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35+2周妊娠双胎剖宫产术后急性肝坏死1例
1病历报告产妇33岁,G3P1L1,因"停经35+2周,下腹坠胀伴阴道流水2小时"于2005年5月10日4pm入院.末次月经2004年9月6日.于1月前开始出现饮食欠佳,小便黄,查肝功正常.近5~6天出现下肢皮肤骚痒伴全身乏力,未诊治.入院查体:T37℃、P82次/分、R21次/分、BP140/90mmHg,结膜黄染,心肺无异常.腹膨隆,肝脾未触及,腹围116cm,宫高41cm,胎心规律140/144次/分,胎位LSA/ROA,不规律宫缩.肛诊宫口开大2cm,胎膜已破.B超示双胎头臀位,羊水指数5.6cm.胎儿电子监护示可疑.血常规示Hb115g/L,RBC3.85×1012/L,WBC7.9×109/L,PLT235×109/L,出凝血时间正常.尿常规示:PRO+-.肝功正常(3月29日),乙肝五项指标均阴性.初步诊断为:35+2周妊娠临产G3PiL1,双胎,妊娠高血压疾病,胎儿宫内窘迫,胎膜早破,急症手术终止妊娠.
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胎儿先天性肺囊腺瘤畸形1例
随着超声技术的提高及超声仪器的改善,胎儿产前检查的畸形检出率逐年增加.我院产科门诊已检出多例胎儿先天性肺囊腺瘤畸形,现对其中1例进行了追踪随访.1 病历资料患者,女,28岁.妊娠27+3周,常规产前超声检查显示:双顶径:7.1cm,头围:25.9cm.股骨长度:5.3cm,肱骨长度:4.8cm,羊水深度:8.1cm,羊水指数:21.5 cm,胎盘位于后壁,厚度约3.2 cm,胎盘成熟度:I级,胎盘下缘距宫颈内口>4.0cm,脐动脉血流频谱:S/D:2.75 RI;0.65 胎心频率:136次/min.
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胎膜早破残余羊水指数与妊娠分娩结局相关性分析
目的:探究胎膜早破残余羊水指数与妊娠分娩结局的关系。方法:选择我院收治的120例胎膜早破产妇为观察对象,根据残余羊水指数将其分为两组对照组(羊水正常,5≤AFI≤18cm)63例和观察组(羊水过少,AFI<5cm)57例。对比分析两组生产前羊水含量及其生产时羊水的性状、颜色等。结果:观察组剖宫产率显著高于对照组(P<0.05);观察组羊水污染程度及其胎儿窘迫率均显著高于对照组,(P<0.05)。结论:胎膜早破引起的羊水流失过多将导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局,因此,应对胎膜早破引起的羊水过度流失进行及早的治疗,减少对母婴健康的影响,降低剖宫产率。
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超声诊断胎儿右手中指缺指畸形1例
1 病历资料患者,女性,31岁,2009年12月30日常规产检来笔者所在医院就诊.使用仪器GE730,探头频率3.5 MHz.病史采集:孕妇孕5个月,G1P0.产前实时系统胎儿超声提示:右手仅见4个手指回声,拇指可见两节指骨,另3指可见3节指骨,胎儿右手动态观察,亦仅见4个手指活动;左手手指可见,未见异常,活动好.双手掌未见异常.胎儿头部及颅内结构、颜面部、双侧外耳廓、脊柱、心脏、双侧下肢、前腹壁、腹腔脏器未见明显异常.胎盘附着于子宫宫底壁,脐带附着于旁正中,羊水指数170 mm.超声诊断:①宫内妊娠,单活胎,左枕横位,相当于孕21周0天;②胎儿右手缺指畸形.患者在外院引产后证实:胎儿右手中指缺指畸形.
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B超诊断胎儿胆囊及胆总管多发性结石一例
患者,女性,26岁,职工,第一胎,孕39周.发现腹部迅速增大,下肢水肿伴胸闷,心悸,不能平卧20余天.产科检查:宫底X-3F,胎位右枕前,胎心率148次/分,心音遥远,腹围×宫高1100×360mm.诊断:第一胎39周妊娠,妊娠水肿,羊水过多,胎儿畸形?B超检查:大羊水暗区102mm,羊水指数259mm.胎儿双顶径89mm,胸径85mm,腹围354mm,股骨长70mm,胸腔内见36mm液性暗区,腹腔内见50mm液性暗区,右肝斜径96mm,肝区光点分布均匀,肝内胆管不扩张,门静脉宽度5mm.胆囊12×7mm,囊内见一堆强光团,大小为8×5mm,后方伴声影,胎心率156/分,胃肠道双肾、脾未见异常发现.超声提示:羊水过多,胎儿胆囊及胆总管多发性结石,肝肿大,大量胸水、腹水.
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超声诊断胎儿唇腭裂2例
例1:患者,女26岁,孕39周,孕1产0,产前常规超声检查.超声所见:胎头位于下腹部,光环完整,脑中线居中,双顶径98mm,脊柱排列整齐,胎心率144次/分,胎盘位前壁及右侧壁,属3级,羊水指数58.(正常羊水指数:>50,<250)二维超声观测胎儿面部:胎儿上唇连续中断,与鼻至上唇部可见一宽约6mm裂隙(附图),观察胎儿做吞咽动作时部分羊水于该处溢出.
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妊娠晚期发现巨块型原发性肝癌1例
患者,女性,23岁,末次月经2010年7月28日,孕期未建卡产前检查,1周前无诱因出现右季肋区疼痛,为持续性隐痛,行肝脏超声检查提示:肝脏多发占位性病变(考虑肝癌).血清甲胎蛋白(AFP)>3 000 ng/mL;乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性;ALT 46 U/L,AST 543 U/L,白蛋白27.5g/L;凝血功能各项正常.患者父亲因原发性肝癌42岁时去世.入院查体:体温36.5℃,心率75次/min,呼吸20次/min,血压126/81 mmHg,肝区明显叩痛.血红蛋白76 g/L;ALT44.2 U/L,AST 561.1 U/L,白蛋白32.3/L(输入血白蛋白20g后);HBsAg阳性(>250 IU/mL);HBV DNA阴性.肝脏超声示右叶斜径16.4 cm,左叶上下径8.5 cm,左叶前后径8.6cm.肝体积增大,肝包膜尚光整,肝内回声明显紊乱,分布不均匀,肝内血管支走行显示不清晰;肝内见多个大小不等的实质不均质团块,界不清,有的相互融合,大的范围约16.6 cm×13.0 cm,内见结节镶嵌征,似由3个团块融合而成,彩色多普勒显示其内见条索血流信号,其旁(胆囊窝处)见11.2 cm×5.9cm的略强回声团块,似有不完整包膜,与前者分界不清,内部回声不均;门静脉主干及右支明显受压,显示不清;第二肝门处下腔静脉受压管径变细.产科超声:胎儿双顶径9.49 cm,股骨长径7.10 cm,胎心139次/min,羊水指数13.3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,脐动脉S/D=1.86.
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超声羊水指数临界值的探讨
目的:探讨超声羊水指数临界值.方法:对494例≥37周的足月孕妇进行羊水指数(AFI)测定,临床观察胎儿宫内窘迫及羊水情况.结果:AFI 5.1~8.0cm的胎儿宫内窘迫(CFD)、羊水量(AFQ)过少、胎粪污染(MSAF)的发生率明显低于AF18.1~9.9cm.AFI与CFD、AFQ(300ml)、MSAF两组间敏感性比较有非常显著差异(P<0.05).结论:AFI临界值扩展为5.1~9.9cm可以明显提高AFI在判定CFD、AFQ(≤300ml)、MSAF时的敏感性,对指导临床具有实际意义.
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超声羊水指数过少量化的初步探讨
超声测量羊水指数(AFI)是临床估测羊水的主要方法.目前以AFI≤5 cm为羊水过少,≤8 cm为临界羊水偏少,但不是量化分析判定.本文通过对418例孕期≥37周足月孕妇进行羊水监测,采用计算机软件SAS系统进行统计分析,旨在对超声羊水指数过少的量化进行初步探讨.
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罕见胎母输血综合征伴极早期足月产绒毛膜癌1例
患者,女,25岁,孕1产0,因停经39周+5入院.患者生命体征平稳,腹膨隆剑突下2横指;血红蛋白138 g/L,红细胞压积41.70%,血型为A型,Rh(+).B超示胎儿双顶径(BPD)9.7cm,股骨长7.5 cm,羊水指数77 mm,胎方位LSA,胎儿脐带绕颈2周.因“初产臀位、脐带绕颈2周”予以剖宫产术,术中发现羊水清,量约500mL,顺利分娩一男婴,体质量3 400 g,生后1、5 min Apgar评分均为8分.新生儿全身皮肤黏膜苍白,急查血红蛋白43 g/L,红细胞压积15.70%,立即转入新生儿科予悬浮少白细胞红细胞60ml,隔日输1次,共输3次,住院第7天后复查血红蛋白155 g/L康复出院.
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母体心电图中出现的胎儿心电信号1例
患者女,25岁.宫内孕临产入院.平素健康,无特殊病史记载.临床印象:G1P0 41周头位.体查:体温36.4℃,心率84次/min,血压106/70mmHg.听诊律齐,各瓣膜区无异常杂音,双肺音清,胎心150次/min,B超示:双顶径9.3cm,胎心胎动活跃,宫底胎盘,成熟度Ⅲ级,羊水指数约8.2cm,羊水浑浊,胎位头位.
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成功救治羊水栓塞一例
患者,31岁,体重71 kg,因"停经7+月,阴道流血1d"入院.超声检查:胎儿臀位,胎盘附着于子宫后壁,成熟度Ⅱ°,胎盘下缘完全附着于子宫内口达对侧,羊水指数280mm,拟行急诊剖宫产术.入室后行右颈内静脉穿刺,行L2~L3腰-硬联合麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 ml.平卧后调整麻醉平面至T6.
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羊水指数与羊水过少关系的研究
羊水过少是产科常见并发症之一,容易导致胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围产儿病死率.目前,临床常采用B超测定羊水指数来诊断羊水过少.为探讨羊水指数测定的可靠性,本文对146例择期剖宫产孕妇进行术前B超检查,并与实际羊水量进行比较分析,以研究羊水指数的临床应用价值.
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饮水疗法配伍水囊引产用于终止168例羊水过少的临床分析
本文回顾性分析了我院1998年1月至2000年12月共168例羊水过少病例的引产方法、分娩方式、围产儿情况,发现饮水疗法配伍水囊引产用于终止38~41周羊水过少妊娠较为安全有效,提高了从阴道分娩的成功率,同时围产儿病率并不增加.临床资料一、一般资料本组168例,其共同的条件:(1)孕周为38~41周,无产兆入院;(2)初产妇;(3)B超示羊水指数为4~7cm;(4)胎心监护为有反应型;(5)宫颈评分<8';(6)白带常规无滴虫或霉菌感染.随机分为两组:实验组68例,采用饮水治疗加水囊引产;对照组100例,用0.5%催产素引产.
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超声诊断胎儿型多囊肾一例
孕妇25岁,G2P0,孕22周,末次月经1999年11月10日,除孕40天有轻度早孕反应外,无患病及服药史.外院B超诊断"羊水过少"来本院就诊.既往有孕5个月胎死宫内引产史,双方均无畸胎家族史,亦非近亲结婚.产科检查宫底平脐,胎心正常.B超检查示:单胎臀位,双顶径64 mm,胎心正常,头颅完整,脊柱正常弯曲,股骨长36 mm.胎盘前壁成熟度Ⅰ级,厚度45 mm,羊水指数39 mm,胎儿双肾明显增大,左肾34 mm×37 mm×31 mm,右肾28 mm×32 mm×30 mm,包膜下见多个圆形液性暗区,未见充盈的膀胱,观察1小时后仍未见充盈的膀胱.胎儿肝脏、孕妇肾脏及肝脏均无异常回声.超声诊断:1.单胎臀位,活胎;2.羊水过少;3.胎儿双侧多囊肾.该孕妇回当地医院引产一死女婴,尸检证实为双侧多囊肾.
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参芪增液活血汤结合补液治疗对妊娠晚期羊水偏少患者羊水指数及母婴结局的影响
目的 观察参芪增液活血汤结合补液治疗对妊娠晚期羊水偏少患者羊水指数及其妊娠结局的影响.方法 70例妊娠晚期羊水偏少患者按随机数字表法分为观察组和对照组各35例.对照组给予补液治疗,观察组在对照组的基础上加用参芪增液活血汤口服治疗.结果 治疗后,观察组羊水指数(9.49±0.79 cm)高于对照组(8.34±0.58cm),胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水Ⅱ~Ⅲ污染率均低于对照组,新生儿Apgar评分(8.66± 1.16分)高于对照组(7.91±1.40分),产妇产时羊水量(750±35 mL)高于对照组(580±28 mL),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 口服参芪增液活血汤结合补液治疗能提高妊娠晚期羊水偏少患者的羊水指数,降低胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染的发生率,增加产妇产时羊水量,提高新生儿质量.
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临界羊水过少246例妊娠结局分析
羊水过少是产科常见的并发症,是引起围产儿不良预后的重要原因之一.本文根据B超发现羊水指数(AFI)5~8的孕周时间分为两组,A组(28W≤孕周<33W)和B组(孕周≥33W),对羊水临界过少246例进行回顾性分析,探讨临界羊水过少孕妇羊水进展情况和妊娠结局,寻求正确的处理方法,降低围产儿的病死率,现报道如下.
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羊水过少对围生期结局的影响
为探讨妊娠期羊水过少对围生期结局的影响.收集从2003~2006年在杭州第四医院分娩孕妇共3412例,应用超声测定羊水指数AFI(amniotic fluid index)和实际分娩时羊水量,对估测羊水量及分娩时羊水总量<300ml的139例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析,现报告如下.
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地诺前列酮栓用于足月羊水偏少引产的临床评估
足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少,在临床上目前公认的方法是根据B超下羊水指数进行诊断,B超检测羊水指数≤5.0 cm为羊水过少,5.0~8.0 cm为羊水偏少[1],继续等待有可能导致羊水过少,羊水过少易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及围产儿病死率等显著增加.为保证母婴安全,足月妊娠羊水偏少需要适时终止妊娠,根据病情需要进行引产或剖宫产.义乌市妇幼保健院对2010年9月-2011年9月在本院分娩的41例足月羊水偏少患者给予地诺前列酮栓引产,通过与传统的缩宫素引产的疗效比较,探讨地诺前列酮栓对孕足月羊水过少引产的作用,现报道如下.
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超声诊断胎儿多发畸形2例
优生优育在计划生育中占突出位置.作者应用B超诊断胎儿多发畸形2例,报告如下.1 病例资料病例1 孕妇28岁,农民,孕1产025孕周.夫妇健康,非近亲婚配,孕期无殊,夫妻双方家庭均无遗传病史.孕24周超声显示:左足内翻(图2)、左手腕极度屈曲不能伸直,径腓骨可见、心尖指向右侧胸腔(图1),羊水指数24 cm.余未见异常.超声诊断:(1)宫内孕单活胎;(2)胎儿多发畸形(右位心、左爪形手、左侧足内翻);(3)羊水过多.孕妇要求终止妊娠.引产一死胎,外观体征与超声相符(图3).解剖心脏位于右侧与超声相符.