浙江中西医结合杂志
Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 절강중서의결합잡지
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1005-4561
- 国内刊号： 33-1177/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
29例青年胰腺恶性肿瘤的CT表现及临床分析
近年来胰腺恶性肿瘤（pancreatic malignant tumor，PMT）在青年人中的发病率有上升趋势，因其早期临床症状不典型而往往容易误诊[1-2]。笔者收集29例经手术及病理证实的青年PMT的CT和临床资料进行回顾性分析，并结合文献，探讨其CT表现和临床特点，以期提高诊断水平。
-
止痛四物汤治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白介素-10水平的影响
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是骨伤科常见的退行性骨关节病，以关节软骨损害为特征，表现为关节肿痛、弹响及功能受限，以膝关节为多见[1]。膝关节OA的发病机制迄今尚不完全明了，近年研究发现促炎症因子/抗炎症因子的比例失衡在膝关节OA的发病过程中扮演重要角色，其中代表性的促炎症因子和抗炎症因子分别为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-10（IL-10）[2-3]。止痛四物汤具有行气活血、通络止痛、养血温经、补肾强骨之功效，用于膝关节OA疗效较满意[4-5]，但其对患者血清TNF-α和IL-10水平的影响国内外鲜有报道。本研究观察止痛四物汤治疗肾虚血瘀型膝关节OA疗效及对血清TNF-α和IL-10水平的影响，报道如下。
-
温通法治疗乳痈临床观察
乳痈常发生于产后哺乳期妇女，是产后常见的急性化脓性疾病，绝大多数发生于产后3~4周[1]。中医治疗急性乳腺炎历史悠久，但大都主张治疗应以寒凉为主，清热解毒之法为治疗原则。目前温通法治疗乳痈正得到临床越来越广泛应用[2]。
-
两种方案治疗晚期非霍奇金淋巴瘤临床对照观察
非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma， NHL）是一类原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的高度异质性恶性肿瘤，临床表现多样，可发生于任何年龄、任何淋巴组织，但以颈部淋巴结多见[1]。具有多形性、免疫表型和生物学特征，早期主要以淋巴结肿大以及结外淋巴组织增生为主要表现。NHL诊断主要靠活组织检查，治疗多以放射治疗与化学治疗联合，其中NHL对化疗治疗较敏感，标准的有效化疗方案是COP，但缓解率低，相关的并发症多也较多[2]。晚期NHL患者可发生骨髓浸润，预后差，肿瘤往往累及范围较大，治疗难度大，且身体各个器官功能下降，体能状况差，对化疗的耐受能力降低，影响化疗进程，进而影响治疗的有效性和患者生活质量[3]。笔者应用CTOP-P方案和CHOP方案治疗晚期非霍奇金淋巴瘤，为晚期非霍奇金淋巴瘤患者选用一种临床疗效确切，毒性反应小，化疗后生活质量较高的临床化疗方案。
-
苦参碱注射液治疗泛发性脓疱型银屑病疗效观察及对血清TNF-α的影响
泛发性脓疱型银屑病[1]是一种少见而严重的皮肤病，病死率高[2]。患者大多发病急骤，数周甚至数日内皮疹以泛发性的全身无菌性脓疱为主，常伴高热，关节肿痛，全身不适等症状，目前对此病缺少快速、安全、有效的统一治疗标准，我科对2008年至今住院的31例泛发型脓疱型银屑病患者用苦参碱注射液静滴合并口服中药犀角地黄汤加减进行治疗，疗效满意，现报道如下。
-
芪苈强心胶囊对扩张性心肌病患者心功能及冷诱导RNA结合蛋白表达的影响
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是慢性心力衰竭的常见原发病因之一，在目前标准的抗心衰治疗方案基础上，慢性心衰患者仍有较高的再住院率和死亡率[1]。研究[2]发现，炎症因子水平与扩张型心肌病预后密切相关。研究[3-4]显示，芪苈强心胶囊具有调节炎症反应、改善心肌代谢及阻断钙通道，增强心肌收缩功能、降低脑钠肽（NT-pro-BNP）的作用。本研究通过观察芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者炎症介质及心功能的影响探讨其纠正心功能不全的可能机制，为深入研究其抗心衰的机制奠定基础。
-
清肝通络饮联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）发生发展的中心环节，改善IR是该病治疗的关键[1]。通过前期研究发现清肝通络饮具有恢复肝功能和改善脂质代谢等作用[2]，本研究观察清肝通络饮联合二甲双胍对NAFLD患者胰岛素抵抗的协同作用，现将结果报道如下。
-
低温盐水灌注在儿童OSAHS等离子射频手术中的应用
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是耳鼻咽喉科常见病，以往主要手术方法包括扁桃体挤切法、剥离法、CO2激光切除法、超声刀切除法、电凝辅助切除法等。随着等离子消融技术在外科手术的逐步开展，近几年已广泛应用于儿童扁桃体、腺样体切除，相对传统手术而言，具有损伤较小、手术时间短、术中出血少、术后恢复时间短等优点[1-3]。尽管如此，扁桃体、腺样体等离子消融手术后大多数患者仍然咽痛明显，影响患者吞咽功能如进食、饮水等，约2周时间才能完全恢复。而且，有学者认为等离子扁桃体手术术后出血率或继发性出血几率却高于常规手术[4-5]。本文通过改变等离子手术中灌注液温度的对比研究，有效提高了手术效果，报道如下。
-
肺大细胞神经内分泌癌31例临床分析
神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NET）可发生于人体不同器官或组织中，好发于肺与支气管部位，该肿瘤是一种具有合成、储存、分泌肽激素及神经胺能力的异质性肿瘤，约占恶性肿瘤的20%，发病率及死亡率呈逐年递增的趋势[1]。部分患者可表现为激素相关症状，如库欣综合征、类癌综合征、肢端肥大症、抗利尿激素异常分泌综合征等[2]。目前临床依据其有无分泌激素的功能分为功能性和无功能性神经内分泌肿瘤，依据其亚型可分为典型类癌（typical carcinoid ，TC）、不典型类癌（atypicalcar-cinoid，AC）、大细胞神经内分泌癌（large cell neuro-endocrine carcinoma，LCNEC）和小细胞肺癌（small-cell lungcarcinoma，SCLC），其中以LCNEC和SCLC恶性程度高[3]。为进一步了解LCNEC的临床特征、治疗方法并分析影响其预后的因素，笔者对近年来我院收治的31例肺大细胞神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨相关影响因素。现报道如下。
-
人类卵子改良程序化冷冻和玻璃化冷冻比较研究
程序化冷冻曾广泛应用于辅助生殖临床，但因需依赖程序化冷冻仪，操作过程耗时较长等原因，目前正逐渐被玻璃化冷冻所取代。一般认为，相比于常规程序化冷冻，玻璃化冷冻操作简便，具有更稳定的冷冻复苏效率。相比卵裂期胚胎和囊胚，卵母细胞体积较大、含水比例高、细胞膜的渗透性低，冷冻过程中的冰晶形成更易对卵子产生损伤[1]。同时，卵母细胞纺锤体对温度改变敏感，冷冻过程可影响染色体的重排。迄今为止，无论是常规程序化冷冻，还是玻璃化冷冻，卵母细胞的冷冻复苏率仍然明显低于胚胎的同项指标，其受精胚胎移植后的着床率和新生儿出生率更是十分低下。探索改善卵子冷冻复苏技术仍然是辅助生殖工作者的一项重要任务，故此，本中心通过改良冷冻保护剂，尝试开展了改良程序化冷冻法进行卵子冷冻复苏工作，比较其与玻璃化冷冻法对卵母细胞复苏率、受精率、卵裂率及囊胚形成率的差异，分析其对卵子潜能发展的影响。
-
分阶段应用中药辅助治疗肾病综合征疗效观察
肾病综合征是临床常见的肾脏疾病和难治病，单纯的肾上腺皮质激素治疗肾病综合征虽然疗效肯定，但疗程长，而且激素依赖性强、减量或撤除易复发，且不良反应多。为降低不良反应发生率，中药治疗逐渐受到临床重视，但是由于单独使用中药不能及时控制疾病发展，采用中西医结合方法治疗效果显著[1]。笔者分阶段应用中药辅助治疗肾病综合征，效果满意，报道如下。
-
加味桃红四物汤联合低分子肝素钠对骨折卧床患者血浆D二聚体的影响
D二聚体（D-dimer，D-D）是经凝血酶及其因子峪作用的交联纤维蛋白经过纤溶酶降解后产生的终末产物，是反映体内凝血和纤溶的理想分子标志物之一。血浆D二聚体水平的异常增高常提示凝血和纤溶活性的异常，是继发性纤溶的分子标志物[1]。静脉血栓栓塞（vellous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，导致其回流障碍，引起远端静脉高压，进而肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等的临床症状[2]。D二聚体对静脉血栓栓塞的敏感性可达94%~99%[3]。创伤后的卧床患者多因血液处于高黏、高凝及高聚状态，而易并发静脉血栓栓塞。轻者肢体肿痛、功能障碍；一旦栓子脱落，形成肺、脑栓塞，将会造成非常严重的后果[4]。本研究观察加味桃红四物汤及低分子肝素钠干预对骨折卧床患者血浆D二聚体水平的影响，现报道如下。
-
肿瘤异常蛋白对头颈肿瘤的临床诊断价值
恶性肿瘤是当今威胁人类健康和生命的主要疾病之一，头颈癌占全身恶性肿瘤的5%左右，国外报道其发病率位居全身第6位[1]，但其发病部位和病理类型之多，居肿瘤全身肿瘤之首。肿瘤异常蛋白（tumor abnormal protein，TAP）是细胞中癌基因和抑癌基因突变后表达的产物，是癌细胞在异常增生过程中的共同特征[2]。近年来，TAP已被广泛应用于消化系统、肺癌、乳腺癌等的早期筛查或临床治疗后效果评估。本研究通过检测头颈部恶性肿瘤患者手指末梢血TAP表达水平，探讨TAP与肿瘤病理类型、发病部位及临床分期的相关性。
-
下胫腓联合损伤三种内固定方式稳定性重建生物力学评价
目的：观测下胫腓联合损伤采用一枚螺钉、两枚螺钉或加1/3管型钢板固定稳定性重建的生物力学性能，为临床选择有效内固定提供理论依据。方法采集6具新鲜成人下肢尸体标本，制成正常组（N）、损伤组（I）和固定组，固定组固定方式包括下胫腓联合损伤复位后分别用1枚螺钉固定（A1）、2枚螺钉固定(B1)、2枚螺钉加1/3管型钢板固定（C1）等三种固定方式，行生物力学实验应力分析，模拟足运动中立位、跖屈位（30o）、背屈位（20o）、旋后外旋位等4种运动工况，测量踝关节的强度、刚度和稳定性。结果①下胫腓联合损伤后，在4种运动工况下，踝关节的强度、刚度发生异常变化，内外踝应力强度分别下降21%，39%，前后踝穴处，应力强度分别下降29%和35%；轴向压缩刚度（EF），水平剪切刚度（GF）分别减少27%和28%，与正常标本（N）比较差异有统计学意义（P<0.05）；②下胫腓联合复位后，三种内固定方法均能够使踝关节恢复到正常稳定状态，踝关节的应力强度均超过正常组，其中A1组与正常组（N）差异无统计学意义（A1/N，P>0.05），而B1、C1组与正常组（N）差异有统计学意义（B1/N，C1/N，P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）；踝关节的轴向压缩刚度（EF）、水平剪切刚度（GF）三组均超过正常组（N）差异有统计学意义（A1/N， B1/N，C1/N，P<0.05），B1与A1比较，EF、GF平均增加14%和15%，B1与C1相比，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论一枚螺钉三皮质固定（A1组）的力学性能更接近正常组，而后两种固定则更为坚强。但坚强的固定会使踝关节对关节活动的顺应性下降，而使螺钉所受的应力增加，易产生螺钉的松动或疲劳断裂。
-
姜黄素对人支气管上皮细胞MMP-9表达的影响
目的：观察姜黄素（Cur）对人支气管上皮细胞（HBECs）MMP-9表达的影响。方法体外培养人支气管上皮细胞，分为空白组、LPS组及LPS+姜黄素（Cur）组，其中LPS浓度为10μg/mL，姜黄素组在相同浓度LPS刺激下又各分为5、10、20、40和80μmol/L五个浓度组，作用4h后在显微镜下观察细胞形态变化，采用实时荧光定量PCR观察人支气管上皮细胞MMP-9 mRNA表达量。结果显微镜下观察姜黄素（Cur）干预后HBECs细胞形态良好，无明显损伤。RT-PCR结果显示，空白组可见一定量MMP-9 mRNA表达（1.00124±0.12918）；与空白组比较，LPS组人支气管上皮细胞MMP-9 mRNA表达量明显增加[（1.75204±0.18837）比（1.00124±0.12918），P<0.05]，80μmol/L Cur组亦可增加MMP-9 mRNA表达[（1.99646±0.39105）比（1.00124±0.12918），P<0.05]。与LPS组比较，10μmol/L Cur组人支气管上皮细胞MMP-9 mRNA表达量显著下降[（0.67958±0.17142）比（1.75204±0.18837），P<0.05]，5、20、40μmol/L Cur对支气管上皮细胞MMP-9mRNA表达无明显作用（P>0.05）。结论10μmol/L姜黄素（Cur）可降低人支气管上皮细胞MMP-9mRNA表达。
-
毛蕊异黄酮体外转运研究及对多药耐药基因MDR1表达的影响
目的：研究毛蕊异黄酮在体外模型Caco-2模型的转运特征，及对多药耐药基因MDR1表达的影响。方法采用MTT法确定毛蕊异黄酮对Caco-2模型作用的适用浓度范围；考察浓度、pH、温度及P-糖蛋白（P-gp）抑制剂（维拉帕米）和能量代谢抑制剂（叠氮化钠）对毛蕊异黄酮转运的影响；抑制多药耐药基因MDR1对毛蕊异黄酮转运的影响。结果从上层（AP）到下层（BL），毛蕊异黄酮的Papp跃10-6cm/s，表明吸收性良好；毛蕊异黄酮的转运与其浓度和时间呈正相关，4℃条件下毛蕊异黄酮的Papp与25、37℃下的Papp差异有统计学意义[AP→BL：（1.85±0.16）×10-6cm/s比（3.05±0.13）×10-6cm/s、（3.89±0.31）×10-6cm/s，P<0.01；BL→AP：（1.94±0.29）×10-6cm/s比（3.49±0.18）×10-6cm/s、（4.06±0.26）×10-6cm/s，P<0.01]；pH=9时的Papp与pH=5、7.4时的Papp值差异有统计学意义[（1.13±0.16）×10-6cm/s比（3.46±0.32）×10-6cm/s、（2.72±0.26）×10-6cm/s，P约0.01]。毛蕊异黄酮的转运不受MDR1基因的影响；毛蕊异黄酮的BL侧到AP侧和AP侧到BL侧的Papp比值约1.5，不受能量代谢影响。结论毛蕊异黄酮在Caco-2模型的转运方式以被动扩散为主，不受P-gp和能量代谢的影响，且毛蕊异黄酮在低温和碱性环境下不利于其吸收。
-
鼠神经生长因子治疗急性脑梗死临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响
目的：观察鼠神经生长因子（NGF）治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响。方法86例脑梗死患者随机分成对照组和NGF治疗组，各43例。NGF治疗组在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子18μg，肌肉注射，每天1次，连用14天。分别于治疗前、后测定血清NSE含量和神经功能缺损评分。结果治疗14天后NGF治疗组及对照组血清NSE较治疗前下降[（15.36±4.28）μg/L比（27.66±7.24）μg/L，P<0.05；（20.46±5.32）μg/L比（26.80±6.78）μg/L，P<0.05]，且NGF治疗组下降更明显[（15.36±4.28）μg/L比（20.46±5.32）μg/L，P<0.01]；治疗14天后NGF治疗组及对照组神经功能缺损评分均较治疗前下降[（7.28±2.36）分比（13.20±4.42）分，P<0.05；（9.62±3.18）分比（12.46±3.24）分，P<0.05]，且NGF治疗组下降更明显[（7.28±2.36）分比（9.62±3.18）分，P<0.01]。结论鼠神经生长因子能降低脑梗死患者血清NSE含量及神经功能缺损评分，促进神经功能恢复。
-
黄芪多糖对Caco-2细胞P-gp功能、表达的影响
目的：观察黄芪多糖（APS）对Caco-2细胞P糖蛋白（P-gp）功能、表达的影响。方法采用MTT法考察药物对细胞的毒性,确定药物大无毒浓度；流式细胞仪测定Caco-2细胞P-gp底物罗丹明-123（Rh-123）和抗体的荧光强度，评价APS对P-gp功能和表达的影响；建立Caco-2细胞单层模型，观察APS对Rh-123跨膜转运的影响。结果细胞毒性实验结果显示，APS在0.1~100μg/mL浓度范围内对Caco-2细胞无明显毒性，细胞存活率跃90%；不同浓度的APS作用后，增加细胞内Rh-123的蓄积，对P-gp功能表现为抑制作用；中、高浓度50、100μg/mL的APS对P-gp表达有抑制作用[（26.72±2.43）、（23.97±2.08）比（30.10±1.28），P<0.05]，其表达量分别降低11.23%和16.41%；高浓度APS 100μg/mL明显抑制Rh-123的双向跨膜转运，对P-gp有抑制作用。结论黄芪多糖（APS）对P-gp的功能和表达有一定的抑制作用，且在高浓度尤为明显，能显著增加Rh-123在Caco-2细胞内的蓄积，并抑制其双向跨膜转运。
-
消乳块胶囊对乳腺肿瘤模型大鼠血浆IGF-1水平的影响
目的：观察消乳块胶囊对乳腺肿瘤模型大鼠血浆胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平的影响。方法64只50日龄SD健康雌性未孕大鼠随机分为模型组、治疗组各25只和对照组14只。模型组和治疗组大鼠均先经2次9，10-二甲基苯蒽（DMBA，15mg溶于1.5mL芝麻油，间隔1周）灌胃造模，同时治疗组大鼠以消乳块胶囊0.4g/（kg·d）灌胃，持续给药,在第11周和14周分批处死大鼠，取乳腺组织及肿瘤组织作常规病理检查，酶联免疫吸附法测定血浆IGF-1水平。结果与病理表现正常大鼠相比，乳腺癌变及增生大鼠血浆IGF-1水平升高明显[（138.65±8.54）ng/mL、（212.32±10.38）ng/mL比（97.70±5.16）ng/mL，P<0.01]，癌变大鼠增高更为明显，与增生大鼠相比，差异有统计学意义[（212.32±10.38）ng/mL比（138.65±8.54）ng/mL，P<0.05]。模型组、治疗组11、14周时血浆IGF-1较对照组明显增高[11周：（196.99±7.85）ng/mL、（142.33±8.62）ng/mL比（101.46±7.07）ng/mL， P<0.01；14周：（229.40±13.37）ng/mL、（138.75±8.82）ng/mL比（90.26±2.50）ng/mL，P<0.01]，治疗组11、14周血浆IGF-1水平较模型组有明显下降[11周：（142.23±8.62）ng/mL比（196.99±7.85）ng/mL， P<0.01；14周：（138.75±8.82）ng/mL比（229.40±13.37）ng/mL，P<0.01]。结论消乳块胶囊对DMBA诱导的大鼠乳腺恶性肿瘤具有部分预防作用，其机制可能是通过降低血浆IGF-1水平来实现。
-
血府逐瘀汤辅助治疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血栓前状态的影响
目的：观察血府逐瘀汤辅助治疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能及血栓前状态（PTS）的影响。方法90例老年AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗，疗程1周；两组治疗前及治疗后1、2周测定1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）及呼吸困难程度Borg评分；检测动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸（Lac）血气指标；检测D-二聚体（D-D）、抗凝血酶芋（AT-芋）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）及活化部分凝血酶原时间（APTT）等凝血相关指标。结果与治疗前比较，两组治疗1、2周后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC均显著改善（P均约0.05），呼吸困难Borg评分下降（P均约0.05）；治疗组治疗1、2周后FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P约0.05），Borg评分低于对照组（P约0.05）；两组治疗后1、2周PaO2、SaO2、PaCO2、Lac均较治疗前有所改善（P均约0.05）；治疗组治疗后1、2周上述指标改善显著优于对照组（P均约0.05）；两组治疗后1、2周血浆D-D、AT-芋、FIB、PLT均降低（P约0.05），APTT升高（P约0.05），但治疗组上述指标改善明显优于对照组（P均约0.05）。结论血府逐瘀汤辅助治疗能够缓解AECOPD患者血栓前状态，改善血气指标及肺功能，其作用机制可能与抑制血小板聚集，降低D-二聚体、抗凝血酶芋及纤维蛋白原有关。
-
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的比较研究
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，传统开放性无张力疝修补术术后可出现一定的复发率，而且术后易出现疼痛感、异物感，甚至少数患者张力性疼痛难以忍受。腹腔镜技术应用于腹股沟疝的治疗，具有创伤小、手术效果确切、术后恢复快等特点[1]，目前，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extra-peri-tonesl prosthetic，TEP）和腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominal preperioneal prosthetic， TAPP）是临床应用比较广泛的腹腔镜下腹股沟疝修补的两种术式[2]。两种术式原理基本相同，但进入腹膜前间隙的路径不同，各有特点。本文通过对两种术式在平均手术时间、术后平均住院时间、术后并发症、术后复发情况、术后疼痛持续时间以及住院费用方面的比较，探讨两种手术方式的临床应用。
-
脐静脉置管在极低出生体质量儿中的应用
极低出生体质量儿胃肠道发育尚未成熟，在生后一段时间内需要肠外营养来维持生命、促进生长发育。这些肠外营养是有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素等配成的高渗性液体，需要经中央静脉输入，外周静脉难以耐受其高渗性的刺激。极低出生体质量儿中央静脉输液一般经由经外周静脉留置中心静脉导管（perpherallyinserted central catheters， PICC）和脐静脉置管输入。因极低出生体质量儿皮肤较为娇嫩，血管壁薄，水肿明显，生后数日内PICC难度大、成功率低，需要通过脐静脉置管来输注高渗性营养液。2011年1月我科开始行脐静脉置管静脉高营养，目前已经脐静脉置管235例，现将结果报道如下。
-
美式骶髂关节矫正术治疗骶髂关节紊乱症36例
笔者采用美式骶髂关节矫正技术治疗该类患者36例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2013年1月—2014年9月本院推拿科门诊骶髂关节紊乱症患者36例，男11例，女25例；年龄17~61岁，病程1周~6年；骶髂关节向前错位12例，骶髂关节向后错位24例。临床表现：慢性损伤患者自觉下腰部、臀部隐痛乏力而下肢远端症状不明显，表现为酸胀、疼痛、畏寒等感觉，部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。急性损伤患者可表现为严重的腰腿痛，活动时疼痛加重。卧位时翻身困难，常取健侧卧位，患侧在上，翻身时疼痛加剧；站立时以健肢负重得以缓解疼痛；坐位时以健侧臀部触椅，腰椎侧弯畸形。骨盆移位后，错位一侧的下肢肌力也相应发生改变。患侧下肢外展外旋困难，骨盆“4”字试验阳性，股内收肌紧张或有压痛。影像学检查示两侧髂骨与两侧闭孔宽度的不对称，两侧髂后上棘不在同一水平上，两侧骶髂关节间隙不等宽或患侧髂骨密度增高或降低。 -
原发性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文献复习
卡介苗是牛型分枝杆菌亚株的减毒活疫苗，对于免疫功能正常的机体是安全的。然而，对于存在免疫缺陷的机体可能引起局部淋巴结炎甚至播散性卡介苗病。播散性卡介苗病是接种卡介苗的严重并发症，可致患儿死亡。因此，对接种卡介苗后出现严重并发症的患儿应及时明确是否存在免疫缺陷病。国外曾有报道指出播散性卡介苗病在接种儿童中的发生率为百万分之0.59[1]，国内尚无大规模调研结果。现报道本院结核科收治的1例播散性卡介苗病患者，同时对临床中较为罕见的原发性免疫缺陷病所致播散性卡介苗病进行复习。
-
新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌构成及药敏分析
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-mona，VAP）是指经气管插管及气管切开行有创机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后至撤机拔管48h内发生的肺实质性感染性炎症，是MV过程中常见而严重的并发症之一[1]，其病原菌因地区不同而有所差异。为了解我院新生儿重症监护室（neonatal ；lntensive care unit，NICU）中VAP的病原菌构成及细菌药敏情况，以指导临床合理选择抗菌药，对我院NICU 2011年1月—2013年12月发生VAP患儿的临床资料分析如下。
-
第二掌骨背筋膜皮瓣修复食指、中指近节皮肤软组织缺损
手外伤是基层医院骨科常见病。因为手部软组织质地的特殊性给手部软组织缺损的治疗带来很大挑战，游离植皮不耐磨，往往影响患者日常工作、生活，游离皮瓣则手术难度大，风险高，不适合基层医院开展，腹部带蒂皮瓣往往造成手指关节僵硬，且术后皮瓣臃肿影响手部外观。笔者在临床工作中采用第二掌骨背筋膜皮瓣修复食指、中指近节皮肤、软组织缺损取得良好疗效，现报道如下。
-
甲状腺功能亢进术前两种药物准备方法观察
甲状腺功能亢进（yperthyroidism，简称甲亢）是一种临床上的常见病，治疗方法有药物、核素、外科治疗，药物和核素治疗的明显弊端及手术技术的进步使外科治疗逐渐成为一种高效安全的治疗方法。除了麻醉方式、手术操作的改进，术前的充分准备是提高甲亢治愈率，降低死亡率的关键。本院采用低剂量抗甲状腺药物加消瘿汤作术前准备，现报道如下。
-
茵陈退黄汤联合培菲康散剂治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
新生儿高胆红素血症多发生在新生儿早期，是新生儿时期的常见病和多发病，血中胆红素显著升高超过血液与组织间的正常缓冲能力、胆红素联结蛋白的能力发生改变、血脑屏障的破坏增加了中枢神经系对胆红素的通透性，均可引起新生儿胆红素脑病，对中枢神经系统造成不可逆损伤，严重者出现中枢性呼吸衰竭而死亡[1]。及早干预新生儿高胆红素血症，较快清除血中总胆红素，可有效的防止其对中枢神经的损害，预防新生儿胆红素脑病的发生。我院儿科采用中西医结合的方法，对60例确诊为新生儿高胆红素血症患儿在新生儿蓝光治疗的基础上加用茵陈退黄汤及培菲康散剂口服，疗效满意。
-
膝骨性关节炎早期诊断方法研究进展
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝关节软骨退行性变、破坏为主要病理变化的慢性关节炎，发病年龄多在50岁以上,以女性肥胖者多见。目前对于KOA的治疗，主要还停留在症状的控制，延缓疾病进展上。KOA早期阶段患者常无明显症状，当患者出现患膝疼痛、功能障碍时往往处于疾病的中晚期。早期诊断，并及时延缓疾病发展是目前KOA研究的热点。随着各项检查技术的更新，KOA诊断方式已从传统的影像学检查发展到目前的OA生物标记物检查，现综述如下。
-
RANKL/RANK/OPG系统与绝经后骨质疏松模型的研究
绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteopo-rosis，PMOP）是指绝经后的妇女由于卵巢功能减退，雌激素不分泌或者分泌过少，骨吸收大于骨形成，形成高转化型的骨质疏松特点。临床研究[1-2]发现：>60岁的女性发病率高达24%，中老年女性诊断为骨质疏松是男性的3倍。绝经后骨质疏松模型是通过切除动物的卵巢，造成雌激素分泌减少，来模拟PMOP。雌激素的减少破坏了骨吸收和骨形成的平衡，而RANKL/RANK/OPG系统存在于骨吸收过程中，必然受到雌激素的影响。因此，本文主要针对RANKL/RANK/OPG系统与绝经后骨质疏松动物模型的成果进行研究，现综述如下。
-
育龄男性精液质量现状及其与社会因素的相关性研究
精液质量是决定男性生育能力的重要因素，受到疾病、环境、社会、心理等众多因素的影响。丹麦学者 E.Carlsen 在1990年研究发现[1]，从1938年—1990年，人类男性精液质量下降，精液量和精子密度都不断降低，这种长期的变化趋势可能与生存环境变化、体质体格下降和工业污染有关。国内一些研究显示[2-3]，性成熟男性不孕不育率逐渐上升，精液质量下降是主要原因。本研究通过调查某地区婚检男性精液质量并做相关危险因素分析，为通过改正不良生活习惯来提高精液质量提供依据。
-
埃博拉出血热的中医病因刍议
埃博拉出血热（ebola hemorrhagic fever，EHF）是由埃博拉病毒（ebola virus，EBV）引起的一种急性传染病。主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、呕吐、腹泻、出血和多脏器损害，病死率高，在1976年—2012年的19次疫情中，共有2403人感染，其中死亡1594人，平均死亡率高达66.3%[1]，目前在西非流行的扎伊尔型病死率为53%[2]。针对埃博拉病毒尚无有效的疫苗和药物[3]。中医虽然对埃博拉出血热没有治疗经验可谈，但曾多次参与“流行性出血热”疫情的控制与治疗，并取得较好疗效。中医认识传染病病因并不为病原体所囿，而是着眼于病因与机体的相互作用，从病因作用于机体后所出现的证候（临床表现）来把握病因--辨证求因、审因论治。因此，本文尝试从埃博拉出血热患者的典型临床表现，并兼顾运气、环境、气候等资料，刍议埃博拉出血热的中医病因。
-
柯干论治慢性乙型病毒性肝炎思路
慢性乙型病毒性肝炎是我国目前流行广泛、危害性大的一种传染病。柯干老师是全国名老中医药专家、浙江省名老中医，在中医药治疗肝病方面积累了丰富临床经验，对慢性乙型病毒性肝炎的病因病机有较深的研究，治疗上有较全面的见解，现将柯干论治慢性乙型病毒性肝炎的思路总结如下。
-
刘嘉湘辨证治疗食管癌经验
刘嘉湘教授系全国名老中医，博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作导师，全国中医肿瘤医疗中心主任，国家中医临床研究基地（恶性肿瘤）首席专家，中国中医科学院传承博士后导师，上海中医领军人才项目导师。刘老师从医执教五十余载，学识渊博，治学严谨，熟读经典，勇于创新。上世纪70年代初在国内首倡以“扶正法”治疗恶性肿瘤的学术观点和治法[1]，临床擅长治疗多种恶性肿瘤，取得满意的疗效。笔者有幸侍诊学习，收益颇丰，现将刘老师治疗食道癌之经验探析如下。
-
门急诊患者质子泵抑制剂用药合理性评价
经过20多年的临床实践，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）已成为目前临床酸相关疾病治疗中应用广泛、疗效好的药物。PPIs的应用被誉为20世纪消化系统疾病治疗史上的一座里程碑。但随着PPIs应用人群的不断扩大，其潜在风险和不合理应用的问题渐有报道。国内外的调查研究[1-3]均发现存在PPIs过度使用的现象，这不仅浪费了有限的医疗资源，也使患者增加发生药物不良反应的风险[4]。为了规范PPIs的使用，减少不合理现象的发生，笔者对我院门急诊处方PPIs的使用情况进行综合分析，以供临床参考。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 06 |
