6月11日09:00入院.患者平素体健,否认心、肝、肾疾患.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92 次/ min,呼吸20 次/ min,血压100/60 mm Hg.产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,头先露,已入盆,胎方位为左枕前位,胎心140次/min,骨盆外测量均在正常范围.血常规:血红蛋白111 g/L,红细胞3.81×1012/L,白细胞5.6×109/L,红细胞压积0.308 L/L.
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消炎痛栓用于剖宫产术后镇痛引起神经系统不良反应1例
1病例资料
患者,女,28岁,因“停经37+2周”于2014年4月19日11:30时入院。该孕妇于当日15:56时因轻度子痫前期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,娩出一男婴,Apgar评分9~10分,体重3100 g,胎儿娩出后胎盘胎膜人工剥离完整,出血500 mL。羊水清,1000 mL,宫体注射缩宫素20 U,欣母沛250 ug。术后诊断:G1P1孕37+2周已产活婴,左枕前位(LOA),妊娠合并糖尿病,轻度子痫前期,胎盘粘连。16:40母婴回室,产妇意识清,保留导尿,尿色清,予一级护理禁食,生命体征平稳,恶露正常,宫底脐下一指,无不适主诉,予抗炎、补液、促宫缩治疗。产妇随机血糖4.6 mmol/L,并遵医嘱予0.9%生理盐水500 mL+硫酸镁15g,以50 mL/h的速度泵入,膝反射存在,无头晕眼花。产妇血糖4.6~6.1 mmol/L,术后6 h尿量350 mL+500 mL,血压112~140/70~86 mm Hg,脉搏66~90次/min,改二级护理流质,指导床上活动。 -
副胎盘导致子宫收缩乏力1例分析
1 病例资料孕妇,24岁,主因宫内妊娠39+4周,阴道见红伴阵发性下腹坠胀17 h,于2012年5月27日08:43入院,入院后测体温36.2℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压105/70 mm Hg.产科检查:腹围90 cm,宫高34 cm,骨盆外测量各径线均在正常范围之内,胎方位右枕前位(ROA),胎心148次/min,先露头,胎膜未破,阴道检查见血性分泌物,并可触及不规则宫缩,胎心监护示宫缩20 s/6 min~10 min,胎心反应良好,产科彩色多普勒超声检查示:宫内妊娠单活胎,宫腔见2个胎盘相连.
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妊娠合并弱智多动症剖宫产术全麻1例
患者,女,29岁,身高156 cm,体重57 kg,孕2产0孕40周.右枕前位,活胎临产,胎膜早破,子痫前期,合并弱智、多动症,拟急诊在全麻下行剖宫产手术.实验室检查:血红蛋白95 g/L,血小板计数90×109/L,尿蛋白(+),心电图、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片基本正常.术前患者语言交流困难、多动,静推地西泮3 mg,入室测血压(BP)150/95 mm Hg,心率(HR)120次/min,呼吸(R)18次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%.
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73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置
持续性枕横位、枕后位是导致头位难产的重要原因,也是剖宫产和阴道手术产的主要原因之一,因此在产程中纠正枕横位、枕后位日益受到产科工作者的重视.为降低剖宫产率,提高孕妇自然分娩率、保证产科质量,同时又减少对孕妇的医疗干预,笔者对2010年4月-2011年3月我科发生的73例持续性枕横位、枕后位产妇严密观察产程,采用自由体位管理,无产程异常时不进行医疗处置,不过早行徒手转胎位,46例(63.01%)在活跃晚期及第二产程自然转为枕前位自然分娩;在有产程异常时进行医疗处理,活跃晚期异常产程时及第二产程20min后行徒手旋转胎头转正胎位,使阴道分娩数达到64例(87.67%),取得满意效果.现报告如下.
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产程中改变产妇体位矫正枕横位的探讨
胎头位置异常是头位难产的主要原因,其中手术产率极高,对母婴危害也大,及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的主要措施.枕横位是一种常见的胎头位置异常.我院于2001年8月-2002年10月对60例枕横位产妇,在分娩过程中指导产妇改变体位,使胎方位逐渐转至枕前位娩出.现将实施情况总结如下.
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心理治疗与徒手回送胎头法用于胎头俯屈不良性枕前位的疗效观察
[目的]探讨心理治疗联合徒手回送胎头在俯屈不良性枕前位的临床效果.[方法]随机将200例无任何妊娠合并症及并发症、经阴道分娩俯屈不良性枕前位初产妇分为研究组与对照组,研究组采用心理治疗及徒手回送胎头,对照组则用常规处理方法.[结果]研究组产妇的产程明显短于对照组,助产分娩率明显降低.[结论]心理治疗与徒手回送胎头法用于胎头俯屈不良性枕前位可缩短产程.
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胎头左右不均倾势84例观察及护理
胎头异常占难产的绝大多数,而枕后位、枕前位中的胎头不均倾势较少报道,容易被忽视,通过对胎头左右不均倾势84例临床观察,探讨胎头左右不均倾势的诊断、处理及护理.现报告如下.
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剖宫产术后肺栓塞死亡一例
患者女,37岁.因孕4产1,孕39+6周,中度妊娠高血压综合征,于2006年11月5日入院.患者12年前足月顺产一女活婴,曾药物流产2次,分娩期发现血压增高未用药治疗,入院时血压150/100 mm Hg,心率80次/min.一般情况好.心肺无明显异常.双下肢水肿Ⅰ度,宫高31 cm,腹围110 cm,胎位左枕前位,无宫缩,胎心率140次/min,心电图正常,尿蛋白(±).入院后由于中度妊娠高血压综合征,患者年龄偏大,坚决要求剖宫产,遂于2006年11月6日上午8:30在连续硬脊膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中以左枕前位娩出一男活婴,1 min Apgar评分10分,体重2 900 g,手术顺利,术中出血约200mL,术后病情稳定,血压逐渐降至正常.于术后第2天上午7:45,下床排尿后突然面色苍白,大汗淋漓,自觉胸闷,憋气,神志尚清,呼吸急促,呼吸36次/min,心率110次/min,测血压不清,考虑低血压、低血糖,立即静脉推注50%葡萄糖注射液10 mL加氟美松10 mg,氧气持续吸入.5 min后,患者突然呼吸停止,口唇及全身紫绀,测血压30/0 mm Hg,立即给予气管插管,心外按摩心脏,机械呼吸通气,尿激酶、低分子肝素溶栓治疗及多巴胺维持血压.患者病情未见好转,深昏迷状态,多方会诊考虑肺栓塞.于2006年11月11日抢救无效死亡,家属拒绝尸检.
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帆状胎盘血管前置一例
患者女,28岁.因妊娠39+3周,阴道流水1 h,于2002年10月26日17时急诊入院.孕妇24岁初产,人工流产2次,末次月经2002年1月25日,孕期行产科检查1次,胎位正常.入院检查:生命体征正常,体格检查无异常.宫高30 cm,腹围90 cm,胎位左枕前位(LOA),胎心140次/min,无宫缩.内诊:骨软产道正常,阴道有清亮液体流出,pH试纸测试变蓝色,胎头髂棘上1 cm,宫口开大2 cm,胎头前下方可触及一索条状物横置,有搏动,回纳困难,轻压时胎心消失.
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持续性枕横(后)位的诊治
胎方位异常是造成难产的常见因素之一.分娩时枕前位约占90 %,胎位异常约占10 %.其中胎方位异常常见的约占6 %~7 %,大致可分为胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位、胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、胎头高直位、前不均倾位.后三者多在临产初作出比较明确的诊断,给予及早的处理.而前者大多在第一产程中因产程进展异常而作出诊断,处理不当则有不良结局.
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足月妊娠后穹窿分娩一例
1临床资料患者26岁,第2胎,孕39+4周,枕前位,无产兆入院.3 a前足月妊娠,枕前位,院外自然分娩一健康女婴,体重3100 g,产后检查,宫口未开,后穹窿破裂,婴儿由此娩出,出血不多,予以缝合修补,痊愈出院.
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持续性枕后位分娩的治疗与护理
持续性枕后位是头先露中一种较少见的胎方位,是头位难产之一,多数需剖腹产结束分娩,少数需阴道助产,自然分娩者较少.又因枕后位转枕前位的角度(135°)比枕前位内旋转至枕直前位的角度(45°)大得多,因此产程需要时间长,如果处理不当,对母婴危害较大,应特别引起重视.
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巨大阴道壁血肿一例
患者,女,39岁.于2001年12月19日以"第一胎零产宫内孕40+4W临产"入院.查体无异常.当日1PM开始规律宫缩,产程进展顺利.于4PM宫口开全,先露头S+2.5,左枕前位.于一次规律宫缩后,右侧大小阴唇突然迅速突出增大约18.0cm×18.0cm×15.0cm,略呈青紫色,并于宫缩时继续增大,同时有少量暗红色血液自阴道流出.
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超声诊断胎儿骶尾部外生性畸胎瘤一例
孕妇,26岁,孕1产0.孕26周,常规超声检查:单胎,左枕前位.双顶径64mm,股骨长42mm,胎心率141次/min,胎儿脊柱排列整齐,连续性完整,胎动正常.前壁胎盘,羊水量正常.胎儿骶尾部可见一多房性囊性肿物,大小61mm×59mm,囊壁较厚,囊液透声好,向体表突出.超声诊断:①宫内中期妊娠(头位);②胎儿骶尾部多房性囊性肿物-外生性畸胎瘤,见附图.
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残角子宫足月妊娠剖宫产一例
患者,27岁.于1998年10月28日以"孕1产0孕38周双子宫"收住院.未孕前曾于我院做B超提示双子宫,右肾缺如.入院查体:T36.4℃,P78次/min,BP16/10kPa.腹部隆起,腹围102cm,宫高30cm,无宫缩,左枕前位,宫口未开,可探及一个宫颈口,胎心138次/min.
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持续性枕横位及枕后位的诊断与处理
在分娩过程中,胎头大多数以枕横、枕后位衔接,在下降过程中,强大的宫缩使多数胎儿头枕部向骨盆前方旋转90°或135°至枕前位而自然分娩.如果产程中活跃晚期(宫口开≥8 cm)胎头枕骨仍位于母体骨盆侧方、后方,称为持续性枕横位、枕后位,是导致头位难产的重要原因.国内外报道其发生率均为5%.
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脐带异常1例
患者30岁,住院号3249。于1998年11月22日19时40分以“第2胎宫内孕40+4周,右枕前位,胎膜早破”收入院。查体:腹围95cm,宫高为34cm,胎心150/min,无宫缩。外阴已婚经产型,会阴左侧可见侧切疤痕,阴道通畅,宫颈半消,宫口开口2.0cm,儿头S=-3,有清亮羊水自阴道流出,胎儿小囟在11点处,骨盆内外测量无异常,各项常规化验均正常,未做B超检查。该产妇两年前因脐带因素分娩一新生儿发生重度窒息经抢救无效死亡。
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剖宫产术后阑尾穿孔1例
患者38岁,住院号17656,以孕1产0、妊娠39+3周、右枕前位、高龄初产为主诉于2000年10月10日入院.因胎儿珍贵于入院后第2天在硬膜外麻醉下行横切口剖宫产术,同时给抗生素预防感染.术后30小时排气,随即进食,并且下床活动.
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重度妊高征合并超低体重儿成活病例分析
1病历摘要患者29岁,住院号13087.孕1产0,28孕周,双下肢水肿3个月,血压高1周,于2000年1月4日入院,既往健康,无慢性心肺肝肾病史,婚后3年未孕,孕期定期产前检查,自16孕周始出现下肢水肿,晨起不缓解,入院前1周血压升高,未用药治疗.查体:T 36.1℃,P 76/min,BP 20/14kPa,身高1.60m,体重69kg,水肿(++),心肺无异常,宫高23cm,腹围102cm,枕前位,胎心率132/min,实验室检查:红细胞(RBC)4.45×1012/L,血红蛋白(Hb)144g/L,白细胞(WBC)11.4×109/L,血小板(PLT)178×109/L,红细胞压积(HCT)0.40,尿蛋白(++),尿素氮2.7mmol/L,肌酐63.2mmol/L尿酸369mmol/L,总蛋白为69.6g/L,白蛋白为37.0g/L.B超:双顶径6.8cm,股骨长4.6cm,上腹围23.5cm,头围23cm.脐动脉舒张期断流(AEDV),羊水4.7cm,无畸形.诊断:孕1产0妊娠28周枕左前,重度妊高征,胎儿宫内生长迟缓(IUGR).