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聚焦超声治疗外阴白色病变的观察及护理体会
外阴白色病变是指女性外阴皮肤发生变性及色素改变的一组慢性疾病,本病的临床特点为:外阴奇痒、灼痛,病变区域皮肤色素减退或发白,皮肤粗糙增厚、变薄、皲裂及溃疡,严重者出现外阴萎缩,后联合紧,阴道口狭小,弹性消失,直接影响排尿和性生活.且病程长,恶变机会多.其病因不明,临床常见的治疗方法,如局部用药、激光及微波治疗等,虽能缓解瘙痒,但欠持久,易复发,难治愈,故成为临床的一个顽症.目前我院采用聚焦超声治疗外阴白色病变38例,通过细心的观察和护理,取得显著疗效,现介绍如下.
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甲状腺激素抵抗综合征1例
1 病例报告患者,女,34岁.因甲状腺肿大5年,颜面及四肢肿胀、怕冷半年,于2004年6月8日入院.查体:血压130/90mmHg,心率60次/分,颜面浮肿.甲状腺Ⅱ度肿大,质中,无压痛及结节.四肢皮肤粗糙,四肢明显非凹陷性水肿.其它无阳性发现.实验室检查:血常规:红细胞3.03×1012 /L,血红蛋白98g/L;尿常规正常;血糖、血脂、肝、肾功能正常;血FT328.9pmol/L(正常值2.2-6.8 pmol/L),FT4152.3pmol/L(正常值10.3-25.7 pmol/L),TSH4.2uIu/L(正常值0-10 uIu/L),TGAb、TMAb均正常.甲状腺131碘摄取率2h3%(正常值5-8 %)、4h4%(正常值8-15%)、24h10%(正常值15-45 %);甲状腺扫描提示甲状腺弥漫性肿大;TRH兴奋试验无法做;头颅蝶鞍CT正常.临床上疑为全身型甲状腺激素抵抗综合征,给予L-T4(优甲乐)25-75 ug/d,半年后复查血FT3、FT4正常,至今随诊2年余,甲状腺肿大仍存在,而浮肿、怕冷症状消失,多次复查FT3、FT4、TSH均正常.
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431名医学生蠕形螨感染调查
蠕形螨的感染是酒渣鼻、脱发、毛囊炎、皮脂腺炎、痤疮等疾病的病因之一[1],又会使皮肤粗糙影响美容.寄生人体的蠕形螨有毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)两种,均具有致病作用,属条件致病螨[2].
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天癸方治疗高雄激素无排卵症临床观察
近年研究提示多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高雄激素无排卵症不仅表现为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,而且存在糖代谢异常,治疗非常棘手〔1,2〕。本研究收集1996年至1998年在我院中西医结合科门诊就诊的106例高雄激素无排卵患者,旨在进一步探讨高雄激素无排卵与高胰岛素血症的关系及应用养阴活血中药的疗效。 一、对象与方法 1.对象:门诊患者106例,年龄15~38岁,未婚100例,已婚6例,其中2例已生育。临床表现为月经稀发、不孕、多毛、肥胖和面部痤疮。血睾酮(T)>2 nmol/L,催乳素(PRL)和脱氢表雄酮(DHEA)水平在正常范围,B超检查除外生殖道畸形和卵巢发育不良,无甲状腺和肝脏疾病,近3个月内未用任何激素类药物。14例颈后、腋下、乳房下皮肤粗糙有色素沉着,即黑棘皮现象。46例伴多毛、痤疮。全部患者不同程度的口干、心烦易怒、大便干结2~3日一次,舌尖红或舌边淤点,中医证属阴虚内热、痰淤互结。另选择9名健康女性,年龄18~40岁,已婚5例、未婚4例,月经规则。
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普通变异性免疫缺陷病合并小肠结节样淋巴组织增生一例
患者女,21岁,因间断腹泻7年,于2014年9月入院。2007年起患者出现间断水样腹泻,2~10次/d ,200~500 mL /次,粪便可见食物残渣,症状多于进食刺激性食物或受凉后出现。在当地医院输液治疗(具体不详)1周左右症状可缓解,7年内反复发作,间隔时间2周或2个月不等。2010年外院胃镜示浅表性胃炎、十二指肠淋巴滤泡增生,小肠镜示回肠黏膜结节样增生,病理示回肠黏膜慢性炎性反应。患者自幼易发生上呼吸道感染,每年6次以上。体格检查:生命体征平稳,BMI 为18.1 kg /m2,皮肤粗糙、贫血貌、结膜苍白,脐周轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音5次/min 。血常规:WBC 计数4×109/L ,Hb 76 g/L ,PLT 计数392×109/L 。
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以腹痛为首发症状、胰腺肿大的POEMS综合征一例
患者男,43岁,自1998年3月起每于劳累后反复出现左中上腹部持续性疼痛,疼痛放射至左腰背,仰卧位时减轻,经休息持续20 h余可自行缓解.症状渐加重伴疲乏、盗汗、阵发性颜面潮红、体重减轻(半年10kg);多次B超示"胰体、尾肿大,慢性胰腺炎待排",于1999年2月2日第一次入院.住院期间发现午后低热,37.4℃~37.7℃,颜面皮肤粗糙增厚伴弥漫性红斑水肿,乳晕色深.多次血、尿淀粉酶检查正常范围,螺旋CT示胰体、尾明显增大,心超示心包中等量积液,大鱼际肌、趾短伸肌肌电图检查正常.经抗炎、对症治疗38 d,体温正常出院.出院后仍反复上腹痛,疲乏加重,明显消瘦,出现双下肢趾端麻木、水肿,并渐向近端蔓延,肌力逐渐下降致行走困难,随后双手指亦感麻木、无力,伴活动后气急、腹胀、尿少、腹泻;而于1999年5月31日第二次入院.
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抗合成酶抗体综合征一例
1 临床资料患者男,73岁.因憋气伴全身水肿,乏力1个月于2011年11月入院.既往有慢性肾小球肾炎病史4年.18个月前因憋气、双侧胸腔积液于外院就诊,考虑心力衰竭,予胸腔穿刺放胸水及纠正心力衰竭治疗后好转出院.此次入院后体格检查:血压120/80 mmHg(I mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/min,脉搏78次/min,体温36℃;双肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音;心律不齐;腹部膨隆,全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,腹水征(+),肝大(右侧肋缘下6 cm)、无触痛、质硬;上肢指端紫绀,双下肢皮肤粗糙,颜色变暗,全身水肿(+).
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一家系四代患弥漫性掌跖角化病
病例与家系患儿女,7/12岁.第一胎足月顺产,出生后40多天开始出现手掌和足底皮肤粗糙老化,伴皲裂(图1,2).体检:生长发育好,反应灵敏,掌跖呈轻微的弥漫性角化斑块.其母28岁,出生后1个月即出现掌跖角化症状,以后随年龄增长,掌跖角化更趋明显.其母手掌足底表面光滑,无汗,坚硬而均匀,呈弥漫性的黄色半透明胼胝状,伴有一狭窄的红色边缘,皮肤皲裂,冬季尤甚,皮损呈对称性分布.指(趾)缩窄,甲弯曲,指关节处呈结节样胼胝(图3).患儿的曾外祖父、舅公、姨妈也均在出生后不久发病.曾外祖父60多岁时死于食管癌,而家族中其他患者年龄长者也已60岁,尚未发现食管癌.患儿的父亲正常.
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长期使用清洁剂易致『斑』
在人们的印象中,整日做家务、打扫卫生的女性大多是脸色蜡黄、脸上生有黄褐斑,一双手伸出来也是皮肤粗糙、斑痕点点.女性承担了大多数清洁卫生、洗洗涮涮等家务,而这些家务都需要频繁接触各类清洁剂,时间长了,皮肤受到化学物质的浸染,频繁"清洁",会让人容易长斑.
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老年甲减危象呼吸循环衰竭抢救成功1例报告
1 病例患者男,67岁,1年来出现胸闷、心前区疼痛,每次发作数分钟,服心痛定等药后症状可缓解,偶有头昏、畏寒、乏力,时有双下肢水肿、嗜睡.入院前4d胸闷加重,伴声嘶、反应迟钝、吐词不清,以"冠心病"收住.近3月来体重增加15kg,既往史无特殊.查体:T 36.2℃,BP 140/80mmHg,R 27 次·min-1,体型肥胖,嗜睡,皮肤粗糙,毛发稀疏,唇肥厚,颈软,两肺呼吸音低,两下肺可闻细湿啰音,心界向两侧扩大,心率62 次·min-1,律齐,心音低,各瓣膜听诊区无杂音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音减弱,双下肢轻度凹陷性水肿,肌力正常,肌张力偏低.
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着色性干皮病合并基底鳞状细胞癌一例
患者女,31岁.面部、双上肢、躯干雀斑样损害30年,面部结节溃疡1年.患者约5岁时.面部开始出现散在雀斑样损害,伴皮肤粗糙.此后雀斑样损害逐渐增多.并累及躯干及手背.15岁后雀斑样损害颜色逐渐加深,皮肤干燥也随之加重.于当地医院诊断为着色性干皮病,但未予治疗.就诊前1年左面部及鼻背出现散在黑色结节,初起黄豆大小,逐渐增大破溃伴疼痛.
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恶性黑棘皮病
1临床资料患者女,69岁.因颜面、颈部、腋下、腹股沟等部位色素加深,皮肤粗糙3年,并进行性加重于2002年4月来笔者所在医院就诊.
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国外新病名介绍
卵石指[1,2]定义:卵石指(finger pebbles,FB)又名Huntley丘疹,1986年由Huntley首次报道.皮损常发生于手指背伸侧,皮肤粗糙,局部有密集的小丘疹如卵石状.通常发生于糖尿病患者.病因:不明,考虑皮肤病变与高胰岛素和低血氧以及肥胖等因素有关.Huntley,Cobo等统计分析,72%~75%糖尿病患者,多为Ⅱ型高胰岛素患者,常发生本病(胰岛素为一重要生长因子).近报告1例Pickwick综合证(肥胖、嗜睡、肺换气不足、红细胞增多),该患者皮肤损害随体重增加而出现,体重减轻后皮肤损害亦消失,故考虑高胰岛素和低血氧与皮肤损害的发病有关.
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进行性肢端黑变病一例
患者男,25岁。手足皮肤干燥、呈黑褐色25年。其母称患者出生不久,即发现手足皮肤干燥,灰黑色,其后色素逐渐加深,至5岁时,手足皮肤呈黑褐色,冬天尤甚,因无自觉症状,一直未重视。成年后曾在数家医院就诊,认为是先天性疾病,治疗效果不好,故未作特殊处理。近几年皮肤颜色进一步加深,夏季时伸侧皮肤如手足背呈灰黑色,曲侧皮肤如手腕、内踝呈黑褐色,而冬季手足背部皮肤呈黑色,手腕及内踝处皮肤呈深黑色;水洗或在水中浸泡后,黑色反较前加深。平素身体健康,否认癫痫、外伤、光敏、特殊嗜好及服药史,无焦油、砷制剂及光化学物品接触史。父母健康,非近亲婚配,家族中无类似疾病患者。体检:发育正常,精神状态良好,各系统检查未发现异常。实验室检查:血尿常规、肝肾功能正常。皮肤科情况:两手背皮肤粗糙、干燥及轻度肥厚,手背及手指伸侧皮肤呈弥漫性灰黑色,左手背拇指侧皮肤冻伤后留约4 cm ×3 cm 三角形色素减退斑,其上方近腕部豆大瘢痕周皮肤呈黑褐色;腕部皮肤呈黑褐色;两足背及踝部见类似皮损,呈灰黑至黑褐色,尤以内踝处为甚(图1);耳廓、颈后及肩背上方皮肤粗糙,略变黑;指趾甲、毛发正常,未见色痣,手在水中浸泡后,皮损较未浸水前加深(图2)。取左内踝处皮损活检,组织病理示:表皮角化过度及乳头瘤样增生,颗粒层及棘层增厚,基底层黑素细胞增多,呈栅栏状排列,真皮浅层有少数炎性细胞浸润和嗜黑素细胞,未见痣细胞(图3)。诊断:进行性肢端黑变病。治疗:予以口服维生素 C 200 mg 每日3次,维生素E 50 mg 每日3次;右手背皮损行液氮冷冻治疗1次,治疗后,皮损较前稍变淡,2个月后又复原貌。目前仍在随访中。
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骨膜增生厚皮症合并白癜风一例
患者男,25岁,因双手增粗肥厚5年,前额皮肤增厚折叠、皮肤白斑、肢体肿胀3年入院.患者于5年前出现双手肥厚、皮肤粗糙,指端增粗肥大显著.常感双手胀痛不适.3年前患者前额处皮肤增厚、皱褶、脑回状,易分泌油性分泌物.右侧口角及下颌部、右颈前、右侧胸壁、右上肢曲侧片状皮肤白斑.双腕部、双踝部肿胀.患者智力正常.
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Sj(o)gren-Larsson综合征一例
患儿男,5岁,全身皮肤干燥、粗糙、脱屑5年,伴行走障碍.患儿出生时发现全身皮肤粗糙、脱屑,皮损冬重夏轻,伴瘙痒.随着年龄的增长发现患儿行走障碍,智力发育欠佳.去多家医院就诊,诊断为鱼鳞病,给予外用药膏治疗后,皮损可暂时缓解,但仍反复发作,行走障碍无改善.
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系统性红斑狼疮合并获得性鱼鳞病二例
例1男,21岁,以面部红斑1年,伴发热4 d为主诉入院.患者1年前无明显诱因,面部开始起红斑,日晒后加重,伴瘙痒,以后皮疹渐扩展至前额.近半年来出现脱发,乏力,消瘦,双手红斑,同时周身皮肤粗糙、脱屑,以双小腿伸侧为明显.4 d前无明显诱因,自觉发热(体温未测),同时伴双手指关节疼痛.发病以来,双手指遇冷后先变白,后变紫,无口腔溃疡,二便正常.既往史:否认有肝炎、结核等传染病史.家族史:否认有鱼鳞病史.
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烫伤皮肤瘢痕继发角化病一例
患者男,49岁,左小腿烫伤瘢痕40年,局部皮肤粗糙、肿块伴瘙痒半年.患者于40年前被开水烫伤左小腿,创面1个月后愈合,遗留大片瘢痕,多年来一直无异常.半年前突感左小腿瘢痕处瘙痒,且皮肤逐渐粗糙、高起,抓后出血、结痂,但无溃破.经外涂皮炎平、皮康王等无效,遂来我院门诊.
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阿维A治疗一例表皮松解性角化过度型鱼鳞病
患者男,5岁.出生后即发现全身皮肤潮红,满月时全身皮肤粗糙,伴明显角化鳞屑,未出现水疱.四肢、躯干、头皮广泛过度角化,呈灰褐色,至10个月时,经组织病理检查证实为表皮松解性角化过度型鱼鳞病,连续数年症状不能控制,全身皮损增厚、变硬,生殖器及周围表面也呈明显过度角化.
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18F-FDG PET/CT发现阴囊Paget病伴体内多发转移一例
患者男,64岁,因右侧阴囊处潮湿、溃烂2年入院.无糖尿病、结核病史,无肿瘤家族史.体格检查:右侧阴囊处见大溃疡,表面糜烂、渗液、结痂,面积约5 cm×8 cm,周围皮肤粗糙,有明显异味;双侧腹股沟可触及数枚肿大淋巴结,质硬,活动度差.实验室检查:血清ALP为116.0(正常参考值32~92) U/L,ALT 66.0(正常参考值0~40)U/L,AST 41.6(正常参考值0~40)U/L,细胞角质素片段抗原21-1(cyfra21-1)4.7(正常参考值0~3.3)μg/L,CEA 8.7(正常参考值0~3.4) μg/L.为明确病变的性质及范围,行18F-FDG PET/CT检查.