浙江中西医结合杂志
Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 절강중서의결합잡지
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1005-4561
- 国内刊号： 33-1177/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内固定结合中药熏洗治疗第5跖骨基底部玉区骨折
第5跖骨基底部玉区骨折为粗隆部的撕脱性骨折，是临床上常见的中足部损伤。对于无明显移位骨折，可采用石膏制动保守治疗。若骨折移位超过2mm或累及关节面超过30豫，则多主张手术治疗[1-3]。2009年2月-2012年8月笔者根据骨折的不同类型采用个体化内固定结合术后中药熏洗治疗第5跖骨基底部玉区骨折28例，取得满意疗效，报道如下。
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防风通圣颗粒联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察
手足口病是急性发疹性传染病，以手足、口腔等部位出现斑丘疹，疱疹，或伴发热为特征，多发于学龄前儿童[1]。中医把该病分为邪犯肺脾、湿热蒸盛、疹后阴伤、肺脾气虚四型。邪犯肺脾为手足口病轻症，以手足、口腔部丘疹、疱疹，全身症状不重为特征[2]。笔者应用防风通圣颗粒联合利巴韦林颗粒口服治疗邪犯肺脾型小儿手足口病，取得较好疗效，现报道如下。
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鼠神经生长因子治疗糖尿病伴发带状疱疹疗效观察
糖尿病与带状疱疹都为常见病、多发病。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者免疫功能减退，容易并发各种感染，因此比健康人更易伴发带状疱疹，且易并发细菌感染，加重神经损伤，影响疱疹愈合、疼痛的缓解，并易长期遗留神经痛。笔者在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子（商品名：恩经复）治疗2型糖尿病合并带状疱疹患者22例，报道如下。
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指深屈肌腱术后粘连的康复治疗
指深屈肌腱断裂在手外伤中占较高比例，尤其是域、芋区损伤，虽然肌腱玉期修复技术提高，但术后粘连仍普遍存在，关节活动功能康复仍是临床需解决的、比较迫切的问题。以往肌腱松解手术开展较多，术后仍需患者主动锻炼，疗效并不确切，反而再次增加患者痛苦，因而综合康复治疗介入显得尤为重要。笔者以传统手法、中药喷雾联合治疗指深屈肌腱术后粘连患者34例，疗效满意，报道如下。
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中医外治法治疗颈源性头痛临床观察
颈源性头痛是指由颈枕部或/及肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的综合征[1]。该病发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量。本研究观察针刀、推拿手法、单纯牵引三种中医外治法治疗颈源性头痛的近期疗效，报道如下。
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1097名老年人中医体质调查及血糖、血脂、尿酸分析
体质是由先天遗传和后天获得所形成的，个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性[1]。体质与日常生活起居息息相关，但是不同偏颇体质与血糖、血脂、尿酸等实验室指标的关系未见文献报道。本研究探讨不同中医体质与血糖、血脂、尿酸等指标的关系，为偏颇体质调理提供参考和依据。
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腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析
腹股沟疝是外科临床中较为多见的一种病症，治疗经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力修补和腹腔镜修补三个阶段，目前主要以开放式无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术为主要治疗手段。本文就80例腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床疗效，报道如下。
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高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，在甲状腺癌的病理类型中，以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）为多见，约占80%，由于其临床表现隐匿，早发现早治疗对于预后有着极为重要的意义。本研究针对确诊为PTC的43例患者行高频超声及螺旋CT增强的影像学特征分析，探讨两者联合应用对于提高PTC的诊断价值。
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卡前列甲酯栓合四磨汤口服液治疗剖宫产术后腹胀疗效观察
剖宫产术后腹胀是妇产科常见术后并发症，不仅增加患者痛苦，而且影响术后进食，不利于营养补充和机体康复[1]。文献[2]报道，卡前列甲酯栓（carbo原prost methylate suppositories）舌下含服可促进剖宫产产妇的术后肛门排气。笔者应用卡前列甲酯栓联合四磨汤口服液治疗剖宫产术后腹胀患者40例，疗效满意，报道如下。
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超声弹性成像技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，仅次于肺癌、结肠癌[1]。近几年来在肝癌诊断和治疗取得较大的进步，但是对其早期诊断仍存在难度，同时存在缺乏针对性治疗、高复发率等问题。与以往的超声成像原理不同，弹性成像技术是根据组织之间硬度的不同从而对组织弹性特征成像。目前，超声弹性成像技术已经应用于全身多部位[2-3]。笔者通过对比分析常规超声和超声弹性成像技术检查结果与病理结果，探讨其对肝脏肿瘤鉴别诊断价值。
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伴严重骨盆骨折的多发伤急救中骨盆外固定应用体会
伴有骨盆骨折的多发伤救治是创伤急救中的难点，早期死亡率较高。常见的死亡原因为出血性休克，死亡率为6.4%～15.0%，国内有文献报道高达42%[1]。2006年8月-2012年12月期间笔者应用外固定架并结合损伤控制外科（damage control surgery， DCS）理念治疗伴有骨盆骨折的多发伤患者32例，疗效满意，现报道如下。
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帕瑞昔布钠用于混合痔术后的镇痛效果和安全性观察
术后疼痛可引起机体交感神经活性增强，并激发应激反应，导致术后躁动，血压升高、恶心呕吐，终增加颅内出血的危险，延缓术后康复。据调查接受不同类型手术的患者术后多伴有慢性疼痛，其发生率高达80%[1]。术后疼痛控制不佳是引发术后慢性疼痛的突出原因，而周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是形成慢性疼痛的主要机制[2]。阿片类麻醉性镇痛药是治疗术后疼痛的有效药物，但因不良反应较多限制了其临床应用。近年来，非阿片类药物在术后镇痛领域应用日益增多，如帕瑞昔布钠是首个可以静脉和肌肉注射的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，是一种新的术后疼痛短期治疗药物。
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关节松动术结合物理因子疗法治疗肩周炎疗效观察
肩周炎作为一种常见疾病，多见于中、老年人，且女性患者的发病率略微高于男性患者，从事体力劳动的人群发病率高于普通人群。肩关节疼痛直接影响患者上肢运动功能的恢复及日常生活活动能力，严重影响患者生存质量[1]。笔者采用关节松动术结合物理因子治疗肩周炎，疗效较好，现报道如下。
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肠内营养对结直肠癌患者围手术期临床指标的影响
结直肠癌是我国多发肿瘤之一，目前尚难以做到早发现、早治疗，待明确诊断时，已处于中晚期，患者因肿瘤消耗、吸收障碍、高龄等原因大多存在营养不良或营养不良风险，加上手术创伤的应激与高分解代谢，使得上述情况更加严重，并可能导致术后感染及吻合口瘘等并发症发生率增加，不利于术后康复。故及时、合理的营养支持非常必要。我院对78例结直肠癌患者行围手术期肠内营养（enteralnutrition， EN）支持治疗，现回顾分析如下。
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妇科联检试剂卡临床应用评价
阴道分泌物检查是妇科患者的必检项目，常用于判断女性生殖系统炎症，如细菌性阴道病（BV）、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。准确、及时的阴道分泌物病原学检查对临床进行阴道炎病因确诊具有十分的重要意义。近年来，随着检验医学的发展，检测病原体的特有代谢活性及其代谢产物进行阴道炎的病因分类已应用于临床。笔者采用过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶阴道炎五联检测技术对临床送检的804份阴道分泌物样本进行阴道炎病因学分析，通过与常规显微镜下检查对比，评价该项技术在阴道炎筛查、鉴别诊断的意义。
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中西医结合治疗围绝经期综合征临床观察
围绝经期综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，可能发生的一系列症候群[1]。是妇女常见病，严重损害患者身心健康。笔者应用中西医结合方法治疗该病90例，疗效较好，现报道如下。
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针灸三步法治疗儿童变应性鼻炎疗效观察
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），患病率约为10豫[1-2]，且呈继续增加趋势，已成为影响儿童健康的一个难题。该病具有受季节性抗原诱导、过敏性体质易发的病理特点，新型药物和特异性免疫治疗在儿童中使用的疗效已被肯定。然而，仍存在受体选择性问题和对中枢神经系统的潜在不良反应、新的致敏等问题，安全性仍然存在争议[3]。笔者把三伏天药物穴位贴敷疗法进行组合优化，采用针灸三步法治疗儿童变应性鼻炎，取得良好效果，现报道如下。
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实时超声引导下腹腔置管引流术在渗出型结核性腹膜炎治疗中的应用价值
渗出型结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的弥漫性、慢性腹膜炎症，约占结核病的5%，多数结核性腹膜炎继发于体内其它部位的结核病灶[1]。本文对经实时超声引导下腹腔穿刺置管引流术治疗的渗出型结核性腹膜炎患者30例以及多次腹腔穿刺抽液术治疗的渗出型结核性腹膜炎患者36例的资料进行对比分析，以探讨其应用价值。
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茵栀黄口服液联合妈咪爱干预新生儿黄疸临床观察
新生儿黄疸是新生儿期常见症状，严重的新生儿黄疸可引起胆红素脑病和核黄疸，可危及新生儿的生命或导致永久性的神经系统后遗症，如听力丧失、脑瘫、智力发育障碍等。随着光疗、换血等技术的发展推广，胆红素脑病和核黄疸等临床严重的情况已比较少见，但有文献报道，即使不发生胆红素脑病的轻中度高胆红素血症新生儿也可有不同程度的神经系统损害[1]。如果能对新生儿黄疸进行早期、简单有效的干预，以降低新生儿黄疸的峰值，降低需光疗患儿的比率，无论对减少新生儿的神经系统损害，还是减少家长的医疗支出和心理压力都是有实际意义。2009年10月-2012年10月笔者对达到考虑光疗标准但未达到必需光疗标准的足月单胎新生儿在早期喂奶，供给充足奶量，喂葡萄糖水等常规措施的基础上口服茵栀黄口服液和妈咪爱，观察其干预新生儿黄疸进展的疗效和不良反应，现报道如下。
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三金片联合加替沙星治疗单纯急性下尿路感染疗效观察
尿路感染（urinary tract infection，UTI）是临床常见的感染性疾病。加替沙星是新型广谱氟喹诺酮类抗菌药，临床用于治疗呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等[1]。文献[2]报道，加替沙星所致不良反应累及多个系统-器官，其中泌尿系统的损害有排尿困难、尿频尿痛、血尿，甚至蛋白尿等。笔者应用三金片联合加替沙星治疗尿路感染，临床疗效好，不良反应少，报道如下。
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急性缺血性脑卒中患者肌钙蛋白升高的相关因素分析
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清肌钙蛋白升高的相关因素。方法：回顾性分析660例急性缺血性脑卒中患者临床资料包括性别、年龄、病程、合并症如高血压病、高胆固醇血症、糖尿病、既往脑卒中、冠心病、充血性心衰、慢性阻塞性肺疾病、房颤和肾功能不全、NIHSS评分、病灶直径、TOAST病因分型、岛叶累及情况和肌钙蛋白T（cTnT）水平。应用Logistic多元回归进行多因素分析以探讨cTnT水平升高与相关危险因素之间的关系。结果：660例中102例（15.5豫）cTnT水平升高。与cTnT正常组比较，cTnT升高组年龄较大，NIHSS评分较高，房颤、肾功能不全、冠心病、充血性心衰和岛叶皮质受累更为多见，而高胆固醇血症较少，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic多元回归分析显示，肾功能不全、冠心病、高胆固醇血症、较高的NIHSS评分和岛叶皮质受累与cTnT的升高独立相关（P<0.05）。结论：急性缺血性脑卒中患者常伴cTnT升高，对于脑卒中危险分层和诊疗策略的选择具有重要意义。
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血脂康对肥胖相关性肾病大鼠脂联素、炎症因子及尿蛋白的影响
目的：观察血脂康对肥胖相关性肾病（ORG）大鼠脂联素、炎症因子及尿蛋白的影响，探讨血脂康对ORG大鼠肾脏保护作用机制。方法：雄性Wistar大鼠30只，随机分为正常组、模型组和血脂康组，每组10只，分别给予普通饲料、高脂饲料、高脂饲料+血脂康喂养12周，观察各组大鼠血清脂联素、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、24h尿蛋白水平及肾脏病理变化。结果：12周后，模型组大鼠血清脂联素水平降低，IL-6水平升高，尿蛋白排泄增加，与正常组比较，差异有统计学意义（P均<0.01），TNF-α水平虽有升高，但与正常组比较差异无统计学意义（P跃0.05），肾脏病理损害明显。血脂康组脂联素水平升高，IL-6水平下降，尿蛋白减少，与模型组比较，差异有统计学意义（P均<0.01），肾脏病理损害减轻。结论：血脂康可下调肥胖相关性肾病大鼠炎症因子IL-6表达，升高抗炎因子脂联素水平，减轻炎症反应，从而发挥肾脏保护作用。
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参麦注射液对脓毒症模型大鼠肾脏细胞凋亡和Bcl-2/Bax蛋白表达的影响
目的：观察参麦注射液对脓毒症模型大鼠肾脏细胞凋亡及其Bcl-2和Bax蛋白表达的影响。方法：45只SD大鼠随机分为假手术组、脓毒症模型组和参麦组，每组15只。采用盲肠结扎穿刺法（CLP）造模。脓毒症模型组术前1h腹腔内注射生理盐水10mL/kg，假手术组除不结扎和穿刺盲肠外，其余操作同脓毒症模型组。参麦组术前1h腹腔内注射参麦注射液10mL/kg。术后24h取大鼠肾脏组织，采用TUNEL法检测并计算肾脏细胞凋亡指数（AI），免疫组化检测Bcl-2和Bax蛋白表达。结果：三组大鼠体质量差异无统计学意义（P跃0.05），三组大鼠均可见肾脏细胞凋亡,细胞凋亡多发生于肾小球细胞。脓毒症组和参麦组肾脏细胞AI均高于假手术组（P<0.01），参麦组肾脏细胞AI虽低于脓毒症组，但差异无统计学意义（P跃0.05）；与假手术组比较，脓毒症组和参麦组肾脏细胞Bcl-2表达下降（P<0.01，P<0.05），Bax表达上调（P<0.01），Bcl-2/Bax比值减小（P<0.01）。与脓毒症组比较，参麦组Bcl-2明显上调（P<0.01），Bax表达下调（P<0.05），Bcl-2/Bax比值增大（P<0.01）。结论：参麦注射液能上调脓毒症模型大鼠肾脏细胞Bcl-2蛋白表达，下调Bax蛋白表达，减少脓毒症大鼠肾脏细胞凋亡。
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川芎嗪对大鼠肠粘连组织MMP-9、TIMP-1和细胞因子表达的影响
目的：观察川芎嗪对肠粘连模型大鼠粘连肠组织基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）表达及血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子（TGF-β）水平的影响，探讨川芎嗪预防肠粘连作用机制。方法：72只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、假手术组、手术组及川芎嗪组，每组18只。正常对照组不行手术，假手术组仅行腹腔开关术，川芎嗪组术后每天腹腔注射川芎嗪溶液10mL（净含川芎嗪<0.1g），其余三组注射等量生理盐水。各组于术后第2、7、14天取血，肉眼观察肠粘连的程度分级；酶联免疫吸附法测定血清细胞因子IL-1、TNF-α、TGF-β。免疫组织化学染色加图像分析法观测MMP-9及TIMP-1表达。结果：手术组及川芎嗪组肠粘连程度显著增加（P<0.05），与手术组比较，川芎嗪组肠粘连程度明显减轻（P<0.05）。与手术组比较，川芎嗪组IL-1、TNF-α及TGF-β水平均明显降低（P<0.05或P<0.01）。术后2天，与手术组比较，川芎嗪组肠组织MMP-9表达显著降低（P<0.05），TIMP-1未见明显改变（P>0.05）。术后7天及14天，川芎嗪组肠组织TIMP-1表达较手术组有显著增高（P<0.05），MMP-9无明显改变（P>0.05）。结论：川芎嗪可能通过影响血细胞因子IL-1β、TNF-α和TGF-β1水平及肠组织MMP-9和TIMP-1表达，一定程度上抑制大鼠肠粘连。
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艾叶油治疗肺心病模型大鼠肺动脉高压的实验研究
目的：观察艾叶油对肺心病模型大鼠肺动脉高压的影响。方法：40只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和艾叶油高、低剂量组，每组10只。采用野百合碱（60mg/kg）腹腔注射建立大鼠肺心病模型，造模后正常对照组、模型组每天给予生理盐水灌胃，艾叶油高、低剂量组给于艾叶油混悬液（1.8、0.2g/kg）灌胃，连续21天。采用右心导管法测定平均右心室压（mRVP）、平均肺动脉压（mPAP）和大肺动脉压力（Max mPAP），处死动物测定称取肺湿重（wW）、右心室游离壁（RV）、左心室加心室间隔（LV+S）质量，计算肺指数（LI）和右心肥厚指数（RVHI）。结果：模型组大鼠mRVP、mPAP和Max mPAP显著高于正常对照组（P<0.05或P<0.01），艾叶油低、高剂量组大鼠mPAP、mRVP和Max mRVP均显著低于模型组（P<0.05或P<0.01）；模型组大鼠RV、LV+S、wW、RVHI及LI均显著大于正常对照组（P均<0.01）；艾叶油高剂量组大鼠wW、RVHI显著低于模型组（P<0.05）。结论：艾叶油对野百合碱诱导的大鼠肺心病肺动脉高压有一定的干预作用。
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血尿酸水平或与缺血性心脏病无关
英国与丹麦联合研究表明，无强有力证据证实血尿酸水平与缺血性心脏性（IHD）或血压间具因果关系，但有证据支持体质指数（BMI）与尿酸水平及高尿酸血症间具因果效应。论文7月18日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。研究者检测了2项队列研究中受试者的尿酸及相关协变量水平，2个队列中分别包含4890例与2282例IHD患者。结果为，观察性研究证实了既往有关血尿酸及高尿酸血症与IHD及血压间具相关性的认识。但当使用基因型工具代表尿酸和高尿酸血症时，未发现血尿酸与IHD和血压间具因果关系。BMI或许是观察性研究中的混杂因素，BMI对血尿酸水平具因果效应，即若BMI每增加4个单位，则尿酸水平升高0.03mmol/L，且高尿酸血症发生风险增加7.5%。
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34例急腹症误诊临床分析
我院2005年1月-2012年12月共接诊急腹症患者13467例，其中误诊34例，占0.25%。本文就34例急腹症的临床资料回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组34例，男10例，女24例；年龄15～82岁，平均40.6岁。均因有急腹症的临床表现而收治入院。 -
射干麻黄汤加减治疗毛细支气管炎疗效观察
毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，辨证属风寒袭肺型者较多。笔者运用中药射干麻黄汤随证加减治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2010年9月-2013年3月我院住院且中家长愿意配合中医治疗的毛细支气管炎患儿62例，按入院序号分为对照组31例，男18例，女13例，年龄约3月2例，～6月15例，～18月14例，平均7.8个月。观察组31例，男17例，女14例；年龄约3月3例，～6月16例，～18月12例，平均7.6个月。入院时均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、心率偏快、肺部哮鸣音及中、细湿罗音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心脏病、支气管异物，均无结核接触史。两组性别、年龄、病程及病情比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。 -
胃部手术后胃瘫综合征临床分析
胃排空障碍症（delayed gastric emptying，DGE）又称为胃瘫（gastroparesis），是胃部手术以后因胃动力障碍引起的一组临床症候群，是胃部手术后少见但严重的并发症[1]，明显影响患者术后康复，降低其生活质量。2000年1月-2012年5月我院行胃部手术640例，术后发生后胃瘫综合征（postosurgical gastro-paresis symdrome，PGS）55例，本文就55例PGS患者的临床资料回顾分析如下。
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喜炎平注射液治疗急性上呼吸道感染疗效观察
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉的急性炎症，通常为病毒感染，并有一定传染性，为急诊科常见疾病。临床以抗病毒及对症支持治疗为主，合并细菌感染时，可予抗生素治疗。病毒唑治疗[1-2]有一定效果，但该药有粒细胞减少、贫血、致畸等副作用。笔者应用喜炎平注射液治疗上呼吸道感染，效果显著，报道如下。
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自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘50例
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病，多由暴力冲击所致，如高处坠落，臀部着地，脊柱由于受到暴力作用后上下椎体进行挤压而引起椎体压缩性骨折。多发生于T12~L1椎体，腹胀便秘是胸腰椎压缩性骨折早期的主要并发症之一。我院骨伤科自2011年1月-2012年4月，采用自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘患者50例，取得显著疗效，现报道如下。
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玻璃酸钠联合中药综合治疗肩关节周围炎25例
笔者采用玻璃酸钠关节腔注射配合功能锻炼、中药内服治疗肩关节周围炎25例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年10月-2012年10月本院就诊肩周炎患者25例，男10例，女15例；年龄41～50岁8例，51～60岁12例，61～70岁4例，75岁1例；其中以41～60岁多，约占80%（20/25）；单侧发病21例，双侧发病4例；左侧16例，右侧9例；病程1～5年。25例均经过多种中西医治疗，疗效不佳。患者均知情同意。 -
地奈德乳膏联合他扎罗汀凝胶治疗慢性湿疹临床观察
慢性湿疹是皮肤科常见的慢性顽固性疾病，大多数是由急性、亚急性反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈现慢性表现，临床上大多采用糖皮质激素外用治疗。笔者采用0.05%地奈德乳膏与0.1%他扎罗汀凝胶联合应用治疗慢性湿疹，取得较好的疗效，报道如下。
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中药治疗继发性正常颅压脑积水31例
继发性正常颅压脑积水（secondary normal pres原sure hydrocephalus，sNPH）是指继发于蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤、脑脊膜炎、颅内肿瘤等疾病的正常颅压脑积水。sPNH患者如脑脊液释放试验阴性，目前临床尚无有效治疗方法。近年来，笔者采用活血健脾利水法治疗该病31例，取得满意疗效，现报道如下。
关键词： 继发性正常颅压脑积水 活血健脾利水法 -
钩虫病73例临床分析
本文对73例钩虫病住院患者临床资料进行回顾性分析，以探讨钩虫病的临床特点和诊断方法，报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集2006年12月-2012年12月在本院住院的钩虫病患者73例。
1.2方法采用回顾性分析患者的流行病学特征、临床表现和实验室及胃肠镜检查等（血常规多次检查采用入院早一次数据，大便有多次检查的采用严重的结果）。探讨患者的临床特征，以及大便虫卵检查与胃肠内窥镜检查在钩虫病诊断中的阳性率比较。 -
糖尿病肾病的中医辨证与治疗进展
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，是导致终末期肾病的主要原因之一。有资料表明，因糖尿病肾病导致死亡者占糖尿病患者的27豫~31豫[1]。西医治疗从调整饮食结构，控制血糖、血压，改善血脂代谢，使用ACEI/ARB类药物[2]，终采用透析、肾移植等治疗手段。近年来，中医药防治DN方面取得一定的成绩，能够明显改善患者的临床症状，提高生活质量[3]。本文搜集近年糖尿病肾病中医辨证与治疗的相关资料综述如下。
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中医药防治糖尿病心肌病实验研究进展
随着糖尿病发病率的逐年增高和病程的延长，糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）己成为糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。DCM的始动因素是心肌能量代谢异常，包括糖和乳酸盐代谢减少，脂肪代谢增加导致游离脂肪酸堆积以及由此导致的体内稳态失衡。在此基础上出现氧化应激，导致细胞凋亡、内皮功能紊乱、炎症反应增加、血液高凝和心肌纤维化等病理生理改变，同时出现线粒体、细胞和微循环的损伤，间质纤维化，心肌的结构和功能均发生改变[2]。糖尿病心肌病属于中医“消渴”“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范畴[3]。本文就近年中医药防治糖尿病心肌病的实验研究综述如下。
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清肺除刺方对金黄地鼠皮脂腺斑组织形态的影响
目的：观察清肺除刺方对金黄地鼠皮脂腺斑组织形态的影响，探讨其对皮脂腺分泌的干预作用。方法：选用金黄地鼠背部的皮脂腺斑作为动物模型。24只金黄地鼠随机分成清肺除刺方组、维胺酯组和对照组，每组8只。分别给予清肺除刺方溶液（1.3mL/d）、维胺脂混悬液（1.3mL/d，浓度1mg/mL）和生理盐水（1.3mL/d）灌胃，连续28天。用游标卡尺测量背部右侧皮脂腺斑的大横径（DT）和大纵径（DL），光镜观察皮脂腺斑的显微结构。结果：与对照组比较，清肺除刺方组地鼠背部皮脂腺斑面积明显缩小（P<0.05），背部皮脂腺斑厚度明显变薄（P<0.05）；与维胺酯组比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；光镜下，清肺除刺方组和维胺酯组地鼠皮脂腺厚度较薄，多为1～2层，皮脂腺排列松散，腺叶较小，液化小囊形成数目较多；对照组地鼠皮脂腺呈分叶状分布，排列较紧较厚（重叠腺叶数逸4个），部分腺叶大而饱满。结论：清肺除刺方对金黄地鼠皮脂腺分泌具有抑制作用，能够改善皮脂腺增厚、腺体排列紧密的组织形态。
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成人支气管哮喘急性发作诱因的logistic回归分析
哮喘病因复杂，缺乏根治手段，多数患者能在较长时间内处于临床缓解期，遇诱因后则再次发作，控制其发作是临床医师的目标。若能正确的分析哮喘诱因，寻得规避诱因的方法，则将有力提高哮喘的防治力度。目前全世界有高达10%的成年人和35%的儿童罹患哮喘[1]。关于哮喘危险因素的调查，国内外的研究多集中在儿童哮喘影响因素方面。为探讨成人哮喘急性发病的诱因，本文对我院就诊的122例成人患者进行了1：1配对的病例对照回顾性研究，报道如下。
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痛风领域10项多国建议“新鲜出炉”
由14个国家的风湿病学家组成的专家组通过投票程序提出了痛风诊断和管理的10个重要临床问题。研究者对每个问题进行系统的文献回顾，两名研究者进行独立审查。基于文献证据和专家意见，经多次讨论和投票，终提出了10项多国建议（附表）。专家们根据证据水平对每项建议进行分级，并评估其与临床实践的一致性及对后者的潜在影响。专家们还对10项建议进行1~10分的认可度评分（10分代表完全赞同），结果显示，得分在8.1~9.2分之间（平均8.7分）。该论文7月18日在线发表于《风湿病年鉴》（Ann Bheum Dis）
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从《伤寒论》辨析“半表半里证”“、少阳病证”和“小柴胡汤证”
“半表半里证”、“少阳病证”、“小柴胡汤证”分别在八纲辨证体系、六经辨证体系及以方测证思想下产生，为中医特有术语，此三者间学术争论颇多[1-2]。目前，中医理论教学中多认为伤寒六经病中之“少阳病”病在半表半里，多表现为口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食，方用小柴胡汤，由此推论少阳病证即是半表半里证，半表半里证即用小柴胡汤。如朱文峰[3]在《中医诊断学》第七章八纲辨证之表里辨证中论及“半表半里证”：“指非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，所表现以往来寒热，胸胁苦满等为特征性表现的证候。半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证候。临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。”广州中医药大学主编的《中医诊断学》[4]论及“半表半里证”：“疾病除表证、里证之外，还有半表半里证，……少阳证为半表半里”，临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦”。笔者认为，“半表半里证”包含“少阳病证”，“少阳病证”亦不等于“小柴胡汤证”。
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畲医诊治暑痧优化方案
“暑痧”又称为急痧，为畲医“痧症”中的一个实性病症，多发于夏秋两季，是一种急性外感热病。症见困倦昏冒，胸腹闷胀，全身酸痛，甚则高热、息粗气喘，手足痉挛，眼睛昏黑，不知人事，并可伴有唇甲青紫或于肘窝、腋窝、颈前两旁常见青紫或有青痞筋，属于中医“暑证”范畴。可见于现代医学的中暑、暑厥等多种疾病。
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俞景茂治疗小儿外感咳嗽经验
俞景茂教授是国家中医药管理局第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是我国著名的中医儿科专家，从事儿科临床、教学、科研工作四十余年，积累了丰富的诊治儿科疾病的临床经验。俞老师用药轻灵，药味平和，疗效卓著。现就俞老师治疗小儿外感咳嗽经验介绍如下。
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膀胱癌侵袭转移机制研究有新发现
上海交通大学医学院附属新华医院检验科沈立松教授领衔的科研团队，在膀胱癌侵袭转移的机制研究中发现，人激活转录因子3（ATF3）是一种新的膀胱癌转移抑制基因。研究者阐明了ATF3通过调控凝溶胶蛋白（gelsolin）介导的细胞骨架蛋白重构，抑制膀胱癌细胞转移的新机制。该项成果有望为临床判断膀胱癌预后和治疗找到新的靶点。研究论文发表于《肿瘤研究》[Cancer Res 2013，73（12）：3625]杂志。
研究者通过分析膀胱癌组织的表型，发现适应反应基因ATF3在膀胱癌组织中低表达，且与膀胱癌的侵袭转移相关。临床患者生存期资料也显示，ATF3低表达的膀胱癌患者生存期相对较短。 -
野生於术与栽培白术化学成分比较研究
白术Atractylodes macrocephala Koidz，又称为天蓟、山姜、乞力伽、山精、山连。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎功效。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。主产区主要分布在浙江、安徽、湖南、江西等地。其中产于浙江临安的白术由于品质独特，称之为於术，有南术北参的称谓[1-2]。於术是浙江临安的道地药材，关于野生於术与栽培白术之间成分的比较研究较少。笔者采用HPLC法对野生於术和栽培白术的成分进行比较研究，发现一种野生於术中的特异性成分。利用聚酰胺柱色谱、硅胶柱色谱、Sephadex LH-20柱色谱和制备HPLC等分离手段和经详细的波谱学鉴定特异性成分为香草醛，为於术道地药材的特性研究打下物质基础。
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浅谈膏方的服用细则
膏方是一种具有营养滋补和防病、治病等综合作用的中药内服制剂。内服膏剂是在汤剂的基础上，根据人的不同体质、临床表现，在中医药理论指导下确立方药，经煎煮、浓缩、加炼蜜或糖（或木糖醇）制成的半流体制剂，具有药物浓度高，药效稳定，口味怡人，体积小，服用方便，便于携带等优点而深受欢迎，尤其是江浙沪一带流传数百年，经久不衰。但膏方一经开出后，服用时间一般较长，很多服膏者在服用过程中常遇到各种问题而得不到正确及时的指导。因此，本文从服用膏方的季节、时间、频率、方法、剂量、频率、注意事项、何时停用及不良反应的治疗等多方面阐述膏方的服用细则，以期提高膏方临床效果。
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丹参散活性成分丹参素作用靶标虚拟筛选研究
《本草纲目》谓丹参“能破宿血，补新血”。《妇人良方·卷二》载丹参散：丹参不拘多少（去土，切），上为细末，每服2钱，温酒调下，经脉不调，食前服。主治妇人经脉不调，或前或后，或多或少等。《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说。丹参是中医临床常用活血化瘀药物，丹参素是其主要活性成分之一。研究表明，丹参素具有改善微循环、抗动脉粥样硬化、抑制和解除血小板聚集等作用[1-3]。药物作用分子机制相关靶点的虚拟筛选是基于应用计算机辅助设计（computer-aided drug design，CADD）软件结合CAS化学名称查号系统及PharmMapper系统，虚拟筛选出化学单体药物对于某种疾病作用的相关靶点的一种新方法。笔者利用上海药物研究所的反向找靶技术[4]对丹参素进行潜在作用靶标的虚拟筛选研究，探讨丹参散活血化瘀作用机制。
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生殖疾病及辅助生殖技术中西结合研究进展学习班第一轮通知
生殖医学是一门新兴的涉及多门相关学科的医学边缘学科。为了充分发扬中西结合生殖医学的优势，加强国内与国际传统和现代生殖医学的交流，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会（筹委会）成立大会暨2013年度国家级中医药继续教育项目“生殖疾病及辅助技术中西结合研究进展”学习班定于2013年12月6~8日在浙江省温州市举行。
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