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超声诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例
患者女,44岁,因间歇性右上腹痛5年,再发伴加重1周入院.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝区叩痛明显.实验室检查:TBIL:95.8 μmol/L,DBIL:79.1 μmol/L,ALT:175 U/L,AST:242 U/L.临床初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作.超声显示:肝脏切面形态大小正常,回声不均,可见多个沿胆管分布的无回声区,边界清晰,并互相连通,以肝左叶为明显,其中的一个6.5 cm×5.6 cm(图1).胆囊切面内径8.9 cm×3.8 cm,壁厚0.4 cm,毛糙,囊腔内可见一0.6 cm×0.4 cm强光团回声,后方伴声影.胆总管中上段明显扩张,呈囊柱状,大径3.6 cm,内可见一1.6 cm×0.8 cm的强光团回声,后方伴声影(图2).下段未见明显扩张.胰腺形态大小正常,未见局限性异常回声,主胰管未见扩张.
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彩超诊断睾丸纤维瘤伴骨化及附睾精液囊肿1例
患者男,59岁。自述睾丸坠胀伴包块来院就诊。专科检查:两侧睾丸无明显肿大,左睾丸可扪及一质硬肿块伴轻触痛。超声检查:左侧睾丸大小41mm×22mm×19mm,于睾丸实质内可见一大小为24mm×18mm的强光团样肿块,该肿块呈球形,边界清晰,中心部分有云片状低回声,看上去似一类"圆月状",后方伴明显声影,彩色多普勒在肿块内未见血流信号,能量多普勒见少许星点状血流。右侧睾丸大小39mm×21mm×18mm,于附睾头区见一壁光滑的圆形液性暗区12mm×9mm,紧贴睾丸,边界清晰,后方有增强效应,内无彩色血流。常规检查肾门区,脊柱旁周围,肝、脾均无异常。超声提示:左睾丸良性占位伴钙化,右睾丸囊肿(见图)。术后病理报告:左睾丸纤维瘤伴骨化,右附睾精液囊肿。
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门静脉血栓钙化酷似肝外胆管结石1例
患者男,73岁.3年前上消化道造影时发现右上腹2.0cm的致密影,怀疑为胆囊结石.超声检查在脾静脉末端后壁可见1.4cm的强光斑,后方伴声影,略向内突出,诊断为脾静脉管壁钙化.今年再次超声检查,除上述的脾静脉管壁钙化外,在门静脉起始段内发现一个1.9cm×1.0cm的强光团,后方伴声影,变换体位不移动,酷似扩张的肝外胆管结石(如图).其远端门静脉内径1.6cm,彩色多普勒超声显示门静脉内向肝血流,强光团处血流充盈缺损,而其前方有血流通过.肝实质回声均匀,胆囊未见异常,肝内外胆管无扩张,脾不大.
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彩超诊断睾丸纤维瘤伴骨化及附睾精液囊肿1例
患者男,59岁。自述睾丸坠胀伴包块来院就诊。专科检查:两侧睾丸无明显肿大,左睾丸可扪及一质硬肿块伴轻触痛。超声检查:左侧睾丸大小41mm×22mm×19mm,于睾丸实质内可见一大小为24mm×18mm的强光团样肿块,该肿块呈球形,边界清晰,中心部分有云片状低回声,看上去似一类“圆月状”,后方伴明显声影,彩色多普勒在肿块内未见血流信号,能量多普勒见少许星点状血流。右侧睾丸大小39mm×21mm×18mm,于附睾头区见一壁光滑的圆形液性暗区12mm×9mm,紧贴睾丸,边界清晰,后方有增强效应,内无彩色血流。常规检查肾门区,脊柱旁周围,肝、脾均无异常。超声提示:左睾丸良性占位伴钙化,右睾丸囊肿(见图)。术后病理报告:左睾丸纤维瘤伴骨化,右附睾精液囊肿。
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老年人急性重症胆囊炎4例内科诊治体会
1病例报告例1,男,95岁,2004年7月17日因硬膜下血肿在中日友好医院行手术治疗后持续昏迷至今.既往有高血压病,冠心病,慢性胆囊炎、胆结石,反复发作肺炎等8种疾病.同年11月8日突然呼吸急促,血压下降至85/55mmHg,此后呕吐2次,体温37.0℃,黄疸.WBC:37.8×109/L中性粒细胞:91.0%.肝功显著异常,B超示胆囊40mm×32mm,胆囊内充满强光团,胆囊周围低回声.诊断:急性胆道感染,感染中毒性休克,胆结石.立即给予抗感染(泰能+安灭菌,灭滴灵),加免疫力增强剂(日达仙)、保肝、对症及支持疗法(多巴胺),好转.后于2005年12月再次发作,复经上述治疗后好转,现病情平稳.
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左输尿管血管瘤多囊性改变致左肾重度积水一例报告
患者,男,32岁.左侧腰胀痛不适1个月于2004年12月5日入院.9年前曾发生全程肉眼血尿史1次.查体:左腹部压痛,左肾区叩击痛.B超示左肾盂分离62 mm,左输尿管全程不均匀扩张,上段内径20 mm,下段内径95 mm ×46 mm,呈椭圆形液性暗区囊性样改变,末端变圆钝(入膀胱口闭锁?),未见强光团.
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儿童胱氨酸结石一例报告
患儿,男,20个月.1年前因腹痛、恶心、呕吐,当地医院诊断为尿路结石,行左输尿管下段切开取石术,膀胱造瘘术,包皮环切术,右输尿管上段切开取石术,术后恢复良好.2个月后在我院复查:右肾66 mm×22 mm,肾盂分离约15mm,可见增强光团约为8 mm.左肾78mm×19 mm,肾盂分离约16 mm,可见增强光团约为7 mm.右输尿管下段可见增强光团16 mm.
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罕见的肝胆管畸形合并结石一例
患者女,26岁.因右上腹痛伴寒战发热1 d入院.1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.查体:神志清楚,精神一般,巩膜无黄染,腹平,右上腹见一长约12 cm手术瘢痕,右上腹压痛,无反跳痛;肝区有叩痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血象及血清胆红素正常.B超:胆总管扩张,直径2.0 cm,探及多个强光团,后伴声影,肝内胆管明显扩张,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带,后伴声影;肝左叶肝内胆管探及结石光团,胆囊已切除.肝胰脾未见明显异常.行胆道探查术.术中见肝稍增大,无明显淤胆.肝左叶近第4肝段可触及结石样硬块3 cm×4 cm,肝右后叶第6肝段可及3 cm×2 cm结石样包块.
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罕见腹腔囊肿骨化一例
患者女,35岁.查体行腹部X线片检查发现右下腹球形包块1个月于2005年4月21入院.6个月前曾因急性阑尾炎于外院行阑尾切除术,阑尾切除术前未行腹部X线片检查.阑尾切除术中未见阑尾穿孔及周围脓肿,未探查腹腔.术后患者除右下腹有轻微隐痛外无其他症状.查体:精神正常,腹平软,右下腹见一长约4 cm麦氏切口瘢痕,未触及肿块.血象正常.B超:右下腹麦氏切口瘢痕靠近腹白线位置探及一个直径约4 cm的强光团,后伴声影;包块与子宫和附件无关系.
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右心室血管瘤1例
病人女,23岁.胸闷、心悸、发热并发现心脏杂音半月.查体:体温38.8℃,无发绀,右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,胸骨左缘3、4肋间可闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,向上传导,P2减弱.X线胸片示右下肺野大片致密影,心胸比率0.46;X线胸透示右侧胸腔积液.心脏超声示右室腔内有-2.3cm×2.1cm大小强光团,回声欠均匀,与右室前壁相连之蒂长0.3~0.4cm,宽1.5cm(附图).
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甲状腺鳞状细胞癌一例
患者男,66岁,因吞咽困难3个月,于2003年5月17日入院.患者于3个月前无明显原因出现进行性吞咽困难,伴消瘦、乏力、呛咳、声嘶,近期体重减轻5 kg.体格检查:甲状腺左下叶可扪及一3 cm×3 cm包块,质硬而固定,表面不平,轻压痛,不随吞咽活动,未触及肿大淋巴结,未闻及明显血管杂音,气管居中.颈部彩色超声波扫描:甲状腺左叶下方一实性肿块,大小3.7 cm×2.9 cm×2.9 cm,轮廓不规整,实质回声不均,其内可及强光团反射.
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子宫肌壁间脂肪瘤1例报告
患者,女,58岁,绝经11年.体检发现子宫平滑肌瘤后要求入院手术.妇科检查:外阴阴道(-)、宫颈光滑、子宫前位,增大如孕2个月大小,无压痛,双附件(-).B超示:子宫前位,大小约6.0cm×6.1cm×6.3cm,宫腔线显示不清,内可见5.3cm×4.9cm的强光团回声,边界清,可见绕边血流信号.
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肝总管鳞癌1例报告
患者男性,40岁.入院前20 d无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染,尿色加深.无腹痛,无发热、寒战,无服药史.10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化.实验室检查:血清白蛋白23.6g/L、GOT230 u/L、GPT 235 u/L、r-GT 465 u/L、总胆红素186.2μmol/L、结合胆红素129.0 μmol/L、总胆汁酸165μmol/L.B超:结节性肝硬化、脾大,总肝管扩张,内见2.5 cm×1.8 cm增强光团,肝内胆管扩张.CT:肝硬化,脾大,总肝管扩张伴实质性占位2.6 cm×2.0 cm,肝内胆管扩张.行有关准备后择期手术治疗.手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大小不等质硬之结节.脾脏14 cm×8 cm×5 cm,胆囊2 cm×2cm×1.5 cm大小,壁薄、内空如,胆囊管内径0.3 cm,胆总管内径1.2 cm,肝总管内径1.5 cm,壁薄约0.2 cm,左、右肝管汇合处及肝总管内有一2.7 cm×2 cm×1.5 cm椭圆型带蒂肿块,蒂长0.3 cm,带蒂处胆管外壁正常无浸润,蒂截面积0.4 cm×0.3 cm.
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十二指肠球部溃疡穿孔合并黄疸误诊为胆总管结石
1 病例资料男,56岁,农民.因剑突下、右上腹隐痛伴黄疸30天,加重伴发热3天,于1999年4月27日入院.病人发病后常感恶心、反酸、嗳气.18岁起常有上腹隐痛不适史.查体:体温37.9℃,脉搏98/min,血压120/75 mmHg.表情痛苦,难于平卧,全身皮肤轻度黄染,未见皮下出血点及蜘蛛痣,巩膜深度黄染,心肺未见异常.腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以剑突下、右上腹明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,肝区叩击痛明显,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.B超检查示肝大,肝密集粗光点,胆总管内见3.3 cm×1.2 cm增强光团,胆囊增大.站立位腹部X线平片未见膈下游离气体及液平面.实验室检查:白细胞26.9×109/L,中性粒细胞0.84,血红细胞5.08×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板278×109/L;尿胆红素(3+),尿蛋白(+);血总胆红素17.3 μmol/L,直接胆红素6.9 μmol/L,血尿素氮7.1 mmol/L,肌酐124 μmol/L,丙氨酸转氨酶45 U/L,总蛋白68 g/L,白蛋白40 g/L.诊断:胆总管结石并感染,阻塞性黄疸.予解痉止痛、抗感染治疗后黄疸减轻,体温正常.行胆总管探查术.术中见大网膜与胆囊、肝门处粘连,肝脏有胆汁淤积,无包块,质地较软,胆囊无明显增大、壁稍增厚,肝门处见十二指肠与之粘连严重,有脓苔,胆总管扭曲并粘连,未扪及结石,十二指肠球部后壁可扪及炎性溃疡瘢痕约1.2 cm×1.0 cm,将粘连松解后再次探查胆总管未扪及硬块后关腹.术后诊断为十二指肠球部后壁溃疡慢性穿孔导致脏器粘连.术后静脉滴注甲氰咪呱及利胆药物,黄疸消退,腹痛缓解.复查尿胆红素(-),复查B超示肝密集粗光点,稍增大,胆总管直径1.1 cm,未见增强光团.CT检查胆总管及肝内胆管未见异常.出院后随防半年,病人未再出现黄疸.2 讨论十二指肠后壁溃疡穿孔大多为慢性穿透性溃疡,无急性腹膜炎症状,表现为急性穿孔者少见[1].本例因粘连导致胆总管梗阻更为少见,故被伴随症状所掩盖,加之B超提示有胆总管结石,故误诊为胆总管结石并感染.本例病人有多年反酸、嗳气胃病史,未经正规治疗;病人入院后经抗感染、禁食等治疗黄疸减轻,腹痛迅速缓解,未引起临床注意.值得注意的是B超诊断胆总管结石尤其是胆总管下结石的准确率约50%[2],CT扫描检查确诊率较高.因此,在疾病诊疗过程不能忽视病情的发生、发展及演变,细致全面的分析和选用必要的检测手段对正确诊断及防止误诊起着重要的作用.本例治疗后黄疸消退,炎症控制,但术前未复查B超,未行内窥镜逆行胰胆管造影术或CT扫描检查,却按胆总管结石施行手术,虽经手术探查明确了诊断,但仍应从中吸取教训.
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疗养飞行员肾结石急性发作1例
1临床资料患者,男性,40岁,歼-7飞行员,飞行时间2500 h.2000年12月在大体检中检查腹部B超发现肾脏结石,大小及性质不详,无自觉症状,未做任何处理,此后一直坚持飞行.2002年8月25日在我院保健疗养,在无任何诱因的情况下于凌晨1:00睡眠中突然出现左侧腰部阵发性剧痛,放射至左侧大腿内侧,面色苍白,大汗淋漓,呕吐1次,为胃内容物.肾区叩击痛明显,沿输尿管走行部位有深压痛.B超检查显示于左侧肾脏肾下盏处有2 mm×3 mm大小的一个强光团,后方声影明显.尿液镜检红细胞增多.诊断:肾结石.立即肌注阿托品0.5 mg,山莨菪碱20 mg,症状逐渐缓解,疗养期满归队.飞行结论:飞行暂不合格,送上级医院治疗.
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B超诊断前列腺多发性结石一例
患者男,47岁,主因尿频、尿痛伴血精3次前来就诊.尿常规检查:红细胞满视野,白细胞散在,蛋白阴性.膀胱充盈下经腹壁B超纵横扫查,前列腺大小为4.3 cm×2.4 cm×3.5 cm,外形较饱满,包膜完整,以内腺区呈较低水平回声,内外腺境界清楚,左右对称,于前列腺实质内可见六、七个强光团,后伴有弧形声影,大直径为0.5 cm,超声提示:①慢性前列腺炎;②前列腺多发性结石.
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膀胱肿瘤超声误诊膀胱结石一例
患者:男性,47岁。10 d前无明显诱因出现下腹部不适,伴肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛、发热、恶心、呕吐。曾在当地医院给予青霉素静点5 d(剂量不祥),症状明显好转。于1999年8月11日未经门诊接诊,直接要求B超检查。B超所见,膀胱中度充盈,内壁光,连续性好,于左侧输尿管旁探及一1.0 cm×1.0 cm的圆形、均匀较强光团,侧动体位移动明显。超声诊断:膀胱结石,于当日住院。查体:体温37 ℃,脉搏64次/min,呼吸18次/min,血压21.0/14.0 kPa,肝功能正常,三大常规正常。专科所见:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,沿输尿管走行未触及索状肿物。于8月18日行膀胱镜检查和活组织检查,术中发现左输尿管旁有一1.0 cm×1.0 cm的新生物,有细长蒂,在不同的部位取活组织检查三块,病理诊断为腺性膀胱炎,恶性变,于8月23日手术证实为膀胱肿瘤。
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B超诊断脐尿管囊肿合并多发结石一例
1.病例介绍患者男,4岁,因尿急、尿痛就诊.查体:腹软,脐部红肿可见液体溢出,脐下触及条索状物.B超示:下腹前腹壁可见纵形无回声管道,连接脐与膀胱之间,管道上端膨大可见一大小为1.2cm×0.6cm的无回声区,中端可见多个强光团回声伴声影(见图).
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B超见胆囊区占位性病变1例
患者女,34岁,回族.因间歇性右上腹痛13年,加重3个月于1995年11月9日入院.病人平时偶有低烧,无黄染.查体:精神较差,巩膜轻度黄染.右上腹压痛,右肋缘下可触及-3 cm×4 cm肿块,质中等,活动度差.曾在外院做B超三次均提示:结石性胆囊炎.B超检查:胆囊轮廓欠清、壁粗糙、内几乎充满强光团、伴声影.胆囊颈部周围见2.0 cm×1.5 cm的强光点为主的混合性团块、轮廓欠清,周边不齐并伴声影,附近胆管扩张不明显.提示:(1)结石性胆囊炎;(2)胆囊颈部区占位性病变,手术并病检后为:肝门部淋巴结核.病人经抗痨治疗痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术后黄疸
1 病历摘要男性病人,59岁.因反复右上腹痛10个月入院.B超示胆囊5.1cm×3.7cm,壁毛糙,内探及多枚强光团,后方伴声影.胆总管上段内径0.7cm,中下段显示不清.诊断为:(1)慢性结石性胆囊炎,(2)血吸虫肝病.查肾功、生化、血、尿、粪常规正常.肝功能除球蛋白稍高、白/球比稍低外余正常,乙肝三抗均阴性.胸透、心电图无异常.于1999年3月11日全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).