浙江中西医结合杂志
Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 절강중서의결합잡지
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1005-4561
- 国内刊号： 33-1177/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自血穴位注射联合外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效观察
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，难以治愈，复发率较高，寻常型银屑病占85%~90%[1]。该病的发病机制尚未完全阐明，但通过合理用药可有效控制病情，提高生活质量。本院采取自血穴位注射联合卡泊三醇、哈西萘德外用药序贯疗法治疗寻常型银屑病患者，取得满意疗效，报道如下。
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中西医结合治疗肾虚血热型胎动不安疗效观察
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妊娠12周前发生者，称为早期先兆流产[1]。中医认为先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴。肾虚血热型胎动不安患者往往阳盛血热或阴虚火旺导致冲任损伤，胎元不固，以致于堕胎。笔者观察院内自制安胎2号方穴位贴敷联合黄体酮及中药保阴煎及寿胎丸加减治疗肾虚血热型胎动不安的临床疗效，现报道如下。
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针刀松解法结合中药超声药物透入治疗早期膝骨性关节炎临床研究
膝关节骨性关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主的老年性多发病[1]。临床主要表现为关节疼痛，初期轻微钝痛，逐步加重，关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限，其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正常生活和工作[2]。笔者采用针刀松解法结合中药超声药物透入治疗早期膝骨性关节炎，并与盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗进行比较，现报道如下。
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降气纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是临床上常见的慢性呼吸道疾病，常导致患者劳动能力逐渐丧失，日常生活不能自理，严重影响其生存质量。COPD属中医“肺胀”范畴，中医药治疗疗效确定。我们观察降气纳肾法治疗COPD稳定期的疗效，探讨降气纳肾相关理论在慢阻肺稳定期治疗中的指导意义。
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小剂量金匮肾气丸对阳虚体质老年人免疫功能及生活质量的影响
随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐下降，特别是“免疫衰老”非常明显[1]，从而容易导致各种感染、退行性疾病、肿瘤等的发生。体质流行病学研究显示，阳虚体质为偏颇体质中较为常见的一种[2]，与平和体质老年人比较，阳虚质老年人普遍存在早衰、内分泌紊乱、T淋巴细胞亚群紊乱、免疫功能下降等一系列表现[3]，严重影响生活质量。研究表明，金匮肾气丸可以有效纠正阳虚证候患者的T淋巴细胞亚群紊乱，显著改善患者的细胞免疫功能[4]；金匮肾气丸可以明显减轻实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠病灶区域的炎性细胞浸润，对CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等均具有一定调节作用[5]。我院采用金匮肾气丸对50例阳虚质老年人进行相关指标观察，取得较好疗效，现报道如下。
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小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis of hand flexor tendons，THFT）又称“弹响指”、“扳机指”，是骨科临床的常见、多发疾病之一，慢性劳损是其主要病因，好发于长期、快速用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人等[1]。对于轻度THFT患者（Quinnell分级0~Ⅱ级）可采用以激素局部封闭为主的保守治疗，而对于Ⅲ~Ⅳ级患者则需要手术治疗，但传统开放手术不仅创伤较大，恢复时间长，而且术后可能出现肌腱粘连、指神经损伤、关节挛缩等并发症[2]。近年来，笔者使用小针刀微创治疗THFT，取得较好的效果，现报道如下。
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血行播散型肺结核继发颅内结核74例高场强磁共振影像特点
血行播散型肺结核多因原发感染后隐潜性病灶中的结核菌破溃进入血流所致，多伴有颅内结核。随着磁共振成像技术的不断发展，颅内结核的检出率明显上升。我们收集本院191例血行播散型肺结核病例，经临床或病理证实继发颅内结核74例，结合文献进行分析总结。
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天元止痛散外敷治疗经皮椎体后凸成形术术后残留痛临床观察
老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见疾病。应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗可以快速缓解疼痛，改善腰椎功能活动，但PKP术后部分患者有腰部残留痛。笔者应用“天元止痛散”外敷治疗PKP术后腰部残留痛取得较好疗效。现报道如下。
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经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨下段复杂骨折
胫骨下段复杂骨折多为高能量损伤所致，软组织损伤严重，若治疗不当，常会发生术后感染、骨折延迟愈合、骨不连等。本科采用经皮微创锁定钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨下段复杂骨折26例，疗效满意，现报道如下。
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血清25-羟维生素D3水平对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的影响
机械通气是目前救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭主要临床手段。由于COPD发病的病理生理机制的特殊性，机械通气后的撤机失败率明显高于其它病因所导致的呼吸衰竭，了解撤机失败的原因，提高撤机成功率是临床的重点和难点[1]。血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]作为一种维生素D的代谢产物，目前被证实与糖尿病、免疫系统功能障碍以及心血管疾病的发病密切相关，近年研究显示，血清25-（OH）D3与包括COPD在内的呼吸系统疾病的发病及预后密切相关[2]。本研究旨在探讨血清25-（OH）D3水平对COPD合并呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的影响，为临床总结撤机失败原因并提高撤机成功率提供参考。
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感知觉学习训练对儿童间歇性外斜视术后视功能的影响
间歇性外斜视（intermittent exotropia）是指视轴常常分开，当远视物时，融合性散开幅度超过融合性集合幅度，即产生外斜，当近视物时，可保持正位[1-2]。发病时，该病多先出现外隐斜，即介于外隐斜与恒定性外斜视之间的一种斜视。发病初期，仅在看远时发生，而随着病情的进展，间歇性外斜视的次数与时间均有所增加，后出现看近物时亦可出现外斜。间歇性外斜视是儿童常见眼病，好发于儿童早期，其发病率高达1%，占斜视的80%左右[3]。导致该病的病因有多种，主要有神经支配异常，眼外肌异常，调节力及集合张力异常等[4]。目前斜视矫正术（squint correction）是治疗该病的为有效的治疗方式之一，其中矫正眼位是手术治疗的关键。同视机（synoptophore）治疗[5]是目前该病术后重建视功能的主要方法，但由于其价格昂贵，尚难做到普及。感知觉学习[6]（perceptual learning）是利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，矫治和改善大脑神经系统的信号加工处理能力，进而达到治疗的目的。本研究采用多维空间感知觉训练，探讨其对间歇性外斜视儿童术后双眼视重建的疗效。
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加味八珍汤治疗轻中度肿瘤相关性贫血临床观察
肿瘤相关性贫血（CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，其产生原因主要包括肿瘤方面的因素如失血、溶血、骨髓受侵犯或针对肿瘤治疗方面的因素如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。贫血不仅影响肿瘤患者的生活质量，还影响患者的疗效及预后。促红细胞生成素（EPO）是治疗肿瘤相关性贫血的主要方法，不仅能够有效提高肿瘤患者的血红蛋白（Hb）水平，还能降低贫血患者对输血的需求，疗效确切，但接受EPO的患者仅占6.8%[1]。中医药治疗肿瘤相关性贫血疗效肯定，无明显毒副作用[2-3]。笔者应用加味八珍汤治疗轻中度肿瘤相关性贫血，取得了较好的疗效，现报道如下。
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托玛琳石护带贴敷足三里穴对鼻饲患者胃排空的影响
吞咽障碍是老年常见病，严重吞咽障碍患者多采用鼻胃管管饲（鼻饲）。长期鼻饲患者易发生胃排空障碍，导致胃食管返流、吸入性肺炎甚至窒息，严重影响生存质量，改善胃排空则能减少上述并发症[1]。本研究采用具有自发热效应的托玛琳石护带贴敷双侧足三里穴位，治疗老年鼻饲患者胃排空障碍，观察其疗效与安全性。
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持续缓慢低效血液透析与日间连续肾脏替代治疗尿毒症危重患者疗效及成本比较
尿毒症危重患者，指除肾功能衰竭外合并一个以上脏器功能损伤或衰竭，如合并心衰、心肌梗死、脑出血、脑梗死、消化道出血等，这类患者病情复杂，心血管系统情况不稳定，常规血液透析容易出现严重的低血压而终止透析。连续肾脏替代疗法（CRRT）在抢救此类患者中发挥重要作用，有效降低病死率，但因其费用昂贵、设备人力投入高等，限制了在基层医院的应用。持续低效缓慢血液透析可持续低效清除小分子尿素物质及过多水分，维持血浆渗透压稳定，使超滤与生理状态接近[1]。本研究旨在比较持续缓慢低效血液透析（SLED）与日间CRRT在治疗尿毒症危重患者中的疗效，探讨更适合基层医院的疗效相当、成本低的血液透析模式。
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Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症
椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的主要手术方式之一，临床效果良好，但术后复发率为5%~20%[1-2]。腰椎间盘切除术后经6个月或更长时间无症状期或明显缓解期的同一椎间隙残余椎间盘再次突出并导致腰腿疼痛等症状者，称为复发性腰椎间盘突出症（rmtrrent lumbar disc herniation，RLDH）[3]。RLDH给患者造成巨大的痛苦和心理负担，选择适宜治疗方案显得尤为重要。本研究采用Wiltse入路直视下改良经椎间孔腰椎间融合内固定术（TLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症患者21例，操作简便，随访临床效果良好，现报道如下。
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真武胶囊联合苯那普利治疗扩张性心肌病实验研究
目的：观察真武胶囊联合苯那普利治疗大鼠扩张性心肌病疗效。方法32只2周龄Wis-tar雄性大鼠喂养呋喃唑酮8周，建立扩张性心肌病动物模型。造模成功后，随机等分为真武胶囊组、苯那普利组、联合组及模型对照组，每组8只，分别予灌胃真武胶囊[1.8g/（kg·d）]、苯那普利[3.33mg/（kg·d）]及真武胶囊联合苯那普利，模型对照组不干预，正常喂养。8周后超声测量大鼠左心室舒张末期内径（LVDD）、收缩末期内径（LVSD）、射血分数（LVEF）；检测各组大鼠心肌胶原含量、心肌细胞凋亡指数，显微镜下观察心肌结构。结果（1）大鼠左心室舒张末期内径（LVDD）：真武胶囊组（0.57±0.05）cm，苯那普利组（0.56±0.10）cm，联合组（0.51±0.11）cm，均较模型对照组（0.67±0.03）cm明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）大鼠左心室收缩末期内径（LVSD）：真武胶囊组（0.34±0.12）cm，苯那普利组（0.35±0.06）cm，联合组（0.31±0.04）cm，均小于模型对照组的（0.42±0.01）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）射血分数：真武胶囊组（59.3±2.1）%，苯那普利组（60.2±2.3）%，联合组（68.3±1.2）%，均高于模型对照组的（36.1±1.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组LVDD、LVSD及射血分数均优于真武胶囊组与苯那普利组（P<0.05）。（4）大鼠心肌胶原含量：真武胶囊组（8.33±1.2）μg/mgprot，苯那普利组（8.22±2.1）μg/mgprot，联合组（6.34±1.1）μg/mgprot，均小于模型对照组的（10.45±2.2）μg/mgprot；（5）心肌细胞凋亡指数：真武胶囊组10.6±2.1，苯那普利组10.4±1.5，联合组8.2±1.4，均低于模型对照组的17.9±2.1，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组较真武胶囊组和苯那普利组减少（P<0.05）。镜下观察，模型对照组大鼠心肌纤维排列紊乱，纤维结缔组织增生明显。联合组大鼠心肌纤维排列整齐，纤维结缔组织增生改善明显，优于真武胶囊组及苯那普利组。结论真武胶囊联合苯那普利能明显缩小大鼠扩大的心脏，提高射血分数，减少心肌胶原含量，抑制心肌细胞凋亡，改善心肌重构。
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雷公藤红素逆转宫颈癌细胞顺铂耐药性实验研究
目的：研究中药活性成分雷公藤红素逆转耐药宫颈癌细胞株Hela/R对顺铂的耐药性，并探讨其机制。方法采用顺铂梯度暴露法构建顺铂耐药宫颈癌细胞株Hela/R；采用MTT法检测雷公藤红素是否能增强顺铂对Hela/R的杀伤活性；Western blot试验检测常规Hela细胞及Hela/R细胞抗凋亡蛋白Bcl-2、Bcl-w及Bcl-xl表达水平；流式细胞术检测雷公藤红素联合顺铂对Hela/R细胞的凋亡诱导效应及对线粒体膜电位的影响。结果1、2、4、8、16、32、64μmol/L顺铂对Hela及Hela/R细胞的细胞活力抑制率分别为：（18.6±1.5）%（Hela），（1.9±1.0）%（Hela/R）；（23.9±2.4）%（Hela），（3.1±1.2）%（Hela/R）；（47.8±3.9）%（Hela），（6.8±1.5）%（Hela/R）；（63.4±5.4）%（Hela），（11.6±1.8）%（Hela/R）；（72.7±5.9）%（Hela），（20.4±2.0）%（Hela/R），（85.7±6.7）%（Hela），（41.2±3.3）%（Hela/R）；（91.8±7.9）%（Hela），（55.8±4.3）%（Hela/R），两组比较，P均约0.05。2μmol/L雷公藤红素对Hela/R细胞的细胞活力抑制率为（6.6±1.1）%；2μmol/L雷公藤红素分别加10、20、40μmol/L顺铂组Hela/R细胞的细胞活力抑制率优于单用10、20、40μmol/L顺铂组[（57.2±3.9）%比（12.4±1.2）%、（71.4±5.1）%比（27.8±1.9）%、（84.8±6.8）%比（45.2±3.1）%，P<0.05]。Hela/R细胞Bcl-w/β-actin表达水平高于Hela细胞[（70.9±4.9）比（22.1±1.3），P<0.05]，Bcl-2/β-actin与Bcl-xl/β-actin表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，雷公藤红素可明显抑制Hela/R细胞Bcl-w/β-actin的表达[（29.3±2.6）比（68.9±4.5），P<0.05]。雷公藤红素增强顺铂对Hela/R细胞线粒体膜电位的损伤，促进细胞色素C的释放，而诱导Hela/R细胞发生凋亡。结论雷公藤红素体外能提高顺铂对耐药宫颈癌细胞的杀伤活性，其机制可能为通过抑制Bcl-w表达，提高促凋亡蛋白的活性，进而促进耐药宫颈癌细胞发生线粒体途径的凋亡。
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预防过敏性疾病水解配方奶粉或被指南“高估”
英国一项研究表明，目前证据不支持美国食品与药物管理局（FDA）和当前指南中对高危儿应用水解配方奶粉预防过敏性疾病的论断和推荐。论文3月8日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
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雌激素对大鼠噪声性听力损伤的保护作用研究
目的：探讨雌激素对大鼠噪声性听力损失的影响。方法 SD大鼠20只随机分为去势组与对照组，各10只。对两组大鼠进行听性脑干诱发电位（ABR）和畸变产物耳声发射（DPOAE）检测后，去势组行卵巢切除术，对照组行假手术。术后正常饲养3周后所有大鼠同时在隔声室中用强度为115dB SPL（C）的白噪声造模，噪声暴露2周后进行同样听力测试，比较两组在噪声暴露后的听力情况。结果噪声暴露后去势组与对照组大鼠均出现听力下降；对照组在噪声暴露后Click、2、4、6、8k Hz ABR阈值分别为（15.63±1.51）dB nHL、（9.38±1.93）dB nHL、（10.63±2.04）dB nHL、（7.19±1.94）dB nHL、（4.69±1.55）dB nHL，去势组噪声暴露后相应频率阈值分别为（51.50±3.93）dB nHL、（54.75±4.33）dB nHL、（57.25±3.71）dB nHL、（55.50±4.23）dB nHL、（51.75±3.83）dB nHL，两组各频率相比差异均有统计学意义（P<0.05），噪声暴露后对照组ABR阈值小于去势组；两组在噪声暴露前后Click ABR阈上20、40、60dB SL潜伏期未出现明显变化（P＞0.05）；对照组在噪声暴露后2、4、6、8k Hz DPOAE信噪比分别为（12.14±3.07）dB、（22.65±7.92）dB、（20.17±12.05）dB、（13.55±11.51）dB（P<0.05），去势组在噪声暴露后相应频率信噪比分别为（1.18±6.53）dB、（2.22±5.46）dB、（2.61±3.38）dB、（3.12±3.67）dB，两组各频率相比差异均有统计学意义（P<0.05），噪声暴露后对照组DPOAE信噪比大于去势组（P<0.05）。结论雌激素对大鼠噪声性听力损伤具有保护作用，主要影响区域在耳蜗。
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PNPLA3基因与非酒精性脂肪性肝病发生发展相关性研究
目的：分析中国成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者PNPLA3基因多态性与肝脏损害的相关性，探讨遗传因素在中国成人NAFLD发生和发展中的作用。方法连续收集106例NAFLD患者和100名年龄、性别相匹配的健康人。用测序分型法和Taqman探针分型法分别测定所有纳入者rs738409、rs2281135的单核苷酸多态性（SNP）。同时测定患者肝功能（ALT、AST、GGT）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以及血压、身高、体质量、体质量指数（BMI）；用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 rs738409突变纯合型GG型NAFLD组（40.6%）高于健康对照组（13.0%），CC型则NAFLD组（17.9%）低于健康对照组（44.0%），差异有统计学意义（P<0.05)，携带等位基因G的NAFLD患者CG/GG组较CC组具有更高谷丙转氨酶（ALT）[（82.03±61.25）U/L比（53.84±38.78）U/L，P<0.05]、谷氨酰转肽酶（GGT）[（83.66±52.92）U/L比（56.42±34.02） U/L，P<0.01]；rs2281135突变纯合型AA型NAFLD组（24.5%）高于健康对照组（15.0%），野生GG型则NAFLD组（26.4%）低于健康对照组（44.0%），差异有统计学意义（P<0.05），携带突变基因A的患者较GG纯合子具有更高ALT[（85.52±61.63）U/L比（53.18±32.62）U/L、GGT[（84.08±54.21）U/L比（64.00±37.85）U/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PNPLA3 rs738409和rs2281135多态性与NAFLD遗传易感性有显著相关性；PNPLA3 rs738409等位基因G和rs2281135等位基因A可增加肝损害（ALT、GGT）的风险，且与胰岛素抵抗无相关性。
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骨痹活血汤辅治高龄肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎疗效分析
目的：评价骨痹活血汤辅治高龄肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎的效果及其可能机制。方法高龄（≥80岁）肾功能不全合并急性痛风性关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予复方倍他米松针1mL肌注1次。治疗组在对照组基础上加用骨痹活血汤口服。比较两组治疗前后临床疗效、肾功能、血糖以及血清白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果（1）治疗后，两组WOMAC骨关节指数评分、关节肿痛评分较治疗前均有明显下降（P<0.01）。治疗组疗效优于对照组[疼痛评分：（5.42±1.07）分比（8.85±1.22）分，P<0.01；关节僵硬度评分：（2.27±0.98）分比（3.87±1.15）分，P<0.01；日常活动评分：（25.4±3.74）分比（33.25±4.29）分，P<0.01；综合评分：（27.4±4.12）分比（42.52±6.24）分，P<0.01；关节休息痛评分：（1.14±0.22）分比（1.74±0.35）分，P<0.05；关节压痛评分：（1.85±0.37）分比（2.28±0.49）分，P<0.05；关节肿胀评分：（0.42±0.19）分比（0.78±0.18）分，P<0.05]。（2）治疗前后，两组肾功能、空腹血糖差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组血尿酸水平治疗后均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）治疗后，两组血清IL-1β、TNF-α水平均有明显下降（P<0.05）。治疗组优于对照组[IL-1β：（13.14±4.22）pg/mL比（18.52±3.35）pg/mL，P<0.05；TNF-α：（82.17±9.19）pg/mL比（95.02±10.18）pg/mL，P<0.05]。结论骨痹活血汤联合复方倍他米松注射液治疗高龄慢性肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎，临床症状迅速缓解，安全性高。
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多囊卵巢综合征患者子宫内膜HIF-1α表达及与子宫内膜容受性的关系
目的：观察子宫内膜容受性相关因子α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）在多囊卵巢综合征（PCOS）妇女子宫内膜组织表达情况。方法 PCOS引起的不孕不育患者40例为PCOS组，同期因男性因素或输卵管因素就诊的不孕症患者40例为对照组，分别采用实时荧光定量PCR、蛋白印迹法（Western blot）检测HIF-1α、VEGF基因和蛋白的相对表达量。结果与对照组比较，PCOS患者子宫内膜组织HIF-1α、VEGFmRNA相对表达水平降低（0.45±0.041比1、0.65±0.053比1，P<0.01）；PCOS组VEGF和HIF-1α蛋白表达也较对照组降低（0.085±0.053比0.25±0.015、0.036±0.021比0.096±0.032，P<0.01）。结论 PCOS患者子宫内膜HIF-1α、VEGF表达降低。
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益阴清热通络汤治疗胃癌前病变临床疗效及对患者血清肿瘤标志物水平的影响
胃癌是常见的恶性肿瘤，近年流行病学调查发现胃癌发病率呈上升趋势[1]。目前，胃癌发病机制尚不十分明确，对其预防较难实现，故而胃癌前病变预防越来越受到临床医师重视[2-3]。胃癌前病变主要表现为上腹部疼痛、恶心、食欲不振、胀满等，本研究旨在分析益阴清热通络汤治疗胃癌前病变临床疗效及对患者血清肿瘤标志物水平的影响。
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穴位贴敷联合耳穴压豆对血液恶性疾病化疗患者癌症相关性乏力干预效果观察
乏力是血液病患者在化疗、放疗治疗期间常见的症状之一，美国国立综合癌症网络（NCCN）对癌症相关性乏力（CRF）的定义为：一种持续的主观疲劳感觉，与癌症或癌症治疗相关，干扰正常生活。研究[1]表明，肿瘤化疗或放疗所致的乏力症状发生率高达95%，严重影响患者的生活质量。我科对血液病化疗CRF患者采用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗，取得较好疗效，报道如下。
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腹部纤维瘤病1例
纤维瘤病是一种软组织肿瘤，以浸润性生长为特征，易局部复发，但不发生转移，因为发病率很低，对该病的诊治和预后资料不多[1]。笔者临床诊治1例，报道如下。
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附加钢丝减张内固定治疗髌骨下极骨折51例
髌骨下极粉碎分离骨折临床比较常见，治疗方法也不复杂，但是如果处理不当往往容易继发膝关节功能障碍，同时手术后再移位致手术失败的病例并不少见[1]。我们采用经胫骨结节和髌骨附加钢丝减张固定手术治疗髌骨下极粉碎分离骨折51例，收到满意效果。现报道如下。
关键词： 髌骨下极粉碎分离骨折 附加钢丝减张固定 -
B超和CT诊断非典型急性阑尾炎价值比较
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，发生率高达4.6%[1]。大部分急性阑尾炎患者均具有典型的临床表现，如转移性右下腹痛、麦氏点压痛等，结合实验室和影像学检查即可作出正确诊断。但约30%的患者临床表现并无特异性，即非典型急性阑尾炎，给临床诊断带来一定困难，易延误手术时机，增加穿孔率和并发症的发生率，不利于患者恢复[2]。B超和CT是临床上诊断急性阑尾炎常用的辅助检查手段[3]。本研究通过回顾性分析近年来我院收治的疑似急性阑尾炎患者的临床资料，比较分析B超和CT诊断非典型急性阑尾炎的价值，以指导临床。
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PFNA治疗粗隆间骨折患者隐性失血量分析
股骨粗隆间骨折是骨伤科常见病，因保守治疗周期长，并发症多，致残致死率高，国内外一致主张手术治疗[1]。PFNA具备固定牢固，操作方便，手术时间短，术中出血量少，手术创伤小，防旋转防切割性能好等优点而广泛应用于临床[2]。PFNA内固定术中出血量少，术后隐性失血量多，这一观点已被广泛接受并引起足够重视，对其量化研究则能更直观地说明其严重性。本文通过对2013年1月1日—2014年12月31日在我院行PFNA内固定患者的隐性失血进行量化研究，报道如下。
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阿托品与异丙肾上腺素用于食管调搏诱发室上性心动过速比较
室上性心动过速是临床较为常见的快速性心律失常，发病机制多认为与窦房结、房室结双路径、隐匿性旁道及预激综合征折返有关，主要特点为心动过速突发、突止，持续时间长短不一[1-2]。患者常会出现心悸、胸闷、乏力等症状，给生活和工作造成严重影响。食管心房调拨是检测室上性心动过速和明确其类型的有效方式[3]，但部分患者经常规食管心房调拨检查难以诱发。我们比较阿托品和异丙肾上腺素用于食管心房调拨诱发室上性心动过速的作用。
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miRNA失控表达在乳腺癌耐药中的研究进展
乳腺癌是世界第二大常见肿瘤，是女性常见的肿瘤。2012年新发肿瘤中乳腺癌占25%[1]。化疗、内分泌治疗及靶向治疗联合的综合治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一。据报道，治疗过程中约有70%的乳腺癌患者对化疗、内分泌治疗出现耐药性[2]。无论是原发耐药还是继发耐药都会大大影响乳腺癌患者的无病生存时间（disease-free survival，DFS）及总生存时间（overall survival，OS）。microRNA（miRNA）是一种非编码的小分子RNA，与乳腺癌的发生、发展、侵袭及转移密切相关。有证据表明miRNA在乳腺癌治疗药物敏感性方面有着决定性的调控作用，其具体机制的探索可为研发新的治疗药物提供方向[3]。本文对miRNA在乳腺癌耐药中的研究进展进行综述。
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对于某些非复杂性感染FDA建议限制氟喹诺酮类应用
5月12日，美国食品与药物管理局（FDA）称，氟喹诺酮类抗生素的潜在严重不良反应通常超出其获益，因此，对于鼻窦炎、支气管炎、非复杂性泌尿系感染患者，建议不应使用氟喹诺酮类抗生素，除非没有其他选择。
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杭州地区毒蛇咬伤临床流行病学分析
毒蛇咬伤是我国南方地区夏秋季节常见急危重症，由于气候差异，各地毒蛇咬伤的发生率也不相同。我院作为杭州地区大的蛇伤治疗中心，近2年来共收治毒蛇咬伤患者总计1356例，为了进一步了解杭州市毒蛇咬伤流行病学特点，本文对资料完整的865个留观病例进行回顾总结，现报道如下。
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咖啡或可降低多发性硬化风险
一项跨国研究表明，与动物模型的发现一致，大量饮用咖啡或可降低多发性硬化形成风险。论文3月3日在线发表于《神经病学、神经外科学与精神病学杂志》（J Neurol Neurosurg Psychiatry）。
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金元四大家从气机论治上火思路浅析
《四库全书提要》载：“医之门户，分于金元。”金元年间百家争鸣，而这一时期又以刘完素、张从正、李东垣和朱震亨四大医家为典型代表。“上火”是一种民间的俗称，常引起各类火热症状及表现，故对于“上火”的治疗，常以清热泻火为基本治疗大法。金元四大家对“上火”的论治除清热泻火外，均有从气机论治的学术思想体现。现笔者略做总结如下。
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认识推拿补泻
推拿是以中医基本理论和经络腧穴理论为依据，以补虚泻实、调和阴阳、扶正祛邪为治疗原则，在治疗上分为温、通、补、泻、汗、和、散、清八法，在临床操作中强调补泻。早在《黄帝内经》中就有运用推拿补泻治疗疾病的记载，《灵枢·刺节真邪》[1]：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血实者泻之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去得止，此所谓推而散之者也”。员针和提针是古代的推拿工具，《灵枢》记载了员针和提针的补泻操作，《灵枢·九针十二原》：“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气”。《灵枢·官针》：“病在脉气少，当补之者，取之提针”。唐代孙思邈在《千金要方·养性》里写到：“每日必须调气补泻，推拿导引为佳，勿以康健，便为常然，常须安不忘危，预防诸病也”。元代窦汉卿《标幽赋》说：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”。杨继洲在《针灸大成·按摩经》里说：“以上数法，乃以手代针之神术也，亦分补泻”。《幼科铁镜》：“大指脾面旋推，味似人参白术，泻之则为灶土石膏”。近代赵缉庵在《针灸要诀与按摩十法》[2]里说：“余阅读历代按摩书，结合亲身实践，深知补泻不明，则按摩不灵，若洞悉阴阳之路，则用针灵，用指亦灵，针法，指法原无二致，故未有不明经络起止、金针补泻而能知指针补泻者，亦未有不知指针补泻而按摩能收效验者”。
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龙惠珍治疗气虚便秘经验
龙惠珍教授从事中医内科临床及教学工作30余年，经验丰富，擅长治疗内科消化系统疾病及疑难病。笔者有幸跟随龙教授学习，受益匪浅，龙教授擅用补中益气汤合五仁丸治疗气虚便秘，疗效颇著，现将其经验结合病例介绍如下。
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林洪生治疗恶性淋巴瘤经验
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是源于人类免疫系统细胞及其前体细胞的一大类淋巴造血系统恶性肿瘤的总称。分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin-lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlym-phoma，NHL）两类[1]。ML可发生于任何年龄段，在我国40岁左右男性发病率高，全人群发病率为5/10万，近年来发病率呈升高趋势[1]。林洪生教授是中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师，从事中西医结合治疗肿瘤工作30余年，是我国中西医结合治疗肿瘤的名家。笔者有幸跟随其学习，受益非浅，现将林洪生教授治疗恶性淋巴瘤临证经验和学术思想作一介绍。
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宋康运用通腑法治疗肺系病验案举隅
宋康是浙江中医药大学教授、博士生导师，国家级名老中医，全国名老中医学术经验继承指导老师。宋教授从事临床教学与科研30余载，熟读经典，贯通中西，继承先贤又不断创新，临证经验丰富，尤其对治疗呼吸系统疾病颇有建树。宋教授善用通腑泻肺法治疗哮证、肺痈、肺胀等肺系疾病。现撷取验案三则，供同道参考。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 06 |
